Анатомия структуры головного мозга

Введение

Сосудистая система человеческого мозга существенно отличается, как анатомически, так и физиологически, от сосудистой системы других органов. Хотя на его долю приходится всего 2% массы тела, мозг получает 15% сердечного выброса и потребляет 20% кислорода, поступающего в организм в основном состоянии. В отличие от других артерий, симпатическая нервная активность мало влияет на мозговые артерии, но они резко реагируют на изменения уровня углекислого газа и кислорода.

В зависимости от локализации обструктивные поражения внутричерепных и экстракраниальных артерий, снабжающих мозг, могут вызывать широкий спектр неврологических симптомов. Степень выраженности клинических симптомов в значительной степени зависит от наличия и протяженности коллатерального кровообращения в головном мозге, поскольку эти коллатерали могут помочь минимизировать последствия артериальных закупорок, снижения мозговой перфузии и последующего неврологического дефицита. Таким образом, понимание нормальной и коллатеральной анатомии мозгового кровообращения может помочь в диагностике обструктивных заболеваний цереброваскулярной системы и планировании вмешательств.

В этой главе рассматривается сосудистая анатомия головного мозга и затрагиваются физиологические адаптации, которые могут помочь поддерживать церебральную перфузию и предотвратить постоянный неврологический дефицит. Анатомия этих сосудов отличается большой вариабельностью, что частично объясняет способность мозга компенсировать изменения в мозговом кровотоке.

Поскольку становятся доступными новые методы лечения как экстракраниальных, так и внутричерепных патологий, чрезвычайно важно получить базовое представление о нормальной анатомии, врожденных вариациях и коллатеральных сосудистых путях. Эндоваскулярное лечение с ангиопластикой и стентированием стеноза сонной артерии, намоткой при аневризматическом заболевании и тромболизисом при острых внутримозговых окклюзиях в настоящее время рутинно используется для лечения внутричерепного атеросклеротического заболевания. Успешному выполнению этих вмешательств помогает знание анатомии экстракраниальных и внутричерепных сосудов.

Сосудистая анатомия

Мозг снабжается непосредственно четырьмя сосудами: двумя внутренними сонными артериями и двумя позвоночными артериями. Любое обсуждение цереброваскулярной системы начинается с истоков этих сосудов. Кровоснабжение центральной нервной системы осуществляется за счет трех крупных сосудов, отходящих от дуги аорты в верхнем средостении: брахиоцефальной (безымянной), левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии ( рис. 4.1 ). С правой стороны брахиоцефальный ствол (безымянная артерия) проходит вверх, немного кзади от дуги и справа от шеи на расстоянии 4-5 см. Затем она разделяется на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию возле правого грудино-ключичного соединения. Слева общая сонная и подключичная артерии имеют раздельное происхождение. Общая сонная артерия поднимается от дуги и проходит под левым грудино-ключичным сочленением. Ни одна из общих сонных артерий не имеет коллатеральных ветвей, но каждая из них делится на внутреннюю и наружную сонные артерии на уровне верхней границы щитовидного хряща.

Рис. 4.1

Экстракраниальная анатомия сосудов головного мозга, показывающая основные артерии, снабжающие мозг кровью. a ., Артерия, aa ., артерии.

Внутренние сонные артерии обеспечивают большую часть переднего отдела кровообращения головного мозга ( рис. 4.2 ). В своей шейной части внутренняя сонная артерия может быть относительно прямой или иметь извилистый ход, когда она проходит к основанию черепа. За исключением очень редких аномалий, на шее нет ветвей внутренней сонной артерии. Особые исключения включают случаи, когда эмбриональные соединения между позвоночной и шейной сонными системами не могут быть эвольвентированы, и случаи аномального происхождения некоторых ответвлений наружной сонной артерии от проксимальной внутренней сонной артерии. Персистирующая подъязычная артерия сообщается между базилярной артерией и внутренней сонной артерией шейного отдела позвоночника, а персистирующая проатлантическая межсегментарная артерия, которая сообщается между позвоночной артерией и внутренней сонной артерией, расположена ниже, чем могла бы соединяться персистирующая подъязычная артерия ( рис. 4.3 ). Наиболее распространенными случаями аномального происхождения ветвей внутренней сонной артерии являются восходящие глоточные (от 1,7% до 6,2%), затылочные (от 0,2% до 0,49%) и очень редко (внутренние) верхнечелюстные артерии. Поскольку внутренняя сонная артерия проходит через сонный канал в височной кости, внутренняя сонная артерия дает начало каротикотимпанальным ветвям в каменистой кости, менинго-гипофизарным ветвям в области кавернозного синуса, множественным ветвям в пределах кавернозного синуса и глазным артериям непосредственно дистальнее кавернозного синуса. Внутренняя сонная артерия разделяет сонный канал с симпатическим нервным сплетением. На восемь миллиметров дальше клиновидного отростка, в твердой мозговой оболочке, внутренняя сонная артерия дает начало задним сообщающимся артериям, которые соединяются с задними мозговыми артериями. В головном мозге внутренняя сонная артерия делится на среднюю и переднюю мозговые артерии и дает начало кзади передним сосудистым артериям.

Рис. 4.2

Внутричерепная цереброваскулярная анатомия, показывающая анастомотические соединения Виллизиева круга. Обратите внимание, что основное кровоснабжение внутричерепных структур осуществляется через сонные артерии. a. , Артерия, aa. , артерии.

РИС. 4.3

Двумя потенциальными анатомическими вариантами являются постоянные эмбриональные межсегментарные связи между сонной и позвоночной системами, включающие подъязычную и постоянную проатлантическую межсегментарные артерии.

Наружная сонная артерия в норме не обеспечивает приток крови к головному мозгу. Однако несколько ее ветвей могут стать важными коллатеральными путями, если закупорятся внутренние сонные или позвоночные артерии. Ветвями наружной сонной артерии являются верхняя щитовидная, восходящая глоточная, затылочная, язычная, лицевая, (внутренняя) верхнечелюстная, задняя ушная и поверхностная височная артерии. Ветви наружной сонной артерии чаще развиваются как коллатерали к глазной артерии при окклюзионных поражениях внутренней сонной артерии и к мышечным ветвям затылочной и позвоночной артерий при окклюзиях проксимальных позвоночных артерий ( рис. 4.4 ).

РИС. 4.4

Некоторые из потенциальных анастомотических соединений между наружной и внутренней сонными артериями включают затылочную ветвь наружной сонной артерии и шейные ветви подключичной артерии, сообщающиеся с позвоночной артерией. Лобная ветвь поверхностной височной артерии может сообщаться с надглазничной артерией, в то время как подглазничная ветвь верхнечелюстной артерии и угловая ветвь лицевой артерии могут сообщаться с глазничной артерией через орбитальные коллатерали.

Заднее кровообращение к головному мозгу обеспечивается в основном позвоночными артериями. Позвоночные артерии отходят от подключичных артерий, за исключением левой позвоночной артерии, которая может напрямую отходить от аорты у 3-5% пациентов. Проксимальная позвоночная артерия (V1) входит в поперечное отверстие на отметке С ₆ и продолжает лежать в нем (V2) до ₂ , а затем извивается кпереди к субарахноидальному пространству сбоку от продолговатого мозга на уровне атланто-затылочного промежутка (V3). Войдя в твердую мозговую оболочку, она проходит вверх и кпереди (V4), отходя от задних нижних мозжечковых артерий, затем достигает понтомедуллярного уровня, где соединяется с контралатеральной позвоночной артерией, образуя базилярную артерию. Четыре ветви отходят от основной артерии, когда она поднимается вверх, прежде чем разделиться на задние мозговые артерии. Ветви основной артерии снабжают весь мост, а также верхнюю и переднюю части мозжечка. Ветви позвоночных артерий снабжают продолговатый мозг и внутреннюю поверхность мозжечка.

Внутричерепные ветви внутренней сонной и позвоночной артерий соединяются у основания головного мозга артериальным кругом, известным как Виллизиев круг. Это важнейший компонент внутричерепного коллатерального кровообращения, а также распространенное место образования аневризмы. Это гексагональное расположение артерий, состоящее из передней, средней и задней мозговых артерий, которые соединены между собой передней и задней сообщающимися артериями ( рис. 4.5A ). При нормальных обстоятельствах происходит незначительное перемешивание крови по сообщающимся артериям. Однако в случаях артериальной окклюзии сонных или позвоночно-базилярных артерий различные ветви в окружности могут разветвляться и служить коллатеральными путями.

Рис. 4.5

Показаны возможные конфигурации круга Виллизия, основанные на анатомических исследованиях. (А) Наиболее распространенной является симметричная и полностью прозрачная окружность с присутствующими передней и задней сообщающимися артериями. Обычно это наблюдается примерно в 70% случаев вскрытия. (B) Асимметрия в размере задних сообщающихся артерий, одна больше другой, встречается примерно в 20% случаев, чаще наблюдается с правой стороны. (C) Следующими наиболее распространенными вариантами являются отсутствие задних сообщающихся артерий примерно в 4% случаев вскрытия. Оба варианта редко отсутствуют одновременно (0,4% случаев вскрытия). (D) Типичное происхождение задней мозговой артерии от внутренней сонной артерии можно увидеть в 1-2% случаев вскрытия.

Составляющие артерии Виллизиева круга могут сильно различаться по размеру (см. Рис. 4.5Б ), и существует множество врожденных вариаций в структуре круга, основные из которых показаны (см. Рис. 4.5C и 4.5D ). Наиболее распространенные аномалии включают отсутствие или гипоплазию одной или обеих сообщающихся артерий (см. рис. 4.5C ). Также часто встречались случаи аномального отхождения задней мозговой артерии от одной или обеих внутренних сонных артерий (см. Рис. 4.5D ). Аномалии в передней части круга встречаются редко и чаще всего состоят из дубликатов. Отсутствие или гипоплазия проксимального сегмента передней мозговой артерии между внутренней сонной артерией и передними сообщающимися артериями встречается редко. Наиболее важными вариантами являются те, которые уменьшают пути возможного коллатерального кровотока и возникают при отсутствии или атретизации передних или задних сообщающихся артерий. Эти состояния могут изолировать переднее и заднее кровообращение или области сонных артерий левого и правого полушарий.

Типичный рисунок разветвления дуги аорты показан на рис. 4.6А . Врожденные вариации экстракраниальных артерий обычно наблюдаются у истоков сонных и позвоночных артерий, отходящих от дуги аорты. Наиболее частой врожденной вариацией является совместное или тесное соединение начала брахиоцефальной артерии с левой общей сонной артерией, также называемой дугой крупного рогатого скота, с двумя вариантами: реже (5-7%) левая общая сонная артерия может отходить от брахиоцефальной артерии (см. Рис. 4.6B ) или иметь общее происхождение с брахиоцефальной артерией с распространенностью примерно 20% (см. Рис. 4.6C ). Аномальное отхождение левой позвоночной артерии от дуги аорты между левой общей сонной и подключичной артериями имеет низкую распространенность от 3% до 5% (см. Рис. 4.6D ). В редких случаях правая подключичная артерия может иметь отклоняющееся начало от дуги аорты дистальнее левой подключичной артерии. В шейном отделе могут возникать другие аномалии, такие как агенезия внутренних сонных артерий, но они редки. Помимо прямого отхождения левой позвоночной артерии от дуги, аномалии позвоночных артерий обычно ограничиваются различиями в размерах между левой и правой, что называется доминированием позвоночной артерии. Левая сторона имеет тенденцию быть более доминирующей примерно у 40% пациентов, правая — примерно у 30%, а у остальных обе стороны равны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ

• • 

Вариабельность анатомии экстракраниальных сосудов может повлиять на диагностическую точность ультразвуковой визуализации.

• • 

Врожденные вариации в ответвлениях артерий иногда могут объяснять сохраненную перфузию дистальнее или при полной окклюзии.

Рис. 4.6

(А) Нормальная конфигурация дуги. (Б) Левая ( L. ) общая сонная артерия, отходящая от брахиоцефальной артерии (бычья дуга). (C) Общее или тесное совпадение начала брахиоцефальной артерии с левой общей сонной артерией. (D) Аномальное происхождение левой позвоночной артерии на дуге аорты между левой общей сонной и подключичной артериями. a. , Артерия; R. , справа.

Церебральная гемодинамика

Прежде чем обсуждать потенциальные коллатерализующие пути в цереброваскулярной системе, лучше всего проанализировать динамику мозгового кровотока, чтобы оценить важность коллатерализации.

Несмотря на большое распределение кровоснабжения организма в головном мозге (15% сердечного выброса), резерв кровообращения невелик из-за высокой скорости метаболизма в головном мозге. Кроме того, мозг не имеет значительных запасов кислорода или глюкозы, что делает его полностью зависимым от сосудистой системы в поддержании здоровья. Вот почему даже короткие эпизоды прерывания мозгового кровотока могут вызвать симптомы церебральной дисфункции, а клеточная гибель может произойти в течение 3-8 минут после сосудистой недостаточности.

Мозговой кровоток зависит от эффективного артериального перфузионного давления. Адекватная перфузия зависит от системного кровяного давления, сердечного выброса и объема крови. В пределах диапазона колебаний, возможных для этих внешних факторов, кровоток может модулироваться группой внутренних факторов, которые контролируют сопротивление сосудов головного мозга. Среди этих факторов — внутричерепное давление, артериальное давление кислорода, углекислого газа, вязкость крови и сосудистый тонус. Хотя сосуды головного мозга снабжены нервами, было мало доказательств того, что они играют важную роль в контроле кровотока. Концентрации кислорода и углекислого газа играют наибольшую роль в модулировании цереброваскулярного сопротивления, причем углекислый газ является более значимым фактором.

Изменения концентрации газов в церебральной крови контролируются для обеспечения постоянного кровотока в широком диапазоне системных давлений, а также для обеспечения локального контроля в областях с различными требованиями. Например, если мозг испытывает дефицит кислорода, он вырабатывает больше углекислого газа. Это увеличение содержания углекислого газа приводит к расширению сосудов и усилению кровотока. Повышенная доставка кислорода снижает концентрацию углекислого газа и приводит к сужению сосудов. Эта система обратной связи может воздействовать либо на весь мозг, либо быть активной на отдельных участках сосудов.

Компенсаторная вазодилатация головного мозга поддерживает мозговой кровоток, когда церебральное перфузионное давление падает, когда человек принимает вертикальное положение. Однако, если кровообращение нарушено атеросклеротическим заболеванием, компенсация может быть недостаточной, что приводит к симптомам регионарной или диффузной гипоксии, в конечном итоге приводящей к аноксии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ

• • 

Короткие эпизоды прерывания мозгового кровотока могут вызывать симптомы церебральной дисфункции, а клеточная гибель может наступить в течение 3-8 минут после сосудистой недостаточности.

• • 

На внутричерепную гемодинамику влияет степень экстракраниальных обструктивных поражений.

• • 

Основные реакции на обструктивные поражения артерий могут быть определены с помощью функциональных измерений кровотока.

Обеспечение

Развитие коллатерального кровообращения в головном мозге является реакцией на окклюзионное заболевание сосудов головного мозга. Этим часто объясняется отсутствие симптомов у пациентов с обширным стенозом или окклюзиями экстракраниальных и внутричерепных артерий. Ангиография является золотым стандартом оценки состояния коллатералей сонных артерий, поскольку она представляет собой динамическое отображение кровотока с течением времени. Кроме того, данная целевая артерия может быть выборочно задействована катетером и динамически отображать временную последовательность кровотока по нормальным и коллатеральным путям при введении контраста. Стандартная магнитно-резонансная ангиография (MRA) и компьютерная томографическая ангиография (CTA) могут выделить артериальные ветви, но не могут четко определить последовательность артериального кровотока (т. е. Проходит ли он через основную артериальную ветвь или по коллатеральным путям). Хотя специализированные методы МРА позволяют отслеживать временную последовательность введения контрастного вещества в артерию, они обычно не используются для визуализации артерий шеи. Аналогично, фазово-контрастная МРА может количественно определять кровоток в различных артериях, но обычно не используется. Однако как магнитно-резонансная, так и компьютерная томография могут определять церебральную перфузию путем создания перфузионных карт мозгового кровотока. Цветная допплерография и дуплексное ультразвуковое исследование могут определять направление кровотока в различных артериальных ветвях. Иногда они ограничены наличием акустических окон.

Неврологические симптомы, обусловленные стенозом сосудов головного мозга и окклюзиями, во многом зависят от протяженности (или отсутствия) коллатеральных ветвей. Например, при рассмотрении вопроса о каротидном стентировании с защитой от эмболии необходимо учитывать состояние контралатеральной внутренней сонной артерии и ее вклад во внутричерепное кровообращение ( рис. 4.7 ), особенно при двустороннем заболевании. При наличии окклюзии контралатеральной внутренней сонной артерии устройство защиты головного мозга, используемое при любом вмешательстве на стенозированной артерии, должно обеспечивать непрерывный кровоток во время процедуры. Даже вмешательство при стенозе высокой степени тяжести и пережатие пораженной сонной артерии во время эндартерэктомии может остановить приток крови к ипсилатеральному полушарию, если круг Виллиса неполный.

Рис. 4.7

(А) Обструктивная атеросклеротическая бляшка в правой внутренней сонной артерии и закупорка левой внутренней сонной артерии. (B) Предлагаемое лечение заключается в стентировании внутренней сонной артерии с помощью устройства для защиты от эмболии. (C) Баллонное окклюзирующее устройство устраняет кровоток. (D) Фильтрующее устройство, обеспечивающее кровоток при улавливании эмболов, является лучшим выбором при контралатеральной окклюзии сонной артерии. LICA , левая внутренняя сонная артерия; РИКА , правая внутренняя сонная артерия.

Рассмотрим случай окклюзии внутренней сонной артерии при наличии аномальных ветвей внутренней сонной артерии. При наличии эти аномальные ветви могут заполняться ретроградно ниже по течению от закупорки внутренней сонной артерии и поддерживать приток крови к мозгу.

Когда-то считалось, что артерии головного мозга являются конечными артериями, но теперь известно, что капиллярные и прекапиллярные анастомозы являются обычным явлением. Существует два типа артериальных ветвей, снабжающих мозг, и, следовательно, два возможных коллатеральных пути. Проникающие артерии важны с точки зрения функции нейронов и снабжения питательными веществами центральной нервной системы. Однако именно диффузные окружные или поверхностные артерии, которые распространяются по всей поверхности полушарий черепа, ствола головного мозга и спинного мозга, формируют основное коллатеральное кровообращение в головном мозге. Виллизиев круг и основные артериальные стволы включены в эту поверхностную систему.

Пути внутричерепного коллатерального кровообращения можно разделить на три категории: крупные межартериальные соединения, внутричерепно-экстракраниальные анастомозы и мелкие межартериальные сообщения. Основным проводящим путем является Виллизиев круг, обеспечивающий сообщение между двумя внутренними сонными артериями или между базилярной артерией и правой или левой внутренней сонной артерией. Как описано ранее, анатомические изменения, возможные в пределах этого артериального круга, обычно не имеют большого значения, если только не закупорены внутренние сонные или позвоночные артерии и не необходим компенсаторный коллатеральный кровоток для сохранения мозговой перфузии. На втором месте после круга Виллиса по важности находятся сложные внутричерепно-экстракраниальные сообщения ветвей или превоилициевые анастомозы. Возможно, наиболее известным превиллисовым анастомозом является анастомоз между наружной и внутренней сонными артериями, проходящий через орбитальные и глазничные артерии. Другие коллатерали сонной артерии, ведущие от внешней к внутренней, включают менинго-гипофизарную и каротико-барабанную ветви. Клинически могут встречаться дополнительные важные превозвиллизиевые анастомозы, в том числе следующие ( рис. 4.8): (1) затылочная ветвь наружной сонной артерии, которая может образовывать коллатеральные соединения с мышечными ветвями позвоночной артерии; (2) глубокие шейные и восходящие шейные ветви подключичной артерии, соединяющиеся с ветвями нижней позвоночной артерии, ответвления от атлантической части позвоночной артерии (сегмент V3) и затылочная ветвь внутренней сонной артерии; и (3) наружные сонные артерии, сообщающиеся по средней линии, чаще всего через верхнюю щитовидную артерию. Также в группу до-виллизианских вмешательств входит сеть мирабиле (чудесная сеть) трансдуральных анастомозов через субдуральное пространство от артерий твердой мозговой оболочки к артериям на поверхности мозга. Меньшее значение имеют лептоменингеальные коллатерали, образующие сеть менингеальной пограничной зоны. Они соединяют терминальные кортикальные ветви главных мозговых артерий через пограничные зоны вдоль каждой сосудистой территории. Хотя это не основные коллатеральные пути, они могут быть достаточно развиты, чтобы обеспечивать достаточный кровоток для облегчения неврологических симптомов. Пациенты могут оставаться бессимптомными, несмотря на тромбоз мозговой артерии из-за анастомозов лептоменингеальной ветви на этой артериальной территории. Аналогичным образом, отличный коллатеральный кровоток вокруг тромбированного кортикального сосуда может способствовать быстрому устранению неврологического дефицита.

Рис. 4.8

Основные наружные сонные и позвоночные коллатеральные пути, связанные с окклюзией внутренней сонной артерии.

Однако не существует эффективных путей анастомоза между соседними ветвями мозговых артерий, глубокими проникающими артериями или поверхностными и глубокими ветвями мозговых артерий.

Открытие коллатеральных путей к территории, которой угрожает артериальный стеноз или окклюзия, в значительной степени зависит от возраста пациента и продолжительности прогрессирования артериальной окклюзии. У пожилых людей коллатеральные пути с большей вероятностью гипопластичны или вовлечены в атеросклеротический процесс. Даже коллатеральные сосуды достаточного размера просвета часто не способны достаточно быстро адаптироваться к внезапным закупоркам, вызванным эмболией. Коллатеральные пути имеют больше шансов развиться у лиц с прогрессирующими артериальными стенотическими поражениями. Адекватность коллатеральных каналов может быть значительно снижена из-за наличия множественных стенотических поражений в коллатеральных артериях-источниках. Множественные коллатеральные артерии с большей вероятностью, чем одна коллатеральная, сохранят кровоток на территории, снабжаемой пораженной артерией. Наличие симптомов связано с протяженностью коллатерального кровообращения.

Существует множество экстракраниальных шейно-краниальных коллатералей. В случае окклюзии внутренней сонной артерии наиболее важные коллатерали проходят от наружной сонной артерии через лицевую артерию, поверхностную височную артерию и верхнечелюстную артерию к глазному артериальному коллатеральному пути. Пример потенциального коллатерального пути показан на рис. 4.8. Передняя и средняя мозговые артерии в этом случае также снабжаются из противоположной передней мозговой артерии и задней мозговой артерии через переднюю и заднюю сообщающиеся артерии. В случае окклюзии левого позвонка вблизи его истока ( рис. 4.9 ) кровоток перенаправляется к щитовидно-цервикальному и реберно-цервикальному стволам с компенсаторным расширением противоположной позвоночной артерии. Коллатеральное кровообращение, возникающее в результате окклюзии крупных ветвей дуги аорты, развивается через межреберные и внутренние молочные артерии к подключичной, а затем через ветви щитовидно-цервикального и реберно-цервикального стволов к позвоночной и сонной артериям ( рис. 4.10 ). Окклюзии общей сонной артерии встречаются редко, при этом проходимость внутренней сонной артерии обычно обеспечивается ретроградным кровотоком во внешнюю сонную артерию.

Рис. 4.9

Основные коллатеральные пути при окклюзии позвоночной артерии.

Рис. 4.10

Основные коллатеральные пути при окклюзии проксимальной подключичной артерии.

Исторически для оценки эффективности коллатерального кровотока использовался ряд процедур. Самым простым методом оценки внутричерепного коллатерального потенциала был 5-минутный тест общей компрессии сонной артерии. Однако сегодня, с появлением методов CTA и MRA, такие процедуры используются редко. Возможность визуализировать коллатеральный кровоток при патологических состояниях и составлять “дорожную карту” для интервенционной коррекции значительно изменила диагностику и лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ

• • 

Потенциальные коллатеральные пути могут снабжать артерии дистальнее окклюзий внутренней сонной артерии, в основном через глазничную артерию и коллатеральный кровоток через Виллизиев круг.

• • 

В редких случаях кровоток дистальнее стеноза или окклюзии внутренней сонной артерии высокой степени тяжести может быть сохранен через аномальные ответвления внутренней сонной артерии.

• • 

Адекватность коллатеральных каналов в конечном итоге определяется физиологическими показателями или наличием / отсутствием симптомов.

Краткие сведения

Обструктивные поражения артерий, питающих головной мозг, могут вызывать широкий спектр часто неспецифических симптомов. Тяжесть и характер этих симптомов будут зависеть от индивидуальных особенностей анатомии артерий, локализации артериальных поражений и течения заболевания. Определение наличия и эффективности коллатеральных путей может быть выполнено с помощью ультразвуковой допплерографии артерий шеи и транскраниальной ультразвуковой допплерографии.

В этой главе представлен обзор нормальной анатомии сосудов головного мозга и часто встречающихся аномалий с обсуждением гемодинамики и развития коллатеральных ветвей.