Советы и рекомендации по оценке жесткости печени

Перед сканированием пациента

Важно помнить, что измеряется жесткость печени, а не фиброз печени. На жесткость печени влияют фиброз, воспаление и гиперемия. Поэтому полезно получить клиническую информацию перед началом обследования. Важные факторы, которые могут повлиять на жесткость печени, включают повышенные показатели трансаминаз, острый гепатит, инфильтративные заболевания, прием алкоголя, повышение давления в правых отделах сердца, глубокий вдох и недавний прием пищи. Все эти факторы повышают жесткость печени и, следовательно, при использовании таблиц отсечения могут привести к завышению степени фиброза печени.

Также важно знать причину, по которой пациент проходит ультразвуковое исследование (УЗИ), и знать этиологию заболевания печени (правило 4 или 5, представленное в главе 7 , применимо только к вирусному гепатиту и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)). ^, У пациентов с вирусным гепатитом, находящихся на лечении или успешно пролеченных, показатели жесткости печени могут быть ниже ожидаемых, даже если стадия фиброза не изменилась (из-за разрешения воспаления). Информация о том, когда было завершено лечение, полезна при анализе результатов. Всегда спрашивайте, проходит ли пациент лечение или лечился от какого-либо заболевания печени. Этиология важна, например, в случаях амилоидоза или других диффузно-инфильтрирующих заболеваний печени, поскольку может наблюдаться увеличение жесткости, не связанное с фиброзом. Результаты В-режима важны для пациентов с подозреваемым или известным заболеванием печени. Все очаговые поражения печени должны быть оценены и включены в отчет. Как обсуждалось в главе 13 , очаговые поражения печени у пациентов с хроническими заболеваниями печени связаны с возможной гепатоцеллюлярной карциномой.

Есть доказательства того, что физические упражнения повышают жесткость печени, поэтому рекомендуется дать пациенту отдохнуть в течение 5-10 минут перед началом обследования. Прием пищи может увеличить показатель жесткости печени за счет увеличения кровотока по воротной вене, поэтому важно спросить пациента, когда он ел в последний раз. Прием пищи может только усилить жесткость печени, поэтому, возможно, нет необходимости отменять обследование, если пациент поел и жесткость печени в норме: в этом случае больше ничего делать не нужно. Если жесткость печени повышена, к отчету можно добавить комментарий о том, что пациент ел, и значение жесткости печени может быть искусственно повышено. Это позволяет направляющему врачу решить, необходимо ли повторное исследование.

Если это повторное обследование, важен обзор предыдущего исследования (исследований). Та же американская система, датчик, программное обеспечение, глубина измерения и местоположение сделают сравнение более точным. В целом погрешность измерения всех систем эластографии при УЗИ составляет +/− 10%. Как обсуждалось в других главах этой книги, существуют различия между системами УЗИ, частотой датчика и глубиной измерения.

Во время получения

Позиционирование пациента

Положение пациента важно, особенно у пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ). Для точного измерения жесткости печени требуется высококачественное изображение в режиме B. Если пациент поднимет правую руку над головой, чтобы увеличить межреберье, это может быть очень полезно для получения точных измерений жесткости печени. Изображение в режиме B в месте измерения должно быть без артефактов перед включением эластографии. Интенсивность сигнала печени должна быть равномерной, чтобы подтвердить отсутствие частичного затенения. Многие из используемых в США методов оптимизации визуализации В режиме B, такие как компаундирование и гармоническая визуализация, несовместимы с визуализацией сдвиговой волной и автоматически отключаются в режиме эластографии. Таким образом, качество изображения печени в режиме эластографии будет снижаться. Перед включением эластографии важно убедиться в отсутствии артефактов на изображении В режиме B, поскольку в режиме эластографии некоторые артефакты В режиме B могут быть не столь заметны. Следует выполнить сканирование печени в нескольких межреберных областях, чтобы найти место с меньшим количеством крупных сосудов и желчных протоков. Это можно сделать во время ограниченного или полного УЗИ-обследования, если оно проводится до эластографии. Как правило, используется положение лежа на спине. Однако у пациентов с ожирением может быть полезен небольшой пролежень с левой стороны, не более 30 градусов. Чтобы достичь этого положения, под верхнюю правую часть тела пациента можно подложить подушку. При использовании более широких положений для пролежня может наблюдаться повышение давления в нижней полой вене, которое передается на печеночные вены и, следовательно, увеличивает величину жесткости печени.

Размещение измерительного блока

Использование настройки проникновения (если она доступна в системе) может помочь за счет увеличения энерговыделения толкающего импульса, а также улучшения отслеживания сдвиговых волн в режиме B. В большинстве систем зона максимального накопления энергии и, следовательно, наилучшего генерирования поперечной волны находится на расстоянии 4,0–4,5 см от датчика. Следует предпринимать все попытки произвести измерение в этом месте. При точечной эластографии сдвиговой волной (pSWE) исследуемая область (ROI) должна располагаться на расстоянии 1,5–2,0 см от капсулы печени, чтобы избежать артефакта реверберации. При двумерной эластографии сдвиговой волной (2D-SWE), если доступна карта достоверности или качества, артефакт реверберации можно увидеть и избежать. Однако следует подчеркнуть, что, поскольку артефакты реверберации могут приводить к появлению сигналов хорошего качества еще и потому, что они стабильны с течением времени, карта достоверности или качества может их не распознать. Поэтому важно также посмотреть на карту скорости / эластичности, на которой будут показаны области повышенной жесткости в верхней части поля зрения (FOV) из-за артефакта реверберации, чтобы избежать измерений в этой области. Если артефакт реверберации меньше 1,5-2,0 см при просмотре на 2D-SWE, измерительную коробку можно разместить ближе к капсуле печени, избегая артефакта. Это невозможно сделать на pSWE, поскольку артефакт не виден. Это чрезвычайно полезно для пациентов с большой толщиной подкожной клетчатки, позволяя разместить измерительную коробку ближе к оптимальной области. Для максимального увеличения энергии нажатия датчик должен быть параллелен капсуле печени как в верхней, так и в нижней плоскостях, а также справа налево (см. Рис. 4.4 ). При правильном расположении датчика капсула печени должна представлять собой четкую яркую линию и визуализироваться на большей части изображения, особенно там, где будут проводиться измерения. Некоторые производители рекомендуют оказывать давление датчиком для сжатия подкожной клетчатки, чтобы расположить измерительную коробку ближе к оптимальному расстоянию 4,0–4,5 см от датчика и избежать артефакта реверберации. При межреберном подходе этот маневр не сдавливает печень.

Ограничение движений

Сдвиговые волны проходят всего несколько миллиметров, прежде чем ослабевают, особенно в стеатозной или фиброзной печени. Таким образом, движение во время сбора данных как пациентом, так и обследователем приводит к неточным измерениям. При глубоком вдохе происходит изменение давления в правом предсердии, которое передается в печень, влияя на измерение жесткости. Измерения следует проводить при нейтральной (средней) задержке дыхания. У педиатрических пациентов или пациентов с заболеваниями легких, у которых задержка дыхания может быть невозможна, может быть полезным использование метода 2D-SWE в режиме реального времени. Получив ролик продолжительностью примерно 30 секунд с поверхностным дыханием, просмотр видеозаписи может выявить кадры, в которых движение ограничено и присутствует нейтральное положение для дыхания. Затем измерение можно получить на одном из этих кадров, выбрав его из короткой последовательности изображений со стабильными сигналами. Рекомендуется выполнять только одно измерение для каждого видеозаписи, в противном случае возможная ошибка, допущенная при этом, будет увеличена. При использовании pSWE у пациентов, неспособных задерживать дыхание, измерение можно проводить в конце фазы выдоха, используя небольшую задержку между каждой фазой дыхания. Однако для этого требуется большой опыт и абсолютное отсутствие перемещений датчика.

Количество измерений

Для pSWE необходимо получить 10 независимых измерений. У сложных пациентов может быть получено меньшее количество измерений; однако требуется не менее пяти измерений при условии соблюдения показателей качества. Для 2D-SWE необходимо получить пять независимых измерений (по одному из каждого видеоролика с 2D-SWE в режиме реального времени). Просмотр результатов измерений и удаление тех, которые противоречат друг другу, нецелесообразны. Если измерение было получено неправильно (движение, датчик угла наклона и т.д.), его не следует размещать на странице отчета. Медианное значение используется как два единичных экстремальных измерения (очень высокое и очень низкое) и не влияет на медиану, тогда как они могут существенно повлиять на среднее значение. Если представляют интерес измерения в разных участках печени, следует получить полный набор измерений для каждого участка. Поскольку методы измерения импульсной силы акустического излучения (ARFI) зависят от глубины, данные, полученные в разных местах для одного измерения, добавят вариабельности в результаты.

Размещение блока ROI

Решающее значение имеет размещение измерительного блока. Его следует размещать в области, где показатели качества являются наивысшими. На предмет артефактов следует оценить как карту достоверности / качества, так и карту скорости / эластичности. Хотя карты достоверности / качества хороши, они не идеальны, и области различий в цветовой карте на карте скорости / эластичности следует рассматривать как возможный артефакт ( рис. 5.1 ). Как сообщалось в главе 6 , артефакты образуются также вокруг кровеносных сосудов ( рис. 5.2 ). Следовательно, поскольку при pSWE визуализация артефактов невозможна, крайне важно, чтобы ROI располагался в области на расстоянии не менее 5 мм от сосудов и желчных протоков. Помните, что генерация поперечных волн — это трехмерный процесс (такой же, как бросание камня в воду), и артефакты могут возникать из сосудов и желчных протоков, прилегающих к изображаемой плоскости. Размер измерительной коробки в pSWE установлен всеми поставщиками и не может быть изменен. В 2D-SWE размер измерительного блока можно отрегулировать, чтобы ограничить проведение измерения в области с артефактами, или увеличить, чтобы в среднем увеличить количество ткани печени (если без артефактов).

Рис. 5.1

Хотя показатели качества являются хорошими, они не идеальны. Для точных измерений требуется оценка как карты качества / достоверности (слева) , так и карты скорости / эластичности (справа) . На этом изображении есть пять зеленых звездочек, подтверждающих отсутствие движения, а карта достоверности полностью зеленая, что говорит об отсутствии артефактов. Однако на карте скорости / эластичности видно, что вблизи капсулы печени имеется артефакт реверберации (красный) , о чем свидетельствует высокое значение жесткости в нижней левой части изображения, а также присутствуют другие артефакты.

Рис. 5.2

На этом рисунке показан артефакт, который виден рядом с сосудами. На карте скорости / эластичности (справа) кровеносный сосуд виден ближе к центру изображения. Обратите внимание, что область вокруг сосуда не окрашивается, поскольку система определяет это как артефакт. Но, кроме того, желтые и бирюзовые области вокруг сосуда также являются артефактами, и их следует избегать. На карте качества (слева) показано, что большая часть артефакта низкого качества (желтый и красный) ; однако некоторые артефакты (желтый и бирюзовый цвета на карте скорости / эластичности) указаны как высококачественные.

2D-SWE: Размер поля зрения /ROI и измерительной коробки

В некоторых системах США FOV / ROI могут быть фиксированными. В других они могут регулироваться в определенном диапазоне. В целом, использование FOV / ROI по умолчанию для поставщика является наиболее подходящим в большинстве случаев. Слишком большая шкала может ограничить точность оценки поперечной волны, поскольку импульсы ARFI расположены дальше друг от друга. Крайне важно, чтобы FOV / ROI были параллельны датчику, а также капсуле печени.

Как использовать параметры качества производителя

У всех поставщиков есть те или иные параметры качества (см. Главу 4 ). У некоторых их несколько, и все они должны использоваться при оценке качества данных.

Оценка артефакта движения с помощью 2D-SWE в реальном времени

Хотя движение в некоторой степени включено во все карты качества, существуют некоторые системы оценки качества, специфичные для движения ( рис. 5.3 ). Кроме того, при использовании 2D-SWE в реальном времени для оценки движения можно использовать видеозапись из нескольких кадров. После сбора клипа можно найти изображения без движения, просмотрев изображения в режиме B из клипа.

Рис. 5.3

У некоторых поставщиков есть мера качества, которая оценивает движение, а также карта качества / достоверности. На этом изображении три красные звездочки в правом верхнем углу (M-STB) сообщают, что на изображении есть движение и изображение неприемлемо для измерения. Кроме того, на карте достоверности есть область фиолетового цвета, обозначающая области низкого качества. Индекс надежности (RLB) в поле для измерения равен 76%: для точного измерения он должен составлять 100%.

Оценка качества сдвиговой волны

У многих поставщиков есть индекс качества или карта достоверности, которая оценивает качество поперечных волн либо по цветовой, либо по числовой шкале. На этой карте или указателе обычно оценивается высота кривых смещения, шум на кривых смещения, линейность времени до достижения пика к расстоянию от кривой пульса ARFI и соотношение сигнал / шум поперечных волн. Рекомендуется использовать специальную инструкцию поставщика о том, как пользоваться его индексом / картой. В главе 4 подробно представлены критерии качества поставщика. Примеры оценки качества представлены на рис. 5.4–5.10.

Рис. 5.4

В системах Canon карта распространения может использоваться для выявления артефактов. В печени, где жесткость ткани должна быть одинаковой, линии распространения должны быть параллельными и находиться на одинаковом расстоянии. При наличии артефактов скорость поперечной волны изменится, и линии не будут параллельны. На этом изображении обратите внимание, что линии распространения (правое изображение) не параллельны из-за артефакта от печеночной вены, расположенной с левой стороны исследуемой области. Обратите внимание на искусственно высокие (красный) значения скоростей на карте скорости/эластичности (слева) из-за артефакта.

Рис. 5.5

На этом изображении имеется большая область красного / желтого цвета на карте достоверности. Это соответствует области затенения на карте скорости. Обратите внимание, что эхогенность печени неоднородна. В области низкого качества печень гипоэхогенна по сравнению с остальной печенью, что представляет собой затенение. Также обратите внимание, что в этом случае капсула печени не идентифицируется в виде ярко-белой линии, что указывает на плохую технику.

Рис. 5.6

В этом случае капсула печени представляет собой яркую, четкую линию; однако она не параллельна капсуле печени в интересующей области (красные линии) . В результате получается карта скоростей (справа) со многими артефактами (бирюзовые, желтые и красные области) , но карта достоверности (слева) не распознает их как области низкой достоверности.

Рис. 5.7

Важно помнить, что поперечные волны генерируются в 3D (как при броске камня в воду). Следовательно, если сосуды находятся непосредственно вне плоскости, от них может возникнуть артефакт реверберации. На карте скоростей есть несколько бирюзовых областей (красные стрелки) , которые не совпадают с остальной частью карты скоростей и являются артефактами сосудов, расположенных непосредственно за пределами плоскости изображения. Обратите внимание, что они не идентифицированы как артефакты на карте достоверности (изображение слева) . Бирюзовая область в нижней части карты скоростей обусловлена слабым соотношением сигнал/шум поперечных волн из-за ослабления импульса акустического излучения, визуализирующего силу на этой глубине.

Рис. 5.8

Измерение выполнено правильно на расстоянии 4 см от центра изображения и при расположении капсулы печени параллельно датчику. Однако карта распространения (изображение справа) (которая является индикатором качества поперечных волн) предупреждает, что качество измерения низкое, поскольку линии не параллельны и находятся на одинаковом расстоянии. Более того, карта эластичности (изображение справа) имеет неоднородное распределение цветов.

Рис. 5.9

Коэффициент качества поставщика (VsN: ≥50%, в последней колонке в правом верхнем углу изображения) указывает на то, что эти семь полученных данных хорошего качества. Однако было допущено несколько ошибок: исследуемая область расположена слишком близко к капсуле печени, рядом с исследуемой областью находится сосуд, а капсула печени расположена не параллельно датчику.

Рис. 5.10

При одноточечной эластографии поперечной волной Siemens (pSWE) с помощью метода выполняется 15 измерений pSWE. Если измерение низкого качества (такое же, как xxx для одиночного измерения pSWE), измерение низкого качества отображается отсутствием рамки с точками (стрелка) .

Стандартное отклонение данного измерения

Некоторые системы предоставляют стандартное отклонение индивидуального показателя (отличное от межквартильного диапазона/ медианы [IQR/ M]) ( рис. 5.11). Как правило, когда стандартное отклонение превышает 30% от заявленного значения, измерение является некачественным.

Рис. 5.11

При точечной эластографии сдвиговой волной стандартное отклонение (Std) измерений, выполненных в измерительном блоке, может использоваться в качестве показателя качества. Std > 30% указывает на плохое измерение, поскольку предполагает значительную вариабельность жесткости в измерительной коробке. Эта вариабельность, скорее всего, обусловлена другими структурами, такими как кровеносные сосуды в измерительной коробке. В этом случае Std составляет 5% (0,454 / 9,92 кПа), что свидетельствует о хорошем измерении.

Межквартильный диапазон / медиана

Как обсуждалось в главе 4 , IQR / M — это показатель качества, который оценивает сумму проведенных измерений. Когда IQR/M составляет >30% в килопаскалях или >15% в метрах в секунду, качество набора данных ненадежно.

Факторы, мешающие проведению ультразвукового исследования в режиме В

Существует несколько мешающих факторов, которые могут повлиять на измерение жесткости печени. Важно попытаться устранить их или, по крайней мере, задокументировать. Хотя опрос пациента может помочь, он часто может дать неверную информацию. Рекомендации, которые могут быть полезны при выявлении сопутствующих факторов, включают:

• ■ 

Питание: иногда пациент сообщает неверную информацию. Проверьте, не сократился ли желчный пузырь, что указывает на недавний прием пищи.

• ■ 

Проверьте нижнюю полую вену / печеночные вены на предмет расширения, что указывает на повышение давления в правых отделах сердца.

• ■ 

Подтвердить, что нижняя полая вена сокращается более чем на 50% при дыхании, для подтверждения повышения давления в правых отделах сердца маловероятно.

• ■ 

Спросите пациента об их недавнем употреблении алкоголя. Ищите признаки злоупотребления алкоголем, включая просмотр истории болезни пациента.

• ■ 

Просмотрите таблицу для определения последних уровней трансаминаз.

Большинство сопутствующих факторов повышают жесткость печени, поэтому значения жесткости печени в пределах нормы могут с уверенностью исключить наличие фиброза печени.

Когда установлен точный диагноз цирроза печени при УЗИ В-режима, но значение жесткости ниже ожидаемого, следует сообщить, что у пациента цирроз печени и что у некоторых пациентов с циррозом могут быть более низкие, чем ожидалось, значения жесткости печени. Как объясняется в главе 7 , у пациентов с хроническим вирусным гепатитом, проходящих курс противовирусного лечения или после лечения, правило 4 при использовании методов ARFI или правило 5 при использовании виброконтролируемой транзиторной эластографии (VCTE) больше не применяются. После лечения следует получить исходные данные и использовать дельта-изменение для определения прогрессирования или регресса заболевания.

Стеатоз печени

В литературе имеются противоречивые результаты о влиянии стеатоза печени на измерение жесткости печени. При стеатозе происходит ослабление как импульса ARFI, так и поперечных волн, что делает измерения менее точными из-за снижения отношения сигнал/шум. Таким образом, результаты измерений у этих пациентов более вариабельны, и это может объяснить противоречивые результаты в литературе.

Частота датчика

В методах ARFI скорость поперечной волны связана со средней частотой ARFI. Следовательно, при использовании высокочастотного преобразователя частота ARFI, скорее всего, выше, и будут оцениваться более высокие значения жесткости. Рекомендации предполагают использование стандартного абдоминального датчика в диапазоне 3-5 МГц. Так, например, при использовании линейного высокочастотного преобразователя у педиатрических пациентов значения предельных значений будут другими, и в этом случае рекомендуется использовать предельные значения, определенные производителем. Один поставщик (Siemens Healthineers) настроил все свои датчики, которые могут использоваться для измерения жесткости печени, на получение одинакового значения (откалиброваны по их датчику C5). Когда поставщики обновляют систему новым программным обеспечением или оборудованием, значения жесткости могут изменяться; поэтому имейте в виду, что это может привести к большей вариабельности при повторных исследованиях.

Что делать, если точные измерения получить невозможно

Есть небольшое количество пациентов, у которых точные значения жесткости печени получить невозможно. Сообщается, что это около 5% пациентов, но это зависит от вашей местности. У пациентов с высоким ИМТ, с сильно выраженным стеатозом печени или у тех, кто не может участвовать в исследовании, может оказаться невозможным провести точную оценку жесткости печени, несмотря на использование всех советов и рекомендаций, перечисленных выше. Если менее 60% выполненных измерений (при условии, что они выполнены правильно) являются ошибочными (нет значения pSWE, отсутствует окраска или вообще низкая достоверность на карте качества / достоверности для 2D-SWE), дополнительные измерения проводить не следует. Этим пациентам следует сообщить, что точную жесткость печени получить не удалось.

После сбора данных, перед выпиской пациента

После завершения сбора данных результаты следует просмотреть перед выпиской пациента. Необходимо подтвердить, что IQR / M составляет ≤30% при измерениях в килопаскалях или ≤15% при измерениях в метрах в секунду. Если этот показатель качества не достигается, важно определить причину. Если пациент не является сложным пациентом, рассмотрите возможность повторения исследования в другом акустическом окне. Общее качество работы учреждения и отдельных лиц, выполняющих обследование, может отслеживаться с помощью IQR / M с течением времени и указывать на необходимость дополнительного обучения.

Если результаты отличаются от ожидаемых, например, у пациента нормальная печень, но результаты указывают на компенсированное прогрессирующее хроническое заболевание печени (cACLD), расспросите пациента о возможных сопутствующих факторах.

Отчет о результатах

При представлении результатов следует указывать использованную систему и датчик, чтобы по возможности можно было провести повторные исследования в той же системе (и программном обеспечении). Используемая методика (VCTE, pSWE или 2D-SWE) должна быть задокументирована. Следует указать количество проведенных достоверных измерений, а также медианное значение и IQR / M. Следует указать, предполагает ли IQR / M набор данных высокого качества (≤30% для измерений, выполненных в килопаскалях, или ≤15% для измерений, выполненных в метрах в секунду) или набор данных низкого качества. Значение жесткости печени может быть указано либо в килопаскалях, либо в метрах в секунду; однако полезно указывать и то, и другое, поскольку предпочтение зависит от лечащего врача. Большинство систем предоставляют результаты как в килопаскалях, так и в метрах в секунду на странице своего отчета. В отчете должна быть указана степень фиброза печени на основе правила 4 (pSWE и 2D-SWE) или правила 5 (VCTE) для пациентов с вирусным гепатитом или НАЖБП. Предпочтительнее указывать вероятность нормы / вероятность cACLD вместо использования предельных значений, основанных на гистологии.

Отчет также должен включать список возможных сопутствующих факторов и их возможное влияние на оценку фиброза печени. При необходимости следует добавить следующее: при наличии повышенных уровней трансаминаз; нестационарности, застойных явлений в сосудах и т.д. Стадия фиброза печени может быть переоценена. Следует включить обсуждение с учетом других факторов, таких как тип заболевания печени, лечится ли пациент или ранее лечился от заболевания печени, и присутствует ли какое-либо другое заболевание печени (например, амилоидоз), которое может усложнить интерпретацию результатов измерения жесткости печени. Все очаговые поражения должны быть задокументированы с указанием размера и характеристик изображения и прокомментированы как доброкачественные, неопределенные или с высоким подозрением на злокачественность.

Хотя в настоящее время рекомендации рекомендуют сообщать результаты как вероятность cACLD, для тех, кто хотел бы получить значение, исключающее значительный фиброз, большинство исследований, в которых использовались методы ARFI (pSWE и 2D-SWE), предполагают, что значение жесткости печени менее 7 кПа (1,5 м / с) может помочь исключить значительный фиброз.

Аланинаминотрансфераза приняла предельные значения жесткости печени, которые, как сообщалось, улучшают оценку фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом В ; однако использование этих предельных значений не рекомендуется.

У пациентов с НАЖБП значения жесткости печени > 9 кПа (1,7 м / с) указывают на cACLD. Однако у некоторых пациентов с НАЖБП и cACLD значение жесткости может составлять от 7 до 9 кПа, и таким пациентам следует рекомендовать дополнительное тестирование или последующее наблюдение.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• 1. 

Важно задавать соответствующие вопросы до начала обследования.

• 2. 

Для последующих исследований используйте, по возможности, ту же систему, датчик и программное обеспечение. Проведите измерения на той же глубине и в том же месте.

• 3. 

Используйте результаты исследования В режиме В для выявления возможных сопутствующих факторов (повышенное давление в правом предсердии, состояние, не требующее быстрого реагирования).

• 4. 

Потратьте время на поиск наилучшего слухового окна без артефактов для проведения обследования.

• 5. 

Всегда следуйте протоколу и используйте советы и рекомендации, перечисленные выше, особенно у сложных пациентов, чтобы максимально увеличить вероятность получения точных результатов.

• 6. 

Размещение измерительного блока как в 2D-SWE, так и в pSWE имеет решающее значение для точных измерений.

• 7. 

Проводите исследование, располагая капсулу печени и ROI / измерительную коробку параллельно датчику (т. е. По трем параллельным линиям).

• 8. 

Используйте IQR / M в качестве показателя качества исследования. Его также можно использовать для оценки качества лаборатории и лиц, проводящих обследование, чтобы определить, может ли быть полезным дальнейшее обучение.

• 9. 

Отчет должен содержать всю информацию, необходимую для того, чтобы кто-то другой мог повторить исследование, если оно проводится в другом учреждении.

• 10. 

В отчете должно быть указано, хорошего или низкого качества результаты (IQR / M).

• 11. 

В заключении должна быть указана вероятность cACLD и рекомендовано дополнительное тестирование, если это необходимо.

• 12. 

В отчете следует указать, присутствовали ли сопутствующие факторы и как они могли повлиять на оценку жесткости печени.

• 13. 

В отчете также должно быть указано, присутствует ли какое-либо очаговое поражение печени, и указано, являются ли поражения доброкачественными, неопределенными или наводящими на мысль о злокачественности.