Содержание

Книга Эласто
Технические и физические аспекты
1.1.2 Визуализация сдвиговой волны
1.1.3 Методы отображения
1.1.4 Артефакты
Щитовидная железа
Поджелудочная железа
3.2.3.2 Другие солидные новообразования
3.2.4 Кистозные новообразования поджелудочной железы
3.2.4.1 Серозные новообразования
3.2.4.2 Новообразования, Продуцирующие муциноз
3.2.4.3 Дифференциальная диагностика кистозных поражений поджелудочной железы
3.3 Клинические показания и рекомендации
3.4 Галерея изображений

Книга Эласто

Технические и физические аспекты

Рис. 1.1

Пример чистого напряжения (стрелки), приложенного к поверхности однородной среды прямоугольной формы, которое деформирует ее, сохраняя ее объем. Синяя линия на диаграмме представляет графическую корреляцию, тогда как красная линия изображает модификацию, связанную с наличием неоднородности в том же материале

 Модель оценки SS: прикладывая ту же силу, но в другом направлении (перпендикулярно первой и с одного края) к той же воображаемой модели прямоугольной формы, блок снова изменит свою форму без каких-либо изменений объема. Опять же, изображения будут получены в разное время, до и во время модификации материала, и наличие включений нарушит графическое представление таким же образом, как объяснялось ранее.

Рис. 1.2

Пример напряжения сдвига (стрелка), приложенного к краю однородной среды прямоугольной формы, деформирует ее, сохраняя ее объем

В чисто упругом модуле, описанном выше, напряжение и деформация связаны по закону Хука. Уравнение, объясняющее это соотношение, имеет вид $\ sigma = E \ cdot \ varepsilon$ , где σ — приложенное напряжение, E — YM, а ε = ΔL/L — продольная деформация. Деформации, происходящие в тканях человека, гораздо более сложны, чем то, что описано здесь, но эти два идеальных случая приближены к основе двух методов визуализации: SS иллюстрирует ARFI-визуализацию, тогда как YM описывает деформации, возникающие при сжатии преобразователя.

1.1.2 Визуализация сдвиговой волны

При SW-визуализации к ткани прикладывается изменяющееся во времени усилие. Это усилие может быть ограниченным переходным механическим усилием или колебательным усилием фиксированной частоты [3]. После генерации волны в материале независимо распространяются два типа плоских волн: SW и волны давления (PW) [6]. PWS нельзя использовать для визуализации из-за высокой скорости волны, которая на порядки выше, чем у SW [6]. Таким образом, визуализация SWW основана на распространении SWS, которые распространяются в тканях перпендикулярно порядковым продольным волнам импульсного эхо-сигнала.

SWS — это медленные поперечные волны, которые быстро затухают по сравнению с диагностическими продольными волнами и исчезают в ультразвуковом диапазоне МГц с частотой распространения ниже 1 кГц in vivo. Их скорость в 1000 раз ниже (т.е. c _s = 1-10 м/с) по сравнению с продольными волнами (c _L = 1540 м/с) [1, 5]. Карты YM получены на основе скорости распространения SW, чтобы отобразить жесткость материала. Из-за высокого содержания воды биологические ткани считаются несжимаемыми, и, как следствие, YM в три раза превышает модуль сдвига ( $E = 2 \ слева [v + 1 \ справа] \ cdot G \ приблизительно 3G$ , где ν — коэффициент Пуассона, который равен 0,5 в несжимаемых средах, а G — модуль сдвига) [1, 3]. Еще один элементарный момент, который должен иметь в виду сонограф, заключается в том, что SW не распространяется в невязкой чистой жидкости [5].

Когда свободная поверхность прямоугольной формы, описанная выше, перемещается многократно, поведение среды подчиняется классическому волновому уравнению [6]. Смещение может происходить на низких и высоких частотах. На низких частотах отклик среды достигает максимума на определенных собственных частотах, типичных для каждого материала. На высоких частотах реакция биологических тканей отличается из-за неправильной формы органов и несовершенных границ [6]. Следовательно, для высокочастотных методов визуализации смещения необходима мультигармоническая модель возбуждения, которая будет создавать равномерную вибрацию без нулевой точки [6]. Наличие неоднородности в среде приводит к изменению характера колебаний, которое легко идентифицировать с помощью многочастотных возбуждений [6].

Все эти физические теории и модели позволили разработать множество методов, которые были интегрированы в клиническую практику:

Тензоэластография (SE)

Временная эластография (TE)

ARFI

Измерение скорости SW и визуализация

Тензоэластография

Смещение ткани происходит при сдавливании ткани зондом. Поскольку достигается субъективное статическое сжатие, отображается только деформация (ε); как следствие, этот тип визуализации является только качественным. В качестве альтернативы использовались псевдоколичественные методы, такие как коэффициент деформации [7] или сравнение размера повреждения с размером более жесткой части [8].

Временная эластография

Управляемый вибрирующий внешний поршень (который действует как “перфоратор”), установленный на зонде с фиксированным фокусным расстоянием, используется либо для генерации, либо для оценки полученного SW. Этот тип количественного определения SW в основном используется FibroScan^TM для оценки жесткости тканей.

ARFI

“Толкающий” импульс сфокусированного акустического излучения используется для деформации тканей в пределах определенной области. Зонд работает как генератор толчка и для мониторинга смещения тканей, посылая импульс изображения до и после толкающего импульса. Оценка нескольких линий луча позволяет создать изображение, которое отображает внутренние различия ткани.

Измерение скорости SW и визуализация

С помощью ARFI возбуждающие импульсы генерируются в заранее выбранной точке органа, а затем измеряется центробежное распространение импульсов от места толкающего импульса [2]. Как описано ранее для ARFI, зонд генерирует SW, но также отображает его распространение. Применение ARFI при конфигурации нескольких фокальных зон, при которой каждая из них исследуется в быстрой последовательности, приводит к более сложному взаимодействию ткани с ОО, при этом ОО цилиндрической формы распространяется на большую глубину и позволяет получать изображения ОО в режиме реального времени [2]. Этот подход с несколькими фокальными зонами был назван “визуализацией со сверхзвуковым сдвигом” (SSI) [9] .

Рис. 1.3

Модель ARFI, в которой зонд изначально производит толкающий импульс (синяя фигура овальной формы) в определенном месте. После этого генерируемый SW перемещается от него. Затем зонд переключается в режим визуализации, и в разное время считывается прогрессирование SW в пределах заданной области

Рис. 1.4

SSI производит различные импульсы нажатия на различных глубинах, создавая УВ цилиндрической формы, распространяющуюся на большую глубину. Затем высокочастотный зонд позволяет получать изображение УВ больших площадей в режиме реального времени.

1.1.3 Методы отображения

Обнаружение небольших очагов поражения, а также распознавание множества дискретных небольших очагов поражения являются основными задачами эластографической визуализации.

Визуализация деформации в настоящее время реализована в большинстве ультразвукового оборудования; однако у каждого производителя есть свой собственный метод измерения смещения, что приводит к различиям в характеристиках изображения (временное и пространственное разрешение) и условиях измерения. Для получения изображения смещения ткани доступно несколько методов:

Метод пространственной корреляции (или метод отслеживания спеклов) обеспечивает получение изображений путем отслеживания движения паттернов изображения [1, 2]. Если деформация очень незначительна, узоры перемещаются, сохраняя свой крапчатый рисунок. Таким образом, установив область интереса (ROI) и рассчитав пространственную корреляцию ROI до и после сжатия, количество перемещений легко вычисляется [1, 2]. Это самый простой метод измерения смещения в 1 направлении (D) вдоль оси луча. На самом деле для тщательного определения смещения ткани требуется 2D-поиск, как в диапазоне, так и в азимутальном направлении, из-за перемещения, которое охватывает каждый ROI в азимутальном направлении в поперечном сечении [1, 2]. Преимущества метода отслеживания спеклов заключаются в возможности измерения большого смещения, даже превышающего длину волны, и возможности отслеживания перемещения ROI в 2D и 3D формате. С другой стороны, у этого метода есть недостатки, такие как подверженность шумовому эффекту и потеря возможности работы в режиме реального времени, когда для вычисления корреляции требуется огромная вычислительная мощность [1, 2]. Кроме того, точность этого метода ограничена, когда узоры спеклов не четкие.

В методе определения разности фаз используется один и тот же метод цветовой допплерографии и тканевой допплерографии [10]. Разность фаз эхо-сигналов, создаваемых при передаче повторяющихся импульсов, принимается методом автокорреляции, который позволяет вычислять смещение [1, 2]. Превосходная возможность работы в режиме реального времени и относительная помехоустойчивость являются основными преимуществами доплеровских методов. И наоборот, недостатками являются возможность измерения только одномерного смещения в направлении луча из-за зависимости от угла и, более того, ошибки сглаживания, которые могут возникать при измерении большого смещения, превышающего половину длины волны [1, 2].

Комбинированный метод сочетает в себе метод определения разности фаз и метод пространственной корреляции [11, 12]. Этот метод в настоящее время наиболее распространен у производителей.

При визуализации деформации включения будут отображаться как локальная область меньшей или большей деформации (твердое или мягкое включение соответственно). Однако очевидно, что любое включение должно превышать шкалу разрешения системы визуализации, иначе невозможно оценить смещения [6]. Определение множественных включений как отдельных небольших повреждений аналогичным образом связано с разрешением системы визуализации и любыми локализованными эффектами концентрации напряжения [6]. В повседневной практике дополнительные проблемы усложняют практические соображения, такие как шум, декорреляция и оценка смещения [13]. На сегодняшний день большинство производителей предлагают полупрозрачное цветное изображение эластограммы, которое накладывается на изображение в режиме B [2]. Хотя некоторые авторы предложили цветовые шкалы для характеристики патологических результатов [14–16], в настоящее время различное оборудование использует разные цвета и серые дисплеи. Кроме того, пользователи могут изменять цветовую гамму по своему усмотрению [2].

Рис. 1.5

Полупрозрачное цветное изображение эластограммы накладывается на изображение узла в щитовидной железе в режиме В

Распространение УВ, которое напрямую связано с эластичностью тканей, определяется при УВ эластографии для определения эластичности тканей [17]. Используются некоторые методы, такие как измерение времени пролета обычным алгоритмом (TOF) [18], инверсия волнового уравнения [19] и оценка градиента фазы по распространяющемуся SW [20]. В TOF обычно используется линейная регрессия времени прихода волны в зависимости от данных о местоположении [1, 2]. Для определения скорости SW принимаются некоторые априорные допущения, такие как локальная однородность и известное направление распространения волны, т. Е. Время прихода волны в смежные положения [1, 2]. В любом случае, систематическое описание и объяснение других методов выходит за рамки цели этой книги. В SW эластографии обнаруживаемость и разрешающая способность связаны с волновым уравнением. Фактически небольшая упругая неоднородность действует как источник рассеянного SW. Степень мощности этого источника прямо пропорциональна его упругому контрасту, умноженному на квадрат волнового числа, умноженный на силу падающей поперечной волны [6]. Концептуально это устраняет один из основных недостатков визуализации деформации, невозможность включить изображение с длиной волны меньше. Даже небольшая неоднородность, даже та, которая ниже возможностей системы визуализации по разрешению, может быть обнаружена как локализованное нарушение [6]. Стимуляции и эксперименты продемонстрировали, что с увеличением частот контрастность поражений увеличивается [21] до тех пор, пока другие частотно-зависимые эффекты, такие как поведение с потерями, не представят практическое ограничение по верхней частоте [22]. Однако картина рассеянных волн из-за присущего им типа размытости, которая когерентно усиливается, когда два очага расположены близко друг от друга, ограничивает возможность дифференциации [6]. Более того, существует обратная корреляция между точностью и пространственным разрешением в методах оценки УВ. Использование больших расстояний распространения для вычисления скорости волны предполагает наличие большой однородной области. Обычно это связано с более высокой точностью, но более низким пространственным разрешением [23]. И наоборот, в повседневной практике для получения более высокого пространственного разрешения используются меньшие расстояния распространения; однако уменьшение расстояния, на котором рассчитывается SW, увеличивает дисперсию оценки в каждом пикселе [2].

Также обязательно понимать, какой параметр может отображаться:

Визуализация деформации: эластография деформации помогает оценить деформацию или нормализованную деформацию, геометрические показатели (размер и форму измененной области деформации), коэффициент деформации (определяется как отношение деформации очага поражения к нормальной деформации ткани на той же глубине) и соотношение размеров E /B (представлено отношением размера очага поражения на изображении деформации к размеру на обычном изображении В режиме B.). Аналогично, изображение ARFI показывает смещение или нормализованное смещение, геометрические показатели, коэффициент смещения и соотношение размеров E/B.
Изображение SW: скорость SW, YM, преобразованная из скорости SW, когда выполняются предположения о постоянной плотности, однородности, изотропии и несжимаемости [2].

В целом изображения деформаций имеют более высокое пространственное разрешение, в то время как изображения SW обеспечивают более высокое контрастное разрешение: однако, когда предположения, использованные для получения изображений, неточно отражают поведение ткани, можно ожидать различий между изображениями, полученными с помощью разных методов [2].

1.1.4 Артефакты

Несмотря на то, что всесторонний и систематический обзор всех артефактов эластографической визуализации выходит за рамки цели этой книги, специалист по ультразвуковому исследованию должен быть осведомлен хотя бы о некоторых из них.

При визуализации деформаций напряжение распределяется в тканях неравномерно; более того, относительно небольшая поверхность зонда приводит к плохому проникновению и однородности напряжения и деформации [5]. Удлиненный компрессор, по-видимому, решил эти проблемы [24], но аналогичные результаты гарантированы при расположении двух пальцев свободной руки перед зондом и кзади от него, что обеспечивает более глубокое и однородное натяжение [5]. Кроме того, мягкие ткани, прилегающие к твердым тканям, сильнее напрягаются после сжатия, создавая эффект “расширения краев” [5]. Другими источниками артефактов являются внеплоскостные структуры, которые изменяют плоскостную деформацию и скользкие границы [25, 26]. Доскональное знание артефактов улучшает понимание отображаемых изображений и облегчает их понимание.

SW-визуализация включает в себя как временную эластографию, ARFI-визуализацию, так и SSI. Альянс по количественным биомаркерам Радиологического общества Северной Америки (RSNA) провел межлабораторное исследование, в котором сравнивались скорости SW на четырех различных эластографических аппаратах (FibroScan, Philips, ACUSON S2000 и Aixplorer) в 2013 году [27]. Исследование продемонстрировало наличие различий в значениях скорости SW с использованием разных машин и на разных глубинах [27]. Кроме того, скорости SW варьируются в зависимости от положения пациента, количества измерений, глубины сбора данных и репрезентативных значений, таких как медиана или среднее значение [27–29]. Другие исследования продемонстрировали влияние датчиков на оценку скоростей SW между различными машинами и глубинами [30]. В заключение следует проводить осторожную оценку и использовать полученные количественным путем данные о скоростях SW и значениях YM, особенно при сравнении значений между поставщиками, глубинами сбора данных и использованием различных преобразователей.

Щитовидная железа

Рис. 7.1

Гиперпластическое фолликулярное поражение доказано гистологически. (a) При базовом ультразвуковом исследовании поражение выглядит изоэхогенным с признаками периферического ореола. (b1, b2) При силовой допплерографии и при Advanced Dynamic Flow™ (ADF) узелок имеет вид III. (c) Качественная оценка с помощью SE показывает оценку 1, проведенную Itoh et al. и Rubaltelli et al. (d) При полуколичественной оценке узелок выглядит доброкачественным с коэффициентом деформации 1,05 при пороговом значении 2,0

Рис. 7.2

Доброкачественный узел при FNAC. Изоэхогенный узел со знаком ореола, который показывает оценку 2 при качественной оценке

Рис. 7.3

Папиллярная карцинома доказана гистологически. (a1, a2) Гипоэхогенный узелок с неровными краями и рисунком I при цветной допплерографии. (b) При качественной оценке узелок кажется твердым

Рис. 7.4

Анапластическая карцинома (доказана гистологически). (a) При B-стадии опухоли выявлена диффузная инфильтрация с цервикальной лимфаденопатией. (b) Эластография выявила жесткую ткань

Рис. 7.5

Папиллярная карцинома доказана гистологически. (a) Исходное ультразвуковое исследование показывает изоэхогенный узелок с частично непрерывным ореолом и рисунком III при оценке SMI. (b) При эластографии сдвиговой волной поражение выглядит твердым с высокими показателями эластичности. Гистологически доказано, что это карцинома

Рис. 7.6

Папиллярная карцинома доказана гистологически. (a) Изо-гипоэхогенный узелок с высокой пери- и интраузловой васкуляризацией (схема III). (b) При SSI поражение характеризуется смешанной жесткостью, но высокими показателями эластичности, выраженными в м / с и к / Па

Почка

Рис. 4.1

На показатели ARFI в почках глубоко влияют многие элементы. Одним из них является анатомическая архитектура. На самом деле они расположены ниже в почечном синусе (a), где преобладают сосудистые элементы и где SW встречается с большим количеством интерфейсов, и выше в корковом веществе (b), где анизотропия играет важную роль

Рис. 4.2

Наиболее важным элементом, влияющим на SWV в почках, является анизотропия. Фактически, SWV ниже, когда УЗИ-луч параллелен пирамидам (a), потому что SW перемещается перпендикулярно петлям Генле, таким образом встречая множество интерфейсов. SWV выше, когда УЗИ-луч перпендикулярен (b) пирамидам, потому что SW параллельны петлям Генле

Рис. 4.3

Согласно многим сообщениям, ОВ высока на первых стадиях ХБП (a) и постепенно снижается (b, c), вероятно, из-за прогрессирующей дегенерации паренхимы

Рис. 4.4

Посттравматическая киста, сообщающаяся с чашечками и характеризующаяся низким SWV. Чистые жидкости характеризуются значениями XXX

Рис. 4.5

Ангиомиолипома — это поражение, состоящее из гладких мышц, жировых элементов и сосудов. CEU может отображать архитектуру крупных и извитых сосудов (a), в то время как ARFI может показывать низкие значения, характерные для жира (b)

Рис. 4.6

Онкоцитомы также сильно васкуляризированы, с центральным рубцом (a), который может быть ошибочно принят за некроз. ARFI может помочь в дифференциальной диагностике, поскольку SWV ниже (b)

Рис. 4.7

Светлоклеточный почечно-клеточный рак характеризуется выраженным сосудистым рисунком (a), который легко можно изобразить с помощью CEU; во многих случаях они демонстрируют паттерн ARFI, характеризующийся высоким SWV (b)

Рис. 4.8

(a) Оценка сложной кисты очень сложна, потому что размеры ROI фиксированы, и она должна быть полностью включена в очаг поражения, чтобы получить правильные измерения. В этом примере ROI находится в солидной части кистозно-папиллярного ПКР, а SWV сильно отличается (b) от значений, полученных при светлоклеточном почечно-клеточном раке и при онкоцитомах

Сонная артерия

Рис. 8.1

68-летний пациент мужского пола с недавними ишемическими неврологическими симптомами, B-сканирование показывает твердую бляшку в общей сонной артерии (ОСА)

Рис. 8.2

Дуплексное ультразвуковое исследование не выявило стеноза ОАС высокой степени

Рис. 8.3

Рис. 8.4

Тот же пациент, что и на рис. 8.3. Область сигнала сдвиговой волны низкого качества, представляющая жидкие участки сонной артерии в темно-желтом цвете, фоновая ткань обеспечивает высококачественный сигнал, что обозначено зеленой областью на дисплее качества сдвиговой волны на том же изображении

Рис. 8.5

То же поражение, что и на рис. 8.3 и 8.4. Режим смещения VTIQ показал низкую деформацию бляшки, показанную как темно-синяя

Рис. 8.6

При эластографии в режиме VTI бляшка окрашивается в темно-серый цвет как индикатор жесткости ткани

Рис. 8.7

При соноэластографии бляшка имеет темно-серый цвет как индикатор наличия жесткой ткани и подтверждает вывод, приведенный на рис. 8.6

Рис. 8.8

75-летний пациент мужского пола с недавними ишемическими неврологическими симптомами. B-сканирование показывает стеноз внутренней сонной артерии высокой степени с твердыми бляшками по обе стороны сосуда.

Рис. 8.9

Дуплексное ультразвуковое исследование выявило стеноз ВСА высокой степени с замещающими артефактами стенки сосуда

Рис. 8.10

Рис. 8.11

То же поражение, что и на рис. 8.10. Область сигнала сдвиговой волны низкого качества, представляющая жидкие части сосуда, закодированные желтым цветом, фоновая ткань и бляшки обеспечивают высококачественный сигнал, обозначенный зеленой областью на дисплее качества сдвиговой волны

Рис. 8.12

То же поражение, что и на рис. 8.10 и 8.11. Режим смещения VTIQ показал незначительную деформацию бляшек, показанных темно-синим цветом, и показал остаточный просвет стеноза высокой степени

Рис. 8.13

При эластографии в режиме VTI бляшки выделяются красным цветом как индикатор жесткости ткани

Рис. 8.14

В режиме VTQ скорость сдвиговой волны в бляшке не удалось измерить v = XXX м / с

Рис. 8.15

В режиме VTQ измеряли скорость поперечной волны в вентральной стенке сонной артерии; скорость измерить не удалось v = XXX м/с

Рис. 8.16

При соноэластографии бляшки выделяются темно-красным цветом, что указывает на очень жесткую ткань. При этой методике границы бляшек хорошо видны

Рис. 8.17

Пациентка 67 лет с ишемическими неврологическими симптомами. B-сканирование показывает стеноз внутренней сонной артерии высокой степени (ВСА) и наружной сонной артерии (ЭКА) с твердыми бляшками на стенках обоих сосудов

Рис. 8.18

Дуплексное ультразвуковое исследование выявило стеноз высокой степени внутренней сонной артерии (ВСА) и стеноз наружной сонной артерии (ECA) с твердыми бляшками

Рис. 8.19

Рис. 8.20

То же поражение, что и на рис. 8.19. Большинство бляшек окрашены в зеленый цвет, что указывает на высокое качество генерируемых поперечных волн

Рис. 8.21

То же поражение, что и на рис. 8.19 и 8.20. Режим смещения VTIQ показал низкую деформацию бляшек, показанных темно-синим цветом

Рис. 8.22

При эластографии в режиме VTI бляшки окрашены в темно-серый цвет, что указывает на жесткость ткани

Рис. 8.23

В режиме VTQ измеряли скорость поперечной волны в вентральной бляшке сонной артерии со скоростью v = 1,50 м/с

Рис. 8.24

В режиме VTQ невозможно измерить скорость в дорсальной бляшке сонной артерии v = XXX м /с

Список литературы

Поджелудочная железа

Оценка

Цветовой рисунок

Жесткость

Гистология

Зеленый

Однородная мягкая

Нормальная ткань поджелудочной железы

Зеленый, желтый и красный

Мягкая гетерогенность

Фиброз

В основном синего цвета с минимальной неоднородностью

Трудно

Ранняя стадия аденокарциномы поджелудочной железы

Центральная гипоэхогенная область зеленого цвета и наружный слой ткани синего цвета

Трудно

Нейроэндокринная опухоль, метастазирование

Синие поражения с неоднородностью из-за некроза

Трудно

Распространенная аденокарцинома поджелудочной железы

Giovannini et al. в первом исследовании [39] сообщалось о пятибалльной классификации, основанной на различных цветовых паттернах, с чувствительностью 100 % и специфичностью 67 % при дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений. Затем та же группа во втором исследовании [12], основываясь на той же системе баллов, доказала, что точность дифференциального диагноза составила 89,2 %, при этом чувствительность и положительная прогностическая ценность (PPV) превысили 90 % [34]. Вторая группа, Иглесиас-Гарсия и др. [13], использовали четырехбалльную классификацию (таблица 3.2), и они доказывают, что эластография EUS обладает диагностической чувствительностью, специфичностью и общей точностью 100 %, 85,5 % и 94 %, соответственно, при диагностике злокачественных новообразований [34].

Таблица 3.2

Четырехбалльная система классификации эндоскопической ультразвуковой эластографии в соответствии с исследованием Иглесиаса-Гарсиа [13, 34]

Оценка	Цветовой рисунок	Жесткость	Гистология
1	Однородный зеленый	Мягкий	Нормальная поджелудочная железа
2	Неоднородная, преобладает зеленый цвет	Мягкий	Воспалительные образования в поджелудочной железе
3	Неоднородная, преобладает синий цвет	Трудно	Злокачественные опухоли поджелудочной железы
4	Однородный синий	Трудно	Нейроэндокринные злокачественные поражения поджелудочной железы

Итокава и др. [11] показали в своем исследовании, что при качественной ЭУС-эластографии все аденокарциномы протоков поджелудочной железы имели интенсивный синий рисунок (самый яркий цвет на их цветовой карте), тогда как воспалительные массы имели смешанную окраску (зеленый, желтый и низкоинтенсивный синий). Опять же, есть по крайней мере два исследования, которые дают неутешительные результаты качественной эндоскопической ультразвуковой эластографии [9, 10, 34]. Хирше и др. [10] обнаружили в своем исследовании очень низкие показатели в прогнозировании характера поражений поджелудочной железы, такие как диагностическая чувствительность, специфичность и точность — всего 41 %, 53 % и 45 % соответственно. Янссен и др. [9] вместо этого приходят к выводу, что невозможно отличить хронический панкреатит от твердых злокачественных опухолей с помощью эластографии, вероятно, из-за их сходной волокнистой структуры. Эти разные значения диагностической точности при качественной ЭУС-эластографии среди различных исследований можно объяснить, вероятно, субъективной интерпретацией эластографического рисунка [14, 34, 41]. Кстати, из–за десмоплазии протоковой аденокарциномы можно с высокой точностью исключить злокачественность, когда в ROI виден преимущественно зеленый рисунок, поэтому это обследование имеет отрицательную прогностическую ценность, обычно превышающую 90 % [10, 12, 31, 42-44]. Используя коэффициент деформации при ЭУС-эластографии (SR), который дает относительное количественное значение, Иглесиас-Гарсия и др. [40] доказали, что при дифференциальной диагностике солидных поражений поджелудочной железы количественная ЭУС-эластография с SR имеет точность (97,7 %) и специфичность (92,9 %) выше, чем качественный анализ, и эти данные можно объяснить сравнением двух областей интереса (ROI), одной внутри очага поражения и одной внутри соседней паренхимы поджелудочной железы. Они сказали, что поражение с SR выше 6,04 или эластичностью массы ниже 0,05 % имеет 100% чувствительность для классификации как злокачественная опухоль [34, 40]. Кроме того, специфичность может достигать 100 % значения при SR выше 15,41 или значении эластичности массы ниже 0,03 %. Таким образом, ЭУС-эластография с SR может быть важным инструментом дифференциальной диагностики образований поджелудочной железы и может дифференцировать рак поджелудочной железы от воспалительных образований с чувствительностью 100 % и специфичностью 96 %, а аденокарциному поджелудочной железы от нейроэндокринных опухолей со 100 % чувствительностью и 88 % специфичностью [34, 40]. Другое исследование подтверждает разные значения с помощью количественных методов EUS со средним SR 39,08 (±20,54) для протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и средним SR 23,66 (±12,65) для воспалительных образований [11, 34]. При импульсном воздействии акустического излучения (ARFI), представляющем собой жесткую массу, более жесткую, чем соседняя паренхима поджелудочной железы, при описанных ранее патологических признаках протоковая аденокарцинома поджелудочной железы характеризуется более высокими значениями скорости волны, чем нормальная паренхима с преимущественно жестким рисунком при виртуальной сенсорной визуализации тканей (VTI) и количественном определении ткани виртуального касания (VTQ); скорости поперечной волны обычно > 3 м / с, что выше, чем скорости, измеренные в соседней паренхиме [2, 16, 29, 45]. Парк и др. [30] пришли к выводу в своем исследовании, что эластография ARFI выявила значения относительной жесткости между очагом поражения и фоновой паренхимой поджелудочной железы с использованием VTI и VTQ, что может быть полезно для дифференциации злокачественных опухолей от доброкачественных воспалительных поражений, хотя значения ARFI доброкачественных и злокачественных поражений в значительной степени совпадают. По опыту Д’Онофрио и соавт., анализ ARFI аденокарциномы поджелудочной железы показывает широкий диапазон значений скорости волны, но в любом случае дифференциальный диагноз с хроническим панкреатитом действительно затруднен, и до сих пор не существует предельных значений [2]. Аденокарцинома протоков поджелудочной железы обычно проявляется при эластографии, как качественной, так и количественной, в виде более твердого образования, чем нормальная прилегающая паренхима поджелудочной железы; она также обычно более твердая, чем доброкачественные поражения, но эту последнюю особенность не очень просто оценить при эластографическом исследовании, и, конечно, она сложнее по отношению к прилегающей паренхиме, чем доброкачественные поражения.

3.2.3.2 Другие солидные новообразования

Нейроэндокринные опухоли являются вторыми по распространенности солидными новообразованиями поджелудочной железы, на их долю приходится около 1-2 % всех новообразований поджелудочной железы. Это эпителиальные опухоли с нейроэндокринной дифференцировкой. Большинство нейроэндокринных опухолей представляют собой одиночную, солидную, хорошо очерченную массу с острыми, округлыми или многодольчатыми границами, с экспансивным характером роста по сравнению с инфильтративной протоковой аденокарциномой. При патологии нейроэндокринные новообразования обычно имеют органоидный характер роста, характеризующийся плотными гнездами. Это опухоли с очень богатой васкуляризацией, ответственные за рентгенологический вид гиперваскуляризации [32, 46–48]. Согласно исследованиям Янссена, Хирше, Итокавы и Джованнини, нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы могут иметь преимущественно синий (самый твердый цвет на карте) ячеистый рисунок [9–12]; согласно Хирше и Иглесиасу-Гарсии, они могут иметь вид однородного синего рисунка [10, 13]; или, согласно Итокаве и Джованнини, они могут иметь вид зеленой центральной области, окруженной синей тканью [11, 12]. Кроме того, Итокава и Джованнини [11, 12] также продемонстрировали однородный зеленый рисунок нейроэндокринных новообразований поджелудочной железы [2]. Иглесиас-Гарсия и др. [40] доказали, что эндокринные опухоли демонстрируют самый высокий коэффициент деформации (в среднем 52,34) среди очаговых поражений поджелудочной железы, что делает ЭУС-эластографию полезной для дифференциации аденокарциномы поджелудочной железы от нейроэндокринных опухолей с чувствительностью 100 % и специфичностью, близкой к 88 %.

Другие солидные опухоли поджелудочной железы могут быть метастазами, хотя метастазы в поджелудочную железу встречаются очень редко. В исследованиях Джованнини и Иглесиаса-Гарсии метастазы появляются с неоднородным синим рисунком [2, 12, 13].

3.2.4 Кистозные новообразования поджелудочной железы

При исследовании кистозных поражений поджелудочной железы эластография может сыграть важную роль, как при тензоэластографии, так и при долевой волновой эластографии, в частности при ARFI. В литературе мало исследований кистозных поражений и эластографии, больше о визуализации ARFI. Применение количественной оценки ARFI в анализе жидкостей является абсолютно инновационным. Основная концепция заключается в том, что в кистозных поражениях присутствуют различные жидкости. Несмотря на то, что механические волны могут распространяться как через твердые, так и через жидкие ткани, поперечные волны более и сильно ослаблены в жидкостях, где можно измерить только продольные волны или отражение поперечной волны на границе раздела твердое тело–жидкость. Ткани большого диапазона с различным содержанием жидкости in vivo из–за разной вязкости и присутствия взвешенных частиц могут вызывать различные реакции при визуализации ARFI [49-51]. Были проведены экспериментальные исследования на моделях жидкостей, которые показали нечисловые значения скорости долевых волн при визуализации ARFI (XXXX, или 0, или X.XX на мониторе) в простых невязких жидкостях, таких как вода [49, 52-54]. Значение X.XX также может быть зарегистрировано при солидных поражениях по нескольким причинам, таким как неправильные измерения или технические неисправности. С другой стороны, возможным результатом анализа жидкости ARFI является достижение численного значения, которое можно считать связанным с присутствием вязкой жидкости [49–52]. Что касается содержимого жидкости, то полученные значения с помощью ARFI связаны с молекулярным движением внутри интересующей области. В простых жидкостях, таких как вода, чрезмерное движение, вероятно, определяет слишком большие различия в индивидуальных оценках скорости между отслеживающими лучами с получением ненадежных измерений. Вместо этого в вязких жидкостях движение молекул уменьшается из-за сложного содержимого с получением большей скорости механической волны [20].

ARFI с помощью виртуального сенсорного определения количества тканей, по-видимому, может проводить неинвазивное исследование жидкого содержимого кистозных поражений поджелудочной железы, потенциально улучшая характеристику поражения, которая в настоящее время все еще основана на их морфологии и архитектуре при визуализации, при этом инвазивный анализ жидкого содержимого по-прежнему необходим для постановки окончательного диагноза во всех сомнительных случаях [51, 52].

3.2.4.1 Серозные новообразования

Наиболее распространенным серозным новообразованием является серозная цистаденома, новообразование, которое имеет тенденцию к доброкачественному поведению. Ее типичный вид характеризуется скоплением микроцист (максимум 2 см), разделенных тонкими расширяющимися перегородками, иногда образующими центральный рубец, без соединения с протоком поджелудочной железы. Они также могут иметь микроцистозный, макроцистозный и олигоцистозный аспекты, и в небольшом проценте, примерно в 5 % случаев, они могут напоминать солидное поражение из-за увеличения перегородок и отсутствия визуализации крошечных кист [20, 55, 56]. Как указано в их названии, серозные цистаденомы заполнены простой жидкостью, которая может быть связана с водой в качестве неотъемлемого признака. Величина, в основном измеряемая при этих кистозных поражениях поджелудочной железы при количественной визуализации ARFI, составляет XXXX/0 м/с, как объяснялось ранее [20, 49, 52].

В литературе аспект микроцистозной серозной цистаденомы при эндоскопической эластографии был описан Janssen et al., утверждающими, что она выглядит как ячеистый рисунок преимущественно синего цвета [9] и Hirche et al. сообщается, что она выглядит как однородно синий узор или как зеленая область, окруженная синей тканью [10].

3.2.4.2 Новообразования, Продуцирующие муциноз

Кистозные новообразования поджелудочной железы, продуцирующие муциноз, представляют собой в основном муцинозную цистаденому и внутрипротоковую сосочковую муцинозную опухоль. Все эти виды опухолей вырабатывают слизь и, как следствие, заполнены муцином, который в данном случае можно рассматривать как сложную жидкость. По этим причинам при количественной визуализации ARFI разумно ожидать числовых значений долевых волн [49, 52].

3.2.4.3 Дифференциальная диагностика кистозных поражений поджелудочной железы

Псевдокиста является осложнением острого или хронического панкреатита. Для постановки диагноза псевдокисты, конечно, очень важно знать историю болезни пациента. Этот вид кисты поджелудочной железы имеет фиброзную стенку и заполнен жидкостью, которая может отличаться по наличию кровоизлияния или некроза. По этим причинам при количественной визуализации ARFI можно получить различные значения долевых волн в зависимости от содержания жидкости, от серозного типа до очень сложного [49, 52].

3.3 Клинические показания и рекомендации

Трансабдоминальная и эндоскопическая эластография позволяют в достаточной степени и воспроизводимо отличить нормальную паренхиму поджелудочной железы от большинства опухолей поджелудочной железы с преобладанием жестких (синих) участков. При характеристике очаговых твердых образований поджелудочной железы сообщается, что преобладающий зеленый рисунок с высокой точностью исключает злокачественность, в то время как для опухолей сообщалось о плотной или более твердой, чем обычно, паренхиме поджелудочной железы [2, 9, 13].

Клиническая роль эластографического метода в дифференциальной диагностике заболеваний поджелудочной железы, однако, ограничена, как также показали Hirche et al. [2, 10]. Как следствие, конечно, эластография не может заменить патологическое исследование, проведенное с помощью FNA или биопсии, поэтому она не может поставить определенный патологический диагноз, но она может быть очень полезным инструментом для постановки подозрительного диагноза и руководства диагностикой и лечением. Информация о жесткости ткани играет важную роль в процессе принятия решений, особенно у пациентов с отрицательной или неубедительной ФНО в случае очень сильного клинического подозрения на злокачественность. Что касается протоковой аденокарциномы поджелудочной железы, другими будущими применениями эластографии могут быть стратификация опухоли на основе жесткости ткани, прогнозирующая дифференцировку и ответ на терапию. Более того, потенциальным хирургическим применением эластографии поджелудочной железы перед резекцией опухоли может быть исследование прилегающей к опухоли паренхимы поджелудочной железы для прогнозирования риска послеоперационного свища [2, 34].

В рекомендациях EFSUMB 2013 года по клиническому применению ультразвуковой эластографии [57] также описывается роль преимущественно эндоскопической ультразвуковой эластографии, и рекомендации для этого исследования следующие:

ЭУС-эластография полезна в качестве дополнительного инструмента для характеристики очаговых поражений поджелудочной железы.
При сильном клиническом подозрении на рак поджелудочной железы, но биопсия неубедительна или отрицательна, при обнаружении твердого очагового поражения на эластографии и / или эндоскопическом ультразвуковом исследовании с контрастированием (гиповаскулярное поражение) [58] следует руководствоваться клиническим подходом, указывая на повторную ЭУС-ФНА или прямое направление на операцию.
В настоящее время ЭУС-эластография не может быть рекомендована для дифференциации запущенного хронического панкреатита от рака поджелудочной железы из-за схожей жесткости тканей в значительной доле случаев.

3.4 Галерея изображений

Рис. 3.1

Протоковая аденокарцинома. (a–e) Полное УЗИ: гипоэхогенная масса округлой формы (округлые формы на a), расположенная в теле поджелудочной железы, без видимых доплеровских сигналов, что соответствует очень низкой плотности сосудов опухолевой ткани при цветном доплеровском анализе (b) и в результате жесткая (черный на c, красный на d) из-за богатой десмопластической стромы на эластограмме. При CEU поражение обычно характеризуется выраженной гиповаскулярной картиной (e). (f) Динамическая компьютерная томография: гиповаскулярное гиподензивное образование с расширенным вирсунговым протоком выше по течению

Рис. 3.2

Протоковая аденокарцинома. (a–e) Полное УЗИ: гипоэхогенная масса округлой формы (a), расположенная в теле поджелудочной железы, которая становится жесткой (слегка красная на b, неоднородно черная на c) из-за богатой десмопластической стромы на эластограмме. При количественной эластографии ARFI определяется значение скорости 3,74 м/с (d). При цветном допплеровском анализе (a) допплеровский сигнал не виден в пределах очага поражения в соответствии с очень низкой сосудистой плотностью опухолевой ткани. При CEU поражение обычно характеризуется выраженной гиповаскулярной картиной (штангенциркули в e). (f) КТ-исследование: типичный вид протоковой аденокарциномы поджелудочной железы, представляющей собой гиповаскулярное поражение (f) по сравнению с соседней паренхимой поджелудочной железы в венозной фазе.

Рис. 3.3

Аденокарцинома поджелудочной железы. (a–c) МРТ-исследование: гипоинтенсивность массы поджелудочной железы на Т1-взвешенном изображении, насыщенном жиром (a). В динамической фазе поджелудочной железы образование гиповаскулярное (b) с постепенным удержанием контрастного вещества на следующих фазах (c). Проток Вирсунга расширен выше по течению. (d–f) УЗИ: гипоэхогенное образование округлой формы, расположенное в головке поджелудочной железы, что приводит к жесткости (слегка черный в e) на эластограмме из-за богатой десмопластической стромы. При количественной эластографии ARFI определяется значение скорости 3,54 м/с (f). При CEU поражение обычно характеризуется выраженной гиповаскулярной картиной (штангенциркули в d)

Рис. 3.4

Протоковая аденокарцинома. (a–b) КТ-исследование: небольшое гиповаскулярное образование в перешейке поджелудочной железы на динамической фазе панкреатической (a) и венозной (b) фаз, вызывающее расширение вирсунгова протока выше по течению. (c–f) УЗИ: гипоэхогенная масса округлой формы (c), расположенная в поджелудочной железе, становится жесткой (черная на d, красная на e) из-за богатой десмопластической стромы на эластограмме. При количественной эластографии ARFI определяется значение скорости 2,14 м/с (f)

Рис. 3.5

Протоковая аденокарцинома. (a–b) КТ-исследование: типичный вид протоковой аденокарциномы поджелудочной железы с гиповаскулярным поражением по сравнению с соседней паренхимой поджелудочной железы на динамической фазе панкреатической (a) и венозной (b) стадий. (c–f) УЗИ: гипоэхогенная масса округлой формы (c), расположенная в поджелудочной железе, становится жесткой (черная на d, красная на e) из-за богатой десмопластической стромы на эластограмме. При цветном допплеровском анализе (c) допплеровский сигнал не виден в пределах поражения в соответствии с очень низкой сосудистой плотностью опухолевой ткани. При количественной эластографии ARFI определяется значение скорости 1,66 м/с (f)

Рис. 3.6

Протоковая аденокарцинома. (a) КТ-исследование: исследование демонстрирует гиповаскулярное поражение округлой формы на панкреатической (a) фазе, расположенное в головке поджелудочной железы. (b–f) Традиционное УЗИ: гипоэхогенная масса округлой формы (b), расположенная в головке поджелудочной железы, которая становится жесткой (красная на с, черная на d) из-за богатой десмопластической стромы на эластограмме. При количественной эластографии ARFI подтверждено высокое значение скорости (4,26 м / с при e) в пределах поражения относительно паренхимы тела поджелудочной железы (2,07 м / с при f)

Рис. 3.7

Протоковая аденокарцинома. (a) КТ-исследование: исследование демонстрирует округлое поражение гиповаскулярной гиподензии на панкреатической (a) фазе, расположенной в теле поджелудочной железы. (b–f) Полное УЗИ: гипоэхогенное образование округлой формы (b), расположенное в теле поджелудочной железы. При CEU поражение обычно характеризуется выраженной гиповаскулярной картиной (c). При ранее выполненном эластографическом исследовании (d) очаг поражения становится жестким (красный) из-за богатой десмопластической стромы, а при количественной эластографии ARFI подтверждено высокое значение скорости (2,34 м / с в e) в отношении паренхимы тела поджелудочной железы (1,86 м / с в f).

Рис. 3.8

Протоковая аденокарцинома. (a–d) УЗИ: гипоэхогенная масса округлой формы (a), расположенная в головке поджелудочной железы, которая становится жесткой (черной) из-за богатой десмопластической стромы на эластограмме (b). При количественной эластографии ARFI подтверждено высокое значение скорости (2,79 м / с при c) в отношении паренхимы тела поджелудочной железы (1,41 м / с при d). (e–f) Динамическая компьютерная томография: исследование демонстрирует округлое поражение, гиповаскулярную гиподензию в панкреатической фазе (a), расположенную в головке поджелудочной железы, которая находится в тесном контакте с верхней брыжеечной веной, лучше видимую в венозной фазе (f)

Рис. 3.9

Аденокарцинома протоков поджелудочной железы, продуцирующая муциноз. (a–b) Динамическая компьютерная томография: исследование демонстрирует массовый гиподенез в панкреатической фазе (a), расположенной в головке поджелудочной железы. Очаг поражения находится в тесном контакте с верхней брыжеечной веной, лучше виден в венозной фазе (b). (c–f) УЗИ: гипоэхогенная масса округлой формы (округлые формы в c), расположенная в головке поджелудочной железы, без сигналов сосудистого кровотока при цветном допплеровском исследовании (d), которая становится жесткой (красной) из-за богатой десмопластической стромы на эластограмме (e). При количественной эластографии ARFI подтверждено высокое значение скорости (4,88 м / с по f). Компьютерная томография с реконструкцией коронарного русла (g) четко демонстрирует расширение Вирсунгова протока и общего желчного протока (признак двойного протока), вызванное опухолью в головке поджелудочной железы

Рис. 3.10

Протоковая аденокарцинома. (a–d) УЗИ: гипоэхогенное поражение округлой формы (a) с размытыми краями, расположенное в шейке поджелудочной железы, которое становится жестким (красным) из-за богатой десмопластической стромы на эластограмме (b). При количественной эластографии ARFI подтверждено высокое значение скорости (1,28 м / с при c) в отношении паренхимы тела поджелудочной железы (0,90 м / с при d)

Рис. 3.11

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы с кистозной полостью. (a–d) УЗИ: сложная твердая и кистозная масса (a) в головке поджелудочной железы. Твердый компонент получается жестким (красный на b и черный на c) из-за богатой десмопластической стромы на эластограмме. При количественной эластографии ARFI в области солидного поражения подтверждается высокое значение скорости (3,10 м/с в b)

Рис. 3.12

Анапластическая карцинома. (a) КТ-исследование: образование поджелудочной железы, проявляющееся гиповаскулярной гиподензией на панкреатической (a) фазе с выраженной зоной аваскулярного некроза в центре. (b–f) Ультразвуковое исследование: в поджелудочной железе заметно гипоэхогенное образование округлой формы (b) при обычном ультразвуковом исследовании. Она получается умеренно мягкой (слегка черной в с и сине-зеленой в d) из-за центральной некротической области на эластограмме. При количественной эластографии ARFI в твердой жизнеспособной части поражения (e) определяется значение скорости 3,13 м/с, тогда как в некротическом компоненте поражения (f) определяется значение скорости 0,77 м/с.

Рис. 3.13

Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы. (a–d) УЗИ-исследование: типичное УЗИ-представление нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы (NET) в виде четко очерченной гомогенной гипоэхогенной массы (a), расположенной в теле поджелудочной железы, которая становится жесткой (черная на с, желто-зеленая на d) на эластограмме. При цветном допплерографическом исследовании поражение имеет ярко выраженный “точечный” рисунок (a). При количественной эластографии ARFI определяется значение скорости 4,22 м/с (b). (e–f) КТ-исследование: плотная масса поджелудочной железы (e) при исходном исследовании и гиперваскуляризация на панкреатической (f) фазе по сравнению с прилегающей паренхимой поджелудочной железы

Рис. 3.14

Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы. (a, c, e) КТ-исследование: твердая масса тела поджелудочной железы, слегка повышенная плотность в артериальной фазе (a) и повышенная плотность в фазе поджелудочной железы (c) по сравнению с прилегающей паренхимой поджелудочной железы. Во время венозной фазы поражение выглядит слегка гиперплотным (e). (b, d, f) УЗИ-исследование: типичное УЗИ-представление нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы (NET) в виде четко очерченной гомогенной гипоэхогенной массы (b), которая становится жесткой из-за богатой десмопластической стромы на эластограмме (красный на d и черный на f).

Рис. 3.15

Аутоиммунный панкреатит. (a–b) КТ-исследование: диффузная форма с небольшим увеличением изоденальной головки поджелудочной железы на базальной (a) и панкреатической (b) фазах. Наличие эндопротеза желчевыводящих путей, но отсутствие расширения главного протока поджелудочной железы. (c–f) Полное УЗИ: диффузная форма аутоиммунного панкреатита, проявляющаяся в виде диффузного увеличения с типичной “сосисочной” формой поджелудочной железы, слегка гипоэхогенной при обычном ультразвуковом исследовании (c). На эластограмме железа становится жесткой (слегка черной) (d). При количественной эластографии ARFI подтверждено высокое значение скорости (4,47 м / с при e) (e). При CEU вся часть железы в результате является сосудистой (f)

Рис. 3.16

Парадуоденальный панкреатит. (a–b) КТ-исследование: исследование демонстрирует увеличение головки поджелудочной железы в результате гиповаскулярного и гипоплотного течения из-за хронического воспаления в фазе поджелудочной железы (a) с некоторыми кальцификатами и небольшими кистами внутри образования. Кроме того, наблюдается утолщение стенки двенадцатиперстной кишки. Коронарная реконструкция на венозной фазе показывает образование, вызывающее расширение вирсунгова протока. (c–e) Исследование УЗИ: гипоэхогенная и неоднородная масса, расположенная в головке поджелудочной железы, вызывает расширение вирсунгова протока и, как следствие, жесткость (черный в c и красный в d) на эластограмме из-за богатой фиброзной ткани. При количественной эластографии ARFI подтверждено высокое значение скорости (2,94 м / с в e)

Рис. 3.17

Аденокарцинома поджелудочной железы с метастатическим распространением. (a–b) КТ-исследование: гиподензивное образование в фазе поджелудочной железы (a), расположенное в хвостовой части поджелудочной железы. Метастазы в печени видны как гиперплотные поражения в венозной фазе (b). (c–f) УЗИ: гипоэхогенные узлы округлой формы (c, e), расположенные в правой доле печени, которые на эластограмме становятся жесткими (красными) (d, f)

Рис. 3.18

Протоковая аденокарцинома (a, b). Эластосонографическое исследование EUS показывает гипоэхогенное поражение в головке поджелудочной железы с однородным синим рисунком, окруженным нормальной зеленой паренхимой (a), массовая эластичность 0,46 % при соотношении деформаций 50 при полуколичественном исследовании (b). (c) Исследование E-CEUS. После введения эхографического контраста поражение выглядит гиповаскуляризованным (c)

Рис. 3.19

Протоковая аденокарцинома. (a–d) исследование EUS. Гипоэхогенное образование поджелудочной железы с неровными краями на ЭУС-визуализации в режиме В (а), инфильтрирующее венозное слияние в спленомезентериальной области с доплеровским сигналом (b). При качественной ЭУС эластосонографии аденокарцинома имеет однородный синий рисунок (c) и проявляется гиповаскулярностью после введения контраста (d)

Рис. 3.20

Нейроэндокринная опухоль. (a–f) исследование EUS. Изображение в режиме B показывает небольшую гипоэхогенную твердую массу (a) с периферической васкуляризацией по доплеровскому сигналу тонкой очистки (b). Качественное эластосонографическое исследование показывает смешанный сине-зеленый рисунок (c) с коэффициентом деформации и массовой эластичностью 0,45 и 0,12 % соответственно (d). Типичное быстрое интенсивное улучшение на ранней стадии после введения контраста (e) и адекватной аспирации тонкой иглой (f) является окончательным диагностическим показателем

Рис. 3.21

Нейроэндокринная опухоль. (a–c) исследование EUS. Небольшое гипоэхогенное образование в нецинтированном отростке внутри паренхимы поджелудочной железы (кронциркули на a) с однородным синим рисунком при качественной ЭУС-эластографии и коэффициентом деформации 0,75 при полуколичественном исследовании (b). При E-CEU поражение является изоваскулярным с прилегающей паренхимой (c)

Рис. 3.22

Солидная псевдопапиллярная опухоль. (a–c) исследование EUS. Изображение в режиме B показывает неоднородное гипоэхогенное солидное поражение поджелудочной железы (a). ROI (область интереса) при эластосонографическом исследовании включает как очаг поражения, так и нормальные окружающие ткани, а цветная карта показывает более жесткую ткань (однородно синяя) в очаге поражения (b). Динамическое исследование показывает неоднородную васкуляризацию (c)

Список литературы

Печень и селезенка

Рис. 2.1

ARFI печени. Нормальное значение при здоровой печени

Рис. 2.2

ARFI печени. Высокое значение при циррозе печени

Fig. 2.3

Haemangioma. Higher value in the focal hyperechoic liver lesion (a) in respect to the adjacent liver parenchyma (b)

Рис. 2.4

Гемангиома (a–f) полное УЗИ: гиперэхогенная масса округлой формы (a), которая становится жесткой (зеленая, желтая и красная на c и темная на b) из-за склероза на эластограмме. При количественной эластографии ARFI определяется значение скорости 2,52 м/с (d). При CEUS поражение обычно проявляется шаровидным увеличением периферической области поражения в артериальной фазе с прогрессирующим центростремительным заполнением (e и f)

Fig. 2.5

Haemangioma. (a) B-mode ultrasound demonstrates a hyperechoic liver lesion. (b) Colour Doppler ultrasound demonstrates no increased vascularity of the liver lesion in comparison to the surrounding tissue. (c) Contrast-enhanced ultrasound depicted a peripheral nodular enhancement of the tumour in the arterial phases. (d) Contrast-enhanced ultrasound depicted a growing of the peripheral nodular enhancement of the tumour in the portal venous phase. (e) In the late phase, there is still the peripheral nodular enhancement of the tumour visible which matches with a haemangioma with central thrombotic changes. (f) In VTI mode elastography, the haemangioma appears in dark grey indicating a stiff lesion in comparison to the surrounding liver tissue. (g) In VTQ mode, the shear wave velocity was measured in the haemangioma with a velocity of v = 3.30 m/s. (h) In VTQ mode, the shear wave velocity was measured in the liver tissue with a velocity of v = 1.84 m/s. (i) In sonoelastography, the haemangioma appears in red as an indicator for a very stiff tissue. The border of the lesions is displayed well in this technique

Рис. 2.6

Очаговая узловая гиперплазия. Более высокое значение очаговой массы печени (a) по сравнению с прилежащей паренхимой печени (b)

Рис. 2.7

Аденома. В очаге поражения печени (a) наблюдались практически те же показатели соседней паренхимы печени (b)

Рис. 2.8

ГЦК. (a) Ультразвуковое исследование в режиме B демонстрирует гиперэхогенное поражение печени при циррозе печени. (b) Ультразвуковая цветная допплерография выявляет некоторые периферические сосуды, прилегающие к поражению, но не повышенную сосудистость внутри очага поражения печени. (c) Ультразвуковое исследование с контрастированием показало интенсивное увеличение опухоли в артериальных фазах. (d) Ультразвуковое исследование с контрастным усилением показало размывание очага поражения на поздней стадии и подтвердило подозрение на ГЦК. (e) При эластографии в режиме VTI опухоль выглядит слегка светлой на фоне окружающей ткани печени. (f) В режиме VTQ скорость поперечной волны измеряли в ГЦК со скоростью v =2,58 м/с. (g) В режиме VTQ скорость поперечной волны измеряли в цирротической печени со скоростью v =2,19 м/с.

Рис. 2.9

ГЦК в очаговом узелке печени при эластографии мягче (a) и ярче (b) по сравнению с жесткой цирротической паренхимой печени (c)

Рис. 2.10

ГЦК. (a) Ультразвуковое исследование в режиме B демонстрирует гиперэхогенное поражение печени вплоть до изоэхогенного. (b) Ультразвуковая цветная допплерография демонстрирует некоторые периферические и центральные сосуды внутри очага поражения печени. (c) Ультразвуковое исследование с контрастированием показало интенсивное увеличение опухоли в артериальных фазах по сравнению с окружающей тканью печени. (d) Ультразвуковое исследование с контрастным усилением показало умеренное размывание очага поражения на поздней стадии и подтвердило подозрение на ГЦК. Гистологический диагноз, подтвержденный хирургическим вмешательством, был ГЦК. (e) При эластографии в режиме VTI ГЦК выделяется желтым цветом, указывая на меньшую жесткость очага поражения по сравнению с цирротической тканью печени. (f) В режиме VTQ скорость сдвиговой волны измеряли в ГЦК со скоростью v = 1,68 м/с. (g) При соноэластографии поражение отображается зеленым цветом как индикатор менее жесткой ткани по сравнению с окружающей цирротической тканью печени. При этом методе хорошо видны границы поражений

Рис. 2.11

Гепатоцеллюлярная карцинома (a, b) при УЗИ: гипоэхогенная масса печени округлой формы (a), при эластографии становится жесткой в центре и неоднородно мягкой по периферии (b) из-за наличия фиброзной ткани и сосудов. (c, d) КТ-исследование: типичный вид гепатоцеллюлярной карциномы, представляющий собой гиперваскулярное (c) поражение с вымыванием, в результате чего гиподензия с капсулой (d) на поздней стадии

Рис. 2.12

Метастазы в печени. Печеночный узелок более жесткий (a) по отношению к паренхиме печени (b)

Рис. 2.13

Метастатический лимфатический узел в рубце печени. (a) Женщина 75 лет с раком кишечника и подозрением на метастазирование в лимфатический узел при ультразвуковом исследовании. Ультразвуковое исследование в режиме B демонстрирует изоэхогенное поражение, прилегающее к ткани печени. (b) Цветная допплерография не демонстрирует увеличения сосудистости при метастазировании в лимфатические узлы. (c) При эластографии в режиме VTI капсулярная опухоль выделяется темно-серым цветом, указывая на жесткую ткань, а центр выделяется белым цветом, указывая на мягкую ткань. (d) В режиме VTQ скорость сдвиговой волны измерялась в ткани печени со скоростью v = 2,58 м/с. (e) В режиме VTQ скорость сдвиговой волны измерялась при метастазировании в лимфатические узлы со скоростью v = 2,44 м/с. (f) При соноэластографии поражение отображается темно-серым цветом как индикатор жесткой ткани. При этом методе хорошо видны границы поражений

Рис. 2.14

Нейроэндокринные метастазы в печени. (a) Мужчина 55 лет с известной нейроэндокринной опухолью поджелудочной железы и неясным поражением печени, выявленным при ультразвуковом исследовании. Ультразвук в режиме B демонстрирует небольшое гиперэхогенное поражение печени. (b) Ультразвуковая цветная допплерография демонстрирует некоторые периферические сосуды опухоли. (c) При эластографии в режиме VTI опухоль окрашивается в темно-серый цвет, что указывает на жесткое поражение по сравнению с окружающей тканью печени. (d) В режиме VTQ скорость сдвиговой волны измерялась в ткани печени со скоростью v = 1,41 м/с. (e) В режиме VTQ скорость сдвиговой волны измерялась в ткани опухоли со скоростью v = 3,28 м/с. (f) При соноэластографии поражение отображается темно-серым цветом как индикатор очень жесткой ткани. При этой технике хорошо видны границы поражений. (g) Тот же пациент, что и на рис. 30-35. Ультразвуковое исследование в режиме B с высоким разрешением (9 МГц) демонстрирует небольшое гиперэхогенное поражение печени вплоть до изоэхогенного. (h) Ультразвуковая цветная допплерография демонстрирует некоторые периферические и центральные сосуды опухоли. (i) Ультразвуковое исследование с контрастированием показало интенсивное увеличение опухоли в артериальных фазах по сравнению с окружающей тканью печени. (j) Ультразвуковое исследование с контрастированием показало четкое размывание очага поражения на поздней стадии и подтвердило подозрение на метастазирование в печень. Гистологический диагноз, подтвержденный хирургическим вмешательством, был метастазом нейроэндокринной опухоли. (k) Цветовое наложение VTIQ velocity отображает относительные скорости поперечных волн в соответствии с соседним цветовым спектром, красные области соответствуют более высоким значениям, а синие области соответствуют более низким значениям. Скорость сдвиговой волны измеряли в метастазах в диапазоне от v = 1,50 до 3,45 м/с и в окружающих тканях в диапазоне от v = 0,85 до 1,08 м/с. (l) При эластографии в режиме VTI опухоль окрашивается в темно-серый цвет, что указывает на жесткое поражение по сравнению с нормальной тканью. (m) В режиме VTQ скорость сдвиговой волны измерялась в метастазах со скоростью v = 4,04 м/с. (n) В режиме VTQ скорость сдвиговой волны измерялась в ткани печени со скоростью v = 1,92 м/с. (o) При соноэластографии поражение отображается темно-серым цветом как индикатор очень жесткой ткани. При этом методе хорошо видны границы поражений

Рис. 2.15

Селезенка. Нормальные показатели селезенки, которые превосходят показатели печени у здоровых людей

Рис. 2.16

Узелок в селезенке. Преимущественно изоэхогенное очаговое поражение селезенки абсолютно лучше видно как черное, поскольку более жесткое по отношению к соседней паренхиме на эластограмме

Опорно-двигательный аппарат

Рис. 6.1

Продольное изображение в оттенках серого (справа) нормальной расслабленной прямой мышцы бедра. На соноэластографии (слева) мышца выглядит как мозаика средней жесткости зеленого цвета с рассеянными более мягкими (красными) участками вблизи границ мышц (вид ребристой эластичности)

Рис. 6.2

(a) Grayscale axial scan (left) of the anterior rectus femoris shows a normal muscle aspect; at sonoelastography (right), an altered intrinsic elasticity with intramuscular stiffer areas (blue dot arrow) mixed with softer ones (red dot arrow) in patient with anterior thigh pain without trauma. (b) Contralateral healthy side. (c) MRI: SET2W and fat suppression images show a normal muscle aspect

Рис. 6.3

(a) Осевые изображения полуперепончатой и полусухожильной мышц в оттенках серого (справа): посттравматическая внутримышечная гиперэхогенная продольная область и соответствующая эластограмма (слева) в нейтральном положении бедра. Наличие красной косой области между мышцами означает частичный сбор жидкости. (b) Аксиальный T2 W: сбор жидкости хорошо определяется при МРТ

Рис. 6.4

(a) Осевое изображение в оттенках серого (слева): частичный разрыв четырехглавой мышцы через 10 дней после травмы, который выглядит как гипо-безэховая округлая область; справа очень мягкий участок кровоизлияния. (b) На УЗИ с контрастированием (CEU) видно мышечное поражение в виде черной круглой области без васкуляризации. (c) При соноэластографии поражение через 1 месяц выглядит жестким (зеленый / синий) из-за процесса репарации

Рис. 6.5

(a, b) Осевые (a) и продольные (b) изображения прямой мышцы бедра в оттенках серого (слева): посттравматическая внутримышечная безэхогенная межфасциальная область. Соответствующая эластограмма (справа) в нейтральном положении бедра показывает красную мягкую область, что означает межфасциальное скопление жидкости и мягкую часть мышцы из-за кровоизлияния. (c) Изображение с подавлением жира в аксиальном Т2 при МРТ подтверждает наличие межфасциальной жидкости и внутримышечного кровоизлияния

Рис. 6.6

Продольные изображения в оттенках серого (справа) отслойки прямой мышцы бедра; при эластосонографии (слева) очень мягкий вид кровоизлияния в дистальной части мышцы

Рис. 6.7

(a) Сканирование в осевых оттенках серого (слева) и соноэластография (справа) у пациента с фиброзным рубцом медиальной икроножной мышцы: поражение выглядит гипоэхогенным в оттенках серого и синего, как жесткая область при соноэластографии. (b) МРТ показывает фиброзную ткань на изображениях SET2W и подавления жира

Рис. 6.8

Осевой снимок передней большеберцовой мышцы в оттенках серого (слева), который кажется гиперэхогенным у пациента с травматической денервацией; при эластосонографии (справа) показан сложный аспект, характеризующийся повышением эластичности в поверхностной области и низкой эластичностью в глубокой части из-за фиброза

Рис. 6.9

(a, b) Продольное (a) и аксиальное (b) сканирование в оттенках серого однородного посттравматического подкожного скопления жидкости в передней большеберцовой области слева. На соноэластографии (справа) скопление выглядит как типичный красно-зелено-синий вид, похожий на кисту. (c, d) Корональный T2FS (c) и аксиальный T2 (d) снимки подтверждают забор жидкости

Рис. 6.10

(a) Продольное изображение в оттенках серого нормального сухожилия передней большеберцовой кости (справа) и соответствующая эластограмма (слева) в нейтральном положении лодыжки. Сухожилия выглядят однородно жесткими (зелено-желтые), без отчетливых мягких (красных) участков. (b) Продольное изображение нормального ахиллова сухожилия в оттенках серого (слева) и соответствующая эластограмма (справа) в положении разгибания. Сухожилия выглядят однородно жесткими (зеленый / синий)

Рис. 6.11

Посттравматическая гипоэхогенная подкожная область в оттенках серого (слева), при соноэластографии кровоизлияние в мягких тканях около ахиллова сухожилия в норме (справа)

Рис. 6.12

Продольное изображение в оттенках серого переднего большеберцового сухожилия (справа) и соответствующая эластограмма (слева) в нейтральном положении голеностопа. Клинически у пациента были трудности с разгибанием спины. Сухожилие кажется увеличенным и неоднородным в оттенках серого с преобладанием синего и зеленой области с несколькими красными пятнами в поверхностной части во время эластографии: мягкая область чередуется с областями низкой эластичности, которые демонстрируют небольшой частичный разрыв при тендинозе.

Рис. 6.13

Bis-продольное сканирование RTSE у пациента с ахилловой тендинопатией показывает отчетливое поверхностное внутрижелудочковое размягчение и синие области пониженной эластичности в медиальной и глубокой части (справа)

Рис. 6.14

(a) Сонографическое изображение в оттенках серого выявляет отек и внутрисосудистую гипоэхогенность в области общего сухожилия разгибателя у пациента с боковой болью в локте. (b) Цветное допплерографическое изображение показывает эпикондилит с повышенной сосудистостью. (c) На МРТ T2 FS корональный снимок показывает область повышенной напряженности в проксимальном месте расположения общего сухожилия разгибателя. (d) Эластосонография выявляет диффузную область с красной маркировкой в сухожилии общего разгибателя с симптомами

Рис. 6.15

(a) Продольные оттенки серого сухожилия надколенника: сухожилие выглядит толстым и неоднородным с небольшим кальцинозом в проксимальной глубокой части. (b) При эластосонографии сухожилия выявляется однородная повышенная эластичность в случае тендинопатии. (c) Снимки МРТ в сагиттальной проекции T2FSW (d) и T1SEW (c) показывают высокую интенсивность сигнала в области энтеза из-за тендиноза

Рис. 6.16

(a, b) Продольная плоскость подошвенной фасции в оттенках серого (a) и цвет (b). Подошвенная фасция выглядит раздраженной и гипоэхогенной при введении, в промежуточной и дистальной части без цветных пятен. (c) Соноэластография свидетельствует о целенаправленном размягчении подошвенной фасции в промежуточной области

Рис. 6.17

(a) Продольное сканирование в оттенках серого старого разрыва сухожилия передней большеберцовой кости. (b, c) При эластосонографии сниженная эластичность сухожилия с участком фиброза (синие области) (b – вид в поперечном направлении, c – вид в продольном направлении)

Рис. 6.18

Тендовагинит сухожилий сгибателей у беременной женщины, у которой начались боли. (a) Ультразвуковое силовое аксиальное сканирование сухожилий сгибателей в волосистой части кисти: вокруг сухожилий визуализируется явная безэховая зона, которая увеличена в размерах в результате отечных изменений. (b) Безэховая зона при эластосонографии выглядит очень мягкой и означает обильный выпот в оболочке

Рис. 6.19

Пигментированный ворсино-узловой синовит (PVNS). (a) Соноэластография в режиме реального времени (справа) и изображение в режиме B (слева) у 74-летнего пациента с болью и отеком запястья. Гипертрофированная синовиальная оболочка имеет преимущественно твердую или мягкую природу, которая представлена преобладающим красным цветом с пятнистыми синими участками: (b) Градиентное эхо МРТ в сагиттальной плоскости подтверждает неоднородность синовиальной массы со сниженной интенсивностью сигнала, вызванной гемосидерином

Рис. 6.20

(a, b) Продольный снимок в оттенках серого (a) и аксиальный снимок (b) показывают неоднородную массу рядом с костью при переломе большеберцовой кости у пациента с болью и лихорадкой. (c) При эластосонографии поражение кажется почти полностью синим с небольшим поверхностным компонентом высокой эластичности: поражение представляло собой локализованное скопление гноя и воспаления

Рис. 6.21

Лимфангиома. (a) Оттенки серого (слева) показывают в паху безэховое образование овальной формы между фасцией и подкожной клетчаткой; при эластосонографии (справа) очаг поражения имеет вид кисты (красно-зелено-синий). (b) Масса свидетельствует о богатой васкуляризации CEU из-за большого количества белых пятен внутри. (c, d) МРТ на аксиальных участках SET1 и SET2W показывает жидкую многослойную массу с тонкими перегородками внутри

Рис. 6.22

Липома. Продольные изображения в оттенках серого (слева) небольшого эллиптического подкожного образования, параллельного поверхности кожи, гиперэхогенного по отношению к соседней мышце, содержащего линейные эхогенные линии; при эластографии (справа) подкожные липомы имеют типичный горизонтально ориентированный поперечно-полосатый рисунок, который характеризуется как трехцветный (синий, зелено-желтый и красный).

Рис. 6.23

Соноэластография в режиме реального времени (справа) и изображение внутримышечной липомы в режиме B (слева); она имеет пятнистый вид без горизонтальных бороздок. Вероятно, это связано с различиями в эластичности масс, расположенных в мышечном отделе, окруженном фасцией

Рис. 6.24

Киста сальной железы. Изображение в режиме В (слева) при продольном сканировании подкожной массы, гипоэхогенное, неоднородное, с резкими краями и усиленным сквозным просвечиванием вглубь поражения с рефрактивным затенением по краям; соноэластография в реальном времени (справа) показывает жесткую и умеренно эластичную массу из-за различного содержимого кисты

Рис. 6.25

Миксоидная липосаркома. (a) В продольных оттенках серого и цвете показано овальное гипоэхогенное образование с правильными краями и с несколькими сосудами внутри. (b) Поражение, изученное с помощью CEUS, свидетельствует о богатой гетерогенной васкуляризации. (c) При соноэластографии в продольном разрезе опухоль кажется почти полностью жесткой. (d) Изображение в плоскости короны головного мозга MRI SET1 после внутривенного введения гадолиния показывает отсутствие усиления центральной ткани с усилением периферической. (e) Изображение в осевой плоскости MRI SET2 показывает гиперинтенсивное поражение

Рис. 6.26

Протуберанная дерматофибросаркома (DFSP). (a) На УЗИ в цвете видно огромное гипоэхогенное неоднородное образование в передней области бедра с несколькими сосудами внутри. (b) При CEUS опухоль кажется полностью заполненной сосудами. (c) Процедура биопсии. (d) При эластосонографии поражение выглядит очень жестким в половине глубокой части и с высокой эластичностью в другой поверхностной части

Рис. 6.27

МРТ-изображение свидетельствует о большом экзофитном DFSP, затрагивающем кожу, и подкожно-жировая клетчатка медиальной передней части бедра показывает на аксиальном T1W-изображении (a) низкую интенсивность сигнала, однородное усиление после инъекции гадолиния (b) и высокую интенсивность сигнала на длинных TR-изображениях (c)

Рис. 6.28

Нейроэндокринная карцинома. (a) Осевой снимок в оттенках серого (слева) показывает однородную гипоэхогенную массу в паху, которая при эластосонографии (справа) свидетельствует об умеренной эластичности со слоем низкой эластичности в поверхностной области. (b) При CEUS при поражении обнаруживается какой-то сосуд в средней области. (c) Аксиальное изображение MRI T1W показывает незначительное увеличение очага поражения. (d) МРТ с подавлением жировой ткани T2 показывает неоднородный высокий сигнал

Рис. 6.29

Гигантоклеточная опухоль сухожильной оболочки (узловой тендовагинит) у женщины со слегка болезненным образованием на пальце. (a) Продольный снимок волосистой части кисти в оттенках серого показывает дольчатое и четко очерченное гипоэхогенное поражение вокруг сухожилия. (b) Соответствующая эластосонография показывает поражение в виде мозаики различных уровней жесткости над нормальным сухожилием, которое синего цвета

Рис. 6.30

(a, b) Осевой (a) и продольный (b) вид срединного нерва в оттенках серого на уровне проксимального канала запястья свидетельствует об увеличении площади поперечного сечения срединного нерва. Нерв гипоэхогенный с уменьшенным пучковым рисунком. (c, d) При соноэластографии в аксиальном (c) и продольном ракурсах (d) нерв кажется значительно более жестким у пациентов с синдромом запястного канала

Эластография молочной железы

Рис. 5.1

Ультразвуковые снимки женщины 57 лет. Сонография в режиме B показывает гипоэхогенное поражение от яйцевидной до округлой формы с максимальным диаметром 0,6 см. Диагноз был поставлен в виде очага жировой ткани в молочной железе

Рис. 5.2

Цветная допплерография не указывает на повышенную сосудистость поражения

Рис. 5.3

Fig. 5.4

Same lesion as Fig. 5.3. The VTIQ quality map is used to confirm that shear wave formation was adequate and to identify regions where shear wave velocity measurements may be artificially low due to poor shear wave signal quality. Here the VTIQ quality map shows all of the breast tissue and the lesion coloured green, an indicator of reliable shear wave velocity measurement

Рис. 5.5

То же поражение, что и на рис. 5.3 и 5.4. Режим смещения VTIQ показал области слабой деформации поражения, отображенные темно-синим цветом, по сравнению с хорошим смещением, отображенным ярко-синим цветом

Рис. 5.6

В режиме эластографии VTI очаг поражения выглядит серым, что указывает на промежуточную жесткость очага поражения

Рис. 5.7

Эластография деформации показывает смесь зеленого и синего цветов, что указывает на повреждение средней жесткости по сравнению с окружающей тканью

Рис. 5.8

Ультразвуковые снимки 43-летней женщины. Сонография в режиме B показывает гипоэхогенное образование с угловатыми краями. Гистологический диагноз, подтвержденный пункционной биопсией, — инвазивная протоковая карцинома.

Рис. 5.9

Цветная допплерография указывает на повышенную васкулярность поражения

Рис. 5.10

Наложение цвета VTIQ velocity отображает относительные скорости поперечной волны в соответствии с соседним цветовым спектром, красные области соответствуют более высоким значениям, а синие области — более низким значениям. Скорость сдвиговой волны измеряли в очаге поражения v = 6,79–7,03 м/с и на уровне окружающих тканей в пределах v = 1,90–2,24 м/с

Рис. 5.11

То же поражение, что и на рис. 5.10. При использовании карты качества VTIQ вся ткань молочной железы и очаг поражения окрашены в зеленый цвет, что указывает на высокое качество измерений скорости генерируемой поперечной волны

Рис. 5.12

То же поражение, что и на рис. 5.10 и 5.11. Режим смещения VTIQ показал низкую деформацию поражения, показанную темно-синим цветом, по сравнению с хорошим смещением окружающих тканей, показанным ярко-синим цветом

Рис. 5.13

В режиме эластографии VTI очаг поражения выглядит черным и намного больше по сравнению с размером очага, видимым в режиме B, что указывает на очень плотное очаговое образование

Рис. 5.14

В режиме VTQ измеряли скорость сдвиговой волны в очаге поражения со скоростью v = 5,40 м/с

Рис. 5.15

При тензоэластографии очаг поражения выглядит черным и больше по сравнению с B-режимом, что указывает на очень плотное очаговое образование

Рис. 5.16

Ультразвуковые снимки 65-летней женщины. Сонография в режиме B показывает круглое гипоэхогенное поражение с максимальным диаметром 1,1 см. Гистологический диагноз, подтвержденный пункционной биопсией, был: протоковая карцинома in situ (DCIS)

Рис. 5.17

Цветная допплерография указывает на умеренную васкулярность поражения

Рис. 5.18

Наложение цвета VTIQ velocity отображает относительные скорости поперечной волны в соответствии с соседним цветовым спектром, красные области соответствуют более высоким значениям, а синие области — более низким значениям. Скорость сдвиговой волны измеряли в очаге поражения v = 3,67–7,10 м/с и на уровне окружающих тканей в пределах v = 1,93–2,31 м/с

Рис. 5.19

То же поражение, что и на рис. 5.18. При использовании карты качества VTIQ большая часть ткани молочной железы и очаг поражения окрашены в зеленый цвет, а некоторые участки поражения — в желтый цвет, что указывает на хорошее качество генерируемых поперечных волн

Рис. 5.20

То же поражение, что и на рис. 5.18 и 5.19. Режим смещения VTIQ показал низкую деформацию поражения, показанную темно-синим цветом, по сравнению с хорошим смещением окружающей ткани, показанным ярко-синим цветом

Рис. 5.21

В режиме эластографии VTI очаг поражения выглядит как черный и намного больше в режиме VTI по сравнению с режимом B, что указывает на очень плотное очаговое образование

Рис. 5.22

В режиме VTQ измерение поперечной волны в центре поражения отображается в виде X.XX м / с. Этот результат, вероятно, вызван неоднородностью очага поражения (как показано на рис. 5.18), что делает невозможным масштабное измерение в одной точке. VTIQ рекомендуется в тех случаях, когда измерение с помощью VTQ не может быть надежно выполнено

Рис. 5.23

В режиме VTQ измерялась скорость сдвиговой волны в окружающих тканях со скоростью v = 2,13 м/с

Рис. 5.24

На эластограмме деформации очаг поражения выглядит черным и больше по сравнению с B-режимом, что указывает на очень плотное очаговое образование

Рис. 5.25

Ультразвуковые снимки женщины 55 лет. Сонография в режиме B показывает гипоэхогенное поражение с угловатыми краями и значительным затенением сзади, максимальный диаметр которого составляет 2,1 см. Гистологический диагноз, подтвержденный пункционной биопсией, — инвазивная протоковая карцинома

Fig. 5.26

Colour Doppler sonography does not display increased vascularity of the lesion

Рис. 5.27

Наложение цвета VTIQ velocity отображает относительные скорости поперечной волны в соответствии с соседним цветовым спектром, красные области соответствуют более высоким значениям, а синие области — более низким значениям. Измеряли скорость сдвиговой волны в окружающих тканях v = 1,18–2,36 м/с. Это классический пример появления “красного кольца” при раке на цветной карте VTIQ, показанной черным цветом в центре поражения без измеряемой скорости сдвиговой волны. Это соответствует значительному поглощению, наблюдаемому на изображении в режиме B (рис. 5.25), и именно здесь отсутствует информация VTIQ из-за слишком низкого отношения сигнал/ шум сдвиговой волны (SNR) для проведения измерений. Также смотрите карту качества на рис. 5.28

Рис. 5.28

То же поражение, что и на рис. 5.27. При использовании карты качества VTIQ большая часть поражения молочной железы окрашена в желтый и красный цвета, что указывает на то, что оценка скорости поперечной волны в этих областях может быть ненадежной или невозможной. Окружающая ткань молочной железы окрашена в зеленый цвет, указывающий на высокое качество генерируемых поперечных волн, и является наиболее надежной областью для измерения скорости поперечных волн

Рис. 5.29

То же поражение, что и на рис. 5.27 и 5.28. В режиме смещения VTIQ центральная часть поражения отображается черным цветом, что в данном случае указывает на то, что сигнал поперечной волны не был обнаружен (как показано на рис. 5.27 и 5.28), тогда как ткань, прилегающая к поражению, отображается от темно-синего до светло-синего по мере удаления от поражения, что указывает на смещение тканей от умеренного до значительного в окружающей паренхиме молочной железы

Рис. 5.30

В режиме эластографии VTI очаг поражения имеет черную периферию с мозаичным рисунком в центре и намного больше в режиме VTI по сравнению с режимом B, что указывает на очень плотное поражение

Рис. 5.31

В режиме VTQ измерение поперечной волны в центре поражения отображается в виде X.XX м / с. Этот результат, вероятно, вызван неоднородностью очага поражения, что делает невозможным масштабное измерение в одной точке. VTIQ, особенно на периферии поражения, рекомендуется в тех случаях, когда измерение с помощью VTQ не может быть надежно выполнено

Fig. 5.32

In the strain elastogram, the lesion is shown as blue and is larger in comparison to the B-mode, indicative of a very stiff lesion

Рис. 5.33

Ультразвуковые снимки 43-летней женщины. Сонография в режиме B показывает яйцевидное, округлое, от безэхового до гипоэхогенного поражения с максимальным диаметром 6 мм. Диагноз — геморрагическая киста молочной железы

Рис. 5.34

Цветная допплерография указывает на отсутствие сосудистой системы в очаге поражения

Рис. 5.35

Наложение цвета VTIQ velocity отображает относительные скорости поперечной волны в соответствии с соседним цветовым спектром, красные области соответствуют более высоким значениям, а зеленые области — более низким значениям. Скорость сдвиговой волны измеряли в очаге поражения v = 3,43 м/с и на уровне окружающих тканей в пределах v = 2,88–3,08 м/с

Рис. 5.36

То же поражение, что и на рис. 5.35. При использовании карты качества VTIQ большая часть поражения молочной железы окрашена в зеленый и желтый цвета – показатель надежного качества генерируемых поперечных волн. Нормальная ткань молочной железы окрашена только в зеленый цвет, что указывает на высокую достоверность оценок скорости сдвиговой волны

Рис. 5.37

То же поражение, что и на рис. 5.35 и 5.36. Режим смещения VTIQ показал промежуточную деформацию поражения, проявляющуюся как в темно-синем, так и в ярко-синем цветах

Рис. 5.38

В режиме эластографии VTI поражение выглядит как кольцо из маленьких черных точек с белым центром, указывающее на заполненное жидкостью поражение

Рис. 5.39

На эластограмме деформации очаг поражения отображается с нижними артефактами, выделенными красным и зеленым цветами, что указывает на жидкое очаговое образование

Рис. 5.40

Ультразвуковые снимки 42-летней женщины. Сонография силиконового грудного имплантата в режиме B

Рис. 5.41

Наложение цвета VTIQ velocity отображает относительные скорости поперечных волн в соответствии с соседним цветовым спектром. Скорость поперечной волны измеряли в силиконовом грудном имплантате v = 2,82–3,23 м/с и на уровне окружающих нормальных тканей молочной железы в пределах v = 2,33–2,73 м/с

Рис. 5.42

То же поражение, что и на рис. 5.41. При использовании карты качества VTIQ нормальная ткань молочной железы окрашена в зеленый цвет, что указывает на высокую достоверность измерений сдвиговой волны. Заполненный жидкостью имплантат отображается в зеленом, оранжевом и красном цветах, что указывает на ненадежность измерений сдвиговой волны или их невозможность

Рис. 5.43

То же поражение, что и на рис. 5.41 и 5.42. Режим смещения VTIQ показал средне-синий цвет, указывающий на промежуточную деформацию поверхности имплантата Режим смещения VTIQ показал промежуточную деформацию имплантата

Рис. 5.44

В режиме VTQ в имплантате измерялась скорость сдвиговой волны, система показывала v = XXX м/с. Результат X.XX, потому что заполненный жидкостью (кремнием) имплантат не генерирует поперечных волн. Таким образом, оценка поперечных волн в этой области невозможна

Рис. 5.45

В режиме VTQ скорость поперечной волны измерялась в капсуле имплантата как v = 6,89 м/с

Рис. 5.46

В режиме тензоэластографии капсула имплантата выглядит красной и намного более жесткой по сравнению с прилегающей тканью молочной железы

Рис. 5.47

Ультразвуковые снимки 37-летней женщины с круглой фиброаденомой, гистологически подтвержденной с помощью пункционной биопсии. Сонография в режиме B показывает круглое, хорошо очерченное гипоэхогенное образование с гиперэхогенными линейными внутренними перегородками и отсутствием затенения сзади, классифицируемое как BI-RADS 3

Рис. 5.48

Цветная допплерография указывает на снижение сосудистости

Рис. 5.49

Рис. 5.50

То же поражение, что и на рис. 5.49. При использовании карты качества VTIQ вся ткань молочной железы и очаг поражения окрашены в зеленый цвет, что свидетельствует о высокой достоверности результатов измерений с помощью поперечной волны

Рис. 5.51

Такое же поражение, как на рис. 5.49 и 5.50. Режим смещения VTIQ показал умеренную деформацию очага поражения, а окружающие ткани были светло-голубыми

Рис. 5.52

В режиме эластографии VTI очаг поражения выглядит серым, что указывает на промежуточную жесткость очага поражения. Поражение имеет тот же размер в режиме VTI по сравнению с режимом B.

Рис. 5.53

В режиме VTQ измеряли скорость поперечной волны в очаге поражения, система показывала v = 1,08 м/с

Рис. 5.54

В режиме VTQ измерялась скорость поперечной волны в окружающих тканях, система показывала v = 2,00 м/с

Рис. 5.55

Эластограмма деформации показывает смесь красного и зеленого цветов, что указывает на умеренно мягкое поражение. На эластограмме очаг поражения имеет тот же размер, что и на изображении в режиме В

Рис. 5.56

Ультразвуковые изображения 41-летней женщины с фиброаденомой, гистологически подтвержденной в результате операции на молочной железе, классифицированной как BI-RADS 4a

Рис. 5.57

Цветная допплерография указывает на умеренную васкулярность поражения

Рис. 5.58

Рис. 5.59

То же поражение, что и на рис. 5.58. При использовании карты качества VTIQ вся ткань молочной железы и очаг поражения окрашены в зеленый цвет, что свидетельствует о высокой достоверности измерений сгенерированной поперечной волны

Рис. 5.60

То же поражение, что и на рис. 5.58 и 5.59. Режим смещения VTIQ показал умеренную деформацию поражения, а окружающие ткани были светло-голубыми

Рис. 5.61

В режиме эластографии VTI очаг поражения выглядит серым, что указывает на промежуточную жесткость очага поражения. В режиме VTI поражение имеет тот же размер, что и в соответствующем B-режиме

Рис. 5.62

В режиме VTQ измерялась скорость поперечной волны в окружающих тканях, система показывала v = 0,59 м/с

Рис. 5.63

В режиме VTQ измеряли скорость поперечной волны в очаге поражения, система показывала v = 2,00 м/с

Рис. 5.64

Эластограмма деформации показывает смесь синего и зеленого цветов, что указывает на более жесткое поражение, чем окружающие ткани. На эластограмме деформации очаг поражения имеет тот же размер, что и в соответствующем B-режиме

Рис. 5.65

Ультразвуковые изображения 43-летней женщины с гладкой макролобулистой фиброаденомой, гистологически подтвержденной хирургическим вмешательством на молочной железе, классифицированной как BI-RADS 4a

Рис. 5.66

Цветная допплерография указывает на снижение сосудистости

Рис. 5.67

Рис. 5.68

То же поражение, что и на рис. 5.67. При использовании карты качества VTIQ почти вся ткань молочной железы и очаг поражения окрашены в зеленый цвет, что свидетельствует о высокой надежности генерируемых поперечных волн в этих областях. Области, выделенные желтым, указывают на то, что оценки сдвиговой волны в этой области могут быть ненадежными (соответствуют черным областям, где сдвиговые волны не обнаруживаются на рис. 5.67 и 5.69).

Рис. 5.69

Такое же поражение, как на рис. 5.66 и 5.67. Дисплей режима смещения VTIQ в средне-синем цвете указывает на умеренную деформацию очага поражения и окружающих тканей

Рис. 5.70

В режиме эластографии VTI очаг поражения окрашен как в зеленый, так и в красный цвет, указывающий на промежуточную и повышенную жесткость по сравнению с поверхностными окружающими тканями молочной железы. В режиме VTI размер очага поражения такой же, как и в режиме сравнения B.

Рис. 5.71

В режиме VTQ измеряли скорость поперечной волны в правой части очага поражения, система показывала v = 2,01 м/с

Рис. 5.72

В режиме VTQ измеряли скорость поперечной волны в левой части очага поражения, система показывала v = 2,19 м/с

Рис. 5.73

Эластограмма деформации показывает смесь красного и зеленого цветов, указывая на повреждение средней жесткости. В режиме эластографии деформации очаг поражения имеет тот же размер, что и в режиме сравнения B.

Яичко

Рис. 9.1

Ультразвук в режиме B демонстрирует нормальную ткань яичка

Рис. 9.2

Цветная допплерография демонстрирует внутреннюю сосудистость нормальной ткани яичка

Рис. 9.3

Наложение цвета VTIQ velocity отображает относительные скорости поперечной волны (SWV) в соответствии с соседним цветовым спектром, красные области соответствуют более высоким значениям SWV и синие области соответствуют более низким значениям

Рис. 9.4

То же поражение, что и на рис. 9.1, 9.2 и 9.3. Используя карту качества VTIQ, все яичко окрашено в зеленый цвет, что является показателем высокого качества генерируемых поперечных волн

Рис. 9.5

Такое же поражение, как на рис. 9.1, 9.2, 9.3 и 9.4. Режим смещения VTIQ показывает нормальную деформацию яичка, которая отображается ярко-синим цветом

Рис. 9.6

В режиме VTI-эластографии ткань яичка выглядит серой, что указывает на промежуточную жесткость ткани

Рис. 9.7

В режиме VTQ скорость поперечной волны в верхнем полюсе нормальной ткани яичка измерялась со скоростью v = 0,66 м/с

Рис. 9.8

В режиме VTQ скорость поперечной волны измерялась в середине нормальной ткани яичка со скоростью v = 0,65 м/с

Рис. 9.9

Изображение эластограммы деформации показывает однородный серый цвет, что указывает на нормальную ткань яичка. Яичко имеет тот же размер в режиме эластограммы деформации по сравнению с B-режимом

Рис. 9.10

Ультразвуковые изображения 35-летнего мужчины. Ультразвук в режиме B демонстрирует огромное поражение яичка размером 55 мм с равномерной низкой отражательной способностью. Подтвержденный хирургическим путем гистологический диагноз — семинома.

Рис. 9.11

Цветная допплерография демонстрирует высокую васкулярность внутри опухоли

Рис. 9.12

Ультразвуковое исследование с контрастированием подтвердило результаты цветной допплерографии с высокой васкулярностью внутри опухоли по сравнению с окружающей тканью

Рис. 9.13

Наложение цвета VTIQ velocity отображает относительные скорости поперечной волны в соответствии с соседним цветовым спектром, красные области соответствуют более высоким значениям (более жесткие ткани), а синие области соответствуют более низким значениям (более мягкие ткани). Скорость поперечной волны (SWV) измеряли в очаге поражения в диапазоне v = 2,06–3,15 м/с

Fig. 9.14

Same lesion as Fig. 9.12. Using the VTIQ quality map, most of the testis and the lesion are coloured green, indicating a high quality of generated shear waves

Рис. 9.15

Такое же поражение, как на рис. 9.13 и 9.14. Темно-синий режим смещения VTIQ указывает на уменьшенную деформацию опухолевой ткани

Рис. 9.16

В режиме VTQ скорость поперечной волны измерялась на правой стороне опухолевой ткани со скоростью v = 3,02 м/с

Рис. 9.17

В режиме VTQ скорость поперечной волны измерялась на левой стороне опухолевой ткани со скоростью v = 2,21 м/с

Рис. 9.18

На эластограмме деформации очаг поражения выглядит темно-серым, что указывает на жесткость ткани. При этом методе хорошо видны границы очагов поражения

Рис. 9.19

Ультразвуковые изображения 27-летнего мужчины. Ультразвук в режиме B демонстрирует гипоэхогенное поражение. Подтвержденный хирургическим путем гистологический диагноз — семинома.

Рис. 9.20

Цветная допплерография демонстрирует высокую васкулярность внутри опухоли

Рис. 9.21

Рис. 9.22

Наложение цвета VTIQ velocity отображает относительные скорости поперечной волны в соответствии с соседним цветовым спектром, красные области соответствуют более высоким значениям, а синие области — более низким значениям. Скорость сдвиговой волны измеряли в очаге поражения v = 1,90–1,91 м/с и на уровне окружающих тканей в пределах v = 1,14–1,29 м/с

Рис. 9.23

То же поражение, что и на рис. 9.22. При использовании карты качества VTIQ вся ткань яичка и очаг поражения окрашены в зеленый цвет, что указывает на высокое качество генерируемых поперечных волн

Рис. 9.24

То же поражение, что и на рис. 9.22 и 9.23. Режим смещения VTIQ показан в пределах опухоли темно-синим цветом, что указывает на низкую деформацию опухолевой ткани по сравнению с хорошим смещением окружающей ткани, которое отображается ярко-синим цветом

Fig. 9.25

In VTI elastography mode, the tumour appears dark grey indicative of a stiff lesion in comparison to the light grey display of the normal surrounding tissue

Рис. 9.26

В режиме VTQ скорость сдвиговой волны измерялась в нормальной ткани со скоростью v = 0,74 м/с

Рис. 9.27

В режиме VTQ измеряли скорость поперечной волны в опухолевой ткани со скоростью v = 2,61 м/с

Рис. 9.28

На эластограмме деформации очаг поражения отображается темно-серым цветом, что указывает на очень жесткую ткань. При этом методе хорошо видны границы очагов поражения

Рис. 9.29

Ультразвуковые изображения 47-летнего мужчины. Ультразвук в режиме B демонстрирует гипоэхогенное поражение, которое было стабильным более 3 лет. Диагноз — геморрагическая киста. Подтвержденный хирургическим путем гистологический диагноз — семинома

Рис. 9.30

Цветная допплерография указывает на отсутствие сосудистости в очаге поражения

Рис. 9.31

Ультразвуковое исследование с контрастированием подтвердило незначительное поглощение контраста в опухоли, что не соответствует геморрагической кисте

Рис. 9.32

Цветовое наложение VTIQ velocity отображает относительные скорости поперечной волны в соответствии с соседним цветовым спектром, красные области соответствуют более высоким значениям, а синие области — более низким значениям. Скорость сдвиговой волны измеряли в очаге поражения v = 1,79–2,62 м/с и на уровне окружающих тканей в пределах v = 1,74–1,97 м/с

Рис. 9.33

То же поражение, что и на рис. 9.32. При использовании карты качества VTIQ вся ткань яичка и очаг поражения окрашиваются в зеленый цвет, что указывает на высокое качество поперечных волн

Рис. 9.34

То же поражение, что и на рис. 9.32 и 9.33. Режим смещения VTIQ показал низкую деформацию границы опухоли, показанную темно-синим цветом, по сравнению с хорошим смещением внутри опухоли и окружающей ткани, показанной ярко-синим цветом

Рис. 9.35

В режиме VTI-эластографии периферия опухолевой ткани выглядит темно-серой, тогда как центр опухоли выглядит ярко-серой / белой

Рис. 9.36

В режиме VTQ скорость сдвиговой волны измерялась в нормальной ткани со скоростью v = 0,57 м/с

Рис. 9.37

В режиме VTQ измеряли скорость поперечной волны в опухолевой ткани со скоростью v = 1,89 м/с

Рис. 9.38

На эластограмме деформации очаг поражения выделен темно-синим цветом, что указывает на жесткость ткани. При этом методе хорошо видны границы очагов поражения

Рис. 9.39

Ультразвуковые изображения 41-летнего мужчины. Ультразвук в режиме B демонстрирует гипоэхогенное поражение. Подтвержденный хирургическим путем гистологический диагноз — тератома.

Рис. 9.40

Цветная допплерография демонстрирует высокую васкулярность внутри опухоли

Fig. 9.41

VTIQ velocity colour overlay displays relative shear wave velocities according to the adjacent colour spectrum, red areas corresponding to higher values and blue areas corresponding to lower values. Shear wave velocity was measured in the lesion v = 1.86–3.25 m/s and in the surrounding tissue level between v = 0.87–1.07 m/s

Рис. 9.42

То же поражение, что и на рис. 9.41. При использовании карты качества VTIQ большая часть опухоли яичка окрашена в зеленый цвет, что указывает на хорошее качество генерируемых поперечных волн. Большая часть нормальной ткани яичка окрашена в желтый цвет, что указывает на умеренное качество генерируемых поперечных волн

Рис. 9.43

То же поражение, что и на рис. 9.41 и 9.42. Режим смещения VTIQ показал низкую деформацию границы опухоли, показанную темно-синим цветом, по сравнению с хорошим смещением нормальной ткани яичка, показанным ярко-синим цветом

Рис. 9.44

В режиме VTI-эластографии периферия опухолевой ткани отображается красным и зеленым цветами, что указывает на более жесткую ткань в очаге поражения по сравнению с окружающей тканью

Fig. 9.45

In VTQ mode, the shear wave velocity was measured in the tumour tissue with a velocity of v = 1.80 m/s

Рис. 9.46

В режиме VTQ скорость сдвиговой волны измерялась в нормальной ткани со скоростью v = 0,89 м/с

Рис. 9.47

На эластограмме деформации очаг поражения выглядит красным, что указывает на очень жесткую ткань. При использовании этой техники хорошо видны границы очагов поражения

Рис. 9.48

Ультразвуковые снимки 37-летнего мужчины после травмы, полученной в футболе. Ультразвук в режиме B демонстрирует гипоэхогенное поражение, подтверждающее наличие гематомы

Рис. 9.49

Цветная допплерография не выявляет сосудистости внутри гематомы

Рис. 9.50

Ультразвуковое исследование с контрастированием подтвердило отсутствие поглощения контраста в гематоме, что указывает на отсутствие активного кровотечения

Рис. 9.51

Рис. 9.52

То же поражение, что и на рис. 9.51. При использовании карты качества VTIQ большая часть гематомы яичка и окружающие ткани окрашены в зеленый цвет, что свидетельствует о хорошем качестве генерируемых поперечных волн

Рис. 9.53

То же поражение, что и на рис. 9.51 и 9.52. Режим смещения VTIQ показал низкую деформацию части гематомы, показанную темно-синим цветом, по сравнению с хорошим смещением нормальной ткани яичка, показанным ярко-синим цветом

Рис. 9.54

В режиме VTI-эластографии ткань по периферии гематомы выглядит темно-серой, что указывает на более жесткую ткань в этой области по сравнению с окружающей тканью

Рис. 9.55

Ультразвуковые изображения 57-летнего мужчины. Ультразвуковое исследование в режиме B демонстрирует гидроцеле

Рис. 9.56

Цветная допплерография демонстрирует нормальную сосудистость в ткани яичка

Рис. 9.57

Наложение цвета VTIQ velocity отображает относительные скорости поперечной волны в соответствии с соседним цветовым спектром, красные области соответствуют более высоким значениям, а синие области — более низким значениям. Скорость сдвиговой волны измеряли в нормальной ткани яичка v = 0,80–0,91 м/с; скорость сдвиговой волны в окружающей жидкости измерить не удалось. В центре яичка на самом деле находится отражающий артефакт, вызванный округлой геометрией яичка, и появляются поперечные волны, отражающиеся от боковых краев яичка, которые интерпретируются как более высокие скорости

Рис. 9.58

То же поражение, что и на рис. 9.57. Используя карту качества VTIQ, сигналы сдвиговых волн от жидких частей гидроцеле закодированы темно-желтым цветом, что указывает на низкое качество или отсутствие генерируемых сдвиговых волн, в то время как сдвиговые волны, генерируемые фоновой тканью и нормальной тканью яичка, имеют высокое качество, о чем свидетельствует их кодировка зеленым цветом

Рис. 9.59

То же поражение, что и на рис. 9.57 и 9.58. Режим смещения VTIQ показал высокую деформацию нормальной ткани яичка, показанную ярко-синим цветом по сравнению с отсутствием смещения жидких частей гидроцеле

Рис. 9.60

В режиме VTI-эластографии нормальная ткань яичка выглядит ярко-серой, что указывает на мягкие ткани по сравнению с жидкими участками гидроцеле, которые отображаются в виде неоднородной мозаики, указывающей на артефакт

Рис. 9.61

В режиме VTQ скорость сдвиговой волны измерялась в нормальной ткани со скоростью v = 0,52 м/с

Рис. 9.62

В режиме VTQ скорость сдвиговой волны измерялась в нормальной ткани со скоростью v = 0,59 м/с

Рис. 9.63

На эластограмме деформации очаг поражения выглядит красным, что указывает на жесткость ткани. При этом методе хорошо видны границы очагов поражения

Рис. 9.64

По периферии яичка отмечается безэхогенное кистозное образование диаметром 20 мм с тонкой стенкой

Рис. 9.65

Внутренний цветовой доплеровский сигнал внутри кисты отсутствует

Рис. 9.66

Наложение цвета VTIQ velocity отображало относительные скорости поперечной волны в соответствии с соседним цветовым спектром. Скорость поперечной волны в очаге поражения измерить не удалось. Скорость сдвиговой волны в окружающих тканях находится в пределах v = 1,13–1,20 м/с в интересующих областях, определенных оператором

Рис. 9.67

То же поражение, что и на рис. 9.66. Сдвиговые волны от кистозного поражения отображаются темно-желтым и красным цветами, что указывает на низкое качество сдвиговых волн или их отсутствие, в то время как фоновая ткань генерирует сдвиговые волны высокого качества, что обозначено кодировкой этой области зеленым цветом

Рис. 9.68

То же поражение, что и на рис. 9.66, 9.67. Режим смещения VTIQ показал область отсутствия сигнала в кистозном поражении, показал, что акустический толкающий импульс не деформирует жидкий материал, в отличие от светло-голубого цвета окружающих тканей, указывающего на хорошую деформацию тканей

Рис. 9.69

В режиме VTI-эластографии киста выглядит как пятнистая мозаика, указывающая на артефакт; периферические ткани отображаются ярко-серым цветом, указывающим на мягкие ткани

Рис. 9.70

В режиме VTQ показания сдвиговой волны в кисте измерялись как v = XXX м / с, что указывает на невозможность измерения скорости сдвиговой волны

Рис. 9.71

В режиме VTQ скорость поперечной волны измерялась в нормальной ткани со скоростью v = 0,65 м/с

Рис. 9.72

На эластограмме деформации киста выглядит как область в форме кольца с белой (мягкой) центральной частью, типичный эластографический вид кисты. Окружающие нормальные ткани светло-серого цвета, что указывает на мягкие ткани

Fig. 9.73

A 35-year-old man with testicular pain. A 30-mm hypoechoic lesion is noted in the centre of the testis

Рис. 9.74

Цветной доплеровский сигнал в пределах поражения не обнаруживается

Рис. 9.75

Ультразвуковое исследование с контрастированием подтвердило отсутствие центрального поглощения контраста в очаге поражения, но наблюдаемое периферическое поглощение соответствует таковому при абсцессе

Рис. 9.76

Наложение цвета VTIQ velocity отображает относительные скорости поперечной волны в соответствии с соседним цветовым спектром, красные области соответствуют более высоким значениям, а синие области — более низким значениям. Скорость сдвиговой волны измеряли в абсцессе v = 1,75–1,92 м/с и на уровне окружающих тканей между v = 1,49 м/с. В части абсцесса измерение VTIQ не удалось рассчитать (NA)

Рис. 9.77

То же поражение, что и на рис. 9.76. Цветовое отображение большей части абсцесса — оранжевый, что указывает на низкое качество поперечных волн, генерируемых в этой области, в то время как фоновая ткань отображается зеленым цветом, что указывает на высокое качество генерируемых поперечных волн

Рис. 9.78

То же поражение, что и на рис. 9.76 и 9.77. Режим смещения VTIQ показывает область черного цвета в части абсцесса, указывающую на отсутствие деформации в этой области, по сравнению со средне- и светло-голубым цветом, отображаемым в окружающей области, что указывает на незначительную или значительную деформацию тканей

Рис. 9.79

При эластографии в режиме VTI абсцесс выглядит неоднородной мозаикой в качестве индикатора артефактов, а выделенная красным цветом периферическая ткань указывает на капсулу абсцесса

Рис. 9.80

В режиме VTQ измеряли скорость поперечной волны в нормальной ткани, можно было измерить скорость v = 1,22 м /с

Рис. 9.81

В режиме VTQ измеряли скорость поперечной волны в абсцессе со скоростью, которая могла быть измерена v = 0,98 м/с

Рис. 9.82

При соноэластографии абсцесс проявляется в виде пятнистой мозаики в качестве индикатора промежуточной жесткости ткани. В этой технике граница абсцесса отображается черным цветом

Fig. 9.83

Same patient as Fig. 9.73. Follow-up examination after 4 weeks. A 20-mm hypoechoic lesion is noted in the testicular centre

Рис. 9.84

Центральной васкуляризации в пределах абсцесса не обнаружено, но в капсуле абсцесса можно обнаружить увеличенный цветной доплеровский сигнал

Рис. 9.85

Ультразвуковое исследование с усилением контрастирования подтвердило отсутствие центрального поглощения контраста абсцессом, но возникающее периферическое поглощение контраста

Рис. 9.86

Наложение цвета VTIQ velocity отображает относительные скорости поперечной волны в соответствии с соседним цветовым спектром, красные области соответствуют более высоким значениям, а синие области — более низким значениям. Скорость сдвиговой волны измеряли в абсцессе v = 1,09 м/с и на уровне окружающих тканей в пределах v = 2,14–2,70 м/с

Рис. 9.87

То же поражение, что и на рис. 9.86. Область сигнала сдвиговой волны низкого качества, представляющая абсцесс, выделена желтым цветом, фоновая ткань обеспечивает сигнал высокого качества, что обозначено зеленой областью на дисплее качества сдвиговой волны на том же изображении

Рис. 9.88

То же поражение, что и на рис. 9.86 и 9.87. Режим смещения VTIQ показал низкую деформацию капсулы абсцесса, показанную темно-синим цветом, по сравнению с хорошим смещением внутри абсцесса, показанным ярко-синим цветом

Рис. 9.89

При эластографии в режиме VTI абсцесс выглядит с жесткой капсулой и более мягкой тканью внутри абсцесса

Рис. 9.90

В режиме VTQ измеряли скорость поперечной волны на левой стороне капсулы абсцесса со скоростью v = 2,49 м/с

Рис. 9.91

В режиме VTQ измеряли скорость поперечной волны на правой стороне капсулы абсцесса со скоростью v = 2,31 м/с

Рис. 9.92

В режиме VTQ скорость поперечной волны измеряли в центре абсцесса со скоростью v = 0,87 м/с

Рис. 9.93

При соноэластографии капсула абсцесса выделяется красным цветом, что указывает на очень жесткую ткань. Центр абсцесса отображается зеленым цветом, указывая на наличие большего количества мягких тканей

Рис. 9.94

Тот же пациент, что и на рис. 9.83. Повторное обследование через 3 недели. В центре яичка отмечено гипоэхогенное поражение диаметром 10 мм.

Рис. 9.95

Расширенный цветовой доплеровский сигнал в абсцессе не обнаружен

Fig. 9.96

Contrast-enhanced ultrasound confirmed a normal perfusion of the testicular tissue

Рис. 9.97

Рис. 9.98

То же поражение, что и на рис. 9.97. Вся ткань яичка и очаг поражения окрашены в зеленый цвет, что указывает на хорошее качество генерируемых поперечных волн

Рис. 9.99

То же поражение, что и на рис. 9.97 и 9.98. Режим смещения VTIQ показал низкую деформацию остаточного абсцесса, показанную темно-синим цветом, по сравнению с хорошим смещением, показанным ярко-синим цветом нормальной ткани яичка

Рис. 9.100

При эластографии в режиме VTI остаточный абсцесс выделяется красным цветом как индикатор наличия жесткой ткани, периферическая ткань — фиолетовым цветом как индикатор наличия мягкой ткани

Рис. 9.101

В режиме VTQ скорость сдвиговой волны измерялась в нормальной ткани со скоростью v = 0,58 м/с

Fig. 9.102

In VTQ mode, the shear wave velocity was measured in the normal tissue with a velocity of v = 0.76 m/s

Рис. 9.103

В режиме VTQ измеряли скорость поперечной волны в остаточном абсцессе со скоростью v = 1,28 м/с

Рис. 9.104

При соноэластографии остаточный абсцесс выделяется черным цветом как индикатор наличия жесткой ткани. При этом методе хорошо видны границы очагов поражения

Рис. 9.105

Мужчина 47 лет при плановом обследовании яичка. На ультразвуковом исследовании в периферической части яичка обнаружен очаг кальцификации.

Рис. 9.106

Цветной доплеровский сигнал при кальцификации не обнаруживается

Рис. 9.107

Наложение цвета VTIQ velocity отображает относительные скорости поперечной волны в соответствии с соседним цветовым спектром, красные области соответствуют более высоким значениям, а синие области — более низким значениям. Скорость сдвиговой волны измеряли в области кальцификации v = 1,62–2,30 м/с и на уровне окружающих тканей в пределах v = 0,89–1,00 м/с

Рис. 9.108

То же поражение, что и на рис. 9.107. Вся ткань яичка и очаг поражения окрашены в зеленый цвет, что указывает на хорошее качество генерируемых поперечных волн

Рис. 9.109

Такое же поражение, как на рис. 9.107 и 9.108. Темно-синий режим смещения VTIQ в области кальцификации показывает низкую деформацию этой области по сравнению с хорошим смещением нормальной ткани яичка, отображаемым ярко-синим

Рис. 9.110

В режиме VTI-эластографии кальцификация выглядит как черная, указывающая на жесткую ткань, в то время как периферическая ткань выглядит как ярко-серая, указывающая на мягкую ткань

Рис. 9.111

В режиме VTQ измеряли скорость поперечной волны в области кальцификации со скоростью v = 2,34 м/с

Рис. 9.112

На эластограмме деформации кальцификация выделена черным цветом, что является показателем жесткости ткани

Рис. 9.113

Мужчина 52 лет при рутинном обследовании яичка. Линейная структура с низким отражением, видимая при рассечении яичка пополам, соответствует расположению трансмедиастинальной артерии и вены

Рис. 9.114

Цветной доплеровский сигнал отображает трансмедиастинальные сосуды

Рис. 9.115

Рис. 9.116

То же поражение, что и на рис. 9.115. При использовании карты качества VTIQ вся ткань яичка и очаг поражения окрашены в зеленый цвет, что указывает на высокую интенсивность генерируемых поперечных волн.

Рис. 9.117

Такое же поражение, как на рис. 9.115 и 9.116. Режим смещения VTIQ показал нормальную деформацию ткани яичка, показанную ярко-синим цветом

Рис. 9.118

В режиме VTQ скорость сдвиговой волны измерялась в нормальной ткани со скоростью v = 0,77 м/с

Рис. 9.119

В режиме VTQ скорость сдвиговой волны измерялась в нормальной ткани со скоростью v = 0,61 м/с

Рис. 9.120

На эластограмме деформации трансмедиастинальные сосуды демонстрируют жесткость, аналогичную жесткости окружающих тканей

Рис. 9.121

Ультразвуковые изображения 43-летнего мужчины. Ультразвук в режиме B демонстрирует гипоэхогенное поражение. Гистологический диагноз, подтвержденный хирургическим путем, — опухоль из клеток Лейдига

Рис. 9.122

Цветная допплерография демонстрирует высокую васкулярность внутри опухоли по сравнению с окружающей тканью

Рис. 9.123

Наложение цвета VTIQ velocity отображает относительные скорости поперечной волны в соответствии с соседним цветовым спектром, красные области соответствуют более высоким значениям, а синие области — более низким значениям. Скорость сдвиговой волны измеряли в опухоли из клеток Лейдига v = 2,28 м/с и на уровне окружающих тканей в диапазоне v = 1,57–1,63 м/с

Рис. 9.124

То же поражение, что и на рис. 9.123. Вся ткань яичка и очаг поражения окрашены в зеленый цвет, что является показателем высокого качества генерируемых поперечных волн

Рис. 9.125

Такое же поражение, как на рис. 9.123 и 9.124. Режим смещения VTIQ показал низкую деформацию опухоли, показанную темно-синим цветом, по сравнению с хорошим смещением окружающей ткани, показанным ярко-синим цветом

Рис. 9.126

В режиме VTI-эластографии опухоль выглядит черной, указывающей на жесткую ткань, в то время как периферические ткани показаны ярко-серым цветом, указывающим на мягкую ткань