- Введение
- CDI: предыстория и физические соображения
- Методика исследования и параметры прибора
- Клинические применения
- Отслоение сетчатки
- Персистирующая сосудистая сеть плода
- Внутриглазные опухоли
- Заболевания глаз и орбитальных сосудов
- Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRA) и центральной вены сетчатки (CRV)
- Передняя ишемическая оптическая нейропатия (АПОН)
- Орбитальный варикс
- Каротидно-кавернозная фистула
- Орбитальные опухоли
- Контрастные вещества
- Выводы
Допплер и контрастные вещества
Вирджиния Л. Торрес, Норма Аллеманн, Мария Хелена Манделло Карвальяс Рамос
Введение
Цветная допплерография (CDI) или цветная допплерография (CDUS) являются полезным диагностическим инструментом при оценке заболеваний глаз и орбиты ( таблица 5.1 ). Благодаря способности сочетать двухмерное изображение в B-режиме и функциональный анализ кровотока этот неинвазивный метод подходит для изучения сосудистых аномалий, затрагивающих центральную артерию сетчатки, центральную вену сетчатки, задние цилиарные артерии, глазную артерию и верхнюю глазную артерию. вена. Его также применяют для оценки гемодинамических изменений в сосудистой сети глазницы. Кроме того, по сравнению с другими методами визуализации, такими как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), CDI имеет преимущество, заключающееся в том, что не используется радиация. Простота использования и портативность оборудования также являются явными преимуществами CDI. Самое главное, что CDI дает возможность визуализировать глазные и глазничные сосуды, что редко удается оценить другими методами.
Таблица 5.1. Часто используемые методы допплеровской визуализации.
Цветной допплер | Информация о скорости отображается в виде цветового кода и накладывается поверх изображения в B-режиме. |
Непрерывный допплер | Непрерывная генерация ультразвуковых волн в сочетании с непрерывным приемом ультразвука, выполняемая двумя разными головками преобразователей (кристаллами) без двумерной (2D) дискриминации. |
Импульсный допплер | Допплеровская информация отбирается из небольшого объема выборки (определенного в 2D-изображении) и отображается на временной шкале. Он использует преобразователь, который чередует передачу и прием. |
Дуплексное сканирование | Общее название для одновременного представления 2D и допплеровской информации. |
Спектральный анализ | Диаграмма время × частота, представляющая поток крови в сердечном цикле |
Энергетический допплер | Усовершенствованная технология допплерографии, которая имеет преимущества меньшей зависимости от направления, более высокой чувствительности и лучшего контраста сосудистой сети. |
Совсем недавно для улучшения свойств диагностических CDI стали использовать внутривенные контрастные вещества. Контрастные вещества увеличивают степень рассеяния звука в крови, тем самым увеличивая амплитуду обратнорассеянного сигнала на 20–30 дБ, что облегчает идентификацию кровотока внутри новообразований. 1 – 3
CDI: предыстория и физические соображения
Эффект Доплера — это свойство звуковых или электромагнитных волн изменять скорость своего распространения в результате движения данного отражателя. Это физический принцип, впервые описанный Иоганном Кристианом Допплером, австрийским ученым, в 1842 году. 4 Эффект Доплера, или доплеровский сдвиг, применяется в нескольких областях науки, таких как астрономия, радиолокация и медицинская визуализация.
Допплерография основана на отражении ультразвуковой волны отражателем (например, столбом крови), который движется с заданной скоростью в одном направлении относительно датчика. Частота издаваемого звука изменяется в зависимости от скорости частиц крови. Эта частота увеличивается, когда поток крови движется к датчику, и уменьшается, когда кровь удаляется. Расчет силы отраженного звука дает оценку кровотока; чем быстрее ток крови (рефлектор), тем больше разница между отраженной и излучаемой частотами (доплеровский сдвиг – Δ F ), что демонстрирует формула: 5

который можно переставить, чтобы получить:

где:
Δ F – изменение частоты, V – скорость отражателя,
F 0 – частота источника звука, а
C — скорость звука в ткани.
Это уравнение справедливо, когда преобразователь и отражатель параллельны. Хотя орбитальные сосуды часто располагаются параллельно ультразвуковому лучу, при необходимости следует использовать коррекцию угла. Более новые версии оборудования автоматически корректируют угол при расчете скорости. Усовершенствования методов CDI попытались преодолеть ограничения, такие как зависимость от угла и сложность отделения фонового шума от истинного потока в состояниях медленного потока. Энергетическая допплерография позволяет оценить низкий кровоток и имеет относительную независимость от угла, тем самым обеспечивая превосходное изображение перфузии тканей. 6, 7 Энергетическая допплерография может оказаться особенно ценной при оценке мелких сосудов глаза.
Информацию допплера можно комбинировать с ультразвуковыми изображениями в оттенках серого для получения двумерной визуализации (B-скан) и расчета кровотока (скорость и направление).
Цветное дуплексное сканирование получается путем представления относительной средней скорости отражателей и излучателей в заданной области. Сигналы отражения звука часто отображаются с цветовым тоном, насыщенностью и яркостью в зависимости от их скорости. Кроме того, возможна оценка кровотока в реальном времени во время сердечного цикла (допплеровский спектральный анализ).
Методика исследования и параметры прибора
CDI-обследование глазного яблока и орбиты проводится в положении пациента лежа на спине, через закрытые веки. Датчик помещается на веко с помощью глазного раствора или акустического геля. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать давления на глазное яблоко, которое может привести к искусственному снижению скорости кровотока. Для офтальмологических применений предпочтительны линейные преобразователи со звуковыми частотами от 7,5 до 15 МГц. Сначала можно выполнить горизонтальную и вертикальную визуализацию в оттенках серого, чтобы оценить всю анатомию глаза и орбиты.
Информация о цветовом потоке используется для изображения основных сосудистых структур глазницы, которые могут отображаться синим или красным цветом. Параметры цвета могут быть субъективно заданы в зависимости от направления кровотока относительно датчика. В общем случае поток, движущийся к преобразователю, отображается красным цветом, а от него – синим ( рисунок 5.1 ). Орбитальные сосуды часто располагаются параллельно звуковому лучу, поэтому большую часть времени артерии отображаются красным, а вены — синим. Также проводится импульсный допплеровский спектральный анализ, чтобы различать артериальный и венозный кровоток ( рис. 5.2 ).



Рисунок 5.1. Параметры цветного допплера у нормальных людей. CDI орбиты с использованием линейного преобразователя 5–12 МГц. Центральная артерия сетчатки (CRA, красная) и центральная вена сетчатки (CRV, синяя) (А). Глазная артерия (Б, ОА). Позади стенки глаза CDI изображает центральную артерию сетчатки (ACR), центральную вену сетчатки (VCR) и заднюю цилиарную артерию (ACCP) (C).



Рисунок 5.2. Спектральный допплеровский анализ у здоровых людей. Форма пульсовой волны показывает пульсирующий артериальный компонент выше горизонтальной линии и ламинарный венозный поток ниже горизонтальной линии. Пиковая систолическая скорость (ПСВ) ЗСА: 15,13 см/с. Индекс резистентности (РИ) КРА: 0,64 (А). Глазная артерия: наблюдаются систолический пик, дикротическая вырезка, небольшое диастолическое снижение кровотока, PSV: 42,28 см/с и RI: 0,77 (B). Задняя цилиарная артерия: Форма пульса имеет исключительно положительный компонент. PSV: 22,50 см/с и RI: 0,45 (С).
Применение CDI в офтальмологии началось в конце 1980-х годов. Его применяют для оценки некоторых заболеваний глаз и орбиты ( таблица 5.2 ). 8 – 20 Несколько исследований продемонстрировали скорость CDI глазничных сосудов в нормальных глазах с относительно хорошей воспроизводимостью ( таблица 5.3 ). 10, 11, 15, 17, 20 – 23
Таблица 5.2. Показания к проведению цветного допплеровского картирования в офтальмологии.
Внутриглазные заболевания |
Оценка нормальной глазной сосудистой сети Перфузия сетчатки Хориоидальная перфузия Перфузия зрительного нерва Стекловидное тело против отслоения сетчатки Персистирующая сосудистая сеть плода при персистирующей гиперплазии первичного стекловидного тела (ПГПВ) Внутриглазная опухоль Кровоизлияние против опухоли Первичная и метастатическая опухоль Оценка после лечения. Окклюзия CRV и CRA [добавьте ниже оценку после лечения и сделайте отступ, как у внутриглазной опухоли] |
Орбитальная болезнь |
Оценка нормальной орбитальной сосудистой сети Орбитальные сосудистые поражения Артериовенозная мальформация Орбитальный варикоз Каротидно-кавернозная фистула Орбитальные сосудистые опухоли Гемангиома Лимфангиома Гемангиоперицитома Воспалительные заболевания орбиты Офтальмопатия Грейвса Псевдоопухоль Абсцесс |
Гемодинамический статус (исследуемый) |
Глаукома Диабет |
Таблица 5.3 Нормальная скорость кровотока (см/сек) в орбитальных сосудах.

Клинические применения
Отслоение сетчатки
CDI может добавить полезную информацию для дифференциации отслойки сетчатки от плотной полосы стекловидного тела посредством изображения сосудов сетчатки при отслоении сетчатки ( рис. 5.3 ). 24, 25


Рисунок 5.3. Отслойка сетчатки. CDI Изображение кровотока в стекловидной оболочке позволило различить отслойку сетчатки и конденсированную отслойку стекловидного тела (А). Спектральный анализ, показывающий артериальный кровоток (Б).
Персистирующая сосудистая сеть плода
С помощью CDI изучались персистирующая сосудистая сеть плода или персистирующая гиперпластика первичного стекловидного тела, адекватно демонстрирующая проходимость персистирующей гиалоидной артерии. 26, 27 Помимо диагностики, оценка кровотока в гиалоидной артерии может помочь хирургу при планировании витреоретинальной операции ( рис. 5.4 ).


Рисунок 5.4 . Персистирующая сосудистая сеть плода. Традиционное УЗИ в В-режиме (А). С помощью CDI можно продемонстрировать кровоток в персистирующей гиалоидной артерии (В).
Внутриглазные опухоли
Помимо клинических параметров, вспомогательные методы обследования предоставляют важную информацию, которая помогает установить точный диагноз, спланировать лучевое лечение и надежно отслеживать внутриглазные опухоли, такие как увеальная меланома, метастазы и хориоидальная гемангиома. Обычный B-режим и стандартизированный A-режим считаются золотым стандартом для оценки качественных и количественных характеристик внутриглазных поражений, включая васкуляризацию опухоли ( глава 11 ).
Сосудистую сеть, связанную с опухолью, классически оценивают с помощью внутривенной ангиографии и индоцианиновой ангиографии, которые требуют прозрачной среды и отсутствия противопоказаний для внутривенного введения контрастных веществ. CDI стал играть важную роль в оценке кровотока в опухоли не только для отображения микроциркуляторного русла опухоли (сигналы цветного допплера), но и для обеспечения функционального анализа (спектральный анализ) ( рис. 5.5 ). 28 – 33 Дифференциальная диагностика между различными внутриглазными опухолями на основании их сосудистой структуры все еще находится в стадии разработки. Однако этот метод облегчает различие между неопухолевым процессом, например большой геморрагической отслойкой хориоидеи, и опухолью за счет выявления внутреннего кровотока ( рис. 5.6 ).



Рисунок 5.5 Меланома хориоидеи. Традиционное УЗИ в В-режиме показывает куполообразную массу в заднем височном полюсе (А). CDI выявляет выраженную внутреннюю сосудистую сеть, охватывающую весь очаг поражения (B). Спектральный анализ показал параметры внутреннего кровотока PSV: 12,4 см/сек и RI: 0,72, что указывает на характер кровотока в центральной артерии сетчатки (C).


Рисунок 5.6. Внутриглазная опухоль, связанная с субретинальным кровоизлиянием. Атипичная меланома глаза толщиной 7,5 мм с неравномерной внутренней отражательной способностью, связанная с субретинальным кровоизлиянием. CDI выявляет внутреннюю сосудистую сеть (А). Спектральный анализ показывает параметры внутреннего кровотока: PSV: 17,40 см/сек и RI: 0,58, что указывает на характер кровотока в задней цилиарной артерии (B).
Некоторые исследователи коррелировали характеристики CDI с реакцией опухоли после лечения. 20, 34, 35 Tranquart и соавт. оценили 165 пациентов, получавших лучевую терапию (брахитерапию или протонно-лучевую терапию) в качестве консервативного лечения увеальной меланомы. 20 CDI проводили через 12 месяцев после лечения для анализа сосудистых изменений в васкуляризации опухоли. Наиболее частым признаком было уменьшение количества допплеровских сигналов опухоли. Другие наблюдения включали полное отсутствие васкуляризации и стабильность сосудистой сети опухоли в небольшом проценте случаев.
Режим энергетической допплерографии и контрастные вещества, такие как BR1 (SonoVue® [гексафторид серы], Bracco) 36 и SH U 508A (Levovist®, Schering) 2, 37 , улучшили способность CDI обнаруживать присущую опухоли тонкую васкуляризацию с минимальным потоком. Контрастные вещества будут обсуждаться позже в этой главе.
Заболевания глаз и орбитальных сосудов
Основные исследования, опубликованные в литературе , включают использование CDI при окклюзии центральной артерии сетчатки (CRA), 38–41 окклюзии центральной вены сетчатки (CRV), 42–45 передней ишемической нейропатии зрительного нерва, 46–49 тромбозе верхней глазной вены, 46–49 тромбозе верхней глазной вены, 42–45 50, 51 варикозное расширение вен глазницы, 52 каротидно-кавернозная фистула, 53 – 57 и артериовенозная мальформация ( рис. 5.7 ). Кроме того, CDI использовался для выявления гемодинамических изменений в сосудах глазницы, вызванных лекарствами, 58 системными заболеваниями, 59–62 хирургическими вмешательствами, 63 и глаукомой. 64 – 68



Рисунок 5.7. Орбитальная сосудистая мальформация. У этого пациента внезапно возник безболезненный экзофтальм правого глаза (А). CDI продемонстрировал образование орбиты без четких границ и наличие артериовенозных шунтов (B). Цифровая ангиография наружной сонной артерии подтвердила артериовенозную мальформацию, кровоснабжающую глазную артерию и верхнечелюстную артерию (С).
Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRA) и центральной вены сетчатки (CRV)
ИКД является разумным диагностическим инструментом для оценки васкуляризации сетчатки, когда клиническое обследование затруднено или когда результат клинического обследования сомнителен, поскольку предпочтительным методом исследования является флуоресцентная ангиография. Наиболее важным сигналом, демонстрируемым при окклюзии CRA, является отсутствие или минимальный кровоток в CRA со снижением как максимальной систолической амплитуды, так и диастолического кровотока. 69 При окклюзии CRV блокировка венозного оттока создает состояние высокого сопротивления микроциркуляторного русла. Об этом свидетельствует CDI как отсутствие или уменьшение величины как максимальной, так и минимальной венозной скорости в CRV, а также снижение пиковой систолической скорости и уменьшение конечно-диастолической скорости. Форма сигнала CRA может выглядеть измененной. 70, 71
Передняя ишемическая оптическая нейропатия (АПОН)
CDI AION демонстрирует снижение скорости кровотока в задних цилиарных артериях (PCA) с сохраненным потоком CRA и CRV, хотя PCA может быть трудно оценить, поскольку их количество может варьироваться от человека к человеку, и не все PCA должны быть проверены. влияет на развитие ишемии. 72
Орбитальный варикс
Орбитальный варикоз демонстрирует расширенную верхнюю глазную вену с низкой скоростью кровотока. Гемодинамические изменения, вызванные положением тела или маневром Вальсальвы, можно зарегистрировать с помощью CDI. 52
Каротидно-кавернозная фистула
Каротидно-кавернозная фистула (КСФ) – это аномальное сообщение между кавернозными синусами и сонной артерией, возникающее вследствие травмы или спонтанно. Передача артериального давления в венозные структуры приводит к набуханию сосудов орбиты и расширению верхних глазных вен. ИКД обычно демонстрирует увеличение экстраокулярных мышц, артериальную пульсацию и артериализацию верхней глазной вены. Спектральный анализ показывает увеличение скорости кровотока при обратном направлении потока ( рис. 5.8 ). 73 – 75 Кроме того, CDI использовался для мониторинга ответа на лечение при серийной оценке. 75


Рисунок 5.8 . Свищ каротидно-кавернозного синуса. Расширенная верхняя глазная вена (ОСВ) с артериальным кровотоком (А). Спектральный анализ верхней офтальмологической вены (OSV) показывает повышенную скорость кровотока с обратным направлением потока (B).
Орбитальные опухоли
CDI оценивался при нескольких опухолях орбиты, и его применимость была описана в основном в области характеристики тканей 9 и определения кровоснабжения для помощи в планировании лечения 76 наряду с КТ и МРТ. Некоторые сообщения показывают, что сосудистые опухоли, такие как гемангиомы и гемангиоперицитомы, обычно имеют собственную сосудистую структуру опухоли. 77 Структура такой сосудистой сети очень незначительна, почти отсутствует кровоток при гемангиоме и выраженная артериальная и венозная васкуляризация сосудов при гемангиоперицитомах, лимфомах и метастазах. 5 Менингиомы и глиомы, как правило, не имеют заметной васкуляризации по CDI. 77
Контрастные вещества
В рутинной диагностической визуализации использование контрастных веществ повышает разрешение и точность методов визуализации. Подобно компьютерной томографии с контрастным усилением и магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением, ультразвуковое исследование с контрастным веществом используется для повышения диагностической эффективности ( глава 19 ). Эти вещества изменяют амплитуду эха за счет изменения поглощения, отражения и/или преломления ультразвуковых волн. 78, 79
Использование пузырьков газа в ультразвуковом исследовании не является чем-то новым. В конце 1960-х годов было замечено, что инъекции жидкости во время катетеризации сердца приводят к образованию небольших пузырьков газа в кровотоке, что приводит к рассеянию эха. 80 Однако такие пузырьки имели низкую стабильность в кровообращении и были слишком большими, чтобы пройти через легочную сосудистую сеть. Пузырьки размером более 10 мкм могут временно закупоривать капилляры и действовать как газовая эмболия. С тех пор исследовательские усилия привели к созданию микропузырьков размером, сравнимым с эритроцитами (1–10 мкм). Благодаря своим свойствам микропузырьки способны оставаться в микроциркуляции, поскольку они слишком велики для прохождения через эндотелий сосудов, а их состав придает им стабильность. В настоящее время все коммерческие ультразвуковые контрастные вещества для человека представляют собой инкапсулированные микропузырьки. 78, 79 Микропузырьки улучшают как полутоновые изображения, так и доплеровские сигналы, опосредованные потоком, и могут вызывать увеличение силы эха до 25 дБ.
Микропузырьки в основном состоят из двух частей ( рис. 5.9 ). Газовое ядро определяет его эхогенность. После инъекции ультразвуковые волны направляются на интересующую область, а пузырьки захватываются окном ультразвуковой частоты, в котором они сжимаются, колеблются и отражают уникальное эхо под воздействием ультразвуковой стимуляции. 81, 82 Газовое ядро может состоять из воздуха или различных перфторуглеродов. Тяжелые газы хуже растворяются в воде, что увеличивает время усиления контрастного вещества по сравнению с воздухом. Внешняя оболочка состоит из стабилизирующих оболочек из альбумина, галактозы, полиглутаминовой кислоты и липофильных монослойных поверхностно-активных веществ. Частично они метаболизируются в печени, частично поглощаются иммунной системой. 83

Рис. 5.9 . Схематическое изображение структуры микропузырька. Пузырь состоит из центрального ядра из газа или перфторуглерода в виде единой камеры, составляющей большую часть общего объема. Внешняя оболочка может быть изготовлена из различных материалов (липидных, белковых или полимерных цепей) и выполняет роль барьера между газовой и водной средой. Микропузырьки имеют размер до 10 мкм, и этот размер достаточно мал, чтобы проходить через капилляры легких.
Разработано несколько поколений микропузырьковых агентов. Самая ранняя версия состояла из агентов, содержащих воздушное ядро и не имеющих стабилизирующей оболочки: например, свободные микропузырьки и SHU 454 (Echovist®, Schering AG, Берлин, Германия) ( таблица 5.4 ). Агенты первого поколения, такие как Albunex® (Molecular Biosystems, Сан-Диего, Калифорния, США, распространяемые Mallinckrodt, Сент-Луис, Миссури, США) и SHU 508 A (Levovist®, Schering AG, Берлин, Германия), состоят из воздушного ядра. и альбумин и пальмитиновая кислота соответственно в качестве стабилизирующей оболочки. Несмотря на короткий срок жизни, такие микропузырьки достаточно малы и стабильны, чтобы попасть в системный кровоток и способны усиливать допплеровский сигнал в различных артериях после инъекции. Второе поколение, такое как Optison™ (Никомед/Амершам, Литл-Чалфонт, Великобритания), Definity® (Бристоль-Майерс-Скуибб, Биллерика, Массачусетс, США) и SonoVue® (Бракко, Милан, Италия), являются более эхогенными и стабильными, позволяя их можно будет использовать в новых методах функциональной визуализации. 84 – 86 В настоящее время в США продаются два ультразвуковых контрастных вещества, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами: Definity® и Optison™ только для эхокардиографического применения. Для применения в общей радиологии ультразвуковые контрастные вещества одобрены в Европе и Азии.
Таблица 5.4. Микропузырьковые контрастные вещества. Состав, производитель, основные показания и возможное применение в глазах.

Ультрасонография с контрастным усилением может обнаружить кровоток во внутричерепных артериях с помощью транскраниальной допплерографии, когда череп сильно ослабляет ультразвуковой сигнал. 87 Другое применение — демонстрация кровотока в более мелких сосудах (менее 40 мкм), даже не обнаруживаемых с помощью энергетической допплерографии, что делает его полезным при изучении кровообращения злокачественных опухолей. 88–90 Микропузырьки также можно вводить в полости тела для облегчения функциональных тестов, например, при оценке проходимости фаллопиевых труб после введения контраста из микропузырьков в полость матки . 91
Помимо диагностики, наиболее перспективное применение микропузырьковых агентов может быть в области терапии. Некоторые исследователи описали полезность микропузырьков в качестве носителей лекарств для точечного лечения, 92 например, генной терапии, поскольку векторная ДНК может быть конъюгирована с микропузырьками, 93 и в качестве инструмента для неинвазивного лизиса тромбов. 94
В литературе относительно мало сообщений об использовании ультразвука с контрастным усилением в офтальмологии. Большинство из них приезжают из Европы, где сообщают о своем опыте использования двух классов микропузырькового контраста: Levovist® и SonoVue®, не одобренных для коммерческого использования в США. Первый отчет Cennamo о людях был в 1994 году. 1 Они использовали SHU 508 A (Levovist®) для исследования 10 пациентов с различными злокачественными опухолями орбиты и глаза и продемонстрировали различную степень усиления допплеровского сигнала. Десять лет спустя та же группа сообщила о сосудистом характере меланомы хориоидеи, включая леченные и нелеченные случаи с использованием контраста второго поколения SonoVue® ( рис. 5.10 ). 90 Другие исследователи также сообщили о полезности ультразвуковых контрастных веществ для визуализации опухолей глаз. 36, 95, 96 Также оценивалась офтальмологическая сосудистая перфузия с помощью ультразвука с контрастным усилением. 97 Барбранд исследовал ретробульбарные артерии (офтальмологическую, центральную сетчатку, носовую и заднюю височную цилиарную артерии) с помощью Левовиста® и пришел к выводу, что контраст не дал никакой существенной диагностической информации. 37


Рисунок 5.10. Ультрасонография меланомы хориоидеи с контрастным усилением. B-скан меланомы хориоидеи (А). Эхографическая визуализация контрастного вещества, заполняющего микрососудистую сеть образования (B). Эхографическое контрастное вещество состояло из фосфолипидных микропузырьков, наполненных гексафторидом серы (Sonovue®; Бракко, Милан, Италия). Контрастное вещество суспендировали в 0,9% физиологическом растворе в концентрации 8 мг/ мл . Раствор вводили болюсно по 2 мл в локтевую вену.
Воспроизведено с разрешения: Forte R, Cennamo G, Staibano S, De Rosa G. Эхографическое исследование злокачественных меланом хориоидеи с контрастным веществом нового поколения. Акта Офтальмол Сканд 2005; 83(3):347–354. 90
Выводы
Специальные методы ультразвукового исследования, такие как цветная допплерография и ультразвуковое исследование с контрастным усилением, продемонстрировали применение в офтальмологии. Эти специальные методы могут принести пользу при анализе глазной и орбитальной микроциркуляции и новообразований. Терапевтическое использование микропузырьков широко не изучено, но имеет потенциал на будущее.