Рис. 8.1
(a, b) Значения SWE 9,6 и 12,6 кПа в нормальной щитовидной железе при приложении усилия 3 Н и 5 Н соответственно
8.5.2 Воспаление щитовидной железы
Воспаление и фиброз очень распространены в щитовидной железе и часто сосуществуют с узловыми образованиями щитовидной железы. Влияние сопутствующего тиреоидита на эластичность узлов щитовидной железы до сих пор остается предметом дискуссий. По мнению некоторых авторов, тиреоидит Хашимото, или хронический аутоиммунный тиреоидит, существенно не влияет на жесткость сосуществующих узелков [39–41]. Однако острый или подострый тиреоидит может вызывать более значительные изменения эластичности паренхимы щитовидной железы в целом и, следовательно, может влиять на измерение эластичности сосуществующих узлов щитовидной железы [42]. Поэтому рекомендуется отложить оценку жесткости узелка до полного выздоровления от острого или подострого тиреоидита [43]. На рисунке 8.2 представлена эластограмма с поперечной волной пациента, у которого была диагностирована доброкачественная фолликулярная аденома (онкоцитарный тип) на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита (болезнь Хашимото). Как видно на изображении, значение SWE в 28,55 кПа квалифицировало бы этот объект как злокачественный узел на основе предельного значения в 22,3 кПа, предложенного Samir et al. [14].

Рис. 8.2
50-летняя женщина с узлом правой щитовидной железы, при подозрении на новообразование из клеток Гюртле на FNA. Эластограмма показывает значение SWE 28,55 кПа. Пациенту была выполнена тотальная тиреоидэктомия, а узелок представлял собой доброкачественную фолликулярную аденому (онкоцитарного типа) на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита (болезнь Хашимото)
8.5.3 Жидкость при кисте и кальцификации
Жидкость внутри узла щитовидной железы может повлиять на показатели эластичности. Интересно, что жесткость доброкачественных узлов с кистозным компонентом была выше, чем твердых [40, 44]. Это открытие может быть связано с давлением, оказываемым жидкостью, содержащейся в кистозном отделении [44]. Наличие как микро-, так и макрокальцинатов может влиять на жесткость узлов щитовидной железы. В частности, макрокальцификации вокруг узелка или внутри него могут привести к значительному повышению эластичности (рис. 8.3). В узелках с обоими типами кальцификации влияние может быть более выраженным [40]. Из-за возможности ложноположительного результата узлы щитовидной железы с грубыми кальцификатами могут не подходить для эластографического исследования [45].

Рис. 8.3
У 85-летней женщины с узлом левой щитовидной железы размером 2,6 см, ФЛЮС на FNA. Последней патологией после операции была доброкачественная аденома клеток Гертле с обширной кальцификацией. Как видно на эластограмме, кальциноз вызывает значительное повышение эластичности
Возможно, удастся выполнить количественные измерения, поместив ROI на целевой узел, избегая кальцинированных или кистозных участков; однако это может быть невозможно, когда площадь твердого тела меньше размера выборки ROI.
8.6 Выводы
В заключение следует отметить, что эластография является относительно неинвазивным тестом, который может повысить специфичность обычного ультразвукового исследования в дифференциации злокачественных и доброкачественных узлов щитовидной железы. Кроме того, комбинация этого метода и обычного ультразвука может быть ценным инструментом при идентификации узлов, требующих FNAB, а также узлов с неопределенной или недиагностируемой цитологией . Однако следует признать общие ограничения, описанные выше. Возможно, что наилучшим и наиболее подходящим применением эластографии в диагностике узлов щитовидной железы будет дополнение к обычному ультразвуковому исследованию и FNAB с генетическим тестированием [46].