Протокол сканирования нижней полой вены

Анатомия нижней полой вены

Обзор

Расположение

• Нижняя полая вена (НПВ) берет начало в месте соединения двух общих подвздошных вен спереди от тела пятого поясничного позвонка. IVC вертикально ориентирован в теле; он поднимается через забрюшинное пространство (часть брюшно-тазовой полости кзади от брюшинного мешка) спереди и чуть правее позвоночника, а затем проходит через диафрагму, чтобы войти в правое предсердие сердца.

• По мере того, как ПЖК поднимается через забрюшинное пространство по пути к сердцу, он проходит через глубокую ямку на задней поверхности печени между хвостатой долей и обнаженной областью.

Анатомия

• Нижняя часть самой большой вены тела.

• Состоит из 3 мышечных слоев:

1. Интима (самая внутренняя)

2. Среда (средний слой)

3. Адвентиция (наружная)

• Притоки:

1. 3 печеночные вены

2. 2 почечные вены

3. 2 общие подвздошные вены

4. Правая надпочечниковая вена

5. Правая яичниковая вена или тестикулярная вена

6. Нижняя диафрагмальная вена

7. 4 поясничных вен

8. Медиальная крестцовая вена

• Размер варьируется и в норме составляет до 4 см

• Может быть очень извилистым (отмеченным изгибами)

Физиология

• IVC возвращает дезоксигенированную кровь из тканей в сердце для насыщения кислородом и рециркуляции.

Сонографический вид

• Безэховый просвет, окруженный яркими, эхогенными стенками.

• Во время обследования в режиме реального времени нередко можно визуализировать множественные, небольшие, движущиеся эхо-сигналы в просвете МПК, которые, как считается, связаны с током крови.

• При оценке в режиме реального времени МПК демонстрирует значительные изменения диаметра относительно артериальных сосудов. Видно, что МПК увеличивается в размерах при глубоком вдохе или маневре Вальсальвы (выдох с закрытыми дыхательными путями – рот закрыт, нос зажат) и уменьшается в размерах во время выдоха. Обратите внимание, что кратковременный коллапс МПК можно наблюдать, “принюхиваясь” к пациенту.

• Поскольку IVC ориентирован в теле вертикально, продольный и продольно-осевой виды видны в плоскостях сканирования короны и сагиттальной плоскости сканирования, как показано на следующем изображении. НПВ выглядит как большая длинная трубка, безэховая, с тонкими светлыми стенками, непосредственно перед позвоночником и правой почечной артерией и непосредственно кзади от головки поджелудочной железы, части дистального общего желчного протока, части воротной вены и правой доли печени. Обратите внимание, что пространство между НПВ и позвоночником обеспечивает прохождение правой почечной артерии, видимой здесь в аксиальном разрезе, на пути к правой почке.

 (Любезно предоставлено Центром визуализации систем здравоохранения Университета Вирджинии.)

• Короткие (или аксиальные) срезы МПК видны в поперечных плоскостях сканирования. На следующем изображении в плоскости поперечного сканирования показано, насколько легко распознать участок короткой оси средней части НПВ в задней части изображения, непосредственно перед правой почечной артерией, а также спереди и чуть правее позвоночника и непосредственно кзади от головки поджелудочной железы и желчного пузыря. Она выглядит большой, круглой, безэховой, со светлыми тонкими стенками, и на этом уровне легко определяются притоки правой и левой почечных вен. Обратите внимание, что пространство между НПВ и позвоночником обеспечивает прохождение правой почечной артерии, видимой здесь на продольном разрезе, на пути к правой почке.

 (Любезно предоставлено Центром визуализации систем здравоохранения Университета Вирджинии.)

• Проксимальная (ближайшая к источнику) часть IVC описывается как область, простирающаяся от ее истока в общих подвздошных венах до области, расположенной чуть ниже притоков почечной вены.

Средняя часть IVC видна на уровне притоков почечной вены, кзади от головки поджелудочной железы.

• Видно, что дистальная (наиболее удаленная от источника) часть МПК простирается от области, расположенной чуть выше притоков почечной вены к правому предсердию сердца; она включает притоки печеночной вены, расположенные чуть ниже диафрагмы.

• 3 печеночные вены, 2 почечные вены и 2 общие подвздошные вены являются притоками МПК, которые обычно визуализируются с помощью ультразвука. Остальные притоки обычно слишком малы, чтобы их можно было различить.

Нормальные варианты

• Дублирование.

• Полное или частичное отсутствие.

• Может быть особенно коротким.

• Висцеральная транспозиция слева от аорты.

• Пересекает аорту слева.

• Соединяется с передней полой веной; входит в верхнюю полую вену.

Подготовка

Подготовка пациента

• Пациент должен голодать не менее 6-8 часов перед ультразвуковым исследованием.

• Если пациент поел, все равно попытайтесь провести обследование.

Датчик

• 3,0 МГц или 3,5 МГц.

• 5,0 МГц для худых пациентов.

Техника Дыхания

• Нормальное дыхание или глубокое, задержанное дыхание.

Примечание

В тех случаях, когда предлагаемая дыхательная техника не дает желаемых результатов, следует использовать различные дыхательные техники. Диаметр ПЖК будет варьироваться в зависимости от уровня дыхания. Нормальные вены увеличиваются при задержке дыхания или маневре Вальсальвы.

Положение пациента

• Лежа на спине.

• Левый боковой пролежень, правый боковой пролежень, левый задний косой пролежень, правый задний косой пролежень или полусидячее положение для выпрямления по мере необходимости.

Примечание

В тех случаях, когда предложенное положение пациента не дает желаемых результатов, следует использовать другие положения пациента.

Этапы обследования Нижней полой вены

Нижняя полая вена • Лонгитюдное исследование

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

Примечание

Во время сканирования экспериментируйте с различными значениями давления датчика (учитывая комфорт пациента), чтобы улучшить визуализацию.

1. Начните сканирование с перпендикулярного направления датчика по средней линии тела, чуть ниже мечевидного отростка грудины.

2. Слегка переместите датчик влево от пациента и определите продольный безэховой участок проксимального отдела аорты сразу за печенью.

Примечание

Используйте задержку дыхания или найдите диафрагму, чтобы отличить МПК от брюшной аорты. Как упоминалось, изменение дыхания изменяет размер МПК. IVC проходит через диафрагму с высокой отражающей способностью, которую можно визуализировать в верхней части изображения; аорта расположена кзади от диафрагмы.

3. Вернитесь к средней линии и слегка переместите датчик вправо от пациента; определите продольный, безэхогенный участок дистального отдела НПВ сразу за печенью.

4. При осмотре дистального отдела МПК может потребоваться слегка повернуть датчик сначала в одну, затем в другую сторону, чтобы рассмотреть самые длинные участки и длинную ось МПК. При расположении длинной оси легкое скручивание датчика может помочь выявить притоки печеночной вены, которые видны внутри печени и впадают в НПВ кпереди (Рисунок 5-1, А). Теперь очень слегка покачайте или переместите датчик справа налево, полностью сканируя каждую сторону НПВ. Продолжайте это и медленно перемещайте датчик снизу, следуя вдоль НПВ. Не отрывайте глаз от экрана; используйте изображение в качестве ориентира, оценивая внешний вид среднего и проксимального отделов МПК, пока не дойдете до правой и левой общих подвздошных вен (обычно на уровне пупка или сразу за ним).

РИСУНОК 5-1 Притоки печеночной вены.

А, изображение в сагиттальной плоскости сканирования, показывающее продольный разрез левой печеночной вены, впадающей в длинный участок нижней полой вены (НПВ). Б, Аксиальный разрез МПК в поперечной плоскости сканирования, показаны срезы средней и левой печеночных вен, впадающих в переднюю часть МПК.

5. В некоторых случаях схождение общих подвздошных вен может быть лучше визуализировано при боковом расположении датчика. На уровне наиболее проксимальной части МПК слегка переместите датчик вправо от пациента, затем поверните датчик под разным углом, направляя звуковой луч обратно к МПК, пока не переместите проксимальную часть. Сохраняя этот угол, очень медленно перемещайте датчик снизу, пока не станет видно место конвергенции и правую и левую общие подвздошные вены.

Примечание

Продольные разрезы конвергенции правой и левой общих подвздошных вен в проксимальный отдел МПК могут быть трудноразличимы в сагиттальной плоскости. В большинстве случаев визуализацию легче визуализировать с коронарной плоскости, с правосторонним доступом, как описано ниже. Хотя дистальная и средняя части МПК, как правило, лучше визуализируются в трансабдоминальной сагиттальной плоскости, альтернативно, их также можно оценить в корональной плоскости, при правом боковом доступе.

Проксимальный отдел МПК и Общие подвздошные вены • Венечная плоскость • Правый боковой доступ

Положение пациента: Левый боковой пролежень (или лежа на спине, полусидя или выпрямившись)

1. Начните с того, что датчик будет установлен перпендикулярно в плоскости середины коронки, чуть выше гребня подвздошной кости.

2. Используйте нижний полюс правой почки в качестве ориентира; обычно его легко визуализировать на этом уровне или слегка сдвинув датчик вверх.

3. При расположении нижнего полюса проксимальный отдел МПК, место конвергенции и общие подвздошные вены должны быть видны в медиальной и нижней частях изображения. Может потребоваться слегка поворачивать датчик на различную степень, чтобы наклонить плоскость короны и определить длинную ось проксимального отдела МПК, места конвергенции, а также правой и левой общих подвздошных вен.

4. Чтобы оценить среднюю и дистальную части МПК, переместите датчик выше уровня места конвергенции или сканируйте межреберно, ища МПК медиально.

5. Чтобы избежать перемещения пациента, после аксиального осмотра МПК можно выполнить осмотр проксимального отдела МПК, места конвергенции и общих подвздошных вен в положении лежа.

Нижняя полая вена • Аксиальный осмотр

Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

1. Начните сканирование с перпендикулярного направления датчика по средней линии тела, чуть ниже мечевидного отростка грудины.

2. Направьте датчик вверх, пока по его пульсации не будет идентифицировано сердце. Не отрывая глаз от экрана, очень медленно верните датчик в перпендикулярное положение, одновременно ища овальный или круглый безэхогенный IVC, который должен появиться в поле зрения справа от средней линии; перед позвоночником.

3. Чтобы видеть дистальный отдел МПК, очень слегка покачайте или переместите датчик справа налево, сканируя полностью МПК. Продолжайте это, медленно перемещая датчик ниже. Не отрывайте глаз от экрана; используйте изображение в качестве ориентира, чтобы не упускать из виду IVC. Отметьте и оцените притоки передней печеночной вены по мере их впадения в НПВ (Рисунок 5-1, B).

4. Продолжайте раскачивать и перемещать датчик снизу через среднюю и проксимальную МПК до схождения общих подвздошных вен. Отметьте и оцените боковые притоки МПК, почечные вены. На уровне общих подвздошных вен вид изменится с одной большой круглой структуры без эха (НПВ) на две маленькие круглые структуры без эха (подвздошные вены), по одной с каждой стороны от средней линии. Оцените общие подвздошные вены, сканируя их снизу, пока вы не потеряете их из виду.

Примечание

Альтернативный метод определения местоположения аксиального сечения дистального отдела МПК начинается с осмотра продольного сечения дистального отдела МПК в сагиттальной плоскости. Из этого положения медленно поверните датчик на 90 градусов в поперечную плоскость сканирования. Осевой вид МПК должен быть прямо в поле зрения.

Необходимые изображения Нижней полой вены

Нижняя полая вена • Продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

Примечание

Требуемые изображения представляют собой небольшое представление о том, что визуализирует сонограф во время исследования. Следовательно, изображения должны предоставлять переводящему врачу наиболее наглядную и технически точную информацию.

Примечание

Измерения МПК не требуются, если на это не указывает патология.

1. Продольное изображение ДИСТАЛЬНОГО отдела МПК, включающее диафрагму и печеночную вену (вены).

МАРКИРОВКА IVC SAG DISTAL

2. Продольное изображение СРЕДНЕЙ МПК на уровне головки поджелудочной железы.

ОБОЗНАЧЕН IVC SAG MID

3. Продольное изображение ПРОКСИМАЛЬНОГО отдела МПК.

МАРКИРОВКА IVC SAG PROX

4. Продольное изображение ОБЩИХ ПОДВЗДОШНЫХ ВЕН.

SAG CIV маркировкой или SAG CIV RT OBL или RT COR CIV

Примечание

Чтобы избежать перемещения пациента, после осевых снимков могут быть сделаны продольные изображения общих подвздошных вен в положении лежа. Хотя доступ в коронарной плоскости можно использовать, когда пациент лежит на спине, положение в пролежневом состоянии, как правило, проще и может быть полезным, если у пациента спереди имеются газообразные выделения из кишечника.

Нижняя полая вена • Аксиальные изображения

Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

5. Аксиальное изображение ДИСТАЛЬНОГО отдела МПК, включающее печеночные вены.

ОБОЗНАЧЕН IVC TRV ДИСТАЛЬНО

6. Аксиальное изображение СРЕДНЕЙ МПК на уровне почечных вен.

ОБОЗНАЧЕН IVC TRV MID

7. Аксиальное изображение ПРОКСИМАЛЬНОГО отдела МПК.

МАРКИРОВКА IVC SAG DISTAL

8. Аксиальное изображение ОБЩИХ ПОДВЗДОШНЫХ ВЕН.

МАРКИРОВКА IVC TRV CIV

Необходимые изображения, когда Нижняя полая вена является частью другого исследования

1. Продольное изображение ДИСТАЛЬНОГО и СРЕДНЕГО отдела МПК.

МАРКИРОВКА IVC SAG ДИСТАЛЬНАЯ / СРЕДНЯЯ

2. Аксиальное изображение ДИСТАЛЬНОГО отдела МПК, включающее печеночные вены.

ОБОЗНАЧЕН IVC TRV ДИСТАЛЬНО

Вопросы для обзора

628Ответов на странице .

1. Расположение МПК в организме

а) средне-сагиттальная область.

б) от верхней к нижней.

в) косой.

d) поперечный.

2. Длинная ось МПК видна с точки a (n)

а) сагиттальная или корональная плоскость сканирования.

б) поперечная плоскость сканирования.

в) аксиальный разрез.

d) положение пролежня слева сбоку.

3. Продольные изображения притоков почечной вены видны на

а) сагиттальная или корональная плоскость сканирования.

б) поперечная плоскость сканирования.

в) средне-сагиттальная плоскость.

г) продольный разрез.

4. Аксиальный вид притоков почечной вены виден на

а) сагиттальная или корональная плоскость сканирования.

б) поперечная плоскость сканирования.

в) средне-сагиттальная плоскость.

г) продольный разрез.

5. IVC

а) притоки включают селезеночную вену.

б) притоки включают селезеночную вену и верхнюю брыжеечную вену.

c) проходит через глубокую ямку на нижней поверхности печени на уровне, где она находится кпереди от левой почечной артерии.

d) проходит через глубокую ямку на задней поверхности печени между хвостатой долей и обнаженной областью.

6. Размер МПК в норме до

а) 4 см

б) 1,5 см

c) 2 см

d) 3,5 см

7. Проксимальный отдел МПК — это участок

а) который простирается выше общих подвздошных вен чуть ниже уровня почечных вен.

б) прилегающий к диафрагме и расположенный кзади от тела печени.

в) кзади от головки поджелудочной железы на уровне почечных вен.

d) который входит в сердце.

8. Средняя часть МПК находится

а) участок, который простирается выше общих подвздошных вен чуть ниже уровня почечных вен.

б) прилегающий к диафрагме и расположенный кзади от тела печени.

в) кзади от головки поджелудочной железы на уровне почечных вен.

d) участок, который входит в сердце.

9. Дистальный IVC — это участок

а) который простирается выше общих подвздошных вен чуть ниже уровня почечных вен.

б) который простирается выше почечных вен до правого предсердия сердца.

в) кзади от головки поджелудочной железы на уровне почечных вен.

d) чуть выше общих подвздошных вен.

10. Начиная сзади и в правильном порядке в зависимости от местоположения в организме, IVC

а) справа и на том же уровне, что и позвоночник, кзади от селезеночной и общей печеночной артерий, тела поджелудочной железы, правой доли печени.

б) спереди и справа от позвоночника, перед правой почечной артерией, кзади от головки поджелудочной железы, гастродуоденальной артерии, портального впадения в селезенку и печени.

в) спереди от позвоночника, кзади от гастроэзофагеального перехода, селезеночной вены, головки поджелудочной железы, части двенадцатиперстной кишки, правой доли печени.

d) перед позвоночником и почками, кзади от гастроэзофагеального перехода, селезеночной вены, головки поджелудочной железы, части двенадцатиперстной кишки, правой доли печени.

11. Левая почечная вена имеет (n) ______________ ход по сравнению с правой почечной веной.

а) идентичный

б) короче

c) шире

d) дольше

12. Все нижеперечисленные являются притоками IVC, за исключением

а) печеночные вены.

б) правая почечная вена.

в) верхняя брыжеечная вена.

г) левая почечная вена.

13. Основная функция IVC заключается в

а) отводят дезоксигенированную кровь от сердца.

б) служит лимфодренажным каналом.

c) переносит дезоксигенированную кровь к сердцу.

d) регулировать метаболизм.

14. Правая и левая общие подвздошные вены — это ______________ правая и левая общие подвздошные артерии.

а) кзади от

б) перед

c) шире, чем

d) дольше, чем

15. IVC является медиальным для всех следующих операций, за исключением

а) правый надпочечник.

б) хвостатая доля.

в) правая почка.

г) правый мочеточник.

16. IVC предшествует всем нижеперечисленным, за исключением

а) поперечная двенадцатиперстная кишка.

б) правая голень диафрагмы.

в) правый надпочечник.

г) большая поясничная мышца.

17. МПК находится справа от всех перечисленных ниже, за исключением

а) аорта.

б) хвостатая доля.

в) левая почечная вена.

г) портальное впадение селезенки.

18. IVC находится после всех следующих операций, за исключением

а) неконцентрированный процесс.

б) позвоночник.

в) печеночные вены.

г) общий желчный проток.

19. НПВ проходит через глубокую ямку на задней поверхности печени между ______________ и ______________.

а) хвостатая доля и ямка желчного пузыря

б) позвоночник и правая латеральная доля

в) хвостатая доля и обнаженная область

d) обнаженная область и диафрагма

20. Обычно диаметр IVC увеличивается ______________ во время маневра Вальсальвы или вдоха.

а) уменьшение

б) увеличение

c) свернуть

d) оставаться прежним

21. Ориентация НПВ в организме определяется

а) вертикальное наклонное сканирование.

б) вертикальный.

в) косой.

d) горизонтальный.

22. Какой из следующих сосудов проходит кзади от НПВ?

а) левая почечная вена

б) правая печеночная артерия

в) правая почечная артерия

d) левая почечная артерия

23. МПК находится вдоль задней поверхности какой доли печени?

а) слева

б) хвостатая

c) квадратура

d) передний сегмент правой

24. В следующей поперечной плоскости сканирования изображения, визуализируемого а(n) _________ раздел УВТС.

а) поперечный

б) продольный

c) сагиттальный

d) аксиальный

25. При поперечном сканировании изображение на плоскости выше, (Н) _________ раздел в левой почечной Вене визуализируется.

а) поперечный

б) продольный

c) сагиттальный

d) аксиальный

26. В следующем сагиттальной плоскости сканирования изображения, визуализируемого а(n) _________ раздел УВТС.

а) поперечный

б) продольный

c) сагиттальный

d) аксиальный

27. В сагиттальной выше плоскости сканирования изображения, а(н) _________ раздел правой почечной артерии визуализируется.

а) поперечный

б) продольный

c) сагиттальный

d) аксиальный