Ультразвуковая визуализация может предотвратить и диагностировать пневмоторакс. Таким образом, сонография органов грудной клетки является важным навыком для тех, кто выполняет региональные блокады. Регионарная анестезия является основной причиной пневмоторакса во время анестезии и в два раза чаще, чем следующая по значимости причина. 1 Это особенно удивительно, учитывая, что размещение нитей является еще одной потенциальной причиной периоперационного пневмоторакса.
Сообщается, что частота пневмоторакса после традиционной надключичной блокады достигает 0,5–6%. 2 Столь высокий уровень заболеваемости привел к обеспокоенности тем, что надключичные блокады не следует выполнять амбулаторным пациентам. Сообщалось о пневмотораксе после регионарной блокады под контролем УЗИ.
У пациентов, перенесших интервенционные процедуры, было выявлено несколько факторов риска пневмоторакса и установки плевральной дренажной трубки. 4 К ним относятся игла, пересекающая аэрированное легкое или трещину легкого, гиперинфляция легких вследствие хронической обструктивной болезни легких и вентиляция с положительным давлением.
Удивительно, но даже когда игла проходит через аэрированное легкое, риск пневмоторакса составляет всего около 50%, вероятно, потому, что во многих случаях легкое заживает само по себе. В некоторых исследованиях хроническая обструктивная болезнь легких удваивала риск пневмоторакса, при этом риск установки плевральной дренажной трубки был еще выше. Считается, что этот риск связан с гиперинфляцией легких и хрупким составом легких.
Из-за выраженного несоответствия акустического импеданса мягким тканям плевра генерирует более яркое эхо, чем поверхность первого ребра. Артефакт хвоста кометы можно наблюдать в глубоких и сильно отражающих структурах, таких как легкие. 5, 6 Артефакт хвоста кометы обычно проявляется в виде плотного, непрерывного эха.
Скольжение легких — это движение легких вперед и назад, вызванное дыханием. Поскольку большая часть поступательного движения вентилируемого легкого происходит за счет опускания диафрагмы, скольжение легкого наименьшее на верхушке и максимальное у основания. Таким образом, скольжение легких может быть трудно оценить при надключичных проекциях плечевого сплетения. В этом месте первое ребро и плевра лучше всего различимы по поглощению ультразвука костью и артефакту в виде кометного хвоста, выходящему из плевральной линии. Наличие артефакта скольжения легких или кометного хвоста исключает пневмоторакс. 7, 8
Клинические рекомендации
• Постинтервенционные сонограммы часто проводятся для исключения пневмоторакса. 9
• Сонография может использоваться для выявления точки легкого, которая является границей между полностью аэрированным легким и пневмотораксом.
