УЗИ Вен нижних конечностей
Рисунок 14.1
Сравнение вены и артерии. Артерии (А) имеют толстую мышечную стенку, которая пульсирует и сохраняет свою кольцевую структуру при сжатии. Вены (V) имеют тонкую стенку с повышенной податливостью и, следовательно, не имеют определенной формы; они легко сжимаются под давлением
Получение изображения
-
Выбор датчика
- Линейный массив.
- Пациентам с ожирением может потребоваться криволинейный датчик.
-
Положение пациента
-
Для визуализации проксимальных вен нижних конечностей, включая общие бедренные, подкожные, поверхностные бедренные и глубокие бедренные:
- Пациента следует уложить в положение лежа на спине с повернутой наружу ногой, слегка согнутым коленом и приподнятым изголовьем кровати или с положением кровати в обратном направлении по Тренделенбургу.
- Рисунок 14.2— Положение пациента для проксимальных вен.
-
Для визуализации подколенной вены и подколенной трифуркации:
- Когда пациент лежит на спине, слегка поверните ногу наружу, затем согните колено.
- Рисунок 14.3— Положение пациента для визуализации подколенной вены.
- В качестве альтернативы пациент может лежать в боковом положении лежа, слегка согнув колено [1].
-
Для визуализации проксимальных вен нижних конечностей, включая общие бедренные, подкожные, поверхностные бедренные и глубокие бедренные:
-
Стандартные Виды Обследования
-
Поместите датчик чуть ниже паховой связки на переднемедиальную часть бедра, чтобы визуализировать общую бедренную вену:
- Рисунок 14.4—Расположение датчика ниже паховой связки
- Рисунок 14.5—Общая бедренная вена
- Видео 14.2—Общая бедренная вена
-
Расположив датчик перпендикулярно вене, надавите датчиком прямо и равномерно вниз и убедитесь в полной сжимаемости вены:
- Рисунок 14.6— Сжатие Общей бедренной вены
-
Медленно перемещайте датчик в дистальном направлении, отслеживая общую бедренную вену, пока не станет видна область, где большая подкожная вена впадает в общую бедренную вену:
- Рисунок 14.7 — Общая бедренная вена с большой подкожной веной.
- Видео 14.3— Общая бедренная вена с большой подкожной веной.
- Надавите и понаблюдайте за коллапсом большой подкожной вены и общей бедренной вены.
- Технически большая подкожная вена является поверхностной веной. Однако она может легко перейти в общую бедренную вену и поэтому потребуется антикоагулянтная терапия [2].
-
Снова перемещайте датчик дистально до тех пор, пока не будет визуализировано разветвление общей бедренной вены на поверхностную и глубокую общую бедренную вены:
- Примените компрессию с помощью датчика; обе вены должны сжаться под давлением.
- Рисунок 14.8— Раздвоение поверхностных и глубоких бедренных вен.
- Видео 14.4—Раздвоение поверхностных и глубоких бедренных вен.
- Рисунок 14.9— Бифуркация по длинной оси.
- Проведите по поверхностной бедренной вене, дистально сдавливая каждые 2 см, пока не окажетесь проксимальнее колена.
-
Затем поместите датчик в подколенную ямку и сделайте снимок подколенной вены:
- Подколенная вена будет располагаться поверхностно или кпереди от подколенной артерии.
- Сожмите подколенную вену и визуализируйте полную окклюзию сосуда.
- Рисунок 14.10— Подколенная вена.
- Видео 14.5—Подколенная вена.
-
Завершите сканирование, направив датчик дистально, чтобы отобразить трифуркацию подколенной вены в переднюю большеберцовую, заднюю большеберцовую и малоберцовую вены:
- Надавите датчиком и визуализируйте сжатие каждой вены.
- Рисунок 14.11—Трифуркация.
- Видео 14.6—Трифуркация.
-
Поместите датчик чуть ниже паховой связки на переднемедиальную часть бедра, чтобы визуализировать общую бедренную вену:
Рисунок 14.2
Положение пациента для визуализации проксимальных вен. Чтобы оценить проксимальные вены нижних конечностей, поверните ногу пациента наружу и слегка согните колено
Рисунок 14.3
Положение пациента для визуализации подколенных вен. Согните колено с небольшим внешним вращением ноги пациента
Рисунок 14.4
Расположение датчика ниже паховой связки. Датчик устанавливается чуть ниже паховой связки перпендикулярно бедренным сосудам
Рисунок 14.5
Общая бедренная вена. Общая бедренная вена (CFV) проходит параллельно общей бедренной артерии (CFA) и бедренному нерву. Обычно CFV располагается медиальнее бедренной артерии и нерва соответственно
Рисунок 14.6
Общая бедренная вена сдавлена. Общая бедренная вена полностью сдавливается под прямым давлением
Рисунок 14.7
Общая бедренная вена с большой подкожной веной. Большая подкожная вена (SAPH) впадает в общую бедренную вену с медиальной стороны сосуда. На этом изображении бедренная артерия (ФА) расположена сбоку или слева от общей бедренной вены
Рисунок 14.8
Бифуркация поверхностных и глубоких бедренных вен. Общая бедренная вена разветвляется на поверхностную (SFV) и глубокую бедренную вену (DFV). Поверхностная бедренная вена находится в ближней области, а глубокая бедренная вена — в дальней
Рисунок 14.9
Бифуркация по длинной оси. Вид по длинной оси общей бедренной вены, разветвляющейся на поверхностную бедренную вену (SFV) и глубокую бедренную вену (DFV)
Рисунок 14.10
Подколенная вена. Подколенная вена находится в ближней области над подколенной артерией
Рисунок 14.11
Трифуркация. Подколенная вена впадает в переднюю большеберцовую, заднюю большеберцовую и малоберцовую вены в дистальной части подколенной ямки непосредственно перед входом в проксимальную часть голени
Патология Вен нижних Конечностей
- (a)
Тромбоз Глубоких Вен
- Тромб в одной из глубоких вен нижней конечности.
-
При оценке сжимаемости глубоких вен стенки вены должны полностью сжаться и соприкасаться (или “целоваться”), чтобы считаться нормальными:
- Рисунок 14.12— Полностью сжатая вена
- Видео 14.7— Полностью сжатая вена
-
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) диагностируется, когда стенки вены не могут быть полностью сжаты:
- Рисунок 14.13—Несжимаемая вена
- Видео 14.8—Несжимаемая общая бедренная вена
- Видео 14.9—Несжимаемые глубокие и поверхностные бедренные вены
-
Иногда перед проведением компрессионного теста в вене обнаруживается тромб:
-
Острый тромб чаще всего выглядит гипоэхогенным и может быть неотличим от нормальной вены, пока не будет проведено компрессионное исследование.
- Рисунок 14.14—Острый тромб
- Видео 14.10—Острый тромб
-
Хронический тромб будет казаться более гиперэхогенным, чем острый ТГВ:
- Он также может иметь более грубый, менее гладкий вид, чем острый тромб [1].
- Со временем хронический тромб реканализуется централизованно, позволяя крови проходить через ТГВ [1]. Это может привести к утолщению и неправильной форме стенок вен [3].
- Рисунок 14.15— Хронический тромб.
- Видео 14.11—Хронический тромб.
-
Острый тромб чаще всего выглядит гипоэхогенным и может быть неотличим от нормальной вены, пока не будет проведено компрессионное исследование.
- (b)
Поверхностный Венозный Тромбоз
- Тромб в поверхностной вене нижней конечности.
- Похоже на ТГВ.
- Нет показаний к назначению антикоагулянтов; пациентам рекомендуется пройти повторное обследование в течение 1 недели [1].
Рисунок 14.12
Полностью сжатая вена. При отсутствии тромбоза глубоких вен (ТГВ) вена полностью сжимается при прямом и равномерном давлении. Общая бедренная вена (CFV) здесь активно сжимается под давлением. Видна бедренная артерия (FA) с небольшим уплощением
Рисунок 14.13
Несжимаемая вена. Эта вена не сжимается под давлением. Обратите внимание на уплощение к верхней части общей бедренной вены и очевидный просвет сосуда, демонстрирующий неспособность сжать вену. Это открытие относится к тромбозу глубоких вен (ТГВ), особенно когда в просвете сосуда присутствует эхогенный материал. Следует отметить, что большая подкожная вена (стрелка) полностью сдавлена, что означает, что прикладывается достаточное давление для свертывания вены и в этой части сосуда нет тромбообразования
Рисунок 14.14
Острый тромб. Острый тромб проявляется в виде несжимаемой вены с гипоэхогенным веществом в просвете вены
Рисунок 14.15
Хронический тромб. Хронический тромб глубоких вен проявляется в виде несжимаемой вены с гиперэхогенным веществом в просвете вены
Ключевые моменты
- Было показано, что использование УЗИ на месте оказания медицинской помощи для обследования пациентов в отделении неотложной помощи сокращает продолжительность пребывания по сравнению с пациентами, которые проходят исследования в отделении радиологии [4].
- Классически бедренная вена располагается медиальнее бедренной артерии; однако распространенный анатомический вариант заключается в том, что бедренная артерия проходит кпереди от бедренной вены [1].
- Вены легко разрушаются при надавливании. Если вы не можете визуализировать вену, уменьшите давление с помощью датчика.
-
Надавите прямо и равномерно на вену, чтобы оценить ее сжимаемость:
- Ложноположительный ТГВ может быть диагностирован, если прикладывается неравномерное давление, что приводит к невозможности полного сжатия вены.
- Это также может происходить с пациентами с более крупными размерами тела, поскольку прямое и равномерное давление оказывать труднее.
-
Несжимаемые вены также можно увидеть при хроническом ТГВ:
- Повторная канюляция ТГВ может привести к тому, что стенки вены станут более жесткими и менее чувствительными к сжатию.
-
Не полагайтесь на визуализацию тромба для диагностики ТГВ, поскольку внешний вид меняется с созреванием:
- Если вена сдавливается не полностью, это диагностирует ТГВ, даже если в просвете не визуализируется тромб [2].
- Хотя хронический ТГВ может казаться более эхогенным с утолщенными неровными стенками, этих результатов может и не быть, и отличить острый тромб от хронического может быть невозможно [3].
-
УЗИ на месте оказания медицинской помощи при ТГВ без использования цветной допплерографии может быть менее надежным у пациентов с рецидивирующим ТГВ:
- Примерно в 50% случаев ультразвуковое исследование может быть ненормальным через 1 год после первоначального диагноза ТГВ [5].
Список литературы