Введение
Нет ничего необычного в том, чтобы столкнуться со случайными находками в ходе исследования вен. Некоторые из этих находок могут быть причиной боли в конечностях или отека помимо заболевания вен. Распознавание сонографических особенностей, связанных с различными патологиями, имеет решающее значение для точной диагностики. Многие из этих диагнозов являются распространенными, такими как отек, гематома, лимфатические узлы или подколенная киста (Бейкера). Другие находки встречаются реже, но не менее важны, включая абсцесс, выпот из суставов, аденопатию, доброкачественную или злокачественную опухоль и метастатическое заболевание.
Всегда важно обсудить тяжесть, время и локализацию боли и / или отека с пациентом во время исследования. Обязательно изучите проблемные области в дополнение к вашим стандартным представлениям о протоколе. Это не только улучшает распознавание важных результатов, но и дает вашему пациенту возможность описать причину своего визита.
Отек мягких тканей
Отек нижних конечностей является распространенной причиной отека конечностей и связан либо с повышенным венозным давлением, либо с лимфатической обструкцией (лимфедема), либо с тем и другим вместе. Причины повышенного гидростатического давления в венозной системе включают сердечную недостаточность (СН; венозный застой), перегрузку жидкостью, тромбоз глубоких вен (ТГВ), венозную компрессию и другие причины венозной обструкции. Эти проблемы приводят к отеку ног и мягких тканей.
В случаях сердечной недостаточности характер венозного кровотока меняется. Мы ожидаем увидеть фазические, непульсирующие формы колебаний в нормальных венах нижних конечностей. При правосторонней сердечной недостаточности формы сигналов обычно более пульсирующие и обычно двунаправленные, с компонентами, видимыми выше и ниже базовой линии ( рис. 22.1 ). Как отмечалось в главе 1 , причины повышенного венозного давления, такие как сердечная недостаточность или трехстворчатая недостаточность, приводят к усиленной передаче фазовых изменений давления и кровотока в сердце в периферические вены верхних и нижних конечностей. Эти изменения приводят к усилению пульсации в сигналах периферических вен. Пульсация в венозной системе может напоминать артериальную пульсацию из-за двунаправленного характера кровотока. Сравнение картины артериального и венозного кровотока является ключом к отличию пульсирующих венозных сигналов от артериального кровотока. При ближайшем рассмотрении фазы венозного рисунка менее периодичны, чем типичные трехфазные формы колебаний, обнаруживаемые в артериальной системе. Другими ключами к разгадке природы нарушения кровотока являются направление кровотока и связь с поверхностными венами. Другой отличительной характеристикой является изменение венозного кровотока, которое происходит при маневре Вальсальвы. Это происходит не со стороны артерий.
РИС. 22.1
Пульсирующий венозный поток. (A) Сигналы кровотока в общей бедренной вене ( CFV ) заметно пульсируют у этого пациента с отеком ноги из-за правожелудочковой недостаточности. (B) Рентгенограмма грудной клетки показывает классические признаки застойной сердечной недостаточности (ХСН) с кардиомегалией и застойными явлениями в легочных сосудах.
Пульсирующие венозные сигналы, вызванные венозным застоем, часто ошибочно принимают за сигналы, связанные с артериовенозной фистулой (АВФ). Хотя картины кровотока, наблюдаемые как при венозном застое, так и при АВФ, демонстрируют повышенную пульсацию, существуют существенные различия. Формы сигналов, идентифицированные как с артериальной, так и с венозной сторон АВФ, будут показывать артериализованный паттерн с компонентом низкого сопротивления (высокого диастолического). Кровоток в фистуле будет только в одном направлении, в сторону вены или в сторону с более низким давлением, без изменения направления кровотока. Это сильно отличается от типичной двухфазной картины (выше и ниже исходного уровня), наблюдаемой при венозном застое.
При визуализации в серой шкале может быть виден мраморный сетчатый рисунок, когда отек накапливается в подкожно-жировой клетчатке. Небольшие скопления жидкости могут быть видны, когда отек накапливается в поверхностных тканях ( рис. 22.2 ) и могут быть связаны со значительным отеком мягких тканей. Может происходить ослабление звука, которое может ограничить визуализацию глубоких тканей и нижележащих сосудистых структур. Разумный подход к этой проблеме заключается в переключении датчиков для обеспечения более низкочастотной визуализации. Замена обычного датчика с линейной матрицей 5-7 МГц на преобразователь с изогнутой матрицей 2-5 МГц должна обеспечить более глубокое проникновение звука и улучшенную визуализацию более глубоких областей, представляющих интерес.
РИС. 22.2
Выраженный отек мягких тканей придает подкожно-жировой клетчатке мраморный вид у этого пациента с почечной недостаточностью и переизбытком жидкости.
Двусторонний отек ног является типичным симптомом для пациентов с венозным застоем. Это также распространенное показание к венозной сонографии. Исследования показали, что вероятность выявления ТГВ у пациентов с двусторонним отеком ног без существенных факторов риска невелика (≤5%). И наоборот, Найдич и соавторы показали, что 23% пациентов с двусторонними симптомами и факторами риска имели основной ТГВ. В этой группе 78% пациентов имели факторы риска развития ТГВ. ТГВ не может быть надежно диагностирован или исключен только по клиническим признакам.
Венозная компрессия и венозная непроходимость также являются причинами отека ног. Необъяснимое наличие отека в сочетании с аномальными формами сигналов должно побудить к исследованию проксимальных (или центральных) венозных структур на предмет тромбоза или сдавления.
В отличие от повышенной пульсации, наблюдаемой при повышенном венозном давлении и венозном застое, пониженная фазность отмечается при венозной обструкции или сдавлении ( рис. 22.3 ). Причины тромбоза центральных вен включают ТГВ нижней полой вены и подвздошной вены. Венозная компрессия может быть вызвана лимфаденопатией, метастатической опухолью, аневризмой, скоплением жидкости, новообразованиями в малом тазу, тяжелой маткой и чрезмерно растянутым мочевым пузырем.
РИС. 22.3
Пожилая женщина с отеком ноги для оценки наличия тромбоза глубоких вен. (A) Правая общая бедренная вена ( CFV ) является нормальной, но имеет заметно сниженную фазность (стрелка ), что указывает на центральную венозную обструкцию или тромбоз. (B) Компьютерная томография, сделанная после допплерографии, демонстрирует большое сложное кистозное образование в области малого таза ( стрелки ). Наконечники стрелок указывают на наружные подвздошные артерии. Наружные подвздошные вены сдавлены опухолью и не визуализируются на снимке.
Лимфедема
Лимфедема также связана с отеком ног и может имитировать ТГВ. Закупорка лимфатических путей из-за злокачественного новообразования, травмы или хирургического вмешательства вызовет отек конечностей и боль. У пациентов обычно наблюдается односторонний или двусторонний отек ног. Внешний вид лимфедемы неотличим от отека мягких тканей, связанного с венозным застоем. Увеличение лимфатических узлов может свидетельствовать об этиологии отека ног, а может и не быть.
ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ
- •
Существует множество несосудистых находок, которые могут указывать на причину боли в ноге и отека, помимо венозного тромбоза.
- •
Многие причины являются общими, включая отек, гематому, лимфатические узлы и подколенные кисты.
- •
Ультразвуковое исследование позволяет не только выявить многие распространенные причины симптомов в ногах, но и выявить значительные и неожиданные патологии, включая абсцессы, опухоли и метастатические заболевания.
- •
Отек нижних конечностей является частой причиной отека конечностей и связан с повышенным венозным давлением или лимфедемой.
- •
При правожелудочковой недостаточности формы венозных сигналов обычно более пульсирующие и, как правило, двунаправленные, с компонентами, видимыми выше и ниже базовой линии.
- •
Исследования показали, что вероятность выявления ТГВ у пациентов с двусторонним отеком ног без существенных факторов риска невелика (≤5%). И наоборот, у 23% пациентов с двусторонними симптомами и факторами риска в основе лежал ТГВ.
- •
ТГВ не может быть надежно диагностирован или исключен только по клиническим признакам.
Гематома
Другой распространенной причиной отека ног и боли является гематома мягких тканей. У этих пациентов может быть очаговый или диффузный отек конечности. Обратите внимание на антикоагулянтную терапию в анамнезе, которая позволяет установить правильный диагноз. Проверьте также наличие травм в анамнезе, интенсивных физических нагрузок или предшествующих операций или вмешательств.
Сонографическое исследование пальпируемой или очаговой гематомы может выявить кистозное, комплексное или солидное поражение, которое обычно обнаруживается в поверхностных тканях. Изначально образование может иметь неровные границы и демонстрировать участки жидкости и твердой ткани в зависимости от количества сгустка в гематоме ( рис. 22.4 ). Со временем опухоль втягивается и становится более четкой и яйцевидной. Гематома также может распространяться по фасциальной или мышечной плоскостям и рассматриваться как гипоэхогенная или изоэхогенная ткань. Это может быть очень трудно идентифицировать, поскольку могут быть нечеткие границы и отсутствие существенной разницы в эхогенности от соседних структур. Отек ноги может быть единственным признаком инфильтрации мягких тканей гематомой. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает превосходное контрастирование мягких тканей и отображает степень гематомы мягких тканей.
РИС. 22.4
Различные проявления гематом мягких тканей. (А) Составное изображение острой (многочасовой давности) гематомы на руке, связанной с плохо контролируемой терапией варфарином (кумадином). Обратите внимание на уровень жидкости в результате оседания несвернувшихся клеток крови. (Б) Подострая гематома в голени. Эта гематома довольно гипоэхогенная с неровными границами. (C) Бессимптомная гематома двухмесячной давности на месте забора подкожной вены. Четко очерченное скопление является безэховым, поскольку сгусток лизировался, и скопление напоминает простую кисту.
Цветная и дуплексная допплерография продемонстрирует отсутствие сигналов кровотока внутри гематомы. Это очень полезно для отличия гематомы от других образований мягких тканей, таких как лимфатические узлы или опухоли. Гематома может сдавливать или смещать соседние сосудистые структуры, и демонстрация открытых вен позволит исключить ТГВ. При значительном сдавливании большими гематомами может быть трудно идентифицировать соседние вены. Низкоскоростной кровоток ниже уровня компрессии также может быть трудно обнаружить.
Мышечное повреждение
Боль в ноге из-за повреждения мышц является распространенным показанием к проведению УЗИ вен для исключения ТГВ. Повреждение мышц может быть результатом удара (контузии), проникающего ранения или мышечного растяжения, которое представляет собой разрыв мышечных пучков в ответ на интенсивную физическую нагрузку или резкое напряжение. Разрыв мышцы вначале сопровождается различной степенью кровотечения, а впоследствии воспалением. Ким и коллеги сообщили, что поврежденная мышца изначально гиперэхогенная и либо гомогенная, либо гетерогенная. Очаговые аномалии могут быть связаны с гематомой и отеком. Примерно через 7 дней после травмы пораженная мышца имеет среднюю или низкую эхогенность и гетерогенна. Эти находки сохраняются по крайней мере в течение 3 недель после травмы ( рис. 22.5 ). Информация о долгосрочном наблюдении недоступна. При растяжении мышцы область повреждения может быть довольно очаговой и, возможно, веретенообразной по форме. При ушибе могут быть видны более крупные участки аномалии.
РИС. 22.5
Повреждение мышц. Веретенообразная неоднородная область (стрелки ) видна в икроножной мускулатуре в месте боли и болезненности. Симптомы начались на 1 день раньше, после того, как пациент помогал толкать заглохший автомобиль.
Лимфатические узлы
Лимфатические узлы обычно обнаруживаются в паховой, шейной и подмышечной областях. Они также могут быть обнаружены рядом с аортой, нижней полой веной и подвздошными сосудами. В целом, лимфатические узлы имеют характерный внешний вид с гипоэхогенной оболочкой из периферической ткани, окружающей центральную эхогенную рубочку, содержащую жир и питающие сосуды ( рис. 22.6 ).
РИС. 22.6
Лимфатические узлы. (А) Нормальный лимфатический узел яйцевидной формы с эхогенной жировой рубчатостью. (Б) идентифицируются артериальные и венозные ветви, проходящие через рубчатость узла. (C) Импульсная допплерография рубца демонстрирует артериальный поток с низким сопротивлением. (D) Мощное допплеровское изображение выявляет дезорганизованную сосудистость в этих округлых узлах из-за лимфоматозной инфильтрации.
Лимфатические узлы обычно менее 1 см в диаметре, но могут увеличиваться при воспалительной или злокачественной инфильтрации. Их можно рассматривать как отдельные миндалевидные узлы или большие твердые массы неправильной формы. Увеличенные лимфатические узлы (аденопатия) могут вызывать отек, связанный с лимфатической или венозной обструкцией. Воспаленные лимфатические узлы обычно болезненны при осмотре и указывают на причину боли в ноге во время допплеровского исследования.
Питающие артерии входят в центр или рубчик лимфатического узла. Цветная допплерография показывает артериальный кровоток в рубце или центральной части лимфатического узла. Разветвление артерии видно от центра к периферии узла. Импульсное допплеровское исследование обычно демонстрирует артериальные сигналы с низким сопротивлением с непрерывным прямым потоком в систолу и диастолу (см. Рис. 22.6C ).
Хотя это обычная случайная находка, лимфатические узлы следует оценивать на предмет аномальных характеристик, которые могут привести к неожиданному диагнозу инфекции или злокачественности. Дифференциация воспалительных лимфатических узлов от злокачественных может быть затруднена. Доброкачественные лимфатические узлы, как правило, сохраняют яйцевидную форму, диаметр короткой оси не превышает половины длины узла. Злокачественные узлы обычно более округлые и менее яйцевидные, чем воспаленные узлы. Они могут утрачивать нормальную архитектуру и быть более однородными по эхоструктуре, чем воспалительные узлы. Они могут утрачивать центральную эхогенную оболочку из-за инфильтрации опухолью. Цветная допплерография также может демонстрировать неправильное ветвление, инвазию периферических сосудов или неупорядоченную васкуляризацию внутри узла, что предполагает злокачественную инфильтрацию.
При анализе лимфатических узлов есть несколько подводных камней. Лимфатические узлы, связанные со злокачественными новообразованиями, может быть трудно отличить от реактивных лимфатических узлов. Также может быть трудно отличить лимфатические узлы от лимфомы, от узлов, связанных с метастатическим раком, или от гранулематозных заболеваний, таких как туберкулез или саркоидоз. Лимфатические узлы могут быть гипоэхогенными или безэхогенными и могут выглядеть как кисты. Для точной интерпретации этих образований необходима тщательная техника и распознавание характеристик изображения.
Подколенные кисты (Бейкера)
Подколенные кисты представляют собой очаговые скопления жидкости, которые обнаруживаются за коленом, обычно кзади и медиальнее коленного сустава. Они видны кзади от медиального мыщелка бедра между сухожилиями икроножной и полуперепончатой мышц. Эти кисты возникают в результате скопления жидкости в икроножно-полупембранозной сумке, продолжении коленного сустава, обычно связанного с воспалением или раздражением. С подколенными кистами связаны многочисленные состояния, включая артриты, такие как дегенеративные заболевания суставов и ревматоидный артрит, травмы, инфекции, диализ и гемофилия.
По мере увеличения эти кисты могут рассекать ткани и распространяться вниз, в икроножную мускулатуру. Они также склонны к самопроизвольному разрыву. Они могут вызывать боль, болезненность и отек и имитировать симптомы ТГВ.
Подколенные кисты обычно обнаруживаются при ультразвуковом исследовании, выполняемом для выявления ТГВ. Классическая киста Бейкера видна вдоль заднемедиальной поверхности сустава, рядом с медиальной головкой икроножной мышцы. Обычно это демонстрирует типичные характеристики простой кисты без внутреннего эхо-сигнала, с четко очерченными стенками и усилением звука сзади ( рис. 22.7А ). Разрыв кисты обычно связан с неправильными краями кисты, неоднородным содержимым кисты или эхогенными остатками и распространением в голень (см. Рис. 22.7Б ). Дифференциальный диагноз включает гематому, абсцесс, опухоль и отек мягких тканей. Опухоли могут выглядеть как сложные кистозные образования и демонстрировать внутренний кровоток при цветном и импульсном допплерографическом исследовании. Сложные или разорванные подколенные кисты, абсцессы и гематомы при допплерографии демонстрируют отсутствие внутреннего кровотока. В этом месте также может быть видна аневризма подколенной артерии. Аневризма может быть открытой или окклюзированной, и непрерывность с подколенной или бедренной артерией должна быть задокументирована.
РИС. 22.7
Киста Бейкера. (А) Продольный вид простой кисты Бейкера. (Б) Утолщенная перегородка присутствует при сложной подколенной кисте, которая может содержать кровоизлияние или фибриноидный материал.
Аневризма подколенной вены — относительно редкая находка, которая связана с тромбоэмболическим заболеванием и может быть источником тромбоэмболии легочной артерии. Возможные этиологии включают врожденные заболевания, травму, воспаление и местные дегенеративные изменения. Соотношение мужчин и женщин одинаковое, и поражения обычно присутствуют в возрастной группе от 50 до 60 лет. Примерно 75% аневризм имеют мешковидную форму и 25% — веретенообразную. Аневризматическое расширение вен других конечностей также встречается очень редко. Ультразвуковое исследование выявляет очаговое расширение подколенной вены, обычно вдвое превышающее размер нормальной вены. В просвете может содержаться сгусток крови, который может быть полностью или частично тромбирован. Медленный кровоток в аневризме может быть продемонстрирован с помощью цветной допплерографии. Аневризмы подколенных вен может быть трудно отличить от венозных псевдоаневризм. Венозные псевдоаневризмы обычно связаны с колотыми ранами от венозного катетера, травмой или интервенционной процедурой ( рис. 22.8 ).
РИС. 22.8
Венозная псевдоаневризма. У этого пациента с отеком ноги наблюдается очаговое расширение подколенной вены ( стрелки ). Цветная допплерография демонстрирует кровоток в этой псевдоаневризме подколенной вены с периферическим тромбом.
Выпот В суставах
Как и при подколенных кистах, суставной выпот обычно возникает в результате воспалительного, инфекционного или травматического поражения сустава с растяжением суставной капсулы жидкостью. Жидкость может быть простой или сложной при ультразвуковом исследовании ( рис. 22.9 ). Выпот в суставе является еще одной причиной боли и отека в ногах и может быть диагностирован с помощью ультразвука во время исследования на наличие ТГВ. Ультразвук также может использоваться для взятия пробы или отвода жидкости из сустава в диагностических или терапевтических целях.
РИС. 22.9
Выпот в коленном суставе. Изображения, полученные вдоль медиальной (A) и латеральной (B) границ надколенника, показывают суставную жидкость ( F ), которая не была бы видна в нормальном колене. Обратите внимание, что костная структура колена ( стрелки ) находится довольно близко к жидкости.
Инфекция
Инфекции мягких тканей может быть трудно выявить сонографически. Локальная болезненность и эритема являются признаками основной патологии. Утолщение кожи, отек и набухание подкожных тканей могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании. Целлюлит — это диффузное воспаление мягких тканей кожи и подкожных тканей, обычно вызываемое бактериальной инфекцией. Обычно это является результатом повреждения кожи в результате травмы, хирургического вмешательства или укуса. Целлюлит часто является клиническим диагнозом, но часто требует исключения ТГВ из дифференциальной диагностики.
Абсцессы рассматриваются как четко очерченные скопления жидкости в мягких тканях. Абсцесс демонстрирует четко очерченную периферическую стенку и содержит простую или сложную жидкость ( рис. 22.10А ). Обычно наблюдается усиление звука сзади. Пузырьки газа, которые видны как яркие отражатели с затенением сзади, могут быть идентифицированы в коллекции (см. Рис. 22.10B ). В стенке абсцесса может наблюдаться повышенная сосудистость. Диагноз устанавливается на основании типичного сонографического вида образования, болезненности при осмотре и сепсиса в анамнезе.
РИС. 22.10
Различные проявления абсцессов мягких тканей. (А) Это послеоперационный абсцесс, развившийся после артериального шунтирования. Обратите внимание на толстые, неровные стенки и низкоуровневое внутреннее ЭХО. Присутствует усиленная сквозная передача ультразвука, поскольку содержимое водянистое и дает небольшое затухание. (Б) Составное изображение обширного, плохо очерченного медиального абсцесса плеча у пациента с сахарным диабетом. Этот абсцесс сильно отличается от того, что показан в (А). Границы абсцесса вообще не визуализируются. На наличие инфекции указывает только неоднородный материал (стрелки ), содержащий мириады крошечных пузырьков воздуха, которые создают крошечные яркие отражения. Усиленное сквозное проникновение отсутствует из-за эхогенной, ослабляющей природы содержимого абсцесса. Магнитно-резонансная томография была необходима, чтобы продемонстрировать полную протяженность абсцесса, который не был инкапсулирован.
Опухоли мягких тканей
Опухоли мягких тканей вряд ли являются причиной отека и болезненности ног. Следует отличать твердые образования мягких тканей от тромбоза поверхностных или глубоких вен. Большие образования мягких тканей могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли мягких тканей включают липому, фиброму, лейомиому, десмоидную опухоль, нейрофиброматоз и гемангиому. Липомы являются наиболее распространенными доброкачественными поражениями и обычно являются изоэхогенными или гиперэхогенными при ультразвуковом исследовании со скудной внутренней сосудистостью. Гемангиомы мягких тканей имеют однородный или сложный вид с различной васкулярностью. Флеболиты представляют собой небольшие округлые кальцификации в венах и обычно наблюдаются при гемангиомах. Считается, что флеболиты связаны с отложением кальция и демонстрируют затенение заднего слухового прохода при ультразвуковом исследовании. Они являются обычной находкой, особенно в малом тазу, не имеющей клинического значения. Большинство солидных доброкачественных опухолей не специфичны для ультразвукового исследования и требуют дополнительной характеристики с помощью компьютерной томографии (КТ) или МРТ.
Злокачественные образования могут быть вызваны первичным или метастатическим заболеванием. К первичным опухолям относятся саркома и лимфома. Эти образования могут быть довольно большими и неоднородными, что требует проведения поперечного сечения с помощью КТ или МРТ для определения происхождения поражения и стадии опухоли. Метастатическое поражение конечностей встречается редко и может быть связано с лимфомой, лейкозом или другими первичными опухолями. Злокачественные образования могут иметь солидный или сложный вид, в зависимости от степени некроза ( рис. 22.11 ). Злокачественные лимфатические узлы часто обнаруживаются в паху, шее и конечностях при раке, особенно при лимфоме и лейкозе. Цветная и импульсная допплерография демонстрирует артериальный кровоток в солидных областях опухоли с высокой скоростью и низким сопротивлением. Обязательно спросите пациента о случайных образованиях, с которыми вы сталкиваетесь во время обследования. Они, вероятно, предоставят важную информацию о клинической истории, которая поможет вам поставить диагноз ( рис. 22.12 ).
РИС. 22.11
Опухоль мягких тканей. (А) В мягких тканях голени видна твердая гипоэхогенная масса. Цветная допплерография демонстрирует наличие внутренних сосудов в пределах поражения. Это метастазирование карциномы легкого. (Б) Импульсная допплерография демонстрирует артериальный поток с низким сопротивлением, соответствующий злокачественной васкуляризации.
РИС. 22.12
Масса мягких тканей. У этого 28-летнего пациента наблюдается отек ноги. Цветные допплеровские изображения демонстрируют образование мягких тканей в паху, бедре и икре. Гипоэхогенное образование на этом изображении (стрелки ) отмечено рядом с бедренной артерией и бедренной веной ( FV ). При дальнейшем обсуждении у пациента выявили нейрофиброматоз в анамнезе. Образование представляет собой нейрофиброму.
Есть ряд дополнительных результатов, которые вы можете увидеть при обследовании конечностей, которые могут ввести в заблуждение. Газ в мягких тканях в результате операции, инфекции или травмы может вызвать значительное ослабление ткани и сделать практически невозможным наблюдение сосудов и нижележащих структур. Воздух в тканях создает нечеткую повышенную эхогенность в ближнем поле с затенением заднего слухового прохода ( рис. 22.13 ). Воздух в просвете вены — это зловещее открытие, которое может быть связано с инфекцией или постоянным катетером. Эти яркие эхо-сигналы можно увидеть перемещающимися в поле зрения во время обследования. Следует попытаться определить источник пузырьков воздуха, собрав соответствующую историю текущего заболевания и исследовав каналы для внутривенного введения. Не забудьте спросить о любых недавних ультразвуковых контрастных исследованиях или контрастной эхокардиографии, поскольку это может быть источником пузырьков ( рис. 22.14 ).
ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ
- •
Сонографический вид гематомы может выявить кистозное, комплексное или солидное поражение, которое обычно обнаруживается в поверхностных тканях.
- •
Со временем опухоль втягивается и становится более четкой и яйцевидной. Гематома также может распространяться по фасциальной или мышечной плоскостям и рассматриваться как гипоэхогенная или изоэхогенная ткань.
- •
Лимфатические узлы обычно представляют собой миндалевидные узелки размером менее 1 см. Их следует оценить на наличие аномальных характеристик, которые могут привести к неожиданному диагнозу инфекции или злокачественности.
- •
Подколенные кисты представляют собой очаговые скопления жидкости, которые обнаруживаются за коленом, обычно кзади и медиальнее коленного сустава. Они могут рассекать ткани в плоскостях и распространяться вниз, в икроножную мускулатуру.
- •
Выпот в суставах является еще одной причиной боли и отека в ногах и может быть диагностирован с помощью ультразвука во время исследования на наличие ТГВ.
- •
Абсцессы рассматриваются как четко очерченные скопления жидкости в мягких тканях. Абсцесс демонстрирует четко очерченную периферическую стенку и содержит простую или сложную жидкость.
- •
Твердые образования, обнаруженные в ткани, следует отличать от поверхностных или ТГВ. Эти образования могут быть доброкачественными или злокачественными и могут потребовать дополнительной характеристики с помощью КТ или МРТ.
- •
Газ в мягких тканях в результате операции, инфекции или травмы может вызвать значительное ослабление ткани и сделать практически невозможным наблюдение сосудов и нижележащих структур.
РИС. 22.13
Подкожный газ. У этого 64-летнего пациента гипоксия и отек ног. (А) Изображение демонстрирует нечеткую повышенную эхогенность мягких тканей (*). Обратите внимание на значительное затенение заднего слухового прохода. Нижележащие сосуды не были визуализированы из-за ослабления звука. (B) Компьютерная томография органов малого таза выявляет диффузный подкожный газ по всем мягким тканям ( стрелки ) в обеих паховых областях.
РИС. 22.14
Пузырьки газа в яремной вене. У этого пациента был отек верхних конечностей. На изображении видны многочисленные эхогенные очаги, проходящие через просвет вены в режиме реального времени в соответствии с пузырьками газа (стрелки ). Пациенту недавно была проведена контрастная эхокардиография.