Протокол сканирования брюшной Аорты

Анатомия Аорты

Обзор

Расположение

• Аорта берет начало в левом желудочке сердца, затем поднимается кзади от легочной артерии; она выгибается влево, затем опускается (грудная аорта) кзади от диафрагмы в забрюшинное пространство (часть брюшно-тазовой полости кзади от брюшинного мешка) брюшной полости (брюшная аорта).

• Брюшная аорта вертикально ориентирована в теле. Она спускается кпереди от позвоночника, чуть левее средней линии, затем разветвляется на общие подвздошные артерии кпереди от тела четвертого поясничного позвонка.

Анатомия

• Самая большая артерия в организме

• Состоит из трех мышечных слоев:

1. Интима (самая внутренняя)

2. Средний отдел

3. Адвентиция (наружная)

• 3 передние ветви:

1. Ствол чревной артерии (CA): также известный как “чревная ось”, разветвляется на левую желудочную артерию, общую печеночную артерию и селезеночную артерию

2. Верхняя брыжеечная артерия (SMA): чуть ниже СА, разделяется на несколько мелких артерий, которые снабжают восходящую часть толстой кишки и большую часть тонкой кишки

3. Нижняя брыжеечная артерия (IMA): ниже SMA и почечных артерий, разделяется на несколько небольших артерий, которые снабжают поперечную и нисходящую части толстой и прямой кишки

• 2 боковые ветви:

1. Правая почечная артерия (RRA): расположена в нескольких сантиметрах от начала SMA, проходит кпереди от позвоночника и кзади от нижней полой вены на пути к правой почке

2. Левая почечная артерия (LRA): расположена в нескольких сантиметрах от начала SMA, проходит слева латерально от позвоночника и кзади от хвоста поджелудочной железы по пути к левой почке

• Размер нормальный, до 3 см в диаметре, постепенно сужается к бифуркации

• Может быть очень извилистым (отмеченным изгибами).

Физиология

• Снабжает органы, кости и соединительные структуры организма кислородом и богатой питательными веществами кровью.

Сонографический вид

• Безэховый просвет, окруженный яркими, эхогенными стенками.

• Поскольку аорта ориентирована в теле вертикально, продольный и продольно-осевой виды видны в плоскостях сканирования короны и сагиттальной плоскости сканирования, как показано на следующем изображении. Аорта выглядит как большая длинная трубка, безэховая, со светлыми стенками, непосредственно перед позвоночником и непосредственно кзади от пищеводно-желудочного перехода, ножки диафрагмы, СМА и селезеночной артерии.

• Короткие (или аксиальные) участки аорты видны в поперечных плоскостях сканирования. На следующем изображении в плоскости поперечного сканирования показано, насколько легко распознать участок короткой оси аорты в задней части изображения, непосредственно спереди и чуть левее позвоночника. Она выглядит большой, круглой, безэховой, со светлыми стенками.

 (Любезно предоставлено Джеффри Э. Хейденом, доктором медицинских наук, Чарльстон, Южная Каролина)

Обратите внимание на аксиальный разрез ветви SMA. Она кажется “отдельной” от аорты, потому что после подъема ее ствола от передней стенки аорты она проходит перед аортой и параллельно ей. Пространство, оставшееся между аортой и SMA, обеспечивает прохождение левой почечной вены (LRV), видимой здесь в продольном разрезе, на пути к нижней полой вене (IVC).

• Проксимальная (ближайшая к источнику) часть брюшной аорты описывается как область, видимая ниже диафрагмы и выше ствола СА; она расположена кпереди от позвоночника и кзади от пищеводно-желудочного соединения и печени.

• Средняя часть брюшной аорты видна от ствола СА, проходящего по всей длине SMA; она расположена кпереди от позвоночника и кзади от СА, SMA, селезеночной артерии, селезеночной вены, тела поджелудочной железы, части желудка и печени.

• Дистальный (наиболее удаленный от источника) участок брюшной аорты описывается как нижний по отношению к SMA и верхний по отношению к бифуркации; он расположен спереди от позвоночника и сзади от кишечника.

Нормальные варианты

• Нормальные изменения брюшной аорты редки, но включают:

• Заметно извилистый

• Может находиться на правой стороне нижней полой вены

• Может включать переднюю легочную ветвь, расположенную близко к стволу СА

Подготовка

Подготовка пациента

• Пациент должен голодать не менее 6-8 часов перед ультразвуковым исследованием.

• Если пациент поел, все равно попытайтесь провести обследование.

Датчик

• 3,0 МГц или 3,5 МГц.

• 5,0 МГц для худых пациентов.

Техника дыхания

• Нормальное дыхание.

• Глубокое, задержанное дыхание.

Примечание

В тех случаях, когда предложенный метод не дает желаемых результатов, следует использовать различные дыхательные техники.

Положение пациента

• Лежа на спине.

• Правосторонний пролежень, левый боковой пролежень, левый задний косой пролежень, правый задний косой пролежень или полусидячее положение для выпрямления по мере необходимости.

Примечание

Следует использовать различные положения пациента, когда предложенное положение не дает желаемых результатов.

Этапы обследования брюшной аорты

Брюшная аорта • Лонгитюдное исследование

Примечание

Во время сканирования экспериментируйте с различными значениями давления датчика (учитывая комфорт пациента), чтобы улучшить визуализацию.

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

1. Начните сканирование с перпендикулярного расположения датчика на средней линии тела, чуть ниже мечевидного отростка грудины.

2. Слегка переместите датчик вправо от пациента и определите продольный безэховой разрез дистального отдела нижней полой вены (НПВ), сразу за печенью.

Примечание

Используйте диафрагму, чтобы отличить НПВ от аорты. НПВ проходит через диафрагму с высокой отражающей способностью, которую можно визуализировать в верхней части изображения; аорта расположена кзади от диафрагмы.

3. Вернитесь к средней линии и слегка переместите датчик влево от пациента и определите продольный безэховой разрез проксимального отдела аорты сразу за печенью.

4. При осмотре проксимального отдела аорты может потребоваться слегка повернуть датчик, сначала в одну, затем в другую сторону, чтобы рассмотреть самые длинные участки и длинную ось аорты. Дополнительные небольшие изгибы могут помочь выявить передние ветви проксимального отдела аорты, CA и SMA, если они еще не визуализированы. Теперь очень слегка покачайте или переместите датчик справа налево, полностью сканируя каждую сторону аорты. Продолжайте это, медленно перемещая датчик снизу вдоль аорты. Не отрывайте глаз от экрана; используйте изображение в качестве ориентира, оценивая внешний вид аорты, пока не выполните полное сканирование через среднюю и дистальную части до бифуркации (обычно видимой на уровне пупка) и правой и левой общих подвздошных артерий.

5. В некоторых случаях место бифуркации и общие подвздошные артерии могут быть лучше визуализированы при боковом расположении датчика. На уровне наиболее дистальной части аорты слегка переместите датчик влево от пациента, затем наклоните датчик под разным углом, направляя звуковой луч обратно к аорте, пока не переместите дистальную часть. Сохраняя этот угол, очень медленно перемещайте датчик снизу, пока не станет видно место бифуркации и общие подвздошные артерии.

Примечание

Продольные разрезы дистального отдела аорты и бифуркации (на правую и левую общие подвздошные артерии) могут быть трудноразличимы в сагиттальной плоскости. В большинстве случаев визуализацию легче визуализировать с коронарной плоскости, с левосторонним доступом, как описано ниже. Хотя средняя и проксимальная части аорты, как правило, лучше визуализируются в трансабдоминальной сагиттальной плоскости, альтернативно, их также можно оценить в коронарной плоскости, при левостороннем доступе.

Дистальный отдел аорты и бифуркация • Венечная плоскость • Левый боковой доступ

Положение пациента: Правосторонний пролежень (или лежа на спине, полусидя или выпрямившись)

1. Начните с перпендикулярного датчика в плоскости середины коронки, чуть выше гребня подвздошной кости.

2. Используйте нижний полюс левой почки в качестве ориентира; обычно его легко визуализировать на этом уровне или слегка сдвинув датчик вверх.

3. При расположении нижнего полюса дистальный отдел аорты, место бифуркации и общие подвздошные артерии должны быть видны в медиальной и нижней частях изображения. Может потребоваться слегка поворачивать датчик на различную степень, чтобы наклонить плоскость коронарной артерии и определить длинную ось дистального отдела аорты, места бифуркации и общих подвздошных артерий.

4. Чтобы оценить состояние средней и проксимальной частей аорты, переместите датчик выше уровня бифуркации или сканируйте межреберно, ища аорту медиально.

5. Чтобы избежать перемещения пациента, обследование бифуркации в положении лежа может быть выполнено после аксиального обследования аорты.

Брюшная аорта • Аксиальный осмотр

Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

1. Начните сканирование с перпендикулярного расположения датчика на средней линии тела, чуть ниже мечевидного отростка грудины.

2. Наклоните датчик выше, пока по его пульсации не будет идентифицировано сердце. Не отрывая глаз от экрана, очень медленно верните датчик в перпендикулярное положение, одновременно следя за тем, чтобы в поле зрения появился круглый безэховый аксиальный разрез аорты чуть левее средней линии, кпереди от позвоночника.

Примечание

Альтернативный метод определения местоположения аксиального сечения проксимального отдела аорты начинается с осмотра продольного сечения проксимального отдела аорты в сагиттальной плоскости. Из этого положения медленно поверните датчик на 90 градусов в поперечную плоскость. Осевой вид аорты должен быть прямо в поле зрения.

3. Чтобы видеть проксимальный отдел аорты, очень слегка покачайте или переместите датчик справа налево, сканируя полностью аорту. Продолжайте это, медленно перемещая датчик ниже. Не отрывайте глаз от экрана; используйте изображение в качестве ориентира, чтобы не потерять аорту из виду. Отметьте и оцените передние ветви аорты. Легкое скручивание датчика может помочь различить CA (и его ветви — левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии) и, чуть ниже, SMA.

4. Продолжайте раскачивать и перемещать датчик снизу через среднюю и дистальную части аорты к бифуркации. Отметьте и оцените боковые ветви средней части аорты, почечные артерии. На уровне бифуркации вид изменится с одной большой круглой структуры без эха (аорты) на две маленькие круглые структуры без эха (подвздошные артерии), по одной с каждой стороны от средней линии. Оцените общие подвздошные артерии, сканируя их снизу, пока вы не потеряете их из виду.

Необходимые изображения брюшной аорты

Брюшная аорта • Продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

Примечание

Требуемые изображения представляют собой небольшое представление о том, что визуализирует сонограф во время исследования. Следовательно, изображения должны предоставлять переводящему врачу наиболее наглядную и технически точную информацию.

1. Продольное изображение ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ (ниже диафрагмы и выше чревного ствола).

С НАДПИСЬЮ AORTA SAG PROX

(Любезно предоставлено Toshiba Medical Systems Corp.)

2. Продольное изображение СРЕДНЕЙ части АОРТЫ (ниже чревного ствола и по длине SMA).

ОБОЗНАЧЕНО СРЕДНЕЕ ПРОВИСАНИЕ АОРТЫ

(Любезно предоставлено Ultrasoundpaedia.com.)

3. Продольное изображение ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ (ниже SMA и выше бифуркации).

ОБОЗНАЧЕНО ДИСТАЛЬНОЕ ПРОГИБАНИЕ АОРТЫ

4. Продольное изображение БИФУРКАЦИИ АОРТЫ (общих подвздошных артерий).

ПРОВИСАНИЕ АОРТЫ BIF маркировкой или ПРОВИСАНИЕ АОРТЫ BIF или AORTA LT COR BIF

Примечание

Чтобы избежать перемещения пациента, продольные изображения бифуркации в положении пролежня могут быть сделаны после осевых изображений. Хотя доступ в коронарной плоскости можно использовать, когда пациент лежит на спине, положение пролежня, как правило, удобнее и может быть полезным, если у пациента спереди имеются газообразные выделения из кишечника.

Брюшная аорта • Аксиальные изображения

Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

Примечание

Переднезадний размер брюшной аорты регулярно измеряется и документируется, поскольку большинство ультразвуковых исследований аорты проводится для исключения аневризмы — аномального расширения ослабленной стенки сосуда. Самым большим фактором риска разрыва аневризмы является размер. Обратите внимание, что наиболее распространенное расположение аневризм брюшной аорты — инфраренальное.

5. Аксиальное изображение ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ (ниже диафрагмы и выше чревного ствола) с передне-задним измерением (штангенциркулем от внешней стенки к внешней стенке).

ОБОЗНАЧЕН AORTA TRV PROX

6. То же изображение, что и 5 без измерительных штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕН AORTA TRV PROX

7. Аксиальное изображение СРЕДНЕЙ части АОРТЫ (ниже чревного ствола, на уровне почечных артерий и по длине SMA) с измерением спереди-сзади (штангенциркулем от внешней стенки к внешней стенке).

ОБОЗНАЧЕН AORTA TRV MID

8. То же изображение, что и 7 без измерительных штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕН AORTA TRV MID

Примечание

Если почечные артерии не представлены на предыдущих изображениях, здесь следует сделать дополнительные изображения почечных артерий и соответствующим образом обозначить их:

ПОЧЕЧНЫЕ АРТЕРИИ СМАРКИРОВКОЙ RT и LT

9. Аксиальное изображение ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ (ниже SMA и выше бифуркации) с передне-задним измерением (штангенциркулем от внешней стенки к внешней стенке).

ОБОЗНАЧЕН  как TRV ДИСТАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ АОРТЫ

10. То же изображение, что и 9 без измерительных штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕН  как TRV ДИСТАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ АОРТЫ

11. Аксиальное изображение БИФУРКАЦИИ АОРТЫ (общих подвздошных артерий).

ОБОЗНАЧЕН AORTA TRV BIF

Необходимые изображения, когда брюшная аорта является частью другого исследования

1. Продольное изображение ПРОКСИМАЛЬНОГО и СРЕДНЕГО отделов АОРТЫ.

ОБОЗНАЧЕНО СРЕДНЕЕ ПРОВИСАНИЕ АОРТЫ

2. Аксиальное изображение СРЕДНЕЙ части АОРТЫ на уровне почечных артерий.

ОБОЗНАЧЕН AORTA TRV MID

(Любезно предоставлено ultrasoundpaedia.com.)

Вопросы для обзора

628Ответов на странице .

1. Расположение аорты внутри тела

а) средняя сагиттальная.

б) от верхнего к нижнему.

в) поперечный косой.

d) поперечный.

2. Длинная ось аорты визуализируется лучше всего при

а) сагиттальная или корональная плоскость сканирования.

б) поперечная плоскость сканирования.

в) аксиальный разрез.

d) положение пролежня на правом боку.

3. Продольные изображения селезеночной артерии и общей печеночной артерии видны на

а) сагиттальная или корональная плоскость сканирования.

б) поперечная плоскость сканирования.

в) сагиттальная плоскость сканирования.

г) корональный разрез.

4. Аксиальный вид SMA виден на

а) сагиттальная или корональная плоскость сканирования.

б) поперечная плоскость сканирования.

в) сагиттальная плоскость сканирования.

d) продольный разрез.

5. Продольные изображения почечных артерий видны на

а) сагиттальная или корональная плоскость сканирования.

б) поперечная плоскость сканирования.

в) сагиттальная плоскость сканирования.

d) сагиттальный разрез.

6. Размер аорты в норме до

а) 3 см.

б) 1,5 см.

в) 2 см.

d) 3,5 см.

7. Проксимальный отдел брюшной аорты — это участок

а) между диафрагмой и стволом ЦС.

б) между диафрагмой и хвостатой долей печени.

в) чуть ниже ствола ЦА.

d) который поднимается от сердца.

8. Средняя часть брюшной аорты находится

а) между диафрагмой и стволом ЦС.

б) ниже чревного ствола и по длине SMA.

c) между стволом CA и IMA.

d) между стволом CA и стволом SMA.

9. Начиная сзади и в правильном порядке в зависимости от местоположения в организме, брюшная аорта

а) слева от позвоночника, кзади от селезеночной и общей печеночной артерий, SMA, селезеночной вены, хвостовой части поджелудочной железы, левой доли печени.

б) спереди и чуть левее позвоночника, кзади от гастроэзофагеального перехода, CA, SMA, селезеночной вены, тела поджелудочной железы, части желудка, левой доли печени.

в) спереди от позвоночника, кзади от гастроэзофагеального перехода, селезеночной вены, тела поджелудочной железы, части желудка, левой доли печени.

d) перед позвоночником и почками, кзади от гастроэзофагеального перехода, селезеночной вены, тела поджелудочной железы, части желудка, левой доли печени.

10. Дистальная брюшная аорта — это часть

а) которая находится между почечными артериями и IMA.

б) ниже ствола SMA и выше бифуркации.

в) кзади от головки поджелудочной железы.

d) бифуркация.

11. Аорта расположена кзади от всех следующих органов, за исключением

а) левая почечная вена.

б) SMA.

в) соединение пищевода и желудка.

d) головка поджелудочной железы.

12. A(n)) ______________ виден участок RRA ______________.

а) аксиальный, в поперечной плоскости сканирования между аксиальными срезами верхней брыжеечной вены и нижней полой вены.

б) продольный, в поперечной плоскости сканирования кзади от аксиального сечения нижней полой вены и продольного сечения правой почечной вены.

c) аксиальный, в сагиттальной плоскости сканирования между аксиальными срезами SMA и аорты.

d) продольный, в поперечной плоскости сканирования кзади от SMA.

13. Что из нижеперечисленного не является прямой ветвью брюшной аорты?

а) чревный ствол.

б) почечная артерия.

в) брыжеечная артерия.

d) наружная подвздошная артерия.

14. Какова наиболее распространенная локализация аневризмы брюшной аорты?

а) надпочечник.

б) дуга аорты.

в) инфраренальный.

d) грудной отдел.

15. Наибольшим фактором риска разрыва аневризмы брюшной аорты является

а) местоположение.

б) размер.

в) скорость кровотока в сосуде.

d) возраст пациента.