Технические проблемы при ультразвуковом исследовании сосудов

Ключевые моменты

•  

Максимальное и облегчающее получение оптимального изображения достигается за счет:

•  

Интеграция знаний об анатомии, заболевании, аппаратных факторах и технике сканирования

•  

Усилия и настойчивость

Основные рекомендации

Оптимизация настроек: помимо заводских настроек

Несмотря на то, что это полезная отправная точка, заводские настройки и алгоритмы разработаны для оптимального сканирования пациентов со средним телосложением без учета того, что именно должно быть изображено или измерено. Дальнейшая оптимизация и улучшение изображения и цветовой или спектральной допплерографии для конкретного исследования / зоны могут быть достигнуты путем направленной эмпирической ручной настройки настроек аппарата. Знание настроек аппарата и уверенность в их выполнении обеспечивают повышенную эффективность диагностики и позволяют избежать многих артефактов.

Знание анатомических вариантов: так же важно, как знание нормальной анатомии

Анатомия артерий, и особенно вен, подвержена значительным вариациям. Отсутствие учета анатомических различий при оценке предполагаемого заболевания может помешать его распознаванию. Например, в норме поверхностная бедренная вена находится кзади от поверхностной бедренной артерии. Однако в целых 30% случаев анатомия поверхностной бедренной вены / подколенной вены соответствует раздвоенному, а иногда и трехстворчатому варианту. Тромбоз такой анатомической вариабельной системы обычно затрагивает только одну из ее ветвей. Если тромбированный участок бифуркационной системы расположен кзади от артерии, то на первый взгляд виден только передний венозный участок. Отсутствие поиска на наличие пораженной задней конечности может привести к отсутствию тромбоза. Отсутствие поиска по всему полю может привести к неспособности обнаружить тромбоз аномальной вены.

Направление потока: должно быть определено, а не предполагаться

Никогда не следует предполагать направление потока внутри сосуда. При некоторых патологиях (связанных с плотным стенозом выше по течению или окклюзией с крупными нижележащими коллатералями или сложной реканализацией) кровоток в артерии может иметь обратное направление, что, следовательно, четко указывает на наличие значительной патологии. Примеров, таких как субтотальная или полная окклюзия общей сонной артерии, когда коллатерали от внешней сонной артерии восстанавливают кровоток в месте бифуркации для поддержания проходимости внутренней сонной артерии, предостаточно.

Сталкиваемся с техническими трудностями

Если часть сканирования технически сложна, попробуйте выполнить следующие маневры: (1) измените положение пациента / части тела, (2) измените угол приближения к сканирующему устройству, (3) измените частоту датчика или (4) позовите коллегу — иногда может помочь другая рука или глаз. Если они не позволяют улучшить качество изображения, перейдите к сканированию другого сосуда или сегмента и вернитесь к сложному участку позже.

Оптимальное расположение сонографа для сканирования сонных артерий

При любом сканировании, по возможности, используйте локоть сканирующей руки и часть сканирующей кисти (например, палец) в качестве точки опоры для максимальной стабильности руки и минимизации напряжения мышц и суставов. Каждый день перед сканированием выполняйте растяжки и упражнения для рук, чтобы свести к минимуму повторяющиеся травмы при перенапряжении. Подумайте о сканировании как левой, так и правой рукой и научитесь сканировать с помощью ультразвукового аппарата как стопу, так и голову пациента. Это полезно в отделении, где оборудование для мониторинга неизбежно мешает работе.

Сканирование недоминирующей рукой

Сканирование с помощью недоминирующей руки проще, чем кажется на первый взгляд, и его можно освоить быстро (часто в течение недели). Распределение повторяющейся нагрузки при сканировании между верхними конечностями может помочь предотвратить травмы верхних конечностей и позвоночника, связанные с износом. Обеспечение некоторой универсальности сканирования двумя руками особенно полезно при необходимости выполнять портативное сканирование у постели больного, например, в отделении интенсивной терапии, где вокруг кровати установлено медицинское оборудование, из-за чего сонографист не может стоять в идеальном / обычном положении для сканирования. В таком случае отсутствие возможности расположиться над головой пациента для сканирования сонной артерии приводит к необходимости сканировать лицом к пациенту и использованию рук в обратном от обычного положении. Использование губчатого тампона с треугольным клином или полотенца для поддержки сканирующей конечности также может избежать чрезмерного напряжения.

Оптимальное положение пациента для сканирования

Важен комфорт пациента во время сканирования, и положение пациента должно быть таким, чтобы ему было удобно на всем протяжении. Пациенты, испытывающие дискомфорт, могут: (1) изменять положение своего тела, чтобы уменьшить дискомфорт, и двигаться во время сканирования, (2) часто напрягать мышцы конечностей и (3) не иметь возможности пройти полное сканирование. Растяжение шеи для сканирования сонных артерий не является необходимым и может быть контрпродуктивным, поскольку у многих пациентов оно вызывает дискомфорт. Аналогичным образом, отведение ноги (для сканирования подколенной ямки) у пожилых пациентов или пациентов-ортопедов с проблемами тазобедренного сустава или другими проблемами с ногой часто неудобно для пациентов и не требуется, поскольку дистальные поверхностные сосуды бедра и подколенной кости можно сканировать с заднебоковой стороны.

Внутренняя согласованность тестирования

Сохраняйте понимание «общей картины» — как все части могут (или не могут) сочетаться друг с другом. Если, например, исследование нижних конечностей состоит из записей лодыжечно-плечевого индекса и дуплексного сканирования артерий нижних конечностей, и результаты двух компонентов не приводят к одному и тому же выводу, рассмотрите: (1) повторение одного или части одного из тестов, (2) причины заболевания, которые могут объяснить наблюдения, и (3) роль дальнейшего тестирования.

Стандартизация лабораторных алгоритмов и критериев

В лаборатории должен быть разработан стандартный диагностический алгоритм для каждой патологии, которого следует придерживаться. Не менее важно, что диагностические критерии должны быть стандартизированы. Стандартные, но легко адаптируемые диагностические алгоритмы и диагностические критерии обеспечивают постоянство результатов от одного визита к другому, от одного пациента к другому и от одного сонографиста к другому.

Клинический контекст и дополнительные данные

Просмотрите доступные примечания и составьте соответствующую историю болезни, чтобы установить и понять клинический профиль случая. По возможности запрашивайте результаты последующего последующего тестирования.

Сканирование анатомической длины сосуда

Чтобы максимально точно распознать заболевание в артерии или вене, сканируйте по всей длине сосуда от его устья до конечной точки, когда это возможно. Хотя более проксимальные и дистальные участки сосудов обычно сложнее визуализировать, они особенно важны для сканирования. Например, атеросклероз иногда возникает в начале общей сонной артерии, а также в устьях позвоночных и безымянных артерий. О поражении соустий часто, но не обязательно, свидетельствует обнаружение турбулентного потока, возникающего ниже по течению в более легко визуализируемых участках сосудов, и нет правдоподобного объяснения происхождения турбулентности, кроме передачи от очага поражения ниже по течению. Поражения соустий, при которых скорость кровотока повышается ниже по течению, затрудняют оценку более дистальных стенозов, если только скорость кровотока не восстановилась до нормального уровня до таких поражений ниже по течению.

Избегание унификации фокуса и результатов

Остерегайтесь фокусироваться на одном поражении, исключая другие, которые присутствуют. Это может легко произойти, особенно когда сканирование затруднено. Распространенные примеры включают (1) обнаружение одного эндопротеза, но отсутствие других, (2) обнаружение искусственно созданной псевдоаневризмы, но отсутствие артериовенозной фистулы, и (3) обнаружение обширного тромбоза глубоких вен, но отсутствие сопутствующего тромбоза поверхностных вен.

Локализация поражений по анатомическим ориентирам

Использование ориентиров для определения местоположения полезно при сравнении результатов с рентгенографическими исследованиями. Например, положение очага поражения в поверхностной бедренной артерии, измеренное относительно паховой связки / паховой складки, относительно нижней границы надколенника (коленного сустава) или внутренней сонной артерии относительно угла нижней челюсти, может облегчить сравнение с результатами ангиографических исследований, компьютерной томографии или магнитно-резонансной ангиографии. Привязка поражений к поверхностной или глубокой анатомии облегчает межтестовые сравнения, такие как до и после вмешательства.

Как избежать ошибочной идентификации: дифференциация коллатеральных сосудов от собственных

При обследовании периферических артерий остерегайтесь ошибочно принять стволовой сосуд (коллатеральную или эфферентную артерию, которая является первой частью системы обхода вокруг значительной окклюзии) за стеноз. Как правило, кровоток в точке, где разветвляется ствол сосуда, характеризуется профилем высокой скорости (поскольку забор крови в ответвлении производится вне оси под углом, возможно, неизвестным, и скорость потока будет выше в качестве компенсации стеноза / окклюзии ниже по течению) и турбулентности (поскольку забор крови в ответвлении сосуда не обязательно проводится в середине русла, поскольку большинство из них представляют собой мелкие артерии).

Аналогичным образом, при сканировании поверхностной бедренной артерии прямой сегмент соединительных коллатералей можно ошибочно принять за предполагаемый нативный сосуд, особенно если ход коллатеральных сосудов проходит близко к закупоренному сосуду и параллельно ему, что способствует “ошибочной идентификации”. Коллатеральную сеть средней зоны можно отличить от пораженного, волокнистого, но патентованного естественного просвета с помощью низкочастотного преобразователя, который обеспечивает более широкое поле зрения и часто позволяет визуализировать как коллатеральные, так и патентованные нативные сегменты сосудов в одних и тех же плоскостях. Идентификация вены, которая сопровождает артерию, и знание обычного расположения сосудов могут помочь отличить параллельные коллатерали от закупоренной основной артерии, поскольку коллатеральный сосуд, скорее всего, проходит совершенно отдельно от вены.

Всегда старайтесь следовать за сосудом от его истока, чтобы быть уверенным в его источнике. Это уменьшает потенциальную путаницу в случае сложных и часто очень важных поражений. Например, при наличии дистальной окклюзии аорты нижняя брыжеечная артерия обычно увеличивается, снабжает коллатерали вокруг закупорки и, поскольку она неизменно проходит параллельно, приобретает вид открытой подвздошной артерии.

Проблемы с визуализацией в оттенках серого

Настройки оттенков серого

Для оптимизации изображений в оттенках серого, в дополнение к элементам управления усилением, рассмотрите возможность настройки следующих настроек / параметров для улучшения детализации:

• 1. 

Постоянство. Оптимизация постоянства сглаживает внешний вид изображения и уменьшает артефакт спеклов.

• 2. 

Гармоники. Оптимизация частоты гармоник улучшает изображение глубоких структур, а также улучшает контрастность оттенков серого (хотя увеличение выбранной частоты гармоник снижает частоту кадров и может быть предпринято, например, при попытке получить изображение плохо прорисованного дистального отдела внутренней сонной артерии, прежде чем прибегать к более глубокому проникающему преобразователю.

• 3. 

Окрашивание тканей (позволяет глазу видеть детали, которые не были хорошо видны на обычном изображении в оттенках серого)

• 4. 

Изначально сканирование проводится без цветного допплеровского картирования кровотока, чтобы уловить нюансы в результатах в оттенках серого, поскольку такие мелкие детали могут быть размыты цветом (как правило, цветное допплеровское картирование кровотока применяется только после оптимизации и получения изображения в оттенках серого).

Проблемы с визуализацией в оттенках серого показаны на рисунках 1-1 — 1-5 .

Рисунок 1-1

Влияние угла приближения (инсонирования) на визуализацию в оттенках серого. Вверху, видна значительная бляшка в общей сонной артерии. Середина, бляшка не видна, хотя изображение было получено почти на том же уровне. Внизу, на короткоосевом изображении (SAX) видна эксцентрическая бляшка в общей сонной артерии, которая отвечает за изображение бляшки на среднем изображении, и показана полезность SAX-сканирования.

Рисунок 1-2

Влияние настройки оттенков серого на изображение сосуда и просвета. Слева, При меньшем усилении оттенков серого контуры просвета и стенки сосуда становятся меньше. Правильно, при оптимальном усилении в оттенках серого границы очертаний практически непрерывны и лучше видны топография интимы и характеристики просвета.

Рисунок 1-3

Нефантомное изображение. Вверху, Это изображение в оттенках серого предполагает, что может быть изображение фантома сосуда, как это часто бывает вблизи подключичной артерии, из-за отражения ультразвукового луча от более поверхностных структур (например, ключицы). Внизу, изображения показывают различные схемы кровотока в сосудах, которые на самом деле реальны, а также в общей сонной артерии и правой подключичной артерии.

Рисунок 1-4

Влияние цветового доплеровского усиления, частоты следования импульсов (PRF), усиления в оттенках серого и настроек цветной записи на оптимизацию гибридных изображений в оттенках серого и цветного доплеровского отображения потока. Вверху слева, настройки цветовой допплерографии и усиления в оттенках серого слишком высоки, что приводит к перетеканию цвета на близлежащие ткани и перетеканию оттенков серого на карту цветового потока. Вверху справа, при попытке оптимизировать отображение цветового потока и уменьшить искажение усиления в оттенках серого за счет уменьшения цветовой доплеровской частоты PRF качество изображения по-прежнему остается неоптимальным из-за ухудшения качества отображения кровотока и увеличения цветопередачи на близлежащие ткани. Внизу слева, Благодаря оптимизации усиления в оттенках серого (уменьшенному), кровотечение в оттенках серого на карте кровотока было успешно устранено. Кроме того, цветовое кровотечение также было в значительной степени скорректировано без корректировки PRF или цветового доплеровского усиления. Насыщенность цветового доплеровского отображения также улучшена, если не сказать превосходна. Внизу справа, исходные настройки оттенков серого и усиления цвета с регулировкой цветовой записи / PRF. Цветное допплеровское картирование кровотока дает хорошее представление о однородности кровотока и различное представление о поверхности интимы. Какое из двух нижних изображений дает более точное представление о поверхностях интимы, неясно, но они дают точное представление о кровотоке.

Рисунок 1-5

Артефакты в оттенках серого, указывающие на внутрипросветный материал. Вверху слева и справа, на этих изображениях представлены фрагменты мягких тканей в просвете внутренней яремной вены. Внизу слева, цветное доплеровское изображение и спектральный индикатор потока не учитывают наличие внутрипросветного материала. Внизу справа, изображение, полученное при более заднем подходе, устраняет артефакт.

Распознавание артефактов

При визуализации в оттенках серого, чтобы отличить подлинное внутрипросветное поражение от артефакта, внимательно наблюдайте, перемещается ли предполагаемый артефакт вместе с движением сосуда и выходит ли он за пределы просвета сосуда, что обычно маловероятно при внутрипросветном поражении, таком как тромб или атеросклероз.

Проблемы с цветовой допплерографией: настройки цветовой допплерографии

Для оптимизации цветового доплеровского картирования кровотока настройка следующих параметров может улучшить насыщенность:

• 1. 

Запись цветом. Когда оттенки серого проникают в цветную доплеровскую карту кровотока, эта функция присваивает цветной доплеровской карте больше цветных пикселей пропорционально фоновой шкале серого.

• 2. 

Цветные карты

• 3. 

Выбор доплеровской карты другого цвета. Это изменение для глаз может помочь в распознавании деталей (например, использование цветовой маркировки, часто называемой дисперсией [зеленый], в области стеноза позволяет осветить высокоскоростную стенозирующую струю без необходимости полагаться на сглаживание для локализации).

При наличии значительного окклюзионного заболевания или венозного тромбоза высока вероятность осложнения картины кровотока и изменения направления кровотока как в магистральных, так и в ответвленных сосудах. Чтобы свести к минимуму вероятность получения ошибочного заключения, важно с самого начала четко понимать, как использование управления цветными рамками обеспечивает раскрашивание потока и представление направления.

Проблемы с цветной допплерографией проиллюстрированы на рисунках 1-6-1-14 .

Рисунок 1-6

Влияние извилистости и изменяющегося угла падения на цветное доплеровское картирование кровотока. В месте искривления в правой части изображения карта кровотока показывает конвергенцию (зоны равноскоростности). Это может быть результатом почти идеального выравнивания образца, которое отражает наибольший сдвиг частоты, или складчатости и фактического сужения. Сложный поток в верхнем сегменте также может быть вызван либо турбулентностью ниже по течению, либо небольшим сужением в месте сгиба, либо выравниванием настолько близко к 90 градусам, что небольшие отклонения в направлении изображаются как поток в разных направлениях. Импульсно-волновая допплерография в месте складки была бы технической проблемой для поддержания коррекции угла в 60 градусов и параллельности стенкам сосудов. Большинство атеросклеротических заболеваний сонных артерий локализуются в пределах первых 1-3 см от внутренней сонной артерии, и извитость обычно находится проксимальнее или дистальнее нее.

Рисунок 1-7

На этих изображениях внутренней сонной артерии показано влияние цветового доплеровского усиления. Слева, усиление слишком высокое, а цветовое отображение потока превышает фактический просвет и распространяется на бляшку, перекрывая ширину просвета. Верно, Цветовое доплеровское усиление скорректировано для отображения истинного просвета.

Рисунок 1-8

Влияние настроек частоты следования импульсов (PRF) на карту кровотока, изображение просвета и представление о степени тяжести стеноза. Слева, Изображение довольно удачно отображает кровоток в сосуде без артефактов кровотечения, но внутри сосуда есть цветные пустоты. Небольшое кровоизлияние в оттенках серого в полости оттока в центре приводит к путанице относительно наличия большого количества гипоэхогенного материала. Верно, PRF был уменьшен, чтобы фиксировать поток в пикселях с низкой скоростью / малым доплеровским сдвигом. Нижняя PRF позволила отобразить кровоток в яремной вене ближнего поля, а также привела к некоторому цветному допплеровскому кровоизлиянию на структуры, удаленные от просвета.

Рисунок 1-9

Эффект управления полем цветного доплеровского картирования кровотока. Влево, цветное картирование кровотока без управления профилем влево–вправо. Правильно, включение поля в поток оптимизировало картирование потока.

Рисунок 1-10

Влияние энергетического доплеровского картирования потока на отображение карты потока и конвергенцию потока. Слева, на картине энергетического допплеровского кровотока четко очерчены устье левой почечной артерии и проксимальный сегмент. Справа, Стандартное цветное допплеровское отображение кровотока показывает конвергенцию изоваскулярного кровотока, соответствующую стенозу, что подтверждается импульсной допплеровской пробой / спектральным отображением повышенных скоростей. Оба режима цветной допплерографии полезны и дополняют друг друга.

(Любезно предоставлено Майлзом Кремером, RVT, Беллингем, Вашингтон.)

Рисунок 1-11

Влияние частоты следования импульсов (PRF) на цветное доплеровское картирование кровотока. Слева, При более низком выборе PRF внутри аневризмы, по-видимому, присутствует турбулентность. Верно, При увеличении PRF кровоток внутри аневризмы, по-видимому, нормальный.

Рисунок 1-12

Влияние затенения медиального кальциноза на кровоток и выбора датчика на визуализацию кровотока. Слева, выбор линейного датчика и переключение поля цветного отображения кровотока на поток. Кровоток не обнаруживается из-за затенения от медиального кальциноза. Справа, визуализация через более задний участок, обеспечиваемая использованием изогнутого линейного преобразователя, отображает поток в просвете, хотя и с видимыми пустотами потока, которые могут быть вызваны артефактом затенения вблизи стенки.

Рисунок 1-13

Влияние места взятия пробы на изображение просвета и картирование кровотока. Слева, затемнение от пристеночной кальцинированной бляшки искажает цветное допплеровское изображение кровотока и просвета. Справа, На изображении, полученном с другой ориентацией, артефакт затенения кальцием устраняется за счет отбора проб в другой плоскости эксцентрично кальцифицированного очага поражения, что позволяет отобразить просвет в оттенках серого, а кровоток — с помощью цветного доплеровского картирования кровотока.

Рисунок 1-14

Фантомные артефакты в оттенках серого и цветной допплерографии. Слева, частота следования импульсов (PRF), усиление цвета и выбор направления создают изображение более глубокого сосуда с кровотоком в нем, параллельного позвоночной артерии. Однако рядом с позвоночной артерией нет сосудов с аналогичным направлением кровотока. Верно, С увеличением PRF и цветового поля выбор смещается в сторону потока, видимый в более глубоком поле сосуд, фантом, исчез.

Проблемы со спектральным доплеровским отбором проб и отображением

Настройки спектральной допплерографии

Спектральные карты могут помочь выделить пик нечеткой формы сигнала за счет добавления деталей и увеличения спектрального усиления без добавления нежелательных шумов в виде фонового шума типа “снега” или шума огибающей, что приводит к переоценке результатов измерений. Кроме того, существуют субъективные различия в представлении спектральных профилей на разных цветных дисплеях. Желательно использовать любой дисплей, который обеспечивает оптимальное удобство визуальной оценки и, по-видимому, позволяет избежать резкости изображения или бликов.

Хотя цветовая допплерография, помимо прочего, полезна в качестве руководства по размещению спектральной допплерографии, она может ухудшить визуализацию курсора допплерографии и местоположения образца. Взятие проб из слегка отличающихся областей поражения при повторном сканировании может привести к неправильной интерпретации разницы в степени тяжести поражения. Для настройки отбора проб следует использовать цветное доплеровское картирование кровотока. Однако изображение в оттенках серого, следующее за цветным доплеровским настроечным изображением, которое точно определяет место взятия пробы и ориентацию линии взятия пробы перпендикулярно стенке сосуда, является полезным и является мерой обеспечения качества.

Хотя всегда существовали значительные разногласия относительно оптимального угла наклона курсора допплерографии (выравнивания параллельно стенкам или потоку), наиболее разумно сказать, что какой бы метод ни использовался, воспроизводимость может быть достигнута только в том случае, если один и тот же метод используется на протяжении всего исследования и для каждого случая. Например, определение отношения максимальной систолической скорости (PSV) внутренней сонной артерии к общей сонной артерии требует регистрации скоростей с использованием того же метода угловой коррекции и под точно таким же углом падения как в общей, так и во внутренней сонных артериях.

Влияние толщины среза на спектральный отбор проб

Толщина среза может вносить больший вклад в спектральное доплеровское отображение, чем кажется на первый взгляд. Например, когда внутренняя сонная артерия закупорена и объем образца помещается в просвет внутренней сонной артерии (закупоренный), часто можно уловить сильный сигнал от прилегающей внутренней яремной вены. Небольшое отклонение предполагаемого образца от предполагаемого места может привести к “ошибке отбора проб”. Что еще больше усложняет ситуацию, в некоторых случаях поток во внутренней яремной вене может вводить в заблуждение и неправильно интерпретироваться. Например, кровоток во внутренней яремной вене может быть пульсирующим и с элементами выше и ниже исходного уровня, как это происходит в случаях тяжелой трикуспидальной регургитации. Для поддержания отбора проб в намеченном месте допплерография с одновременным сканированием в оттенках серого в режиме реального времени помогает стабилизировать сбор данных в пределах намеченного места отбора проб, хотя и с уменьшением частоты кадров цветной допплерографии и более грубым / менее четким отображением оттенков серого. Маневры набора персонала, которые вызывают изменение структуры венозного кровотока, такие как глубокий вдох пациента (который вначале приводит к ускорению кровотока с последующим кратковременным прекращением кровотока), показывают, что исследуемый кровоток является венозным, а не артериальным.

Проблемы со спектральной допплерографией проиллюстрированы на рисунках 1-15 — 1-33 .

Рисунок 1-15

Оптимизация импульсно-волнового доплеровского отбора проб. Уголки коррекции объема образца (установленные на 60 градусов) должны быть параллельны как стенке сосуда, так и потоку. Для идеальной настройки отбора проб курсор сначала устанавливают рядом со стенкой, чтобы проверить параллельность, прежде чем перемещать объем образца, который теперь идеально выровнен, в средний поток. Когда вектор потока и стенка не параллельны, предпочтительно выравнивание образца с вектором потока.

Рисунок 1-16

Взятие образцов анатомии внутренней сонной артерии с цветной допплерографией и без нее. Локализацию места взятия образцов, чтобы можно было напрямую сравнить очаги поражения при последующем исследовании, лучше всего определять с помощью визуализации в оттенках серого. Спектральный дисплей слева был записан с цветного доплеровского изображения кровотока в оттенках серого. Детали и локализация бляшки в значительной степени скрыты картированием кровотока. Спектральный дисплей справа был записан на основе изображения в оттенках серого, где видны расположение и детали бляшки.

Рисунок 1-17

Эффект объемного отбора проб. Объем образца, по-видимому, находится в пределах подколенной артерии (как и предполагалось), но спектральный дисплей показывает, что также был взят забор крови из соседней подколенной вены. При импульсно-волновой допплерографии может быть взято больше образцов, чем можно предположить на эталонном изображении, поскольку объем взятого образца может превышать изображенную плоскость по оси Z, и образец попадает глубоко в то, что изображено, или поверхностно к тому, что изображено.

Рисунок 1-18

Влияние коррекции угла наклона и совмещения со стенкой сосуда на регистрацию скорости кровотока. Верхний, 60 градусов. Средний, 70 градусов. Снизу, 0 градусов. По соглашению, угол отбора проб должен составлять от 45 до 60 градусов.

Рисунок 1-19

Влияние коррекции угла наклона на изображенные скорости потока. Вверху, Отбор проб потока производится с выравниванием по стенке сосуда и потоку и с поправкой на угол 60 градусов. Средний, угол коррекции был изменен на 54 градуса, и отображаемая скорость, а также шкала отображения также были изменены. Внизу, коррекция угла была дополнительно уменьшена до 26 градусов, что привело к другой шкале скоростей.

Рисунок 1-20

Необходимость манипуляций с датчиком для поддержания точности и соблюдения условностей. На каждом изображении используется разный доплеровский угол интонации, и хотя все они приемлемы в соответствии с общепринятыми правилами, они дают разные значения скорости.

Рисунок 1-21

Угол падения и коррекция угла оказывают заметное влияние на спектральную доплеровскую индикацию. Слева, на изображении используется угол падения около 90 градусов, отбор проб перпендикулярен стенкам сосуда и без коррекции угла. Спектральный дисплей отображает турбулентность и даже обратный поток. Справа, При взятии образца параллельно стенкам сосуда и коррекции угла на 60 градусов изображение дает более правдоподобное изображение ламинарного и двухфазного (физиологического) течения.

Рисунок 1-22

Влияние оптимизации настройки доплеровского фильтра на отображение спектральных сигналов при исследовании артерий нижних конечностей. Вверху, настройка фильтра слишком высока, в результате чего поток представляется монофазным. Средний, настройка фильтра по-прежнему слишком высока, в результате чего поток представляется двухфазным. Внизу, настройка фильтра оптимальна, и истинная картина потока отображается как трехфазная.

Рисунок 1-23

Проблемы, связанные с импульсно-волновой допплерометрией кровотока в проксимальном отделе луковицы внутренней сонной артерии (ВСА). «Луковица” проксимального отдела ВСА (дистальная общая сонная артерия) генерирует вихревые токи и затрудняет забор крови. Вверху, Место отбора проб импульсно-волнового потока кажется оптимальным, но спектральный дисплей показывает скорости ниже нормы. Среднее, изображение карты кровотока в луковичной части ВСА показывает вихревой ток на боковой стенке и то, как неоптимальное расположение импульсно-волновой выборки может фиксировать различные потоки крови в луковичной части ВСА. На нижнем изображении забор потока производится дистальнее части колбы, вдали от колбы и вихревых токов на ее боковой стенке. Внизу, спектральное отображение дает более высокие скорости, чем при отборе проб из более проксимального участка луковицы, и менее турбулентную, более ламинарную картину, поскольку место отбора проб находится вдали от вихревых токов в луковице.

Рисунок 1-24

Слева, из позвоночной артерии обычно берут пробу в ее средней части, потому что это самый простой участок для взятия пробы кровотока. Современная технология преобразователей позволяет охарактеризовать кровоток в начале позвоночной артерии, что ранее было маловероятным. Справа, Спектральное отображение кровотока в устье показывает очень высокие скорости, соответствующие остиальному стенозу. Следовательно, несмотря на значительный остиальный стеноз, кровоток в срединно-позвоночной артерии ничем не примечателен. Вопрос о том, имеет ли кровоток в срединно-позвоночной артерии профиль тардуса, является дискуссионным.

Рисунок 1-25

Влияние внеосевого отбора проб на регистрацию спектрального потока. Слева, скорость потока измеряется там, где на изображении в оттенках серого показано, что плоскость визуализации выходит по касательной из сосуда, что приводит к скорости ниже средней и циклическому обращению потока. Справа, изображение потока, взятого из того, что более убедительно находится в центре просвета, дает более высокие скорости, меньшее изображение турбулентности и меньшее изображение реверсирования потока.

Рисунок 1-26

Влияние выбора преобразователя на отображение спектрального потока. Слева, Использование линейного преобразователя обеспечивает спектрально-доплеровское отображение повышенных скоростей, достигающих предела шкалы отображения. Правильно, использование изогнутого линейного преобразователя обеспечивает более высокую шкалу скоростей и более уверенное определение максимальной скорости.

Рисунок 1-27

Фантомные артефакты спектральной допплерографии. Слева, частота следования импульсов (PRF), усиление цвета и выбор направления создают изображение более глубокого сосуда с кровотоком в нем, параллельного подключичной артерии. Рядом с подключичной артерией нет сосудов с аналогично выровненным кровотоком, и все же доплеровский спектральный дисплей выглядит убедительно. Верно, С увеличением PRF и цветового поля выбор смещается в сторону потока, видимый в более глубоком поле сосуд, фантом, исчез.

Рисунок 1-28

Влияние избыточного усиления на отображение спектра. Слева, на изображении показано чрезмерное усиление. Справа, коэффициент усиления оптимальный. Разница в пиковой систолической скорости составляет 20% в зависимости от мощности усиления.

Рисунок 1-29

Слежка, конечно.

Рисунок 1-30

Эффект объемного отбора проб. Объем образца, по-видимому, находится в пределах подколенной артерии (слева ), но спектральный дисплей показывает, что также был взят кровоток из соседней подколенной вены и что подколенная артерия закупорена (справа) . При импульсно-волновой допплерографии может быть взято больше образцов, чем можно предположить на эталонном изображении, из-за того факта, что объем взятого образца может превышать изображенную плоскость по оси Z, и образец попадает глубоко или поверхностно к тому, что на самом деле изображено.

Рисунок 1-31

Слева, на изображении видны артефакты мерцания и неадекватное цветовое заполнение наружной подвздошной артерии. Верно, решением проблемы было использование комбинации уменьшения частоты повторения импульсов, чтобы лучше очертить ход артерии, а также регулировка настройки записи цвета (тонкая зеленая линия) в сторону уменьшения, чтобы улучшить детализацию в оттенках серого.

Рисунок 1-32

Детализацию в оттенках серого можно улучшить, выбрав однокнопочную регулировку усиления, доступную сегодня на большинстве дуплексных аппаратов. Затем это может послужить основой для внесения уточнений. Слева, пример ограниченной детализации “сырого”, нескорректированного изображения. Справа, вид после применения настройки единичного усиления.

Рисунок 1-33

Незначительные изменения угла наклона датчика могут повлиять на точность доплеровской формы сигнала, о чем свидетельствует появление нормального реверсирования кровотока в начале диастолы (внизу ). Это изменение отсутствовало на другом изображении (вверху ), которое было сделано первым и до поиска оптимальных манипуляций с датчиком.