Сосуды, загадки

ВОПРОСЫ

1 Каков нормальный диапазон индекса резистентности печеночных артерий (RI) у пациента с трансплантацией печени?

От 0 до 0.25

B. От 0.30 до 0.50

C. от 0.55 до 0.80

D. от 0,85 до 1,0

Просмотреть ответ

2 Пациент обращается для последующего обследования через 2 года после трансплантации трупной почки. Какова наиболее вероятная причина результатов визуализации, показанных на рисунке?

A. Тромбоз почечных вен

B. Внешняя компрессия

C. Отторжение трансплантата

D. Острый канальцевый некроз

Просмотреть ответ

3 Какова формула для определения индекса резистивности? (сокращения: PSV — пиковая систолическая скорость; EDV — конечная диастолическая скорость)

A. (PSV – EDV)/EDV

B. (PSV – EDV)/PSV

C. (EDV – PSV)/PSV

D. (EDV – PSV)/EDV

Просмотреть ответ

4 Наиболее распространенной локализацией псевдоаневризмы у пациентов с трупной трансплантацией печени является:

A. Гастродуоденальная артерия

B. Левая печеночная артерия

C. Анастомоз печеночной артерии

D. Чревная артерия

Просмотреть ответ

5 Какова наиболее вероятная этиология результатов визуализации, показанных у данного пациента с трансплантацией печени?

A. Тромбоз печеночных вен

B. Тромбоз воротной вены

C. Тромбоз печеночной артерии

D. Тромбоз нижней полой вены

Просмотреть ответ

6 Какое наиболее распространенное сосудистое осложнение ортотопической трансплантации печени?

A. Тромбоз воротной вены

B. Тромбоз печеночной артерии

C. Тромбоз печеночных вен

D. Псевдоаневризма

Просмотреть ответ

7 После трансплантации трупной печени 9 месяцев назад пациенту было проведено контрольное ультразвуковое исследование, и у него были обнаружены впервые возникший асцит, плевральный выпот, гепатомегалия и расширение печеночных вен. Наиболее вероятным объяснением этих результатов является:

A. Стеноз печеночной артерии

B. Стеноз воротной вены

C. Стеноз полой вены

D. Стеноз желчевыводящих путей

Просмотреть ответ

8 Следующее изображение было получено сразу после чрескожной биопсии пересаженной почки. Наиболее подходящим следующим шагом является:

A. Краткосрочное последующее ультразвуковое исследование

B. Компьютерная ангиография

C. Спиральная эмболизация

D. Хирургическое лечение

Просмотреть ответ

9 Пациент перенес трансплантацию почки 8 месяцев назад и находится на повторной визуализации. Каково значение спектральной формы волны, полученной во время контрольной визуализации?

A. Стеноз почечной артерии

B. Псевдоаневризма

C. Артериовенозная фистула

D. Тромбоз почечных вен

Просмотреть ответ

10 Технолог не смог определить кровоток в воротной вене пациента с трансплантацией печени. Какие настройки следует внести в пристеночный фильтр и частоту повторения импульсов (PRF)?

A. Уменьшите фильтр стенки и уменьшите PRF

B. Уменьшите фильтр стенки и увеличьте PRF

C. Увеличьте фильтр стенки и уменьшите PRF

D. Увеличьте пристеночный фильтр и увеличьте PRF

Просмотреть ответ

11 Спектральное доплеровское сглаживание может быть уменьшено путем:

A. Уменьшение масштаба

B. Использование низкочастотного преобразователя

C. Отбор проб на большей глубине

D. Выбор доплеровского угла, близкого к 0 градусам

Просмотреть ответ

12 ультразвуковых изображений, сфокусированных на системе воротной вены, показаны пациенту с известным циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой. Какой наиболее специфический признак выявленной аномалии?

A. Кавернозная трансформация

B. Эхогенный сгусток

C. Расширение просвета

D. Артериальный поток внутри сгустка

Просмотреть ответ

13 28-летний мужчина с болью в правой мошонке направлен на ультразвуковое исследование для оценки перекрута яичка. Ни в одном из яичек не обнаружено цветовых выделений. Чтобы гарантировать, что результат не является искусственным, как следует настроить порог приоритета цвета?

A. Порог приоритета цвета должен быть увеличен.

B. Порог приоритета цвета должен быть снижен.

C. Порог приоритета цвета не влияет на доплеровскую чувствительность.

Просмотреть ответ

14 Что из перечисленного повысит доплеровскую чувствительность?

A. Увеличьте фильтр стенки.

B. Увеличьте длину ансамбля.

C. Увеличьте частоту следования импульсов.

D. Увеличьте управление доплеровским лучом.

Просмотреть ответ

15 В приведенной ниже форме сигнала печеночно-венозной системы, в течение какой фазы сердечного цикла появляется аннотированная часть сигнала печеночно-венозной системы?

A. Ранняя диастола

B. Поздняя диастола

C. Ранняя систола

D. Поздняя систола

Просмотреть ответ

16 Какова наиболее вероятная этиология высокоскоростных скачков при последующем доплеровском спектральном отслеживании воротной вены?

A. Стеноз

B. Тромб

C. Газ

D. Септическая эмболия

Просмотреть ответ

17 Какова наиболее вероятная этиология следующей спектральной формы волны, полученной из левой печеночной вены этого пациента?

A. Митральная регургитация

B. Правосторонняя сердечная недостаточность

C. Трехстворчатая регургитация

D. Компрессия печеночных вен

Просмотреть ответ

18 Было выполнено допплеровское исследование дистального отдела правой внутренней сонной артерии (ВСА). Что из перечисленного, скорее всего, привело к появлению этой формы сигнала?

A. Ипсилатеральный стеноз ВСА

B. Контралатеральный стеноз ВСА

C. Ипсилатеральный стеноз ECA

D. Контралатеральный стеноз ЭКА

Просмотреть ответ

19 Что из нижеперечисленного верно для комплексной визуализации?

A. Увеличивает временное разрешение

B. Увеличивает отношение сигнал / шум

C. Увеличивает поле зрения

D. Улучшает визуализацию глубоких структур

Просмотреть ответ

20a Как лучше всего описать брюшную аорту? Показаны сагиттальные (вверху) и поперечные (внизу) изображения.

A. Мешковидная аневризма

B. Веретенообразная аневризма

C. Псевдоаневризма

D. Разрыв аневризмы

Просмотреть ответ

20b Каков ежегодный риск разрыва при аневризме брюшной аорты > 5 см?

A. 0%

B. 2%

C. 5%

D. 10%

E. 20%

Просмотреть ответ

20с При наличии, что из перечисленного связано с 40% совпадением аневризмы брюшной аорты?

A. Аневризма грудной аорты

B. Аневризма почечной артерии

C. Аневризма селезеночной артерии

D. Аневризма подколенной артерии

Просмотреть ответ

21a Для оценки этого пациента на предмет вздутия живота выполняется ультразвуковое исследование правого подреберья. На основе этих цветных доплеровских изображений печени выберите наилучший диагноз.

A. Тромбоз печеночной артерии

B. Внутрипеченочный портосистемный шунт

C. Кавернозная трансформация воротной вены

D. Артериовенозная мальформация

Просмотреть ответ

21b Каким будет вид главной воротной вены (МПВ) при ультразвуковом исследовании у этого пациента?

A. MPV не будет виден.

B. MPV будет уменьшен в калибре.

C. MPV будет нормального калибра.

D. MPV будет ненормально расширен.

Просмотреть ответ

22 Разрешение по оси при визуализации в серой шкале, как правило, лучше, чем при импульсной допплерографии. Почему?

A. При импульсной допплерографии используются импульсы меньшей длительности.

B. При импульсной допплерографии используются импульсы большей длительности.

C. Осевое разрешение не зависит от длительности импульса.

D. Осевое разрешение равно длительности импульса × 2.

Просмотреть ответ

23 Цветная и дуплексная допплерография трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS) была выполнена для рутинного наблюдения. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Обычные СОВЕТЫ

B. Стеноз печеночных вен

C. TIPS стеноз портального конца

D. TIPS стеноз, печеночный конец

E. Окклюзия наконечников

Просмотреть ответ

Показаны 24 ультразвуковых изображения высокого разрешения правого предплечья 55-летней женщины с эритемой и отеком правого предплечья. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Поверхностный тромбофлебит

B. Целлюлит

C. Острый тромбоз глубоких вен (ТГВ)

D. Синдром переднего межкостного нерва (синдром Кило-Невина)

Просмотреть ответ

На 25 УЗИ правого подреберья представлены поперечные и продольные изображения нижней полой вены у 56-летней женщины с болью в животе. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Тяжелая трехстворчатая регургитация (из-за расширения НПВ и печеночных вен)

B. Расширение черепа при мягком тромбозе глубоких вен таза или нижних конечностей

C. Миграция инфраренального фильтра IVC в забрюшинную часть нижней полой вены

D. Лейомиосаркома нижней полой вены

Просмотреть ответ

26 Здесь показаны дуплексные допплеровские ультразвуковые изображения 40-летней женщины, проходящей предоперационное обследование по поводу нейроэндокринной опухоли головки поджелудочной железы. Изображения показывают спектральные колебания чревной оси во время выдоха и вдоха. Каков следующий наилучший шаг в ведении этого пациента?

A. Увеличение пиковой систолической скорости чревной артерии при выдохе предполагает коллатеральный кровоток через чревную артерию для компенсации тяжелого стеноза или окклюзии верхней брыжеечной артерии. Пациенту требуется стентирование SMA.

B. Увеличение пиковой систолической скорости в чревной артерии подтверждает злокачественную инфильтрацию чревной артерии опухолью поджелудочной железы, что противопоказано для процедуры Уиппла. Пациент имеет право только на медицинское лечение.

C. Увеличение диастолического кровотока в чревной артерии на выдохе указывает на стеноз проксимального отдела аорты. Пациенту необходимо выполнить установку эндоваскулярного стент-графта.

D. Полученные данные характерны для компрессии срединной дугообразной связкой чревной оси. Этому пациенту может помочь хирургическое удаление срединной дугообразной связки.

Просмотреть ответ

27 У 30-летней женщины постепенно усиливаются боль и жжение в левой нижней конечности. Ее симптомы впервые проявились в 2011 году, и она решила обратиться за медицинской помощью в 2014 году, когда у нее начались большие трудности с ходьбой. Пациентке было проведено ультразвуковое исследование, после которого была проведена МРТ. Показаны изображения из обоих исследований. Какова наиболее вероятная этиология ее симптомов?

A. Гигантоклеточный артериит

Артериит Б. Такаясу

C. Узловатый полиартериит (PAN)

D. Гранулематоз с полиангиитом (GPA)

Просмотреть ответ

28 Было проведено допплеровское исследование вен нижних конечностей. Спектральная доплеровская форма сигнала левой общей бедренной вены отмечена как монофазная, тогда как спектральная доплеровская форма сигнала правой общей бедренной вены является фазической. В чем значение этого открытия?

A. Подозревается тромбоз глубоких вен выше по течению от левой общей бедренной вены.

B. Тромбоз глубоких вен подозревается внутри левой общей или наружной подвздошной вены.

C. Подозревается тромбоз глубоких вен в пределах правой общей или наружной подвздошной вены.

D. Это ожидаемый нормальный результат ультразвукового исследования нижних конечностей.

Просмотреть ответ

29 Ультразвуковое исследование левой голени показало расширенную несжимаемую левую икроножную вену. Как следует сообщать об этом открытии?

A. Положительный результат на тромбоз глубоких вен.

B. Отрицательный результат при тромбозе глубоких вен.

Положительный результат на поверхностный тромбофлебит.

D. Отрицательный результат при поверхностном тромбофлебите.

E. Неопределенный для тромбоза глубоких вен. Рекомендуется дальнейшая визуализация с помощью MRV.

Просмотреть ответ

30 Пациент 50 лет с ушибом сонной артерии был направлен на ультразвуковое исследование шеи после того, как при допплерографии сонной артерии была обнаружена аномалия. Представлены изображения УЗИ шеи, аксиальная МРТ с добавлением гадолиния, взвешенная по Т1, на уровне поражения и цифровая субтракционная ангиограмма после инъекции в общую сонную артерию. Какова наиболее вероятная причина ушиба?

A. Метастатическое заболевание при раке щитовидной железы

B. Рассечение сонной артерии

C. Внематочная безымянная / проксимальная общая сонная артерия

D. Параганглиома тела сонной артерии

E. Аневризма крупной частично тромбированной сонной артерии, вызывающая тяжелый стеноз

Просмотреть ответ

31 Что из нижеперечисленного не повлияет на расчет индекса резистивности?

A. Доплеровский угол

B. Пиковая систолическая скорость

C. Конечная диастолическая скорость

D. Отсутствие диастолического кровотока

Просмотреть ответ

Представлены 32 выбранных цветных и дуплексных допплеровских изображения трансплантата печени. Какие еще результаты сонографии могли бы подтвердить диагноз, показанный на изображении?

A. Повышенная эхогенность портальных триад

Б. форма волны Парвуса-тардуса внутрипеченочных артерий

C. Тромб в контурном анастомозе IVC

D. Расширение воротной вены в области ворот гепатита

E. Отсутствие кровотока в правой и левой воротных венах

Просмотреть ответ

33 Изменение “шкалы Доплера” на ультразвуковом аппарате приводит к изменению чего-либо из следующего?

A. Усиление

B. Поле зрения

C. Доплеровский угол

D. Частота следования импульсов

Просмотреть ответ

34 Какой из перечисленных методов улучшит чувствительность допплерографии?

A. Увеличивающий стеночный фильтр

B. Уменьшение усиления

C. Увеличение доплеровского угла

D. Уменьшающаяся доплеровская шкала

Просмотреть ответ

35 Чтобы избежать артефактов сглаживания, частота следования импульсов (PRF) должна быть:

A. По крайней мере, в два раза больше максимального доплеровского сдвига частоты

B. То же, что и максимальный доплеровский сдвиг частоты

C. По крайней мере, половина максимального доплеровского сдвига частоты

D. Не менее четверти максимального доплеровского сдвига частоты

Просмотреть ответ

36 Где происходит ламинарное течение в кровеносных сосудах?

A. В центре крупных гладких сосудов

B. На периферии крупных гладких сосудов

C. При бифуркации крупных гладких сосудов

D. В местах стеноза крупных гладких сосудов

Просмотреть ответ

37 Пациенту мужского пола 30 лет с болью в левой голени и отеком было выполнено ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Показаны изображения в сером цвете без (слева) и со сжатием (справа). Также показаны цветные и спектральные доплеровские изображения. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Острый тромбоз подколенных вен

B. Хронический тромбоз подколенных вен

C. Нормальное исследование

D. Аневризма подколенной артерии

Просмотреть ответ

38 В каком диапазоне находится предпочтительный угол допплерографии?

A. от 0 до 30 градусов

B. от 30 до 60 градусов

C. от 60 до 90 градусов

D. от 90 до 120 градусов

Просмотреть ответ

39 Какой термин описывает образование, рост, вибрацию и возможное разрушение микропузырьков внутри ткани в результате воздействия ультразвуковых волн давления?

A. Кавитация

B. Тепловой биоэффект

C. Артефакт для вызова вызова

D. Scatter

Просмотреть ответ

40a 48-летняя женщина жалуется на боли в животе через 4 дня после трисегментэктомии правой доли печени (удаление правой доли печени и медиального сегмента левой доли печени) с целью удаления метастазов в печени. Была выполнена спектральная допплерография правого подреберья. Каково наиболее вероятное объяснение этих результатов?

A. Стриктура левой печеночной артерии высокой степени выраженности

B. Формирование артериовенозной фистулы

C. Псевдоаневризма левой печеночной артерии

D. Ожидаемый послеоперационный вид левой печеночной артерии

Просмотреть ответ

40b Какие из следующих артефактов показаны на этом цветном доплеровском изображении левой доли печени у того же пациента?

A. Мерцающий артефакт

B. Артефакт «Хвост кометы»

C. Артефакт вибрации тканей

D. Цветущий артефакт

Просмотреть ответ

41 У 45-летней женщины после установки фильтра IVC произошла повторная тромбоэмболия легочной артерии. Показаны поперечные изображения на уровне инфраренального отдела брюшной аорты. Какова наиболее вероятная причина ее повторной тромбоэмболии легочной артерии?

A. Фильтр IVC

B. Правая верхняя конечность

C. Правая нижняя конечность

D. Левая нижняя конечность

Просмотреть ответ

42 Что обозначено стрелкой на этих изображениях?

A. Тромб

B. Интима

C. Средства массовой информации

D. Адвентиция

Просмотреть ответ

Было выполнено43 допплеровское обследование пациента с циррозом печени. Ультразвуковые изображения показывают:

A. Гепатопетальный кровоток в главной воротной вене и гепатопетальный кровоток в реканализированной параумбиликальной вене

B. Гепатопетальный кровоток в главной воротной вене и гепатофугальный кровоток в реканализированной параумбиликальной вене

C. Гепатофугальный кровоток в главной воротной вене и гепатопетальный кровоток в реканализированной параумбиликальной вене

D. Гепатофугальный кровоток в главной воротной вене и гепатофугальный кровоток в реканализированной параумбиликальной вене

Просмотреть ответ

44 В сложной системе ряд барьеров предотвращает возникновение опасностей, приводящих к человеческим жертвам. У каждого барьера есть непреднамеренные слабые места. Когда случайно все слабые места совпадают, опасность достигает пациента и причиняет вред. Этот инструмент, используемый для анализа рисков и управления ими, называется:

A. Модель швейцарского сыра

B. Токсический каскад

C. Просто посев

D. Индивидуальный подход

Просмотреть ответ

45 У 62-летней женщины с множественной миеломой в анамнезе развились желтуха и гепатомегалия. Ультразвуковое исследование показало следующие формы сигнала от печеночно-венозной системы. Какой из следующих вариантов отражает наиболее вероятную этиологию выявленного нарушения формы сигнала?

A. Трехстворчатая регургитация

B. Метастатическая инфильтрация

C. Правожелудочковая недостаточность

D. Тромбоз воротной вены

Просмотреть ответ

46 У пациентов А и В одинаковые фамилии. Пациенту А была назначена установка кава-фильтра в нижнюю полую вену, а пациенту Б в тот же день была назначена трансъюгулярная биопсия печени. Рентгенолог непреднамеренно выполнил трансъюгулярную биопсию печени пациенту А. Кто является потенциальной “второй жертвой” в этом сценарии?

A. Пациент А

B. Рентгенолог

C. Информационная система по радиологии

D. Отделение ультразвукового исследования

Просмотреть ответ

47 Когда медицинские работники знают, что за ними наблюдают, у них значительно больше шансов соблюдать рекомендации по гигиене рук. Это пример чего из следующего?

Эффект А. Вебера

Эффект Б. Хоторна

C. Эффект плацебо

Эффект Д. Пигмалиона

Просмотреть ответ

48 Что из перечисленного является основным определяющим фактором для определения степени стеноза сонной артерии?

A. Соотношение максимальной систолической скорости внутренней сонной артерии / общей сонной артерии (ВСА / ОАС PSV)

B. Пиковая систолическая скорость (PSV)

C. Наличие кальцинированной бляшки

D. Локализация стеноза

Просмотреть ответ

49a Какая степень стеноза ВСА показана на изображениях?

A. Полная окклюзия

B. <50%

C. от 50% до 69%

D. ≥70%

Просмотреть ответ

49b Какие параметры скорости можно использовать для диагностики почти полной окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА)?

A. Пиковая систолическая скорость (PSV) > 230 см / с

B. Пиковая систолическая скорость (PSV) <100 см /с

C. Конечная диастолическая скорость (EDV) > 100 см / с

D. Ничего из вышеперечисленного

Просмотреть ответ

50 Какую из перечисленных ниже внутренних сонных артерий можно охарактеризовать как нормальную?

A. Пиковая систолическая скорость <100 см / с с утолщением интимы или видимым налетом или без них

B. Пиковая систолическая скорость > 80 см / с без утолщения интимы или видимого налета

C. Пиковая систолическая скорость <125 см / с без утолщения интимы или видимого налета

D. Пиковая систолическая скорость > 230 см / с без утолщения интимы или видимого налета

Просмотреть ответ

51a У 65-летней женщины развился транзиторный эпизод дизартрии и атаксии. Было выполнено дуплексное УЗИ сонной артерии. На снимках видно:

A. Изменение кровотока в позвоночной артерии

B. Окклюзия внутренней сонной артерии

C. Окклюзия контралатеральной позвоночной артерии

D. Разрыв атеросклеротической бляшки

Просмотреть ответ

51b Симптомы пациента исчезли по прибытии в отделение неотложной помощи. Какие маневры могут вызвать повторные симптомы у пациента?

A. Сгибание шеи

B. Удлинение шеи

C. Упражнение для рук

Маневр Д. Вальсальвы

Просмотреть ответ

52a Какая спектральная доплеровская характеристика сигнала демонстрируется?

A. Потеря дыхательной фазности

B. Потеря аугментации

C. Реверсирование кровотока

D. Снижение скорости кровотока

Просмотреть ответ

52b Аугментация при исследовании вен нижних конечностей заключается в наблюдении спектральной доплеровской формы сигнала при сжатии:

A. Ипсилатеральная конечность дистальнее датчика

B. Ипсилатеральная конечность, проксимальная к датчику

C. Контралатеральная конечность на том же уровне, что и датчик

D. Нижняя часть живота

Просмотреть ответ

52с Какой тип венозной формы волны изображен?

A. Увеличение

B. Монофазный

C. Перевернутый

D. Фазность дыхания

Просмотреть ответ

53a Женщина 25 лет обратилась в отделение неотложной помощи с болью и отеком в левой нижней конечности. Было проведено ультразвуковое исследование периферических вен. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

B. Паховая лимфаденопатия

C. Варикозное расширение вен

D. Псевдоаневризма

E. Абсцесс

Просмотреть ответ

53b Какая функция визуализации позволяет отличить острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) от хронического?

A. Несжимаемость

B. Нет цветового потока

C. Расширение сосудов

D. Гиперэхогенный тромб

Просмотреть ответ

54 Что демонстрируют цветные доплеровские изображения на уровне стеноза?

A. Сглаживание

B. Реверсирование кровотока

C. Снижение кровотока

D. Артефакт “Мерцание”

Просмотреть ответ

ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ

1 Ответ C. После трансплантации нормальный диапазон индексов резистентности (RIs) составляет от 0,55 до 0,80. Однако примерно у половины пациентов наблюдается повышенный RIs в ближайшем послеоперационном периоде; RIs обычно нормализуется в течение 72 часов. Альтернативно, RIs может быть временно низким в ближайшем послеоперационном периоде из-за отека анастомоза или гипотензии у некоторых пациентов; постоянно низкий RIs указывает на артериальный стеноз.

Ссылки: Платт Дж.Ф. и др. Использование допплерографии для выявления стеноза печеночной артерии у реципиентов трансплантата печени. AJR Am J Рентгенол 1997;168(2):473-476.

Саньял Р. и др. Ортотопическая трансплантация печени: обратимые результаты УЗИ-допплерографии в ближайшем послеоперационном периоде. Рентгенография 2012; 32: 199-211.

2 Ответа C. Нормальный диастолический кровоток антеградный (выше исходного уровня). На рисунке показан обратный диастолический кровоток (ниже исходного уровня), что указывает на значительное повышение сосудистого сопротивления при этом дисфункциональном трансплантате почки. Обратный диастолический кровоток является важным, но неспецифическим признаком у пациентов с трансплантацией почки; дифференциальные критерии включают внешнюю компрессию аллотрансплантата (например, гематому), тромбоз почечных вен, отторжение, гломерулосклероз и острый канальцевый некроз. Хотя тромбоз почечных вен (вариант ответа A), внешняя компрессия (вариант ответа B) и острый канальцевый некроз (вариант ответа D) могут наблюдаться в остром и подостром периоде, отторжение является наиболее частой долгосрочной причиной обратного диастолического кровотока у пациентов с трансплантацией почки.

Список литературы: Бакстер Г.М. Ультразвуковое исследование при трансплантации почки. Clin Radiol 2001; 56: 802-818.

Локхарт М.Е. и др. Обратный диастолический кровоток в почечном трансплантате: периоперационные последствия по сравнению с трансплантатами старше 1 месяца. AJR Am J Рентген 2008;190:650-655.

3 Ответа B. PSV – EDV / PSV.

Литература: Полак Дж., Пеллерито Дж. Ф. Введение в ультразвуковое исследование сосудов: консультации экспертов—онлайн и в печати, 6-е изд. Лондон: Сондерс, 2012. ISBN: 143771417X.

Тублин Ме и др. Индекс резистивности при почечной допплерографии: на каком мы этапе? AJR Am J Рентгенол 2003;180(4):885-892.

4 Ответа C. Образование псевдоаневризмы является редким осложнением ортотопической трансплантации печени, но чаще всего возникает в месте наложения артериального анастомоза. Псевдоаневризмы в этой локализации могут возникать из-за хирургической техники, грибковой этиологии или в результате ангиопластики. Псевдоаневризмы более периферических, внутрипеченочных ветвей печеночных артерий могут развиться как следствие очаговой инфекции или биопсии печени.

Список литературы: Бхаргава П. Визуализация ортотопической трансплантации печени. AJR Am J Рентген 2011; 196: WS15-WS25.

Кайадо А. и др. Осложнения при трансплантации печени: мультимодальный подход к визуализации. Рентгенография 2007; 27: 1401-1417.

5 Ответов C. На УЗИ видны неоднородные скопления жидкости в перипортале, тогда как на КТ-изображении виден некроз желчевыводящих путей, проявляющийся в виде гипоатенуации перипорта.

У пациента с трансплантацией печени печеночная артерия является единственным источником кровоснабжения желчного эпителия. При тромбозе печеночной артерии желчный эпителий становится некротическим, что приводит к отшелушиванию клеток и мусора в расширенных желчных протоках. Венозный тромбоз (печеночных вен, воротных вен или НПВ) может приводить к очагам инфаркта и измененному расширению, но не приводит к некрозу желчевыводящих путей. Кроме того, на рисунке показаны запатентованные воротные вены и МПК.

Список литературы: Бхаргава П. Визуализация ортотопической трансплантации печени. AJR Am J Рентген 2011; 196: WS15-WS25.

Итри Дж.Н. и др. Трансплантация печени: послеоперационные осложнения. Визуализация Abdom 2013; 38: 1300-1333.

6 Ответов B. Тромбоз печеночной артерии является наиболее распространенным сосудистым осложнением, влияющим на ортотопическую трансплантацию печени, и, как сообщается, встречается до 12% случаев. Начало заболевания может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев после операции по трансплантации.

Список литературы: Бхаргава П. Визуализация ортотопической трансплантации печени. AJR Am J Рентген 2011; 196: WS15-WS25.

Сингх А. и др. Послеоперационная визуализация при трансплантации печени: что должны знать рентгенологи. Рентгенография 2010; 30: 339-351.

7 Ответов C. Неоптимальный венозный отток из печени приводит к расширению печеночных вен и НПВ, гепатомегалии, асциту и плевральному выпоту. Стеноз кавальной вены или печеночно-венозного анастомоза иногда может быть обнаружен при визуализации в серой шкале, но чаще выявляется при цветной допплерографии как очаг сглаживания. Спектральная допплерография также покажет сглаживание из-за увеличения скоростей в месте стеноза и притупления сигналов от верхних печеночных вен. Варианты ответов A, B и D также являются осложнениями трансплантации печени, но не соответствуют результатам визуализации, перечисленным в основе вопроса.

Список литературы: Бхаргава П. Визуализация ортотопической трансплантации печени. AJR Am J Рентген 2011; 196: WS15-WS25.

Итри Дж.Н. и др. Трансплантация печени: послеоперационные осложнения. Визуализация Abdom 2013; 38: 1300-1333.

8 Ответов A. Спектральная доплеровская оценка демонстрирует фокальное сглаживание цвета в месте биопсии верхнего полюса почечного трансплантата. Имеется высокоскоростной сигнал с низким импедансом и увеличенным диастолическим кровотоком из-за артериовенозной фистулы. Большинство артериовенозных фистул небольшие, клинически незначимые и рассасываются спонтанно. Поэтому может быть проведено краткосрочное наблюдение для оценки разрешения. Эмболизация спиралью (вариант ответа C) и хирургическое вмешательство (вариант ответа D) требуются лишь в меньшинстве случаев.

Ссылки: Элсайес К.М., Мениас КО, Уиллат Дж. и др. Визуализация почечного трансплантата: полезность и спектр диагностических результатов. Текущая Диагностическая радиола 2011;40(3):127-139.

Раджиа П., Лим Ю.Ю., Тейлор П. Визуализация трансплантации почки и осложнения. Визуализация органов брюшной полости. 2006;31(6):735-746.

9 Ответ A. Форма волны внутри почечной сегментарной артерии показывает округлый вид систолического пика, что соответствует паттерну тардуса-парвуса. Паттерн тардуса-парвуса получил свое название потому, что систолический пик задерживается (время ускорения > 0,08 с) и пиковая скорость снижается.

Псевдоаневризма (вариант ответа B) характеризуется неорганизованным спектральным потоком в шейке, при котором высокоскоростной поток показан выше и ниже базовой линии (видимость “туда-сюда”). Форма спектра артериовенозной фистулы (вариант ответа C) характеризуется рисунком низкого сопротивления из-за высокой систолической скорости и высокой диастолической скорости из-за аномального шунтирования между артерией и веной. Спектральная форма волны почечной артерии при тромбозе почечной вены (вариант ответа D) характеризуется паттерном высокого сопротивления из-за реверсирования диастолического кровотока.

Литература: Граната А. и др. Сосудистые осложнения при трансплантации почки: роль ультразвуковой допплерографии. J Ультразвуковое исследование 2014;18(2):101-107.

Роджерс, Калифорния. Ультразвуковая оценка почечного трансплантата. Radiol Clin North Am 2014;52(6):1307-1324.

10 Ответов A. Для обнаружения медленного кровотока настройки фильтра следует поддерживать на минимально возможном уровне (обычно в диапазоне от 50 до 100 Гц). Уменьшение настройки пристеночного фильтра приводит к приближению спектральных данных к базовой линии. У пациентов с медленным кровотоком установка фильтра с высокими стенками может затенять кровь с низкой скоростью и приводить к ошибочной интерпретации окклюзии сосуда. PRF указывает скорость (периодичность), с которой отбираются данные. Эта переменная напрямую связана с диапазоном скоростей (или масштабом), поскольку более высокие скорости потока требуют более быстрого отбора проб и большего масштаба. Если PRF установлен слишком высоким, замедление движения крови трудно оценить, и оно может быть затемнено. Когда PRF снижается, диапазон отображаемых скоростей уменьшается, и можно оценить замедление кровотока качественно и количественно.

Ссылки: Бут Э. Дж. Методы УЗИ с допплерографией: концепции определения кровотока и динамики кровотока. Рентгенография 2003; 23:1315-1327.

Крускал Дж.Б. и др. Оптимизация допплерографии и цветового потока при УЗИ печени: применение в сонографии печени. Рентгенография 2004; 24: 656-675.

11 Ответ B. Выбор низкочастотного преобразователя уменьшает доплеровский сдвиг и приведет к уменьшению сглаживания.

Уменьшение масштаба (вариант ответа A) привело бы к увеличению сглаживания, в то время как увеличение масштаба уменьшило бы сглаживание. Выбор объема пробы на большей глубине (вариант ответа C) увеличит сглаживание, тогда как отбор пробы на меньшей глубине приведет к увеличению частоты повторения импульсов и уменьшит сглаживание. Выбор ответа D неверен, поскольку это привело бы к обнаружению высокочастотного доплеровского сигнала и увеличило бы сглаживание; однако увеличение доплеровского угла привело бы к уменьшению доплеровского сдвига и послужило бы уменьшению сглаживания.

Ссылки: Бут Э. Дж. Методы УЗИ с допплерографией: концепции определения кровотока и динамики кровотока. Рентгенография 2003; 23:1315-1327.

Крускал Дж.Б. и др. Оптимизация допплерографии и цветового потока при УЗИ печени: применение в сонографии печени. Рентгенография 2004; 24: 656-675.

12 Ответов D. Изображения показывают эхогенный материал в левой системе воротной вены с внутренней сосудистостью при цветном допплеровском исследовании, что указывает на злокачественный тромбоз воротной вены.

Неоваскулярность опухоли приводит к неорганизованному образованию артерий и вен внутри опухоли. Способность спектрального доплеровского исследования показывать форму артериального сигнала в пределах закупоренной воротной вены является наиболее специфичным признаком злокачественного тромбоза воротной вены.

Эхогенный сгусток (вариант ответа B) в воротной вене может наблюдаться как при доброкачественной, так и при злокачественной этиологии, и степень эхогенности не является отличительным признаком. Кроме того, эхогенность сгустка крови будет варьироваться в зависимости от его возраста. Поскольку опухолевый тромб можно увидеть на фоне воротной вены нормального размера, диаметр сосуда не считается отличительным признаком, что делает выбор ответа С неправильным. Кавернозная трансформация (вариант ответа A) относится к развитию коллатеральных сосудов в окклюзированной воротной вене или вокруг нее. Хотя кавернозная трансформация, как правило, в большей степени ассоциируется с мягким тромбом, она также была задокументирована в случаях злокачественного тромбоза воротной вены.

Ссылка: Макнотон Д.А. и др. Допплерографическое исследование печени, упрощенное. Рентгенография 2011; 31: 161-188.

13 Ответ A. Пороговую настройку приоритета цвета можно отрегулировать, чтобы исключить нежелательный цветовой доплеровский сигнал из изображения цветового потока. Предполагая, что цветовой поток должен быть виден только в безэховом кровеносном сосуде, приоритет цвета может быть уменьшен до такой степени, чтобы цветовой сигнал отображался только в безэховых структурах. Любой пиксель со значением шкалы серого выше порогового уровня приоритета цвета будет отображать только информацию о шкале серого, даже если имеется соответствующая цветовая доплеровская информация. Это может быть полезно для устранения нежелательного сигнала за пределами известного сосуда. Однако при попытке обнаружить кровоток в небольших сосудах слишком низкий порог приоритета цвета может привести к подавлению желаемого сигнала.

Показаны два изображения с ультразвукового исследования мошонки. На первом изображении отсутствует цветовой сигнал в яичках. После увеличения порога приоритета цвета (желтая стрелка) показан сосудистый поток.

Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: требования, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 19.

14 Ответ B. Длительность ансамбля (также известная как время задержки) — это количество звуковых импульсов, используемых для формирования каждой отдельной линии на цветном доплеровском изображении. Увеличение количества импульсов на линию повышает чувствительность для обнаружения доплеровского сдвига в любом заданном месте.

Увеличение фильтра стенки (вариант ответа A) увеличит порог, ниже которого частотные сдвиги не отображаются, отфильтровывая сигнал от более медленного потока. Увеличение PRF (вариант ответа C) снизит чувствительность при обнаружении медленного кровотока. Увеличение направления ультразвукового луча (вариант ответа D) с использованием датчика с линейной матрицей снизит доплеровскую чувствительность по нескольким причинам. Во-первых, управляемые лучи теряют больше своей энергии в боковых лепестках, чем лучи, которые не управляются. Во-вторых, эхо-сигналы, возвращающиеся к зонду от пациента, достигают поверхности датчика под углом, что также приводит к ослаблению сигнала.

Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: требования, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 18-19.

15 Ответов B. Желтой стрелкой показана волна a, которая возникает в позднюю диастолу во время сокращения предсердий; нормальная волна a соответствует ретроградному венозному оттоку в печени и показана выше базовой линии. Волна S (обозначена синей стрелкой ниже) возникает в срединной систоле и представляет собой антеградный венозный поток в печени из-за движения атриовентрикулярной перегородки к верхушке сердца. Волна D (обозначена красной стрелкой ниже) возникает в начале диастолы из-за быстрого заполнения правого желудочка. В норме зубец S проходит дальше от базовой линии, чем зубец D. Переходная волна v возникает между систолой и диастолой и может распространяться выше или ниже базовой линии. Начальный компонент с наклоном вверх представляет продолжающееся, но замедляющееся наполнение правого предсердия на фоне закрытого трехстворчатого клапана. Пик волны v сигнализирует об открытии трехстворчатого клапана. Затем кровь перемещается из правого предсердия в правый желудочек, в результате чего образуется нисходящий компонент v волны.

Ссылки: Макнотон Д.А. и др. Допплерографическое исследование печени, упрощенное. Рентгенография 2011; 31: 161-188.

Шейнфельд М. Х. и др. Понимание спектральной доплеровской формы сигнала печеночных вен в норме и при заболеваниях. Рентгенография 2009;29:2081-2098.

16 Ответов C. Острые двунаправленные всплески, накладывающиеся на нормальную форму волны монофазной воротной вены, возникают из-за внутрипросветных пузырьков газа. При оценке по шкале серого пузырьки газа выглядят как высокоэхогенные частицы, текущие по воротной вене. Газообразование в воротной вене может быть вызвано опасными для жизни заболеваниями (например, ишемией кишечника) и доброкачественной этиологией. Внутрипросветный сгусток (вариант ответа B) является стационарным и может проявляться как гипоэхогенный или эхогенный, в зависимости от возраста и состава препаратов крови. Септические эмболы (вариант ответа D) обычно не обнаруживаются НАМИ, если они не достаточно велики. Стеноз (вариант ответа A) может привести к турбулентности, дезорганизованности кровотока и повышению пиковой скорости. Однако тромб, септическая эмболия и стеноз не вызывают узких высокоскоростных скачков сигнала, которые показаны в этом случае.

Ссылка: Аббуд Б. и др. Газы воротной вены печени: физиопатология, этиология, прогноз и лечение. World J Гастроэнтерол 2009;15(29):3585-3590.

17 Ответ C. При трикуспидальной регургитации (ТР) сокращение предсердий заставляет кровь поступать антеградно в правый желудочек, а также ретроградно в печень, создавая более высокую, чем обычно, ретроградную (выше исходного уровня) a волну. Во время систолы желудочек сокращается, и трехстворчатое кольцо перемещается к верхушке сердца. Из-за некомпетентности трехстворчатого клапана кровь регургитирует через трехстворчатый клапан в правое предсердие, IVC и печеночные вены; это приводит к аномально притупленному или ретроградному (выше исходного уровня) S зубцу. Когда желудочек начинает расслабляться, трехстворчатое кольцо возвращается в нормальное положение, и кровь вытесняется из предсердия в НПВ и печень; это приводит к аномально высокой ретроградной v волне. Хотя предсердие и желудочек расслаблены, а трехстворчатый клапан открыт во время диастолы, кровь пассивно вытекает из печени и НПВ в сердце; при этом образуется волна D, которая является единственной антеградной волной (ниже базовой линии).

Вкратце, характерными результатами доплеровского анализа являются пульсирующая форма волны, увеличенные (т. е. высокие) волны a и v, а также уменьшенная или обращенная вспять волна S. При умеренном ТР волна S не такая глубокая, как волна D; при тяжелом ТР волна S меняет направление (т. Е. Появляется выше базовой линии) и сливается с волнами a и v, образуя ретроградную сложную волну a-S-v, как в этом случае.

При правосторонней сердечной недостаточности (вариант ответа B) волны a и v увеличены, но волны S и D поддерживают нормальное соотношение (т. е. Волна S простирается дальше от базовой линии, чем волна D). Митральная регургитация (вариант ответа A) поражает левую сторону сердца и обычно не изменяет форму волны в печеночных венах. Сдавление печеночной вены (вариант ответа D) приводит к притуплению формы волны (т. е. Потере фазности), о чем свидетельствует изменение формы волны a и, в конечном итоге, невозможность различить отдельные компоненты нормальной формы волны печеночной вены.

Список литературы: Абу-Юсеф М.М. Дуплексная допплерография печеночной вены при трикуспидальной регургитации. AJR Am J Рентгенол 1991;156(1):79-83.

Макнотон Д.А. и др. Допплерографическое исследование печени, упрощенное. Рентгенография 2011; 31: 161-188.

18 Ответ A. “Задержка” относится к медленному систолическому подъему, что приводит к увеличению времени ускорения. “Парвус” относится к ослаблению систолического пика, приводящему к уменьшению амплитуды и округлению систолического пика. Сигналы Тардуса-парвуса обычно возникают ниже по течению при значительном артериальном стенозе. В этом примере наклонная конфигурация начального компонента сигнала систолического подъема указывает на медленный систолический подъем (tardus). Верхняя часть сигнала смягчена и закруглена, а не резко очерчена и имеет пики (parvus).

Причиной формы волны парвуса и тардуса в этом случае был стеноз проксимального отдела ВСА. Это видно на изображении.

Пиковая систолическая скорость в проксимальном отделе внутренней сонной артерии была заметно повышена. Согласно консенсусному документу, написанному в 2003 году по итогам конференции Общества радиологов в области ультразвука, измерение скорости > 230 см / с соответствует стенозу >70%. Измеренная скорость в данном случае соответствовала этим критериям. Информация серой шкалы также показывает сужение просвета атеросклеротической бляшкой.

Ссылка: Грант Э.Г. и др. Стеноз сонной артерии: диагностика по шкале грея и допплерометрии при УЗИ -Консенсусная конференция Общества радиологов по ультразвуковому исследованию. Радиология 2003;229:340.

19 Ответ B. Пространственное компаундирование — это метод, при котором изображения, полученные с нескольких ракурсов сканирования, суммируются для получения окончательного изображения. Сигнал от сильных отражателей усиливается, в то время как случайный спекл-шум — нет, что значительно улучшает соотношение сигнал / шум. Кроме того, уменьшаются артефакты, связанные с неперпендикулярными отражателями, улучшая детализацию краев.

Этот увеличенный коэффициент SNR достигается за счет временного разрешения (вариант ответа A) из-за увеличения времени, необходимого для получения сигнала из нескольких проекций. Поле зрения остается неизменным при составном изображении (вариант ответа C). Визуализация глубоких структур у пациентов с ожирением затруднена из-за ослабления луча. Комбинированная визуализация не очень эффективна для улучшения соотношения сигнал / шум в этих случаях, поскольку все проходящие лучи сильно ослаблены. В этом случае спекл- и неперпендикулярные отражатели играют относительно незначительную роль в ухудшении качества изображения.

Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: требования, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 9.

20a Ответ B. Изображения показывают концентрическое расширение брюшной аорты до 6,6 см, что представляет собой веретенообразную аневризму. Показан эксцентрический эхогенный тромб наряду с турбулентным доплеровским потоком.

В отличие от веретенообразных аневризм, мешковидные аневризмы демонстрируют эксцентрическое расширение и выпячивание только по части окружности стенки сосуда. При ультразвуковом исследовании разрыв аневризмы может включать неоднородную гипоэхогенную сложную жидкость вокруг аорты у пациента с симптомами. Признаки разрыва аневризмы обычно легче увидеть на компьютерной томографии.

Псевдоаневризмы брюшной аорты встречаются редко, и описаны травматические и аутоиммунные этиологии.

Ссылки: Бориони Р., Гарофало М., Седдио Ф. и др. Посттравматическая псевдоаневризма инфраренального отдела брюшной аорты. Tex Heart Inst J 1999;26(4):312-314.

Кауфман Дж. А., Ли М.Дж. Сосудистая и интервенционная радиология: основы. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 2004.

Окита У, Андо М., Минатоя К. и др. Множественные псевдоаневризмы дуги аорты, правой подключичной артерии и брюшной аорты у пациента с болезнью Бехчета. Хирургия J Vasc 1998;28(4):723-726.

20b Ответ D. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты (ААА) зависит от диаметра. Брюшная аорта считается аневризматической, когда ее диаметр достигает 3 см. При аневризмах <4 см ежегодный риск самопроизвольного разрыва составляет около 0%. Этот показатель увеличивается до 1-3% для аневризм размером 4-5 см. При небольших аневризмах <5 см необходимо проводить визуализирующее обследование каждые 6-12 месяцев. Ежегодный риск разрыва составляет от 6% до 11% при длине от 5 до 7 см и 20% при аневризмах, равных или превышающих 7 см. Открытое или эндоваскулярное восстановление обычно выполняется, когда аневризма достигает 5 см.

Список литературы: Браун П.М., Зелт Д.Т., Соболев Б. Риск разрыва при нелеченных аневризмах: влияние размера, пола и скорости расширения. Хирургия J Vasc 2003;37(2):280-284.

Кауфман Дж. А., Ли М.Дж. Сосудистая и интервенционная радиология: основы. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 2004.

Шварц С.А., Тальянович М.С., Смит С. и др. Результаты компьютерной томографии разрыва, надвигающегося разрыва и ограниченного разрыва аневризм брюшной аорты. AJR Am J Рентген 2007;188(1): W57-W62.

20с Ответ D. Аневризма подколенной артерии (РАА) является второй по распространенности атеросклеротической аневризмой. От тридцати до пятидесяти процентов пациентов с РАА также будут иметь РАА. Однако только от 10% до 14% пациентов с ААА будут иметь РАА. В отличие от AAAs, PaaS обнаруживаются почти исключительно у мужчин. Другие перечисленные аневризмы встречаются реже и имеют меньшую связь с AAA.

Ссылки: Диван А., Саркар Р., Стэнли Дж.К. и др. Частота аневризм бедренной и подколенной артерий у пациентов с аневризмами брюшной аорты. Хирургия J Vasc 2000;31(5):863-869.

Райт Л.Б., Мэтчетт В. Дж., Круз С.П. и др. Заболевание подколенных артерий: диагностика и лечение 1. Рентгенография 2004;24(2):467-479.

21a Ответ C. Множественные извилистые сосуды показаны в пределах предполагаемого расположения воротной вены, представляя расширенные перипортальные и перибилиарные вены. Кавернозная трансформация возникает в результате стойкой окклюзии или неполной реканализации воротной вены после тромбоза воротной вены. Эта сеть коллатеральных вен восстанавливает кровоток в дистальных отделах необструктивных воротных вен. Несмотря на этот коллатеральный путь, у большинства пациентов с кавернозной трансформацией портальная гипертензия все еще сохраняется. Причины тромбоза воротной вены включают цирроз печени, инфекции, состояния с повышенной свертываемостью, травмы и злокачественные новообразования.

Перипортальные коллатерали не являются ожидаемой находкой при тромбозе печеночной артерии (выбор А). Отсутствие артериального сигнала вдоль портальных триад может свидетельствовать о тромбозе печеночной артерии, который обычно возникает как осложнение после трансплантации печени.

Внутрипеченочное портосистемное шунтирование (выбор B) может выполняться при циррозе печени. Однако обычно это происходит более периферически, где портальная и печеночная вены одинакового размера могут образовывать аномальное соединение. Здесь извилистые сосуды находятся в воротах печени, вдали от печеночных вен.

Артериовенозная мальформация (АВМ) (выбор D) маловероятна, учитывая, что извитые сосуды отходят от ворот печени по ходу правой воротной вены. Часто видны расширенные питающая артерия и дренирующая вена, ведущие к АВМ и от нее.

21b Ответ A. При кавернозной трансформации воротной вены нативная главная воротная вена (МПВ) обычно изрезана рубцами, и ее трудно увидеть с помощью ультразвука или поперечного сечения. Коллатеральные вены, которые развились для их замены в воротах печени, небольшого калибра.

При остром тромбозе воротной вены МПВ обычно нормального калибра или расширен. При портальной гипертензии МПВ может быть расширен из-за повышенного давления. При внутрипеченочных портосистемных шунтах воротные вены могут быть расширены из-за увеличения кровотока. АВМ покажет неорганизованные переплетения сосудов меньшего калибра, а также питающую артерию и дренирующую вену.

Ссылки: Де Гаэтано А.М., Лафортун М., Патрикин Х. и др. Кавернозная трансформация воротной вены: паттерны внутрипеченочного и межпозвоночного коллатерального кровообращения, выявленные с помощью допплерографии. AJR Am J Рентгенол 1995;165(5):1151-1155.

Ginat DT. Диоксид тория (торотраст). В Ginat DT, Small J, Schaefer P.w (ред.). Фармакопея нейровизуализации. Дордрехт, Нидерланды: Springer International Publishing, 2015: 119-122.

Козларич Д., Петрович М., Бармейр Э. Сонография кавернозной трансформации воротной вены. AJR Am J Рентгенол 1984;142(2):383-384.

Раби Н., Мейре Н.Б.. Дуплексная допплерография в диагностике кавернозной трансформации воротной вены. Br J Radiol 1988;61(727):586-588.

22 Ответа B. Разрешающая способность по оси — это способность ультразвукового луча разрешать два объекта, расположенных вдоль оси ультразвукового луча. Разрешающая способность по оси равна половине длительности импульса (длительность импульса ÷ 2). При импульсном допплерографировании используются импульсы большей длительности, чтобы уменьшить вариабельность измерения допплеровского сдвига. Компромиссом является снижение разрешения по оси.

Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: требования, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 4.

23 Ответа D. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование является наиболее часто выполняемой инвазивной процедурой для облегчения симптомов портальной гипертензии (варикозное расширение вен и рефрактерный асцит). Осложнения, которые могут возникнуть после установки TIPS, включают окклюзию стента, стеноз стента и стеноз печеночной вены. Признаки неисправности стента включают отсутствие кровотока внутри стента, пиковые скорости шунтирования ниже 90 см / с или выше 190 см /с, изменение максимальной скорости шунтирования на 50 см/ с между двумя исследованиями, снижение пиковых скоростей в главной воротной вене <30 см /с, гепатопеталический внутрипеченочный портальный кровоток и реверсирование кровотока в печеночной вене (что указывает на стеноз печеночной вены). Косвенные признаки неисправности TIPS включают усиление асцита и повторное появление варикозных вен (включая параумбиликальные вены).

Изображения демонстрируют погранично повышенные пиковые скорости в пределах вершин с наложением на стороне печеночных вен. Дополнительно показан гепатопетальный кровоток в правой воротной вене. Эти данные касаются неисправности TIPS со стенозом на печеночном венозном конце.

Ссылка: Обзор Дарси М. Оценка и лечение трансъюгулярных внутрипеченочных портосистемных шунтов. AJR Am J Рентген 2012;199:730-736.

24 Ответа A. Поверхностный тромбофлебит, или поверхностный венозный тромбоз (SVT), характеризуется тромбозом поверхностной вены и связан с воспалительной реакцией прилегающих тканей, хотя этот термин также использовался для описания тромбоза поверхностных вен без сопутствующих окружающих воспалительных изменений. Ультразвуковое изображение у этого пациента демонстрирует окклюзирующий тромб в длинном сегменте с гиперемией утолщенной по окружности стенки. Пациенты часто жалуются на боль, и при физикальном осмотре выявляется пальпируемая нежная подкожная структура, похожая на “шнурок”. Вышележащая кожа часто эритематозная и теплая.

Гиперемия ограничена канальцевой веной. Окружающая подкожная жировая клетчатка не имеет отека или гиперемии, которые указывали бы на целлюлит (выбор B).

Тромбированная вена расположена подкожно и не является признаком тромбоза глубоких вен (выбор С).

Трубчатая структура, изображенная на ультразвуковом изображении, расположена подкожно, тогда как защемление срединного нерва при синдроме переднего межкостного нерва вдоль волосистой части предплечья расположено глубже. Кроме того, периферическая гиперемия не является типичным признаком синдрома переднего межкостного нерва (выбор D).

Ссылка: Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Я. Ультразвуковая диагностика, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 1031-1033.

25 Ответов D. Обширная гетерогенная масса с центральным кальцинозом в пределах забрюшинной нижней полой вены наводит на мысль о новообразовании, а не о простом тромбе. Хотя первичные опухоли нижней полой вены встречаются редко, лейомиосаркома является наиболее распространенной опухолью венозной системы, и ее наиболее распространенной локализацией является нижняя полая вена. Опухолевый тромб в нижней полой вене чаще всего является результатом прямого распространения почечно-клеточного рака, гепатоцеллюлярного рака и первичной карциномы надпочечников. Расширение просвета нижней полой вены и наличие внутренних сосудов — это два признака, которые отличают опухолевый тромб от обычного тромба.

A. Трикуспидальная регургитация может привести к расширению нижней полой вены и печеночных вен, но не связана с тромбозом просвета.

B. Мягкий тромб в нижней полой вене, в отличие от опухолевого тромба, не должен вызывать такого выраженного расширения просвета.

C. Хотя затеняющую кальцификацию в центре опухоли можно спутать с фильтром IVC, окружающая гетерогенная обширная масса убедительно указывает на опухолевое образование.

Список литературы: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: требования, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 220-221.

Румак, CM, Уилсон, старший и др. Диагностическое ультразвуковое исследование, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Мосби, 2011: 478-482.

26 Ответ D. Увеличенная пиковая систолическая скорость в чревной оси, которая улучшается при вдохе, характерна для компрессии срединной дугообразной связки чревной оси. Скорость также улучшается при вертикальном положении пациента. Хирургическое освобождение срединной дугообразной связки снимает компрессию чревной оси и улучшает кровоток.

A. Увеличение пиковой систолической скорости чревной оси при выдохе предполагает сужение просвета чревной артерии, а не верхней брыжеечной артерии. При компрессии срединной дугообразной связкой чревной оси верхняя брыжеечная артерия обеспечивает коллатеральный кровоток через панкреатодуоденальную аркаду и гастродуоденальную артерию.

B. Хотя увеличение пиковой систолической скорости в чревной артерии может наблюдаться при любой этиологии, включая атеросклеротическое сужение и злокачественную инфильтрацию, изменение дыхания с улучшением скорости кровотока на вдохе наблюдается только при компрессии срединной дугообразной связки, а не при других заболеваниях.

C. Увеличение как максимальной систолической, так и конечной диастолической скоростей наблюдается при сужении чревной оси любой этиологии. Нормализация скоростей во время приостановленного вдоха или при вертикальном положении указывает на компрессию срединной дугообразной связки.

Ссылки: АбуРахма А.Ф., Стоун П.А., Шривастава М. и др. Пересмотрены критерии интерпретации дуплексного ультразвукового исследования брыжеечной / чревной области. J Vasc Surg 2012; 55:428-436, e6; обсуждение: 435-436.

Уайт Р.Д. и др. Пересмотр чревной оси: анатомические варианты, патологические особенности и значение для современного эндоваскулярного лечения. Рентгенография 2015;35(3):879-898.

27 Ответ B. Ультразвуковые и МРТ-изображения показывают диффузное однородное утолщение периферической стенки с умеренным сужением дистального отдела аорты и сильным сужением левой подвздошной артерии. Эти результаты указывают на васкулит крупных сосудов, и у молодой пациентки наиболее вероятной этиологией является артериит Такаясу.

Артериит Такаясу — это идиопатический артериит крупных сосудов, который поражает аорту и ее основные ветви, легочные артерии и коронарные артерии. Заболевание часто проявляется в возрасте до 40 лет с явным преобладанием женщин. Пациенты обычно проявляют неспецифические конституциональные симптомы на начальной стадии заболевания. Тяжелый стеноз и окклюзия проксимальных сонных и подключичных артерий обычно приводят к отсутствию пульса. Другие характерные клинические проявления артериита Такаясу включают хромоту, сосудистые боли, почечную гипертензию и перепады артериального давления в конечностях.

Хроническое гранулематозное и лимфоцитарное воспаление поражает интиму и медиа, приводя к утолщению артериальной стенки, очаговому стенозу, окклюзии или образованию аневризмы. Сонографические данные включают утолщение стенки сосуда, сужение или стеноз просвета, окклюзию сосуда и снижение пульсации. Лечение артериита Такаясу включает контроль активности заболевания с помощью медикаментозной терапии и уменьшение последствий поражения сосудов с помощью хирургических или эндоваскулярных вмешательств. Терапия кортикостероидами является основой медикаментозной терапии. Другие иммуномодулирующие препараты (например, метотрексат, азатиоприн) используются пациентам, которые не реагируют на стероидную терапию.

Гигантоклеточный артериит (ГКА) (выбор А) представляет собой гранулематозный васкулит, поражающий артерии большого и среднего размера. Он также известен как височный артериит и, как правило, поражает ветви экстракраниальной сонной артерии, такие как височная артерия. GCA обычно поражает пожилых женщин, обычно старше 50 лет, с максимальным возрастом от 70 до 80 лет.

Узловатый полиартериит (PAN) (выбор C) представляет собой системный воспалительно-некротический васкулит, который поражает артерии малого и среднего размера, что в конечном итоге приводит к некрозу и разрушению стенки сосуда. В нем преобладают мужчины, и обычно он проявляется примерно на шестом десятилетии жизни. От двадцати до тридцати процентов пациентов положительны на антиген гепатита В.

Гранулематоз с полиангиитом (GPA) (выбор D), ранее известный как гранулематоз Вегенера, представляет собой мультисистемный некротизирующий неказеозный гранулематозный васкулит, поражающий артерии, капилляры и вены малого и среднего размера с преимущественным поражением дыхательной системы и почек. Поражение верхних дыхательных путей приводит к некрозу носовой перегородки, некрозу трахеи, образованию узелков в легких и некротизирующему гломерулонефриту.

Ссылка: Хосла А, Андринг Б, Атчи Б и др. Системные васкулопатии. Radiol Clin North Am 2016;54(3):613-628.

28 Ответ B. Снижение фазности спектрального доплеровского сигнала глубоких вен нижних конечностей вызывает подозрение на тромб или сужение нижележащих вен. В случае монофазного кровотока в общей бедренной вене следует попытаться просканировать наружную и общую подвздошные вены для выявления тромба или сдавливающего образования. Если аномалия не выявлена или область затемнена, рассмотрите возможность визуализации с помощью другого метода, такого как компьютерная томография или МРТ.

Ссылка: Нидлман Л. Последние данные по ультразвуковому исследованию вен нижних конечностей. Radiol Clin 2014;52(6):1359-1374.

29 Ответ A. Икроножные вены расположены в голени и считаются частью глубокой венозной системы. Тромб может быть гипоэхогенным в острой стадии. Несжимаемость вены считается наиболее чувствительным предиктором острого тромбоза. Полученные данные считаются диагностическими при остром тромбозе глубоких вен, и МРТ не требуется.

Ссылка: Каджиати А. и др. Номенклатура вен нижней конечности: расширения, уточнения и клиническое применение. Хирургия J Vasc 2005;41(4):719-724.

30 Ответов D. На цветном ультразвуковом допплеровском изображении изображена гипоэхогенная гиперваскулярная твердая масса, расположенная в месте бифуркации сонной артерии, разделяющая внутреннюю и наружную сонные артерии. Увеличенное контрастом аксиальное Т1-взвешенное МР-изображение показывает значительное увеличение опухоли. Цифровая субтракционная ангиограмма показывает раннее покраснение гиперваскулярной опухоли, и все методы демонстрируют характерное неокклюзионное расширение бифуркации сонной артерии. Этот внешний вид является диагностическим для опухолей тела сонной артерии.

Опухоли тела сонной артерии — это редкие, медленно растущие, нетяжелые, твердые образования в боковой части шейки, которые возникают из внепочечниковой параганглионарной ткани в области бифуркации сонной артерии. Чаще всего они проявляются безболезненным образованием на шее, гипертонией или ушибом сонной артерии из-за очень высокой внутриопухолевой гиперваскулярности. Ключевым диагностическим признаком является их расположение в месте бифуркации сонной артерии, где они характерно разветвляют наружную сонную артерию спереди и внутреннюю сонную артерию сзади. При ультразвуковом исследовании они обычно проявляются в виде твердой гипоэхогенной и гиперваскулярной массы, расширяющейся, но не перекрывающей внутренние и наружные сонные артерии. Внутренняя гиперваскулярность этих опухолей очевидна при цветном ультразвуковом допплерографическом исследовании при использовании настроек низкого кровотока. Большая часть кровоснабжения поступает из наружной сонной артерии. В 5% случаев они двусторонние, но эти показатели выше, если заболевание передается по наследству. Опухоли тела сонной артерии обычно доброкачественные, но сообщалось о 6% случаев злокачественной трансформации. Современные хирургические и сосудистые методы повысили безопасность и успешность хирургической резекции, которая по-прежнему считается основой лечения.

Эктатическая безымянная или проксимальная общая сонная артерия может быть причиной ушиба, но не сопровождается образованием опухоли. Метастатическое заболевание не приводит к расслаиванию сонных артерий, даже если заболевание затрагивает сонную оболочку. Тромбированная аневризма сонной артерии и расслоение сонной артерии не показаны на изображении.

Список литературы: Dähnert W. Руководство по обзору радиологии, 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2011: 388.

Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: требования, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 246.

Стокли С.Дж., Шукнехт Б., Алкади Х. и др. Оценка параганглиом, представляющих собой образования шейки матки, на цветной допплерографии. Ларингоскоп 2002;112(1):143-146.

31 Ответ A. Поскольку расчет индекса резистивности зависит только от соотношения систолического и диастолического кровотока, он не зависит от доплеровского угла.

Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: требования, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 13-15.

32 Ответа D. На изображениях показано сглаживание в области анастомоза главной воротной вены (MPV) и шестикратное соотношение скорости анастомоза к скорости преанастомоза. Градиент, больший или равный трех-четырехкратному, указывает на стеноз. Постстенотическое расширение воротной вены подтвердит диагноз. Стенозы воротной вены при трансплантации печени обычно возникают при наложении сквозного анастомоза и могут быть результатом хирургической техники, перегиба сосуда, гиперкоагуляционных состояний или несоответствия калибра сосудов донора и реципиента.

A. Повышенная эхогенность портальных триад является неспецифическим признаком. Перипортальный отек снижает эхогенность печени вокруг триад. Это создает видимость повышенной эхогенности портальных триад по сравнению с окружающей паренхимой (видимость “звездного неба”). Пневмомобилия может повышать эхогенность желчных протоков. Грязное затенение от газа отличает эту причину от других.

Форма волны B. Парвуса-тардуса внутрипеченочных артерий видна при стенозе печеночной артерии, а не при стенозе воротной вены.

C. Тромб в контурном анастомозе IVC является другим (и редким) осложнением трансплантации печени.

E. Отсутствие кровотока в правой и левой воротных венах (RPV и LPV) может возникать при окклюзии воротной вены, хотя при стенозе ожидается некоторый кровоток. У этого пациента действительно был медленный кровоток в RPV и LPV (не показан).

Ссылки: Кайадо А.М., Бласбалг Р., Марселино А.С. и др. Осложнения при трансплантации печени: мультимодальный подход к визуализации. Рентгенография 2007;27:1401-1417.

Позняк М.А., Тублин М.Е. Ультразвуковая оценка трансплантированной печени, почки и поджелудочной железы. В: Макгахан Дж.П., Голдберг Б.Б. (ред.). Диагностическое ультразвуковое исследование. Нью-Йорк: Informa Healthcare, США, 2008: 301-338.

33 Ответа D. Частота следования импульсов (PRF) относится к количеству звуковых импульсов, передаваемых в секунду. На большинстве ультразвуковых аппаратов имеется контрольная шкала Доплера. Корректировка шкалы Допплера действительно изменяет PRF. Высокие значения PRF приводят к высокой шкале Допплера, тогда как более низкие значения PRF приводят к более низкой шкале Допплера. Преимуществом высокой PRF или шкалы высокой допплерографии является отображение высокоскоростного кровотока без сглаживания. Преимуществом низкой PRF или шкалы низкой допплерографии является повышенная чувствительность к низкоскоростному кровотоку.

Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: требования, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 19.

34 Ответа D. Уменьшение шкалы Доплера приведет к снижению частоты следования импульсов и, следовательно, к повышению доплеровской чувствительности. Все остальные варианты приведут к снижению доплеровской чувствительности.

Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: требования, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 18-19.

35 Ответ A. Частота следования импульсов (PRF) относится к количеству звуковых импульсов, передаваемых в секунду. Сглаживание происходит, когда доплеровская частота дискретизации, то есть PRF, менее чем в два раза превышает доплеровский сдвиг частоты. На доплеровских сигналах сглаживание приводит к смещению высокочастотных составляющих от положительного экстремума шкалы к отрицательному экстремуму или наоборот. Когда на цветных доплеровских изображениях происходит сглаживание, эффект обтекания приводит к тому, что цвет, представляющий наибольший положительный сдвиг частоты, меняется на цвет, представляющий наибольший отрицательный сдвиг частоты, или наоборот. Сглаживание может быть уменьшено или устранено путем увеличения PRF. Другой метод уменьшения сглаживания заключается в уменьшении наблюдаемого сдвига частоты. Это можно сделать, сканируя сосуд под доплеровским углом ближе к 90 градусам или переключившись на более низкочастотный преобразователь.

Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: требования, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 18-19.

36 Ответов A. Быстрый ламинарный кровоток возникает в центре крупных сосудов с гладкими стенками. Более медленный кровоток возникает вблизи стенок сосудов из-за сил трения. Турбулентный поток возникает при неровностях вдоль стенки сосуда, вызванных накоплением бляшек и стенозом.

Небольшой доплеровский датчик, расположенный в центре сосуда, будет иметь меньший и более быстрый диапазон скоростей. Большой доплеровский вентиль, охватывающий весь просвет сосуда, будет иметь широкий диапазон скоростей кровотока.

Ссылка: Бушберг Дж.Т., Зайберт Дж.А., Лейдхольдт Э.М. Основы физики медицинской визуализации, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2011: 551.

37 Ответов D. Изображения показывают расширенную структуру в глубине сжимаемой подколенной вены, которая содержит высокоомные артериальные сигналы и стеночный тромб, представляющий собой аневризму подколенной артерии.

Подколенная артерия расположена между двумя головками икроножной мышцы, спереди (глубоко) от подколенной вены.

Аневризмы подколенной артерии (РАА) могут быть истинными или ложными. Истинные аневризмы обычно являются атеросклеротическими, но в редких случаях могут быть связаны с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана или Элерса-Данлоса, или, что еще реже, с беременностью. Наиболее распространенные аневризмы периферических артерий возникают из подколенной артерии. Ложные аневризмы возникают в результате травмы или инфекции (грибковой). От восемнадцати до тридцати одного процента невылеченных РАА осложняются тромбозом, дистальной эмболизацией или, в редких случаях, разрывом. Диагностика и восстановление PaaS важны из-за высокого уровня осложнений, связанных с нелеченными аневризмами, независимо от размера.

Ссылка: Райт Л.Б., Мэтчетт В.Дж., Круз С.П. и др. Заболевание подколенной артерии: диагностика и лечение. Рентгенография 2004;24:467-479.

38 Ответ B. Доплеровский угол — это угол между направлением кровотока и направлением звука. Предпочтительный доплеровский угол составляет от 30 до 60 градусов. При больших углах (> 60 градусов) видимый доплеровский сдвиг невелик. Небольшие ошибки в точности определения угла могут привести к большим ошибкам в скорости. При очень малых углах (<20 градусов) рефракция, взаимодействие критических углов и сглаживание сигнала могут вызывать проблемы.

Ссылка: Бушберг Дж.Т., Зайберт Дж.А., Лейдхольдт Э.М. Основы физики медицинской визуализации, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2011: 543.

39 Ответ A. Кавитация — это потенциальный биоэффект, вызываемый звуковыми волнами. Звуковые волны состоят из чередующихся положительных и отрицательных давлений. Отрицательное, или разрежающее, давление может привести к образованию микропузырьков или увеличению существующих микропузырьков. Переменное давление звуковой волны может вызывать колебания размера пузырька. Окружающая жидкая среда может вытекать в ответ — явление, называемое микропотоком. Было обнаружено, что микропотоки разрушают клеточные мембраны. Более того, пузырьки, расширяющиеся под действием отрицательного давления, могут затем сильно лопаться, вызывая огромные изменения температуры и давления, влияющие на ткани, непосредственно окружающие пузырь, повреждая клетки и образуя активные химические соединения. Важно знать о теоретическом потенциале кавитации в качестве соображения безопасности при визуализации микропузырьковых контрастных веществ или даже при визуализации тканей вблизи газовых тел других размеров, таких как легкие и кишечник.

Ссылка: Американский институт ультразвука в медицине. Безопасность медицинского ультразвука, 3-е изд. Лорел, доктор медицинских наук: AIUM, 2014.

40a Ответ A. Спектральный допплерографический опрос показывает заметно повышенные скорости в среднем сегменте левой печеночной артерии, что указывает на стриктуру высокой степени тяжести. Кроме того, показано расширение спектра и снижение артериального сопротивления с увеличением диастолического кровотока ниже по течению к месту сужения.

При артериовенозной фистуле B. можно ожидать аномальные формы сигналов с высокой скоростью и низким сопротивлением, при этом трудно отличить артерию от вены в области аномалии.

C. Псевдоаневризмы имеют закрученный или «инь-янский” характер кровотока в просвете и демонстрируют форму волны взад-вперед с антеградным кровотоком во время систолы и ретроградным кровотоком во время диастолы.

D. Такие высокие скорости, как показано здесь, в левой печеночной артерии не являются ожидаемым результатом после операции.

Ссылка: Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Дж. Диагностическое ультразвуковое исследование, 2-х томный сборник, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 29.

40b Ответ C. На ультразвуковом изображении показано цветное допплеровское исследование левой печеночной артерии. Наблюдается случайное распределение красного и синего цветов за пределами нормального ожидаемого хода сосуда. Считается, что это является результатом турбулентности в просвете сосуда, которая вызывает вибрацию стенок сосуда, а также периваскулярных тканей. При цветном допплерографировании это отображается как доплеровский сдвиг частоты в обоих направлениях (к датчику и от него) и красным и синим цветом вокруг места турбулентного потока. Этот артефакт наиболее заметен во время систолы. Его можно увидеть в местах сужения анастомоза, артериовенозных фистул и артериальных стенозов.

Выбор А — мерцающий артефакт — обычно наблюдается при цветной допплерографии при освещении определенных шероховатых отражающих поверхностей, таких как камни в почках. Он проявляется в виде дискретного фокуса чередующихся цветов. Считается, что артефакт мерцания, вероятно, возникает из-за формы внутреннего шума, известного как дрожание фазы / тактовой частоты в доплеровской схеме американского аппарата.

Выбор B—артефакт хвоста кометы — это тип артефакта реверберации. Он виден на ультразвуке в серой шкале, когда облучаются небольшие кальцифицированные / кристаллические / высокоотражающие объекты. Это можно увидеть при коллоидных узлах щитовидной железы, аденомиоматозе желчного пузыря, камнях почек, поджелудочной железы и т.д.

Выбор D—артефакт цветения — это наличие цвета за стенкой сосуда, из-за чего сосуды выглядят больше, чем они есть на самом деле. Это зависит от усиления, и снижение доплеровского усиления уменьшит артефакт цветения.

Ссылки: Миддлтон В.Д., Куртц А.Б., Герцберг Б.С. Ультразвук: необходимые данные, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби, 2004: 23-24.

Рубенс Д.Дж., Бхатт С., Неделька С. и др. Доплеровские артефакты и подводные камни. Ультразвуковая клиника 2006;1(1):79-109. doi: 10.1016/j.cult.2005.09.009.

41 Ответ D. Изображения демонстрируют дублированный IVC. Левый IVC показан стрелкой. Дублирование IVC является результатом постоянной левой надкардинальной вены. НПВ развивается на 7-10-й неделе беременности. Как правило, левая общая подвздошная вена впадает в левую НПВ, которая затем впадает в левую почечную вену. Левая почечная вена впадает в правостороннюю НПВ. Анатомия над почечными венами нормальная. Дублированная НПВ — наиболее распространенный из анатомических вариантов НПВ. Другие варианты включают транспонированную (левостороннюю) МПК и азиготное продолжение МПК. В этом случае дублированный НПВ не был распознан во время установки фильтра, поэтому фильтр был помещен в правосторонний инфраренальный НПВ. Тромбу из левой нижней конечности удалось обойти фильтр через левую IVC.

Ссылки: Чжуан В.П., Мена К.Э.Н., Хоскинс П.А. Врожденные аномалии нижней полой вены. Обзор эмбриогенеза и представление упрощенной классификации. Br J Radiol 1974;47(556):206-213.

Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Я. Ультразвуковая диагностика, 2-х томный сборник, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 475-476.

42 Ответа B. Стрелки указывают на внутренний лоскут внутри брюшной аорты. Расслоения аорты можно легко идентифицировать на УЗИ, если они ориентированы перпендикулярно лучу, но их может быть сложно или невозможно визуализировать, когда они почти параллельны лучу. Изменение расположения зонда и угла наклона улучшит визуализацию лоскута. Цветная допплерография также может быть полезна, поскольку показывает разницу кровотока в истинном и ложном просветах.

Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: требования, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 218-219.

43 Ответа D. На первом УЗИ-изображении показана форма волны воротной вены в главной воротной вене ниже базовой линии. Это указывает на отток крови по главной воротной вене от печени (гепатофугальной). На тех же изображениях кровоток в печеночной артерии также показан выше базовой линии (в направлении, противоположном кровотоку в воротной вене). На втором и третьем изображениях видно кровоток в крупном сосуде, отходящем от левой доли печени, что соответствует реканализированной параумбиликальной вене. Кровоток в этой вене направлен к УЗИ-датчику (поэтому показан красным цветом на цветной допплерографии), но направлен в сторону от печени. Эти данные весьма специфичны для портальной гипертензии у пациентов с запущенным циррозом печени.

По мере увеличения сопротивления поступлению крови в печень первоначально повышается давление в воротной вене, но со временем с увеличением сопротивления формируются портосистемные коллатерали. Одним из таких коллатералей является параумбиликальная вена, которая проходит в серповидной связке и соединяет левую воротную вену с системными эпигастральными венами возле пупка.

Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: требования, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 73-75.

44 Ответа A. Модель швейцарского сыра была предложена Джеймсом Райзоном. Согласно этой модели, каждый этап процесса в той или иной степени может привести к сбою. Идеальная система аналогична стопке ломтиков швейцарского сыра, где каждый ломтик является защитным слоем в процессе производства, а отверстия — это вероятность сбоя процесса. Если ошибка позволяет проблеме пройти через отверстие в одном слое, проблему следует выявить в следующем слое, поскольку отверстия находятся в разных местах. Для возникновения катастрофической ошибки отверстия необходимо выровнять на каждом этапе процесса, что позволит преодолеть все защитные механизмы и приведет к ошибке.

Модель токсического каскада представляет собой подход к обеспечению безопасности пациентов, который определяет исходные источники и последующие последствия ошибок. Она концептуализирована в виде многоуровневой диаграммы, представляющей четыре уровня, которые являются потенциальными угрозами безопасности пациентов. Четыре слоя — это ручейки, заводи, реки и потоки. Ручейки — это, казалось бы, безобидные явления в повседневных медицинских учреждениях, такие как неправильно заполненные или неуместно помещенные записи. Их непосредственными последствиями обычно являются разочарование, неэффективность и неудобства, с которыми приходится иметь дело по мере их возникновения. Ручьи более очевидны, чем ручейки, и являются препятствиями для безопасной помощи. Примерами медицинского обслуживания являются назначения лекарств пациентам, у которых аллергия является противопоказанием. Есть ошибки, которые слишком велики, чтобы их игнорировать. Ошибки этого типа представляют собой недиагностированные проблемы, которые наносят реальный вред пациентам. Как правило, суды, другие медицинские учреждения и пациенты обвиняют отдельных лиц в этих ошибках. Источники, находящиеся выше по течению, исследуются редко, что создает вероятность повторения в будущем. Потоки настолько мощные, что остановить их кажется невозможным. Их шум мешает разговору и затрудняет критическое мышление.

В модели справедливой культуры основное внимание уделяется выявлению и решению системных проблем, которые побуждают людей к небезопасному поведению, при сохранении индивидуальной ответственности за счет установления нулевой терпимости к безрассудному поведению. Проводится различие между человеческой ошибкой, поведением, сопряженным с риском, и безрассудным поведением. В культуре just реакция на ошибку или близкий промах зависит от типа поведения, связанного с ошибкой, а не от тяжести события.

Индивидуальный подход фокусируется на небезопасных действиях (ошибках и процедурных нарушениях) людей на острие: медсестер, врачей, хирургов, анестезиологов, фармацевтов и т.д. Он рассматривает эти небезопасные действия как возникающие в первую очередь из-за отклоняющихся психических процессов, таких как забывчивость, невнимательность, слабая мотивация, беспечность, халатность и безрассудство. Соответствующие контрмеры направлены главным образом на уменьшение нежелательной изменчивости поведения человека. Эти методы включают рекламные кампании, которые взывают к чувству страха людей, написание другой процедуры (или дополнение к существующим), дисциплинарные меры, угрозу судебного разбирательства, переподготовку, присвоение имен, обвинение и позор.

Список литературы: Грегори Б., Каприелян ПРОТИВ. Анатомия ошибки. Модули повышения безопасности и качества пациентов. Кафедра общественной и семейной медицины, Медицинская школа Университета Дьюка.

Причина J. Человеческая ошибка: модели и управление. BMJ 2000;320(7237):768-770.

Американский совет по радиологии. Спецификация области качества и безопасности и справочное руководство, 2016.

45 Ответов B. У этого пациента диагностирована диффузная гепатомегалия. При спектральной допплерографии была отмечена пониженная фазность сигналов правой, средней и левой печеночных вен. Хотя в данном случае при ультразвуковом исследовании не удалось выявить очаговых поражений печени, биопсия печени выявила диффузную инфильтрацию плазматическими клетками в печени. Увлажнение указывает на обструкцию венозного оттока, которая может наблюдаться при метастатической инфильтрации, циррозе печени, стенозе печеночных вен или веноокклюзионной болезни. У нормальных пациентов во время маневров, повышающих внутрибрюшное давление, таких как при приеме Вальсальвы или в конце выдоха, форма волны в печеночных венах может быть ослаблена.

Ожидается, что при трикуспидальной регургитации и правожелудочковой недостаточности форма печеночно-венозного сигнала будет пульсирующей. Тромбоз воротной вены напрямую не вызовет ослабления формы печеночно-венозного сигнала.

Ссылка: Шейнфельд М.Х., Билали А., Кенигсберг М. Понимание спектральной доплеровской формы сигнала печеночных вен в норме и при заболеваниях. Рентгенография 2009;29(7):2081-2098.

46 Ответ B. Медицинский работник, получивший травму в результате ошибки или неблагоприятного события с пациентом, считается “второй жертвой”. Часто вторые жертвы чувствуют личную ответственность за неожиданные результаты лечения пациентов и могут сомневаться в своих клинических навыках и базе знаний. Многие больницы разработали внутренние программы для выявления, утешения и защиты таких вторых жертв.

Ссылка: Американский совет по радиологии. Спецификация области качества и безопасности и справочное руководство, 2016.

47 Ответ B. Согласно «эффекту Хоторна” (или “эффекту наблюдателя”), люди изменяют или улучшают свое поведение в ответ на осознание того, что за ними наблюдают.

Эффект Вебера утверждает, что сообщения о нежелательных явлениях имеют тенденцию к увеличению в первые 2 года после введения нового препарата или использования по новым показаниям, достигают максимума в конце второго года, а затем снижаются.

Эффект плацебо — это явление, при котором плацебо, такое как неактивные вещества, такие как сахар, дистиллированная вода или физиологический раствор, иногда может улучшить состояние пациента просто потому, что человек ожидает, что оно будет полезным.

Эффект Пигмалиона — это явление, при котором более высокие ожидания приводят к повышению производительности.

Ссылка: Американский совет по радиологии. Спецификация области качества и безопасности и справочное руководство, 2016.

48 Ответов B. Основными критериями, используемыми для определения степени стеноза сонной артерии, являются максимальная систолическая скорость (PSV) и процент сужения просвета.

Соотношение максимальной систолической скорости внутренней сонной артерии / общей сонной артерии (PSV) и конечной диастолической скорости ВСА (EDV) являются дополнительными параметрами для оценки степени стеноза сонной артерии.

Стеноз	Соотношение ВСА / ОСА PSV	EDV ВСА, см / с
Нет	<2	<40
<50%	<2	<40
50%-69%	2-4	40-100
≥70%	>4	>100
Окклюзия вблизи	Переменная	Переменная
Полная окклюзия	N/A	N/A
Список литературы: Грант Е.Г., Бенсон К.Б., Монета Г.Л. и др. Стеноз сонной артерии: диагностика по шкале грея и допплерометрии при УЗИ -Конференция Общества радиологов по консенсусу при ультразвуковом исследовании. Радиология 2003;229 (2):340-346.
Тахмасебпур HR, Бакли AR и др. Сонографическое исследование сонных артерий. Рентгенография 2005;25(6):1561-1575.

49a Ответ D. PSV повышен > 230 см / с, имеются кальцинированные и некальцинированные бляшки, занимающие >50% просвета. Эти результаты согласуются со стенозом сосудов >70%.

49b Ответ D. В сонных артериях с почти полной окклюзией пиковая систолическая скорость не является надежным маркером, поскольку скорость может быть очень высокой, низкой или даже находиться в пределах нормы. Диагноз ставится, когда видно сильное сужение, но поток крови через просвет все еще присутствует, что называется “признаком струйки”. Важно отличать почти полную окклюзию от полной, поскольку почти полная окклюзия остается хирургическим вмешательством.

Ссылка: Тахмасебпур HR, Бакли AR и др. Сонографическое исследование сонных артерий. Рентгенография 2005;25(6):1561-1575.

50 ответов C. Чтобы считать внутреннюю сонную артерию “нормальной”, PSV должна быть <125 см / с, но не должна иметь утолщения интимы или видимых бляшек. Если скорость PSV составляет <125 см / с, а утолщение интимы или видимая бляшка занимают <50% просвета сосуда, сонную артерию следует классифицировать как стеноз <50%.

	PSV ВСА (см /с)	Степень бляшки
Нормальный	<125	Нет
<50%	<125	<50%
50%-69%	125-230	≥50%
≥70%, но меньше, чем при окклюзии	>230	≥50%
Окклюзия вблизи	Высокий, низкий или необнаруживаемый	Сильно уменьшенный просвет “знак струны”
Полная окклюзия	Невозможно обнаружить	Нет обнаруживаемого просвета
Изменено по материалам Гранта Е.Г., Бенсона К.Б., Монеты Г.Л. и др. Стеноз сонной артерии: диагностика по шкале грея и допплерометрии при УЗИ -Консенсусная конференция Общества радиологов по ультразвуковому исследованию. Ультразвуковое исследование Q 2003;19(4):190-198.
Ссылка: Грант Е.Г., Бенсон К.Б., Монета Г.Л. и др. Стеноз сонной артерии: диагностика по шкале грея и допплерометрии при УЗИ -Консенсусная конференция Общества радиологов по ультразвуковому исследованию. Радиология 2003;229 (2):340-346.

51a Ответ A.

51b Ответ C. Это случай синдрома обкрадывания подключичной артерии. Восстановление кровотока в ипсилатеральной позвоночной артерии является важным результатом диагностики кражи подключичной артерии. Стеноз проксимальной подключичной артерии увеличивает приток крови из позвоночной артерии, когда возникает потребность в ипсилатеральной руке. Изменение кровотока в позвоночной артерии происходит через виллизиев круг и может вызывать симптомы транзиторной ишемии головного мозга. Изменение кровотока в позвоночной артерии может быть выявлено только после упражнения на руку при скрытом или частичном подключичном обкрадывании. Фиксированное изменение кровотока в позвоночной артерии соответствует полному подключичному обкрадыванию.

Ссылка: Грант Е.Г., Бенсон К.Б., Монета Г.Л. и др. Стеноз сонной артерии: диагностика по шкале грея и допплерометрии при УЗИ -Консенсусная конференция Общества радиологов по ультразвуковому исследованию. Радиология 2003;229 (2):340-346. doi: 10.1148/radiol.2292030516.

52a Ответ B.

52b Ответ A.

52с Ответ D. Увеличение и фазность дыхания являются косвенными маркерами венозной проходимости. Аугментация выполняется путем сжатия дистального отдела конечности (икры, во время оценки состояния нижней конечности). Фазность дыхания наблюдается из-за изменений венозного возврата к сердцу с изменениями внутригрудного давления, которые происходят при дыхании. Эти данные сами по себе не могут быть использованы для диагностики тромбоза глубоких вен, поскольку частично окклюзирующий тромб все еще может проявлять дыхательную фазность и кровоток с увеличением. Изображение демонстрирует нормальное увеличение.:

Ссылка: Фрейзер Дж.Д., Андерсон Д-р Тромбоз глубоких вен: последние достижения и оптимальное исследование у НАС. Радиология 1999;211(1):9-24.

53a Ответ A.

53b Ответ C. Изображения демонстрируют классические признаки тромбоза глубоких вен: несжимаемую венозную структуру без цветного оттока. Особенностью острого тромбоза является расширение просвета сосуда. Острый тромб может быть гиперэхогенным, как в этом случае, но часто гипоэхогенным (или безэхогенным) при повышенной остроте.

Ссылка: Фрейзер Дж.Д., Андерсон Д-р Тромбоз глубоких вен: последние достижения и оптимальное исследование у НАС. Радиология 1999;211(1):9-24.

54 Ответа A. Изображение демонстрирует стеноз левой проксимальной внутренней сонной артерии от 50% до 69% (PSV 160 см / с и сужение просвета ≥50%). Обратите внимание, что в месте сужения просвета наблюдается ускорение кровотока с наложением сглаживания в месте наибольшей скорости. Правильная настройка цветовой шкалы скоростей важна для определения области наибольшего кровотока и для того, чтобы не пропустить физиологически значимый очаг стеноза. Кальцинированная бляшка может демонстрировать артефакт “мерцания”.

Ссылка: Тахмасебпур HR, Бакли AR и др. Сонографическое исследование сонных артерий. Рентгенография 2005;25(6):1561-1575.