Притоки

Рис. 10.1

( а ) Поперечный вид внутренней поверхности бедра. Видна компетентная большая подкожная вена малого калибра ( БПВ ), окруженная ее фасциальным отделом. Поверх большой подкожной вены и ее фасции проходит более крупный рефлюксный приток. Кривая PW притока демонстрирует относительно больший рефлюкс ( пик ), чем антеградный поток ( впадина ). ( б ) Продольный вид дистальнее места , где приток ответвляется от большой подкожной вены. Видимая створка клапана видна чуть ниже точки ветвления перед тем, как большая подкожная вена продолжается вниз. Большая подкожная вена толстостенная и окружена фасцией (**), тогда как приток не имеет заметной стенки.

10.3.1 Здоровые притоки

Следующие притоки следует регулярно обследовать, даже если они здоровы. Это передняя и задняя добавочные подкожные вены, которые автоматически включаются в исследование места соединения и верхнего отдела большой подкожной вены; задняя дуговая вена, вдоль которой лежат перфорантные вены, часто патологически расширенные; и расширение вверх малой подкожной вены (вены Джакомини или бедренно-подколенной вены). Последняя вместе с задней добавочной подкожной веной образует соединение между большой и малой подкожными венами. Значение этого показано в гл. 10.5 .

Вышеперечисленные притоки могут нести патологически увеличенные объемы крови в подкожные вены, как правило, как исключительные источники рефлюкса, но иногда и в дополнение к недостаточности субтерминальных клапанов. Если поставить неправильный диагноз и просто перевязать сафенофеморальный переход, то лечение пациента будет проведено неправильно, поскольку источник рефлюкса останется. Ранний клинический рецидив неизбежен при сохранении симптомов у пациента.

10.3.2 Рефлюксные притоки

Рефлюксные варикозные притоки являются косметической проблемой для пациентов. Ультразвуковое исследование подкожных вен позволит выявить их рефлюксные притоки (разделы 7.​4 и 8.​4 ). Ход подкожных стволов и всех видимых рефлюксных притоков также исследуют на наличие дополнительных источников рефлюкса.

Рефлюксные притоки иногда нечетко видны на В-сканировании, поскольку они лежат очень близко под кожей или образуют большие извилины, поток которых на цветном дуплексе сбивает с толку (рис. 10.2 ). Обычно нет необходимости детально изучать варикозное расширение вен. Однако важно установить, откуда поступает рефлюксная кровь и куда она стекает, анализируя направление потока и тщательно отслеживая его с помощью зонда. Идентификация источников рефлюкса и точек дренажа, пожалуй, является наиболее распространенным навыком, необходимым при ультразвуковом исследовании варикозного расширения вен.

Рис. 10.2

Поперечный вид с внутренней стороны правого бедра, демонстрирующий рефлюксную переднюю добавочную подкожную вену ( AASV ), заполняющую большую подкожную вену ( GSV ) с латеральной стороны, которая компетентна проксимально и дистально. Напротив виден медиальный приток, выходящий из большой подкожной вены. ( а ) мышечная систола; Кровь течет вверх по передней добавочной подкожной вене, к зонду ( красный ) и вниз от медиального притока ( синий ). ( б ) мышечная диастола; направления потока меняются местами. Рефлюксная передняя добавочная подкожная вена теперь заполняет большую подкожную вену, идущую внутрь ( синяя ), а рефлюксный приток переносит кровь обратно на поверхность ( красный ) (см. сопутствующие онлайн-материалы). ( в ) Рефлюксный приток бедра. Турбулентный поток наблюдается из-за многократного изменения направления в сосуде. Точное направление потока определить сложно. Важно визуализировать, имеется ли в этой области соединение с глубокой веной, например, с высокой перфорантной веной приводящего канала (ранее Додда). ( d ) Продольный вид внутренней поверхности бедра, демонстрирующий рефлюксный приток в систолу ( слева ) и диастолу ( справа ). Спутанные цвета очевидны из-за множества изменений направления кровотока через извилину.

Чистое направление кровотока в притоках может показать, являются ли они вторичным варикозным расширением вен после окклюзии глубоких вен. Это также может определить степень их вклада в венозный возврат ( гл. 15 ).

10.3.2.1 Важные точки дренажа

Поиск точек притока и оттока варикозной вены сложен и утомителен. Следующий метод может помочь при использовании датчика CW или дуплексного ультразвукового датчика в PW или цветном режиме. Сначала зонд помещают в верхний конец обследуемой вены. Затем испытуемому предлагается поднять и опустить пальцы ног (маневр Вунсторфа). Таким образом можно подтвердить рефлюкс в этом сегменте вены. Затем сегмент ниже варикозной вены сжимают одним пальцем и испытуемого снова просят активировать мышечную помпу. Если между датчиком и точкой пальцевой компрессии нет точки дренажа, в первую фазу мышечной диастолы рефлюкс не возникает. Однако после прекращения цифрового сжатия (две верхние кривые, рис. 10.3 ) рефлюкс возобновится. Если рефлюксный приток ответвляется между средней и самой нижней точкой сжатия (рис. 10.3 ), форма волны меняется. При пальцевой компрессии в самой нижней точке рефлюкс начинается в начале мышечной диастолы, которая не зависит от пальцевой компрессии. Это связано с тем, что рефлюксный объем теперь дренируется притоком (нижняя кривая).

Рис. 10.3

Схема методики обследования, используемой для определения расположения важных точек дренажа. Зонд располагают на верхнем конце и рукой указывают точки сдавливания вены пальцем. Кривая справа показывает профиль скорости в каждом случае после сокращения мышцы (подъёма пальцев ног). * начало мышечной диастолы (опускание пальцев ног), ** освобождение пальцевого сжатия (см. пояснение в тексте)

10.3.2.2 Важные точки источника рефлюкса

Иногда неясно, какая вена питает рефлюксный приток. В таких случаях полезно поместить датчик на соответствующий сегмент, включить режим цветного дуплекса и постучать по вене одним пальцем другой руки вверх или провести им по коже. Если выше находится источник рефлюкса , то сигнал будет зафиксирован в вене.

10.4. Передняя добавочная подкожная вена

Передняя добавочная подкожная вена присоединяется к большой подкожной вене в области сафенофеморального перехода. В редких случаях она непосредственно присоединяется к общей бедренной вене (рис. 10.4 ; см. также раздел 7.​3.​7 ). Она проходит вниз латеральнее большой подкожной вены. Первая ее часть находится в фасциальном отделе, где она может лежать в одном отсеке с большой подкожной веной (рис. 10.5а ) или быть отделена от нее слоем соединительной ткани (рис. 10.5б ).

Рис. 10.4

( а ) Поперечный вид через правый пах во время мышечной систолы. Антеградный кровоток наблюдается во всех венах. Расширенная половая вена несет кровь к зонду и поэтому кажется красной . В этом случае место соединения половой вены и большой подкожной вены направлено к зонду, поэтому оно кажется красным . Поскольку кровоток осуществляется только во время систолы, а не диастолы (см. б ), половая вена работоспособна, даже если она расширена. Большая подкожная вена присоединяется примерно на 2 мм ниже. ( б ) Мышечная диастола, демонстрирующая рефлюкс из общей бедренной вены непосредственно в переднюю добавочную подкожную вену (см. сопроводительный онлайн-материал)

Рис. 10.5

Фасциальный отдел передней добавочной подкожной вены. ( а ) Поперечный вид через правое бедро на 5 см ниже сафенофеморального соединения. Большая подкожная вена ( БПВ ) и передняя добавочная подкожная вена ( ААСВ ) находятся в одном фасциальном отсеке (см. сопроводительный онлайн-материал). ( б ) Поперечный вид через правое бедро на 10 см ниже подкожно-бедренного соединения на другой ноге. Большая подкожная вена и передняя добавочная подкожная вена имеют свои фасциальные отделы. В середине изображения находится приток, идущий от передней добавочной подкожной вены к большой подкожной вене, где он выходит из фасциального отдела. Однако он остается под остатком фасции ( оранжевый ) .

Через 15–20 см интерфасциального хода передняя добавочная подкожная вена обычно выходит из этого отсека и следует по средней линии бедра. Эта конфигурация относительно постоянна. Соединительная вена часто ответвляется от передней добавочной подкожной вены, соединяя ее с большой подкожной веной в этой области.

Если передняя добавочная подкожная вена некомпетентна и рефлюксно заполняется из общей бедренной вены через некомпетентный концевой клапан и компетентный претерминальный клапан, эта соединительная вена может переносить рефлюкс дальше по большой подкожной вене, вызывая ее снова некомпетентность. Это означает, что большая подкожная вена может иметь более одного некомпетентного сегмента, разделенного компетентными сегментами (Раздел 4.​1.​2.​3 ).

С другой стороны, рефлюксу может быть подвержена только нижняя часть передней добавочной кости. Это может произойти у пациентов с рефлюксом большой подкожной вены на бедро или с несостоятельностью перфорантной вены приводящего канала (ранее Додда или Хантера). Они обеспечивают источники рефлюкса в коммуникативную вену, которая может рефлюксно заполнить переднюю добавочную подкожную вену ниже по ноге. По этой причине переднюю добавочную подкожную вену, независимо от того, компетентно ли она отходит, всегда следует обследовать на всем ее протяжении.

Ход передней добавочной подкожной вены между пахом и местом ее выхода из фасции очень постоянный. Дальнейший ход ее в ноге виден только у очень худых или при ее недееспособности. Он является частью широко разветвленной подкожной венозной сети, идущей латерально. Ход рефлюксной передней добавочной подкожной вены весьма изменчив и извилист. Он часто разделяется на несколько клинически видимых рефлюксных притоков. Возможные варианты развития событий заключаются в том, что он отклоняется:

  • Часто латерально на высоте колена, чтобы заполнить вены на боковой стороне икры. Затем они могут оставаться латеральнее или отклоняться назад от малой подкожной вены или кпереди от края большеберцовой кости.
  • Передняя часть с рефлюксным притоком над надколенником.
  • Редко медиально с рефлюксным притоком, параллельным большой подкожной вене.

По ходу передней добавочной подкожной вены имеется ряд перфорантных вен , невидимых ни клинически, ни при УЗИ. По латеральному ходу в районе колена часто встречается точка дренажа.

Выявление рефлюксных сегментов преимущественно клиническое. Извилистые подкожные притоки и участки внезапного увеличения калибра обычно указывают на рефлюкс. Это можно подтвердить с помощью УЗИ. Важно определить источники рефлюкса и точки дренирования до начала лечения, чтобы свести к минимуму рецидив.

10.4.1. Источники рефлюкса в передней добавочной подкожной вене

При рефлюксе, возникающем из глубокой системы, варикозные вены обычно имеют больший калибр, часто толщиной с палец. Здесь кривая рефлюкса в дуплексе PW короткая и быстрая. Чем дальше дистальнее дренаж, тем больше вероятность того, что он загустеет и продлится. При рефлюксе, не затрагивающем глубокие вены, кривая рефлюкса медленнее, с постепенным подъемом и продолжительным потоком. Ветви также меньше.

10.4.1.1 Рефлюкс из глубоких вен

  • Некомпетентность сафенофеморального перехода (рис. 10.6 ):

Рис. 10.6

Рефлюкс в передней добавочной подкожной вене ( ПАПВ ) с источником из бедренной вены и через большую подкожную вену ( БПВ ). ( а ) Некомпетентный терминальный клапан, компетентный претерминальный клапан и рефлюкс из большой подкожной вены в переднюю добавочную подкожную вену на уровне паха (полный Hach I). ( б ) Некомпетентность терминального и претерминального клапана, рефлюкс в большую подкожную вену выше колена (полный Hach II) и переднюю добавочную подкожную вену, заполненную через коммуникативную вену на уровне бедра. ( в ) Некомпетентность терминального и претерминального клапана, рефлюкс в большой подкожной вене выше и ниже колена (полный Hach III) и передняя добавочная подкожная вена, заполненная на уровне икры.

  • Несостоятельный терминальный клапан, компетентный претерминальный клапан и передняя добавочная подкожная вена, рефлюксирующая непосредственно из паха, наиболее распространенная форма в практике (рис. 10.6а ).
  • Некомпетентность терминального и претерминального клапана, рефлюкс только выше колена и передняя добавочная подкожная вена рефлюксно заполняется через коммуникативную вену, часто (рис. 10.6б ).
  • Несостоятельный терминальный и претерминальный клапан, рефлюкс большой подкожной вены выше и ниже колена и передняя добавочная подкожная вена, заполняющаяся через переднюю дуговую вену в области голени, реже (рис. 10.6в ).

Рис. 10.7

Рефлюкс в переднюю добавочную подкожную вену ( ПАВВ ) возник в перфорантах. ( а ) Рефлюкс из перфоратора приводящего канала в переднюю добавочную подкожную вену. ( б ) Рефлюкс через паратибиальный перфоратор и приток передней добавочной подкожной вены. ( в ) Рефлюкс, возникающий из перфоратора задней части бедра и заполняющий переднюю добавочную подкожную вену через латеральное сплетение. ( г ) Рефлюкс через неназванный перфоратор на пути передней добавочной подкожной вены

  • Передняя добавочная подкожная вена заполняется через коммуникативную вену, редко.

Рис. 10.8

Рефлюкс в переднюю добавочную подкожную вену ( ПАПВ ), берущий начало в системе глубоких вен и проходящий через малую подкожную вену. ( а ) Рефлюкс через сафено-подколенный переход и приток передней добавочной подкожной вены на голени. ( б ) Рефлюкс из подколенной вены через малую подкожную вену, анастомоз Джакомини и заполнение большой подкожной вены дистальнее претерминального клапана, а затем через коммуникативную вену в переднюю добавочную подкожную вену. ( в ) Рефлюкс из подколенной вены через малую подкожную вену и вену Джакомини через приток в переднюю добавочную подкожную вену.

  • Передняя добавочная подкожная вена у голени заполняется из рефлюксных притоков малой подкожной вены, сравнительно редко (рис. 10.8а ).
  • Передняя добавочная подкожная вена заполняется через анастомоз Джакомини и большую подкожную вену, очень редко (рис. 10.8б ).
  • Передняя добавочная подкожная вена заполняется через рефлюксные притоки анастомоза Джакомини через наружную сторону бедра, очень редко (рис. 10.8в ).

10.4.1.2 Рефлюкс без вовлечения глубоких вен

  • Рефлюксная сеть поверхностных паховых вен (рис. 10.9 ) с компетентным сафенофеморальным переходом. Рефлюкс возникает в органах малого таза, а не из глубоких вен:

Рис. 10.9

Рефлюкс в переднюю добавочную подкожную вену ( ПАВВ ) тазового происхождения. ( а ) Рефлюкс через тазовый приток, заполняющий переднюю добавочную подкожную вену в паху. ( б ) Рефлюкс через тазовый приток, заполняющий большую подкожную вену ( БПВ ) (компетентный терминальный клапан, некомпетентный претерминальный клапан); передняя добавочная подкожная вена заполняется через коммуниканты на бедре (неполный Гач II). ( в ) Рефлюкс тазового происхождения: компетентный терминальный клапан и некомпетентный претерминальный клапан большой подкожной вены; передняя добавочная подкожная вена заполняется у голени (неполный Гач III). ( г ) Рефлюкс через подкожные притоки, берущие начало в эпигастральных венах.

  • Передняя добавочная подкожная вена заполняется непосредственно в паху из рефлюксных поверхностных паховых притоков, распространенных (рис. 10.9а и 10.11 ).
  • Передняя добавочная подкожная вена заполняется через сообщающуюся вену из большой подкожной вены, имеющей компетентный концевой клапан и заполняется через тазовые притоки, реже (рис. 10.9б ).
  • Передняя добавочная подкожная вена заполняется у голени через заднюю дуговую вену из рефлюксной большой подкожной вены. Большая подкожная вена наполняется за счет притоков таза (компетентный терминальный клапан, некомпетентный претерминальный клапан) и имеет рефлюксный характер выше и ниже колена, встречается реже (рис. 10.9в ).

Рис. 10.10

Рефлюкс в переднюю добавочную подкожную вену ( ПАВВ ) с компетентной большой подкожной веной ( БПВ ) и малой подкожной веной ( ППВ ), а также компетентными перфорантами. ( а ) Компетентная БПВ рефлюксно заполняет переднюю добавочную подкожную вену в паху. ( б ) Передняя добавочная подкожная вена, заполненная через коммуникативную вену на бедре. ( в ) Рефлюкс без источника рефлюкса: передняя добавочная подкожная вена, заполненная компетентными притоками.

Рис. 10.11

Несостоятельность передней добавочной подкожной вены без рефлюкса из сафенофеморального соединения. ( а ) Поперечный вид через левый пах. Во время мышечной систолы наблюдается антеградный кровоток вверх по большой подкожной и общей бедренной венам ( синий ). Передняя добавочная подкожная вена начинает рефлюксно наполняться во время мышечной систолы ( красный цвет ). ( б ) Во время мышечной диастолы наблюдается рефлюкс в переднюю добавочную подкожную вену ( красный цвет ) без рефлюкса из глубоких вен или большой подкожной вены. Рефлюкс медленный и продолжительный (см. прилагаемый онлайн-материал). ( в ) Поперечный вид через правый пах другого субъекта в мышечной диастоле. Имеется рефлюкс из большой подкожной вены в переднюю добавочную подкожную вену ( красная ), но без поражения сафенофеморального соединения.

  • Передняя добавочная подкожная вена вливается через коммуникативную вену из компетентной большой подкожной вены, редко (рис. 10.10б ).

10.4.2 Точки дренажа передней добавочной подкожной вены

Передняя добавочная подкожная вена образует часть подкожной венозной сети , выступающей на бедре. Рефлюкс из передней добавочной подкожной вены часто сообщается в здоровую вену. К ним относятся большая подкожная вена или различные мелкие перфорантные вены в мышцах бедра. Не всегда на УЗИ удается выявить отдельные точки дренирования. Расширение возвратной перфорантной вены имеет важное значение, если кривая рефлюкса быстрая и короткая, но не в том случае, если она медленная и продолжительная.

Для лечения важно обследование точек входа . Техники описаны в разд. 10.3.2 . Возможными точками повторного входа рефлюкса являются (см. сопутствующие онлайн-материалы):

  • Сообщающаяся вена между передней добавочной подкожной веной и большой подкожной веной. Рефлюкс происходит из сафенофеморального соединения вниз по передней добавочной подкожной вене и попадает в большую подкожную вену.
  • Перфорантная вена латеральнее колена.
  • Различные перфорантные вены на внешней стороне голени.
  • Передняя добавочная подкожная вена, которая проходит латерально назад ниже колена и впадает в малую подкожную вену.
  • Передняя добавочная подкожная вена, которая проходит по краю большеберцовой кости ниже колена и встречается с большой подкожной веной.
  • При описанном выше ходе по краю большеберцовой кости может наблюдаться также отток рефлюкса в паратибиальные перфорантные вены.
  • Рефлюкс может также течь по внешней стороне ноги или по краю большеберцовой кости к лодыжке, где он течет в вены на тыльной стороне стопы и оттуда в систему глубоких вен.

10.5 Задняя добавочная подкожная вена

Задняя добавочная подкожная вена обычно соединяется с большой подкожной веной в верхней трети бедра. Варианты включают соединение в сафенофеморальном соединении или непосредственно в общую бедренную вену. Он также может соединять большую и малую подкожные вены через анастомоз Джакомини (разд. 2.​4.​6 и рис. 2.​20 , 2.​21 и 2.​22 ). Задняя добавочная подкожная вена проходит позади большой подкожной вены. Место соединения всегда находится под подкожной фасцией (рис. 10.12 ). Расширение задней добавочной подкожной вены или увеличение калибра большой подкожной вены в проксимальной области бедра указывает на патологию существенной задней добавочной подкожной вены. Частой причиной ранних рецидивов после операций на большой подкожной вене является неучтенный источник рефлюкса из этой вены.

Рис. 10.12

Поперечный вид через левое бедро на 10 см ниже паха, демонстрирующий заднюю добавочную подкожную вену. Большая подкожная вена ( БПВ ) увеличивается в диаметре выше места сообщения с задней добавочной подкожной веной ( ПАВВ ) (см. сопроводительный онлайн-материал). Большая подкожная вена является рефлюксной, а задняя добавочная подкожная вена — нет. Также можно увидеть бедренные артерию и вену, а также глубокую бедренную артерию и вену.

Ход задней добавочной подкожной вены от большой подкожной вены идет вокруг внутренней поверхности бедра сзади и далее к подколенной области. Ультразвук используется для обнаружения источников рефлюкса в этой вене. На снимке B можно увидеть притоки, выходящие из таза, которые могут рефлюксно заполнять заднюю добавочную подкожную вену. Перфорантные вены могут также заполнить эту вену с задней стороны бедра. Несостоятельность сафено-подколенного соединения часто является причиной несостоятельности задней добавочной подкожной вены, которая затем рефлюксно заполняет большую подкожную вену (раздел 8.3.4 и рис. 8.14а и 4.9а ).

Направление кровотока в анастомозах Джакомини, соединяющих большую и малую подкожные вены, двунаправленное . Следовательно, для оценки некомпетентности используется объем потока в мышечную диастолу, а не направление потока. Рефлюкс из малой подкожной вены в ее краниальное продолжение и через вену Джакомини в большую подкожную вену осуществляется вверх. Этот патологический поток проявляется во время диастолы икроножных мышц. Его направление может сбить с толку новичка, поскольку рефлюкс обычно связан с потоком крови к ногам. Рефлюкс Джакомини называют «антеградной» несостоятельностью или восходящим патологическим рефлюксом.

Источниками патологического наполнения задней добавочной подкожной вены являются:

  • Большая подкожная вена с рефлюксом вниз в сторону малой подкожной вены.
  • Малая подкожная вена («антеградная» недостаточность) с рефлюксом вверх в сторону большой подкожной вены.
  • Рефлюкс из перфорантной вены на задней поверхности бедра. Он может рефлюксировать вниз или вверх по направлению к большой или малой подкожной вене.
  • Ветви от таза через половые губы с рефлюксом в сторону большой или малой подкожной вены.

Патологически заполненная задняя добавочная подкожная вена может дренироваться через следующие вены:

  • Эпифасциальные притоки бедра
  • Задняя перфорантная вена
  • Дренаж через компетентное сафено-подколенное соединение через малую подкожную вену.
  • Дренаж через малую подкожную вену, заполненную рефлюксно.
  • Через компетентное сафенофеморальное соединение через большую подкожную вену.
  • Рефлюксное заполнение большой подкожной вены

10.6 Другие притоки

10.6.1 Передняя арочная вена

Притоки, идущие переднелатерально от большой подкожной вены, известны как передние дуговые вены. Основной из них является притоком, впадающим в антеградный отток большой подкожной вены ниже колена. Эти вены косметически непривлекательны, поскольку над большеберцовой костью почти нет подкожной клетчатки.

Вена проходит под подкожной фасцией, на первые несколько сантиметров ниже места соединения с большой подкожной веной. Затем он выходит поверхностно медиальнее края большеберцовой кости. Обычно вена проходит латеральнее края большеберцовой кости, но иногда может проходить и медиально. Медиальный отдел может быть заполнен рефлюксной перфорантной веной параберцовой кости или, реже, перфорантной веной, расположенной латеральнее. Дренажем дуговых вен, как правило, служат перфорантные вены, видимые на УЗИ.

10.6.2 Задняя дуговая вена

Задняя дуговая вена соединяется с большой подкожной веной на уровне околоберцовой перфорантной вены ниже колена (ранее Бойда). Иногда он стекает дальше. Его обычный курс следует линии Линтона (рис. 2.​18 ). На УЗИ его обычно видно только в том случае, если он является частью контура рециркуляции.

При обширном варикозном расширении вен может быть трудно распознать заднюю дуговую вену как самостоятельную вену в варикозной сети. Однако важно идентифицировать перфорантные вены задней большеберцовой вены (ранее перфорантные вены Коккета) по ее ходу и определить, являются ли они некомпетентными (раздел 9.​7 и рисунки 2.​19 и 2.​24 ). .

10.6.3 Притоки малой подкожной вены

Малая подкожная вена может иметь несколько рефлюксных притоков, которые можно идентифицировать с помощью УЗИ. Чаще всего они встречаются в средней трети голени. Однако притоки также могут быть обнаружены в подколенной и лодыжковой областях.

10.6.4 Соединения между большой и малой подкожными венами

Соединение малой подкожной вены с большой подкожной веной через бедренно-подколенную вену описано в разд. 10.3 . Другое типичное соединение проходит от большой подкожной вены на колене медиально к малой подкожной вене посередине голени. Если осмотреть малую подкожную вену над этим притоком, то большой объем крови в антеградном потоке дает понять, что малая подкожная вена некомпетентна. Как описано в разд. 3.​4.​3 , это может быть связано с тем, что малая подкожная вена является местом оттока большой подкожной вены, которая вторично расширяется. Затем клапаны становятся несостоятельными и вызывают рефлюкс. Очень часто несостоятельность малой подкожной вены у таких пациентов восстанавливается после лечения большой подкожной вены.

У теленка кровоток в соединениях между большой и малой подкожными венами может быть двунаправленным . Их необходимо тщательно обследовать, если большая или малая подкожная вена несостоятельна. В любом случае они могут рефлюксно заполнить другой подкожный ствол. У теленка это может привести к недостаточности большой подкожной вены ниже колена (Раздел 4.​1.​2.​1 ) или недостаточности малой подкожной вены, отходящей от большой подкожной вены (Раздел 4.​). 1.​3 ).

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Клиника Молова М.Р