Протокол Дуплексного сканирования Сосудов головного мозга

Анатомия Сосудов головного мозга

Обзор

Расположение

• Медиальнее внутренней яремной вены.

• Сбоку от щитовидной железы.

• Кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Анатомия

• Правая общая сонная артерия берет начало из безымянной (брахиоцефальной) артерии.

• Левая общая сонная артерия берет начало от дуги аорты.

• На верхней границе щитовидного хряща (позвонки С2 по С3) общая сонная артерия разветвляется на переднемедиальную наружную сонную артерию и заднебоковую внутреннюю сонную артерию. Уровень и анатомическая конфигурация бифуркации различны. Каротидная луковица, которую можно обозначить просто как бифуркацию, может не различаться геометрически. Луковица может быть частью общей сонной артерии, а также внутренней и / или наружной сонной артерии. Наружная сонная артерия может располагаться сзади и латерально или кзади и медиальнее внутренней сонной артерии.

• Наружную сонную артерию можно отличить от внутренней сонной артерии по наличию ответвлений внутри шеи. Внутренняя сонная артерия обычно не имеет экстракраниальных ответвлений.

• Внутренняя сонная артерия обычно имеет больший диаметр, чем наружная, хотя этот показатель может варьироваться.

• Общая, внутренняя и наружная сонные артерии образуют передний отдел мозгового кровообращения.

• Позвоночная артерия берет начало от подключичной артерии и проходит вверху и кзади, входя в поперечные отростки позвонков в точке С6 и выходя между С1 и С2. Левая позвоночная артерия часто больше в диаметре, чем правая.

• Позвоночные артерии соединяются, образуя базилярную артерию. Вместе эти сосуды образуют задний отдел мозгового кровообращения.

Физиология

• Общая сонная артерия обеспечивает приток крови как к сосудистому руслу с низким, так и с высоким сопротивлением. Примерно 80% кровотока из общей сонной артерии поступает во внутреннюю сонную артерию, обеспечивая кровоснабжение сосудистых тканей головного мозга и глаза с низким сопротивлением. Из-за высокой нагрузки на кровоток доплеровская спектральная форма сигнала от общей сонной артерии характеризуется картиной кровотока с низким сопротивлением. Оставшиеся 20% объема кровотока из общей сонной артерии поступают во внешнюю сонную артерию для снабжения мышечных тканей лица и волосистой части головы с высоким сопротивлением.

• Внутренняя сонная артерия обеспечивает приток крови к переднему отделу мозгового кровообращения с низким сопротивлением. Схема кровотока во внутренней сонной артерии характеризуется постоянным прямым диастолическим потоком.

• Наружная сонная артерия обеспечивает приток крови к сосудистому руслу с высоким сопротивлением мышц лица, лба и волосистой части головы. Картина кровотока в наружной сонной артерии характеризуется низким диастолическим кровотоком.

• Позвоночная артерия обеспечивает приток крови к сосудистому руслу с низким сопротивлением задних полушарий головного мозга. Таким образом, схема кровотока в ней характеризуется постоянным прямым диастолическим потоком.

Примечание

Сосудистое русло с низким сопротивлением состоит из тканей, которым требуется приток крови на протяжении всего сердечного цикла. У них высокие метаболические потребности и потребление кислорода. В дополнение к внутренним сонным и позвоночным артериям примерами сосудистого русла с низким сопротивлением являются почечные и печеночные артерии. Напротив, сосудистое русло с высоким сопротивлением сформировано из тканей, которые обычно имеют низкую метаболическую потребность в состоянии покоя и, как таковые, демонстрируют низкий диастолический кровоток. В дополнение к наружной сонной артерии примерами сосудистых русел с высоким сопротивлением являются мышцы нижних конечностей у пациента в состоянии покоя и верхняя брыжеечная артерия у пациента натощак.

Сонографический вид

• В нормальном сосуде просвет должен быть свободен от эха.

• При осмотре сосуда под перпендикулярным углом обратите внимание, что стенки артерий эхогенны. Такая отражательная способность обусловлена акустическими свойствами коллагеновых волокон, обнаруженных в интиме и медиуме артериальной стенки, и помогает сонографически дифференцировать артерии и вены.

Общая сонная артерия, демонстрирующая эхогенность стенок артерий.

• Используя несколько плоскостей сканирования, вы должны иметь возможность отображать общую сонную артерию, луковицу сонной артерии (бифуркацию), а также наружную и внутреннюю сонные и позвоночные артерии как отдельные артериальные сегменты.

Подготовка

Подготовка пациента

• Отсутствует.

Изображения в этой главе любезно предоставлены Лабораторией сосудистой неинвазивной диагностики Пенсильванского университета Херши, Херши, Пенсильвания

Импульсные доплеровские преобразователи

• Линейная матрица с частотой от 10,0 до 12,0 МГц: обеспечивает лучшее разрешение, но может быть не в состоянии визуализировать всю анатомию, если сосуды расположены глубоко внутри шеи.

• Линейная матрица с частотой 7,5 МГц: обеспечивает несколько лучшее проникновение.

• Линейная матрица с частотой 5,0 МГц: может потребоваться использование выносной панели из-за снижения разрешения, если не используется широкополосный преобразователь с автоматической фокусировкой.

• Изогнутая матрица с частотой от 2,0 до 4,0 МГц: полезна для визуализации безымянной и проксимальной левой общей сонной артерии у некоторых пациентов.

Положение пациента

• Лежа на спине, голова лежит ровно или слегка приподнято на тонкой подушке и слегка повернута в сторону, подлежащую сканированию. Следует избегать гиперэкстензии шеи, поскольку это затруднит поддержание полного контакта датчика с кожей и может привести к тому, что сосуды будут располагаться в неподходящей анатомической плоскости.

• Как экзаменатор, вы должны сидеть во главе смотрового стола так, чтобы голова пациента была прямо перед вами. Вы должны иметь возможность опереться локтем на угол стола или край подушки. Такое положение руки обеспечивает минимальное сдавливание сонных сосудов датчиком и соответствующее эргономичное положение вашей руки и плеча. Затем вы должны сканировать одновременно, чтобы иметь возможность легко получить доступ к ультразвуковой системе.

• В качестве альтернативы вы можете встать рядом с смотровым столом и опереться одной рукой на грудь пациента, чтобы дотянуться до шеи. Необходимо следить за тем, чтобы ваша рука поддерживалась, а не находилась под прямым углом к телу. На грудь пациента можно положить подушку, чтобы обеспечить ему комфорт.

• Обследование также может проводиться в вертикальном положении пациента, если он не может лежать. Необходимо следить за тем, чтобы ваша рука поддерживалась и находилась не под прямым углом к телу.

Дуплексное исследование Сосудов головного мозга

1. Целью обследования является выявление аномалий артериальной стенки, извитости сосудов, патологии и анатомических аномалий. Первоначальное обследование выполняется с использованием визуализации в серой шкале (B-режим), чтобы точно охарактеризовать особенности стенки артерии и морфологию бляшек.

2. Начните обследование с правой стороны шеи, непосредственно выше ключицы, с помощью датчика в поперечной плоскости сканирования, передней от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Определите яремную вену. Двигайтесь медиально, чтобы обнаружить проксимальную общую сонную артерию и определить щитовидную железу.

Поперечное изображение общей сонной артерии с щитовидной железой в режиме B.

3. Вернитесь к поперечному обзору проксимальной общей сонной артерии. Начните аксиальный осмотр правой общей сонной артерии.

4. Наклоните как можно ниже, чтобы получить изображение начала правой общей сонной артерии.

5. Медленно сканируйте сверху, отмечая стенки сосудов, извитость и анатомические аномалии.

6. На уровне бифуркации обратите особое внимание на луковицу сонной артерии, наличие бляшек и происхождение раздвоенных сосудов.

7. Продолжайте следить за ходом внутренних и наружных сонных артерий, визуализируя как можно выше.

8. Вернитесь к проксимальной общей сонной артерии, расположенной непосредственно над ключицей.

9. Поверните датчик на 90 градусов, чтобы получить сагиттальную плоскость сканирования. Поместите датчик спереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы (или кзади от мышцы в сагиттальной плоскости сканирования или латерально в плоскости коронарного изображения).

10. Двигайтесь вбок и определите яремную вену. Двигайтесь медиально через общую сонную артерию и определите щитовидную железу.

11. Вернитесь к продольному виду общей сонной артерии и наклоните как можно ниже, чтобы увидеть начало общей сонной артерии, дистальный сегмент безымянной артерии и проксимальную подключичную артерию.

Сагиттальное изображение В режиме B дистальной безымянной артерии и проксимальной общей сонной артерии.

12. Вернитесь к продольному обзору общей сонной артерии. Медленно перемещайте датчик вверх, непрерывно перемещая сосуд медиально-латерально, чтобы увидеть как можно большую часть стенки сосуда.

13. Находясь на уровне среднего сегмента общей сонной артерии, направьте зонд кзади и обратите внимание на акустическое затенение, указывающее на тела позвонков. Проходя между телами позвонков, вы должны увидеть позвоночную артерию, которая обычно находится кзади от позвоночной вены. Слегка наклоните зонд медиально / латерально, чтобы обеспечить наилучшую визуализацию артерии. Проследите за ходом позвоночной артерии снизу до ее начала от подключичной артерии.

Сагиттальное изображение позвоночной артерии в режиме B в месте ее отхождения от подключичной артерии.

14. Направьте зонд кпереди, чтобы вернуться к исследованию общей сонной артерии.

15. Продолжайте сканировать выше, до уровня бифуркации. Удерживая в поле зрения дистальный сегмент общей сонной артерии, перемещайте датчик переднемедиальным / заднебоковым движением и идентифицируйте внутреннюю и наружную сонные артерии. Обратите внимание на наличие и расположение бляшек и анатомических аномалий.

Сагиттальное изображение бифуркации сонной артерии в режиме B.

Примечание

При перемещении датчика выше может быть легче просмотреть большую длину внутренней сонной артерии, перейдя от более переднего или латерального доступа к более заднему доступу.

16. Продолжайте перемещать датчик сверху под небольшим заднемедиальным углом, чтобы увидеть внутреннюю сонную артерию. Продолжайте поворачивать датчик латерально-медиально, чтобы полностью увидеть длину стенок сосуда. Следите за стенками сосуда как можно выше.

Сагиттальное изображение В режиме B сонной луковицы и внутренней сонной артерии.

17. Вернитесь снизу на уровень луковицы сонной артерии и поверните датчик кпереди, чтобы идентифицировать наружную сонную артерию. Переместите зонд выше по длине наружной сонной артерии, покачивая в латеральном и медиальном направлениях через сосуд, чтобы полностью визуализировать стенки артерии.

Сагиттальное изображение В режиме B сонной луковицы и наружной сонной артерии.

18. После того, как вы осмотрели внутреннюю и наружную сонные артерии в продольной плоскости, вернитесь к уровню, непосредственно возвышающемуся над ключицей, чтобы продолжить обследование с помощью цветной томографии.

19. Поддерживайте сагиттальную плоскость сканирования и запускайте цветное доплеровское исследование, включив приложение color Doppler (технические характеристики прибора приведены в руководстве оператора). Следуйте по общей сонной артерии в продольном направлении, регулируя цветовую гамму, усиление и угол поворота по мере необходимости, чтобы точно детализировать картину кровотока по сегментам сосуда. Возможно, вам потребуется выполнять сканирование медленнее, чтобы обеспечить надлежащее цветовое заполнение просвета артерии.

Gray-scale version of the sagittal color flow image of distal innominate artery and common carotid artery. See Color Plate 17.

Note

Because the same physical principles apply to color Doppler and spectral Doppler, it is important to keep appropriate angle correction in mind when using color imaging. With color imaging, the pulse lines parallel the sides of the color box. To maintain color angles of insonation that are less than 60 degrees, it is often necessary to change the steering angle as the course of the artery changes.

20. Continuing the color Doppler survey, scan the length of the common carotid artery, bulb, and internal and external carotid arteries. Adjust the color Doppler controls as necessary to assess the quality of flow and to identify regions of disordered, turbulent, or absent flow.

Версия в серой шкале сагиттального цветного изображения луковицы сонной артерии и внутренней сонной артерии. Смотрите Цветную табличку 18.

Версия цветного изображения потока в сагиттальной области наружной сонной артерии в серой шкале. Смотрите Цветную табличку 19.

21. Вернитесь к уровню средней общей сонной артерии. Поверните зонд кзади, чтобы получить изображение позвоночной артерии в срединно-шейном сегменте шеи. Обратите внимание на направление потока.

Версия в серой шкале сагиттального цветного изображения позвоночной артерии и вены в срединно-шейном сегменте шеи. См. Цветную табличку 20.

22. Просканируйте позвоночную артерию ниже ее истока. Отметьте и подтвердите направление потока и любые признаки неупорядоченного или турбулентного потока в этом месте.

Примечание

Силовая допплерография может использоваться аналогичным образом в качестве дополнения к цветному допплерографическому исследованию.

23. Вернитесь к уровню, непосредственно возвышающемуся над ключицей, чтобы продолжить обследование с помощью спектральной допплерографии. Начните обследование, включив приложение импульсной допплерографии (технические характеристики прибора приведены в руководстве оператора). На протяжении всего обследования регулируйте доплеровский угол инсонирования (всегда 60 градусов или меньше, при наведении курсора параллельно стенке сосуда), расположение объема образца и размер по мере необходимости для точного документирования картины кровотока по всем сегментам сосуда. На протяжении всего обследования следует использовать низкочастотный доплеровский фильтр.

24. Определите проксимальную общую сонную артерию в сагиттальной плоскости изображения. Расположите зонд как можно ниже, чтобы увидеть начало общей сонной артерии, дистальный сегмент безымянной артерии и проксимальную подключичную артерию.

25. Если бляшка визуализируется в начале общей сонной артерии, берут образец дистального сегмента безымянной артерии и начала общей сонной артерии. В этом месте можно взять образец правой подключичной артерии.

26. Продолжая доплеровское спектральное исследование, возьмите образец по всей общей сонной артерии, луковице, внутренним и наружным сонным артериям. При необходимости отрегулируйте размер доплеровской пробы для оценки качества кровотока и выявления областей неупорядоченного или турбулентного кровотока.

Версия цветного изображения потока в сагиттальной плоскости в серой шкале и доплеровские спектральные сигналы из средней общей сонной артерии. Смотрите Цветную таблицу 21.

Версия цветного изображения потока в сагиттальной плоскости в серой шкале и доплеровские спектральные сигналы из внутренней сонной артерии. Смотрите Цветную табличку 22.

Цветное изображение потока в сагиттальной плоскости в серой шкале и доплеровские спектральные сигналы из наружной сонной артерии. См. Цветную табличку 23.

Примечание

Современные валидированные диагностические критерии для классификации тяжести заболевания внутренней сонной артерии используют отношение наибольшей угловой скорости во внутренней сонной артерии к систолической скорости, зарегистрированной в общей сонной артерии (ОАС) на 2-4 см проксимальнее луковицы сонной артерии (от средней до дистальной ОАС).

27. Вернитесь к уровню средней общей сонной артерии. Поверните зонд кзади, чтобы взять пробу позвоночной артерии в срединно-шейном сегменте шеи. Обратите внимание на направление потока.

28. Просканируйте позвоночную артерию ниже ее истока. Отметьте и подтвердите направление потока и любые признаки неупорядоченного или турбулентного потока в этом месте.

Примечание

Если бляшка присутствует в каком-либо сегменте сосуда, возьмите образец в местах проксимальнее, внутри и дистальнее очага (очагов) поражения, чтобы определить наличие нарушения кровотока или значительного стеноза или подтвердить окклюзию.

29. После тщательной оценки кровотока во всех сосудах вернитесь к уровню ключицы и проксимальной общей сонной артерии и получите необходимые изображения и доплеровские спектральные сигналы.

Примечание

Высокая или глубокая бифуркация сонной артерии может сильно затруднить дифференцировку сосудов только по внешнему виду. Всегда используйте спектральные доплеровские сигналы.

Примечание

Длительные окклюзии внутренней сонной артерии могут привести к расширению наружной сонной артерии и ее ветвей, что может привести к ошибочной идентификации сосуда.

Примечание

Нарушение кровотока может присутствовать в извитых или перегнутых сосудах, которые в остальном являются нормальными. Следует определить причину нарушения кровотока, поскольку это может быть не связано с патологией. Турбулентный кровоток — это ненормально.

Примечание

Лучше всего использовать цветную допплерографию после тщательного обследования в серой шкале в продольной и осевой плоскостях.

Необходимые изображения Для дуплексного сканирования сосудов головного мозга

1. Продольное изображение правой проксимальной ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ.

ОБОЗНАЧЕН SAG RT PCCA

2. Спектральные сигналы из правой проксимальной ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ с измеренными пиковыми систолическими и конечными диастолическими скоростями.

ОБОЗНАЧЕН RT PCCA

3. Продольное изображение правой средней ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ.

ОБОЗНАЧЕН SAG RT MCCA

4. Спектральные сигналы из правой средней ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ с измеренными пиковыми систолическими и конечными диастолическими скоростями.

ОБОЗНАЧЕН RT MCCA

5. Продольное изображение правой дистальной ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ.

ОБОЗНАЧЕН SAG RT DCCA

6. Спектральные сигналы из правой дистальной ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ с измеренными пиковыми систолическими и конечными диастолическими скоростями.

ОБОЗНАЧЕН RT DCCA

7. Продольное изображение в режиме B правой СОННОЙ ЛУКОВИЦЫ (бифуркация).

ОБОЗНАЧЕННАЯ  БИФУРКАЦИЯ SAG RT

8. Спектральные сигналы от правой ЛУКОВИЦЫ СОННОЙ АРТЕРИИ с измеренными пиковыми систолическими и конечными диастолическими скоростями.

ОБОЗНАЧЕННАЯ БИФУРКАЦИЯ RT

9. Продольное изображение в режиме B правой проксимальной ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ у ее истока.

ОБОЗНАЧЕН SAG RT PICA

10. Спектральные сигналы от правой проксимальной ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ с измеренными пиковой и конечной диастолической скоростями.

ОБОЗНАЧЕН RT PICA

11. Продольное изображение в режиме B правого среднего сегмента ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ.

СЛЮДА С МАРКИРОВКОЙ SAG RT

12. Спектральные сигналы из правого среднего сегмента ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ с измеренными пиковой и конечной диастолической скоростями.

МАРКИРОВКА RT MICA

13. Продольное изображение В режиме B правой дистальной ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ.

ОБОЗНАЧЕН SAG RT DICA

14. Спектральные сигналы от правой дистальной внутренней сонной артерии с измеренными пиковой и конечной диастолической скоростями.

ОБОЗНАЧЕН RT DICA

15. Продольное изображение правой НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ в режиме B.

ОБОЗНАЧЕН SAG RT ECA

16. Спектральные сигналы, представляющие картину кровотока в правой НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ с измеренными пиковой и конечной диастолической скоростями.

ОБОЗНАЧЕН RT ECA

17. Дополнительное продольное изображение правой ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ в срединно-шейном сегменте шеи в режиме B.

ОБОЗНАЧЕННЫЙ  RT VERT SAG В СЕРЕДИНЕ ШЕЙКИ МАТКИ

18. Спектральные сигналы из правого срединно-цервикального сегмента ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ с измеренными пиковыми систолическими и конечными диастолическими скоростями.

ОБОЗНАЧЕН  RT VERT в СЕРЕДИНЕ ШЕЙКИ МАТКИ

19. Продольное изображение правой ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ в режиме B в месте ее отхождения от правой подключичной артерии.

ОБОЗНАЧЕН SAG PROX RT VERT

20. Спектральные сигналы от правой проксимальной ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ с измеренными пиковыми систолическими и конечными диастолическими скоростями.

ОБОЗНАЧЕН PROX RT VERT

Примечание

Повторите необходимые снимки с левой стороны, начиная с тщательного обследования.

Примечание

Даже при отсутствии видимой патологии важно тщательно визуализировать луковицу сонной артерии. Эта область, вероятно, наиболее подвержена атеросклерозу из-за сдвигающих усилий, оказываемых на стенку артерии движущейся кровью, и геометрии этой области бифуркации. Стенотические поражения часто остаются бессимптомными до тех пор, пока не возникнет градиент давления-кровотока (уменьшение диаметра просвета артерии более чем на 60%). Меньшие повреждения могут быть обнаружены только при тщательном сканировании в поперечной и продольной плоскостях.

Документация по данным

Примечание

Хотя первичные диагностические критерии основаны на параметрах скорости, исследование может быть дополнено измерением артериальной бляшки в аксиальной и сагиттальной плоскостях изображения.

Примечание

Могут потребоваться дополнительные изображения зубного налета для определения его акустических свойств (гомогенный, гетерогенный) и характеристик поверхности (гладкая, неровная). Изъязвленные поражения следует выявлять и измерять в нескольких плоскостях изображения, а также отмечать глубину и ширину, превышающие 2 мм.

Таблица 20-1

Современные диагностические критерии

ОСО, Общая сонная артерия; EDV, конечный диастолический объем; ВСА, внутренняя сонная артерия; PSV, пиковая систолическая скорость.

Модифицировано Грантом Е.Г., Бенсоном К.Б., Монетой Г.Л. и др.: Стеноз сонной артерии: диагностика по шкале Грея и допплерометрии в США -Конференция Общества радиологов по консенсусу при ультразвуковом исследовании. Радиология 2003;229:340-346.

Примечание

Тяжесть стеноза внутренней сонной артерии обычно подразделяется на клинически значимые категории уменьшения диаметра >70% или >80%. Первичная дифференциация двух категорий основана на конечной диастолической скорости. Критерии Общества радиологов в области ультразвукового исследования используют конечную диастолическую скорость > 100 см / сек для выявления стеноза >70%, тогда как критерии Вашингтонского университета используют конечную диастолическую скорость > 140 см / сек для обозначения уменьшения диаметра артерии > 80%.

Вопросы для обзора

631Ответов на странице .

1. Что из нижеперечисленного характеризует приток крови к сосудистому руслу с низким сопротивлением?

a) Минимальное расширение спектра

б) Обратный диастолический кровоток

c) Прямой диастолический кровоток

d) Высокая амплитуда

2. Все нижеперечисленные моменты следует помнить при сканировании сонных артерий, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ

a) возможно, потребуется использовать различные плоскости сканирования.

б) для просмотра более глубоких сегментов артерий может потребоваться повышенное давление датчика.

c) может потребоваться несколько частот датчиков.

d) возможно, вам потребуется слегка покачивать датчиком, чтобы увидеть сегменты сосудов.

3. О чем из нижеперечисленного свидетельствует диастолический кровоток, равный 0 в общей сонной артерии?

а) Нормальный кровоток в общей сонной артерии

б) Стеноз проксимального отдела общей сонной артерии

в) Окклюзия проксимального отдела общей сонной артерии

d) Дистальный стеноз или окклюзия сонной артерии

4. Атеросклеротическое заболевание экстракраниальных сонных артерий является наиболее распространенным

а) в пределах сонной луковицы и средней общей сонной артерии.

б) в точках бифуркаций и внутри сонной луковицы.

c) в проксимальном отделе общей сонной артерии и начале внутренней сонной артерии.

d) во внутренних и наружных сонных артериях.

5. Турбулентный поток

а) всегда происходит при бифуркациях сосудов.

b) связан с изгибами и перегибами сосудов.

c) указывает на стеноз, превышающий 60%.

d) не следует ошибочно принимать за патологию.

6. Все нижеперечисленное связано с нормальной позвоночной артерией, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ

а) низкий диастолический кровоток.

б) антеградный поток.

c) разница в диаметре между сторонами.

d) быстрое повышение систолического давления.

7. Общая сонная артерия лежит

а) латеральнее внутренней яремной вены.

б) медиальнее верхнего щитовидного хряща.

в) спереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

d) сбоку от щитовидной железы.

8. Наиболее точным способом подтверждения идентичности внутренней сонной артерии является

а) проверить отсутствие ответвлений в области шеи.

б) для поиска сигналов доплеровского спектра с низким сопротивлением.

c) отметить больший диаметр, чем наружная сонная артерия.

d) для подтверждения его заднебокового хода.

9. Для получения доплеровских спектральных сигналов угол инсонирования должен составлять ≤60 градусов. Доплеровский курсор должен быть

а) выровнен перпендикулярно стенке сосуда.

б) выровнен параллельно цветной струе.

c) выровнен перпендикулярно цветной струе.

d) расположен параллельно стенке сосуда.

10. Какой угол инсонации лучше всего использовать при исследовании артериальной стенки?

a) 0 градусов

b) 40 градусов

c) 60 градусов

d) 90 градусов