Заболевание сонной артерии
Дженни Тейлор и Келли Мамберт
Задачи
• Определите факторы риска, связанные с заболеванием сонных или позвоночных артерий.
• Определите признаки и симптомы, связанные с аномалиями сонных или позвоночных артерий.
• Распознавать сонографические признаки нормальных и аномальных сонных артерий.
• Дифференцируйте результаты допплерографии от нормальных до гемодинамически значимых поражений.
• Различают редкие формы цереброваскулярных заболеваний и нарушения мозгового кровообращения.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ
В отделение неотложной помощи поступила женщина 45 лет с жалобами на боли в груди, правой руке, парестезии в правой руке и сильное головокружение в течение 1 недели. В анамнезе у нее не было транзиторной ишемической атаки (ТИА) или нарушения мозгового кровообращения. В анамнезе у нее значимые случаи туберкулеза, ВИЧ и злоупотребления табаком. Артериальное давление составляет 127/80 мм рт. ст. в левой руке и 75/43 мм рт. ст. в правой.
Рис. 34-1Врач запрашивает УЗИ сонной артерии. Общие (, A; см. Цветную табличку 50, A), внутренние, наружные и позвоночные артерии исследуются двусторонне. Все сосуды выглядят нормально. Спектральный доплеровский анализ показывает, что все скорости в пределах нормы. Цветная допплерография демонстрирует ретроградный кровоток в правой позвоночной артерии (рис. 34-1, B и C; см. Цветную табличку 50, B и C). Приведено сравнение с левой позвоночной артерией (рис. 34-1, D и E, см. Цветную табличку 50, D и E). О чем говорят эти результаты?
FIGURE 34-1 (A), Right CCA with color flow Doppler. (B), Retrograde color flow in right vertebral artery. (C), Retrograde spectral Doppler in right vertebral artery. (D), Antegrade flow in left vertebral artery. (E), Antegrade flow in left vertebral artery.
Особая благодарность Лайзе Малли, Рубену Мартинесу, Джеймсу Грейвену и Лесли Янгман за их вклад.
Инсульт, также известный как нарушение мозгового кровообращения, является четвертой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, ему предшествуют болезни сердца, рак и хронические заболевания нижних дыхательных путей. Ежегодно примерно у 795 000 человек случается первый инсульт и еще у 185 000 — повторный. В среднем в Соединенных Штатах у кого-либо случается инсульт каждые 40 секунд, что составляет примерно 1 из каждых 18 смертей. Примерно три четверти всех инсультов являются результатом ишемии, а одна четверть — геморрагическими.1,2
Сонограмма сонных артерий зарекомендовала себя как полезный и экономически эффективный метод оценки состояния шейных сонных и позвоночных артерий. Знание факторов риска, признаков, симптомов и проявления надвигающегося инсульта является ключевым фактором в исходе пациента. Заболевание сонных артерий поражает ипсилатеральную сторону головы и контралатеральную сторону тела.
Факторы риска развития инсульта включают гипертонию, курение сигарет, болезни сердца, диабет и перенесенный в анамнезе ТИА или обратимый ишемический неврологический дефицит. Распространенными предупреждающими признаками инсульта являются односторонняя слабость или онемение лица, руки или ноги; затрудненная речь; потеря зрения, особенно в одном глазу; и шум, который слышит врач. Дополнительные общие симптомы включают головокружение, обморок, головную боль и спутанность сознания.
Нормальная Анатомия
Корень аорты выходит из левого желудочка, а левая и правая коронарные артерии сразу же разветвляются около устья аорты. Безымянная, или брахиоцефальная, является первой крупной ветвью дуги аорты. Безымянный разветвляется на правую подключичную и правую общую сонную артерию (ОСА). Правая ОСА разветвляется на правую внутреннюю сонную артерию (ВСА) и наружную сонную артерию (ЭКА). Правая позвоночная артерия ответвляется от правой подключичной и проходит по головному мозгу, пока не соединится с левой позвоночной артерией, образуя базилярную артерию. Левая ОСА является следующей ветвью непосредственно от дуги аорты. Она также разветвляется на ВСА и ЭКА. Третья ветвь от дуги — это левая подключичная артерия, которая снабжает кровью левую руку. Левая позвоночная артерия ответвляется от левой подключичной артерии и соединяется с правой позвоночной артерией, образуя базилярную артерию, которая обеспечивает кровоснабжение заднего отдела головного мозга (Рис. 34-2).
РИСУНОК 34-2 Схематический рисунок анатомии сосудов головного мозга, ответвляющихся от дуги аорты. ЭКА, наружная сонная артерия; ВСА, внутренняя сонная артерия; LCCA, левая общая сонная артерия; RCCA, правая общая сонная артерия.
Методы сонографической визуализации
Типичная сонограмма сонной артерии начинается с подробного анамнеза, полученного от пациента, или карты. Некоторые лабораторные протоколы требуют двустороннего измерения артериального давления на руке; другие могут требовать только артериального давления, если наблюдается ретроградный кровоток в одной из позвоночных артерий. Пациента укладывают на спину с отвернутой от сканируемой стороны головой. Хотя единственным необходимым фактором является постоянство, большинство сонографистов начинают обследование с правой стороны. Чаще всего используется линейный преобразователь с частотой 7 МГц, но может быть предпочтительнее преобразователь с частотой 5 или 10 МГц, в зависимости от размера пациента.
Рис. 34-3Обследование начинается с опроса по шкале серого в поперечной плоскости. Датчик обычно устанавливают в переднебоковом положении рядом с надключичной выемкой и перемещают головную часть к углу нижней челюсти (). При сканировании в поперечной плоскости полезно указывать ориентацию ВСА и ЭКА, поскольку они разделяются сразу за луковицей (рис. 34-4). При наличии также следует отметить местоположение и количество бляшки. Измерения площади для определения процента стеноза производятся с этой плоскости.
РИСУНОК 34-3 Поперечный вид проксимального отдела ОСА.
РИСУНОК 34-4 Поперечный вид луковицы сонной артерии непосредственно перед раздвоением ВСА и ЭКА (A) и ВСА, и ЭКА непосредственно за луковицей сонной артерии (B).
Рис. 34-5Получены продольные снимки, начиная снова с проксимального отдела ОСА около ключицы (). Расширение артерии в месте бифуркации идентифицируется как луковица сонной артерии (рис. 34-6), видимая в более головной части сосуда. Артерия разделяется на ВСА и ЭКА (рис. 34-7). Следует провести характеристику бляшки. Для этого также следует провести измерение диаметра стенотического очага.
РИСУНОК 34-5 Продольный вид ОСА с указанием внутренней оболочки.
РИСУНОК 34-6 Продольный обзор ОСА, луковицы и проксимального отдела ВСА. (Любезно предоставлено Дезире Рада-Брукс, BSHS, RDMS, RVT.)
РИСУНОК 34-7 Продольный вид луковицы, проксимального отдела ВСА и ЭКА.
ВСА обычно является более крупным сосудом по сравнению с ЭКА. У большинства пациентов ВСА расположена кзади и латерально от ЭКА и очень редко имеет ответвления от сосуда видно на шее. ЭКА может быть идентифицирована по верхней щитовидной артерии, разветвляющейся в области шейки матки. Позвоночные артерии отходят от подключичной артерии и визуализируются КЗАДИ, направляя звуковой луч до тех пор, пока не будут идентифицированы тела позвонков. Видна позвоночная артерия, проходящая между отростками позвонков (Рис. 34-8). Цветовая и спектральная допплерография играют важную роль в визуализации позвоночной артерии.
РИСУНОК 34-8 Позвоночная артерия идентифицирована между затенениями (стрелки) от тел позвонков.
Допплерография: спектральный анализ
Доплеровский спектральный анализ полезен для определения гемодинамической значимости стенотического поражения; сигнал является как визуальным, так и слуховым. ОСА, ВСА и ЭКА имеют различные характеристики кровотока, которые можно оценить по пиковой систолической скорости (PSVs), диастолической скорости или соотношению скоростей.
ВСА получает примерно 80% крови, поставляемой ОСО, и необходима для снабжения головного мозга достаточным количеством крови. Доплеровский спектральный сигнал имеет вид сигнала с низким сопротивлением, демонстрируя антеградный кровоток в диастолу (Рис. 34-9).
РИСУНОК 34-9 Доплеровский кровоток при нормальном ВСА. Обратите внимание на антеградный кровоток, видимый в диастолу.
ЭКА снабжает кровью лицевую мускулатуру и демонстрирует высокоомную доплеровскую форму сигнала. Форма волны ECA показывает резкое повышение систолического давления и резкое падение диастолического давления с кратковременным изменением диастолического кровотока. ЭКА можно отличить от ВСА с помощью височной пункции, которая может быть выполнена путем определения местоположения поверхностной височной артерии вблизи ипсилатерального уха и проведения быстрых последовательных манипуляций; это можно увидеть на спектральной форме волны ЭКА во время диастолы (Рис. 34-10).
РИСУНОК 34-10 Доплеровский кровоток, наблюдаемый при нормальном ЭКА. Диастолическая пульсация, наблюдаемая во время височной пункции, подтверждает кровоток в ЭКА.
ОСА имеет характеристики кровотока как ВСА, так и ЭКА. Подобно ВСА, она имеет антеградный кровоток во время диастолы (Рис. 34-11).
РИСУНОК 34-11 Нормальная доплеровская форма ОСА показывает характеристики как ВСА, так и ЭКА.
Цветная допплерография
Цветная допплерография очень помогает быстро отличить ламинарный поток от турбулентного. Шейные артерии обычно отображаются красными оттенками, которые представляют антеградный поток. При ламинарном потоке более светлые оттенки цвета видны в центре сосуда, что указывает на наибольшую скорость потока. Турбулентный поток легко идентифицировать по сочетанию цветовых оттенков, которые представляют кровоток, движущийся с более высокими скоростями и в разных направлениях.
Цветная допплерография в ОСА и ВСА показывает непрерывную картину кровотока, которая указывает на кровоток на протяжении всего сердечного цикла. В ЭКА наблюдается снижение диастолического кровотока, что можно описать с помощью цветной допплерографии как “мерцающий” вид.
Стеноз сонной артерии
Рис. 34-12Ультразвуковое исследование сонной артерии состоит из визуализации в серой шкале, допплерографии и цветового анализа кровотока, каждый из которых помогает определить процент стеноза. Прямая визуализация сосуда позволяет оценить и охарактеризовать бляшку. Однородный слой вдоль внутренней оболочки с гладкими границами может указывать на минимальный стеноз, иногда называемый «жировой полосой” (). Более сложная бляшка может содержать эхогенные участки, состоящие из кальция, смешанного с мягким эхом, отражающим коллаген и фиброзную ткань. Просвечивающие участки, видимые внутри сложной бляшки, указывают на участки внутриплазничного кровоизлияния (рис. 34-13). Кальцифицирующую бляшку можно легко идентифицировать с помощью дистального акустического затемнения (рис. 33-14, А). Затенение от кальцифицирующей бляшки может затруднить определение проходимости сосуда с помощью сонографических методов визуализации. Для дальнейшего определения степени стеноза может быть использована ангиография (Рис. 33-14, Б).
РИСУНОК 34-12 В слизистой оболочке ОСА виден минимальный гомогенный налет.
FIGURE 34-13 Significant ICA stenosis shows complex heterogeneous plaque with area of intraplaque hemorrhage. (Courtesy GE Medical Systems.)
РИСУНОК 34-14 (A), Критический стеноз проксимального отдела ВСА. Обратите внимание на систолическую и диастолическую скорости 401 см / с и 94,2 см / с при соотношении ВСА / ОСО 8,61. (B), Ангиограмма критического стеноза ВСА. (Любезно предоставлено Патриком А. Вашко, BSRT, RDMS, RVT.)
Рис. 34-15Текстуру бляшки следует описывать как гомогенную или гетерогенную, а границы — как гладкие или неровные. Особое внимание следует уделять неровным границам для оценки участков изъязвления (). Язвенные кратеры допускают образование тромбов и возможность эмболии.
РИСУНОК 34-15 Площадь изъязвления, видимая при ОСО. (Предоставлено GE Medical Systems.)
Рис. 34-16В зависимости от протокола отделения могут проводиться измерения площади или диаметра для определения процента стеноза. Измерения площади проводятся в поперечной плоскости путем отслеживания остаточного и исходного просветов и вычисления процента стеноза: уменьшение площади = (1 × остаточный / исходный) × 100. Измерения диаметра также проводятся в поперечной плоскости, измеряя остаточный и исходный просветы: % уменьшения диаметра = (1 − остаточный / исходный) × 100 (). Уменьшение диаметра более чем на 50% и площади более чем на 70% считаются достаточно значительными, чтобы вызвать увеличение скорости кровотока.
РИСУНОК 34-16 Схематический рисунок показывает разницу между измерениями площади и диаметра.
Для исследования общих, внутренних и наружных сонных сосудов следует использовать цветовую допплерографию. Области нарушения кровотока можно легко идентифицировать с помощью цветной допплерографии, при этом сглаживание представляет наибольшие изменения скорости, что помогает быстро идентифицировать стеноз и определить местоположение объема допплеровской пробы.
Доплеровский спектральный анализ помогает количественно определить стенотическое поражение. Доплеровские измерения следует проводить в сагиттальном направлении, при этом объем образца помещается в область наибольшего цветового доплеровского сдвига. Для получения точной спектральной информации следует использовать доплеровский угол от 45 до 60 градусов. Следует разработать протоколы отделения и следовать им для обеспечения согласованности и воспроизводимости.
Рис. 34-17Спектральные формы сигналов должны быть получены в ОСА, луковице, проксимальном и дистальном отделах ВСА и ЭКА. Необходимо получить PSV и конечную диастолическую скорость (EDV) ОСО и ВСА. PSV должны быть получены в ECA и позвоночных сосудах (, см. Цветную табличку 51). Систолические соотношения также могут быть получены путем деления наибольшего PSV стенозированной ВСА на дистальный PSV ипсилатеральной ОСА. Конечные диастолические соотношения также могут быть полезны при прогнозировании стенозов более 80%. Диапазоны скоростей, приведенные в таблице 34-1, хорошо коррелируют с данными по обеспечению качества. Для каждой лаборатории должны быть установлены протоколы для конкретного отделения и данные по обеспечению качества.
ТАБЛИЦА 34-1
Стеноз сонной артерии
Процентный Стеноз | PSV (см /с) | EDV (см /с) | Соотношение систолической скорости (ВСА / ОСО) | Соотношение диастолической скорости (ВСА / ОСО) |
---|---|---|---|---|
<49% | <140 | <100 | <1.8 | <2.6 |
50%-79% | >140 | <100 | >1.8 | >2.6 |
80%-99% | >140 | >100 | >3.7 | >5.5 |
100% | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует |
РИСУНОК 34-17 Спектральные доплеровские сигналы, полученные при ОСО (A), проксимальный отдел ВСА (B), дистальная ВСА (C) и ECA (D). Показатели PSV и EDV видны в ОСА, а также в проксимальном и дистальном отделах ВСА. (Любезно предоставлено Дезире Рада-Брукс, BSHS, RDMS, RVT.)
При правильном выполнении доплеровский спектральный анализ позволяет точно определить стеноз ВСА. Мягкую бляшку или тромб может быть трудно увидеть только с помощью методов визуализации; Допплерография играет жизненно важную роль в оценке наличия закупорки.
3В прошлом наиболее распространенным методом лечения гемодинамически значимых поражений была каротидная эндартерэктомия. Однако каротидная ангиопластика со стентированием является относительно новым, все чаще используемым, менее инвазивным методом лечения симптоматического стеноза сонной артерии. В рандомизированном исследовании каротидной реваскуляризации — эндартерэктомии в сравнении со стентированием (CREST) сравнивались каротидная эндартерэктомия и стентирование при симптоматическом и бессимптомном каротидном стенозе.4 Не было выявлено общей разницы в первичной конечной точке инсульта, инфаркта миокарда или смерти. Клинические испытания методов реваскуляризации сонных артерий, таких как каротидная эндартерэктомия и стентирование сонных артерий, дают клиницистам рекомендации по выбору терапии в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.
Окклюзия сонной артерии
Рис. 34-18Окклюзию сонной артерии можно заподозрить, когда появляется эхогенный материал, полностью заполняющий просвет сосуда (). На окклюзию также указывает отсутствие цвета и доплеровского кровотока. При допплерографии в ОСА слышен глухой стук или “барабанный бой” в систолу. Ипсилатеральная ЭКА может приобретать характер внутреннего кровотока, поскольку пытается компенсировать окклюзию. ЭКА может быть идентифицирована с помощью височной пункции. ВСА, которые хронически окклюзированы, кажутся уменьшенными в размерах.
РИСУНОК 34-18 Полная окклюзия ВСА. (Предоставлено GE Medical Systems.)
Кража подключичной артерии
Синдром подключичного обкрадывания является результатом стеноза или окклюзии проксимальнее позвоночной артерии. Давление в руке снижается из-за уменьшения кровотока, что приводит к обратному течению в ипсилатеральной позвоночной артерии. Синдром подключичного обкрадывания встречается у мужчин чаще, чем у женщин, и обычно поражает лиц старше 50 лет. Синдром подключичного обкрадывания обычно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при проведении УЗИ сонной артерии. Пациенты с симптомами могут испытывать боль в руке при физической нагрузке или в состоянии покоя. Признаки вертебробазилярной ишемии могут включать атаксию, головокружение или двусторонние нарушения зрения.
Синдром подключичного обкрадывания может быть диагностирован по изменению кровотока в позвоночной артерии, что обычно подтверждается с помощью цветной допплерографии и спектральной допплерографии. Для доказанного восстановления кровотока в позвоночной артерии антеградный кровоток должен быть продемонстрирован в ОСА. Разница в двусторонних артериальных давлениях более 20 мм рт. ст. также является признаком синдрома подключичного обкрадывания.
Рассечение сонной артерии
Расслоение сонной артерии следует рассматривать как возможную причину симптомов, связанных с инсультом, у пациентов моложе 40 лет. Расслоение сонной артерии наблюдается несколько чаще у мужчин, чем у женщин. Заболеваемость в результате расслоения сонной артерии варьируется по тяжести от транзиторного ишемического неврологического дефицита до летального исхода. 75% смертности связано с расслоениями, распространяющимися внутричерепно.5
Предрасполагающие факторы, связанные с расслоением сонной артерии, могут включать синдром Марфана, фибромышечную дисплазию, сифилис или атеросклероз, или заболевание может быть семейным. Расслоение сонной артерии следует рассматривать у пациентов с неврологическим дефицитом, перенесших травму. Хиропрактические манипуляции, тупые травмы и повреждения от ремней безопасности при дорожно-транспортных происшествиях — все они были связаны с рассечением сонной артерии.
Рис. 34-19Расслоение сонных артерий шейки матки можно диагностировать, когда лоскут интимы создает двойной просвет (). Образование тромба может визуализироваться в ложном просвете. Следует тщательно исследовать сосуды, пытаясь определить степень рассечения.
РИСУНОК 34-19 Рассечение сонной артерии, видимое при поперечном (А) и сагиттальном (Б) видах. Лоскут интимы создает двойной просвет. (Любезно предоставлено Эрин Симард, Florida Heart Group, Орландо.)
Рис. 34-20Допплерографический анализ полезен при выявлении стеноза или окклюзии, вызванных ложным просветом. Рассеченная ВСА может иметь вид высокоомной волны со сниженной скоростью (). При цветной допплерографии в просвете при поперечном осмотре можно увидеть красный и синий цвета.
РИСУНОК 34-20 Доплеровская форма сигнала, видимая при расслоении сонной артерии. Хотя это сигнал ВСА, он имеет вид потока с высоким сопротивлением, при этом диастолический поток практически отсутствует. (Предоставлено Эрин Симард, Florida Heart Group, Орландо.)
Фибромышечная дисплазия
Фибромышечная дисплазия — это невоспалительное заболевание неизвестной причины, которое, как было обнаружено, поражает нескольких членов одной семьи, что подразумевает наследственный фактор. Фибромышечная дисплазия может поражать как системные, так и шейно-мозговые сосуды, наиболее распространенными являются почечные артерии и ВСА. Фибромышечная дисплазия чаще наблюдается у женщин и обычно диагностируется в возрасте от 30 до 50 лет. Диагноз не может быть поставлен до развития артериальной гипертензии со стороны пораженных почечных артерий или симптомов ТИА или инсульта со стороны пораженных ВСА.
Рис. 34-21При сонографической оценке ВСА выявляются расширенные и суженные участки просвета артерии, которые часто описываются как имеющие вид “нитки бус” или “горошинки” (; см. Цветную табличку 52). Обычно поражается дистальная часть ВСА. Расширенные участки создают среду для циркуляции крови и оказывают эффект объединения, что способствует образованию тромбов. Сгустки меньшего размера могут перемещаться, вызывая ТИА. Суженные сегменты фибромышечной дисплазии могут иметь различную степень стеноза и должны быть тщательно обследованы, особенно с помощью допплерографии. Поскольку фибромышечная дисплазия обычно затрагивает дистальный отдел ВСА, для дальнейшей оценки и постановки диагноза необходима последующая ангиограмма.
РИСУНОК 34-21 ВСА у пациента с фибромышечной дисплазией. Обратите внимание на внешний вид артерии в виде горошка. (Предоставлено Дугом Маркумом, Orlando Ultrasound Associates, Inc., Орландо)
6Пациентам с фибромышечной дисплазией, поражающей ВСА, обычно назначают антитромбоцитарную и антикоагулянтную терапию для предотвращения тромбообразования или выполняют каротидную эндартерэктомию для реваскуляризации стенозированных сегментов. Из-за неатеросклеротической природы фибромышечной дисплазии каротидная стентирография стала дополнительным вариантом лечения пациентов с этим заболеванием. Стентирование сонной артерии — относительно новая процедура, и необходимы дополнительные клинические испытания для определения долгосрочной пользы и осложнений.
Краткие сведения
Сонограмма сонных артерий — это безопасный и экономически эффективный метод оценки состояния сосудов, снабжающих мозг кровью. В руках квалифицированного сонографа УЗИ сонных артерий позволяет точно определить заболевание сонных или позвоночных артерий. Раннее выявление и профилактика надвигающегося инсульта потенциально позволяет сэкономить миллионы долларов на медицинском обслуживании и реабилитации.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ—ДИАГНОСТИКА
У пациента был обнаружен стеноз проксимальной подключичной артерии с правой стороны. При этом заболевании кровоток в правой позвоночной артерии обратный или ретроградный, питающий подключичную артерию дистальнее стеноза. В правой ОСА наблюдается нормальный кровоток, что позволяет предположить, что обструкция ограничена проксимальной областью правой подключичной артерии, вызывая синдром подключичного обкрадывания.
Пациентке была выполнена тромбэктомия с транспозицией подключичной артерии. После реабилитации она полностью оправилась от парестезии. По прошествии 1 года пациентка не испытывала никаких головокружений или болей в руках, связанных с ее хирургическим восстановлением.
ТЕМАТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
1. Во время планового обследования сердца 65-летний мужчина, в анамнезе куривший и страдавший гипертонией, признал, что периодически утрачивал способность пользоваться левой рукой. Кардиолог назначает УЗИ сонной артерии. Результаты сонографии включают снижение цветопотока в правой ВСА с высокочастотным доплеровским сигналом, измеряющим PSV 600 см / с и EDV 140 см / с. О чем говорят эти результаты? Каким будет следующий шаг в лечении?
2. Неадекватная 58-летняя женщина с депрессией и гипертонией поступила в отделение неотложной помощи с афазией, левой гемиплегией и возможной левой гемианопсией. Пациентка сообщает, что ее симптомы начались рано утром. В тот же день, в ожидании дальнейшего обследования, неврологический дефицит проходит. Какой наиболее вероятный диагноз?
3. В отделение неотложной помощи, спотыкаясь, поступает мужчина с признаками дизартрии и проблемами с походкой и осанкой. Персонал на стойке регистрации предполагает, что мужчина находится в состоянии сильного алкогольного опьянения, и не оказывает ему помощь сразу. Почему это, возможно, пагубная ошибка?
Рисунок 34-22У 67-летнего мужчины во время работы развилась острая слепота на левый глаз. Когда он прибыл в больницу, он заявил, что заблудился в лифте. Персонал заметил, что он выглядел нескоординированным, сбитым с толку и ему было трудно выражать свои мысли. Сонограмма сонной артерии продемонстрировала обнаружение в 4. (см. цветную таблицу 53) в левой ОСА. Было обнаружено, что левая позвоночная артерия закупорена. Через 3 дня симптомы пациента полностью исчезли. О чем свидетельствуют эти данные?
РИСУНОК 34-22 Изображения левой ОСА с помощью цветной допплерографии (А) и спектрального анализа (Б), демонстрирующие PSV 607 см / с и пиковую диастолическую скорость 195 см/с.
5. 67-летний мужчина доставлен в больницу на машине скорой помощи. Его симптомы включают спутанность сознания, потерю памяти, афазию и левосторонний гемипарез. В его анамнезе были гипертония, гиперхолестеринемия и курение. Сонограмма сонной артерии выявила эхогенный материал в правом внутреннем просвете сонной артерии. Изображения предоставлены в Рисунок 34-23. При спектральной допплерографии кровотока не обнаружено. О чем свидетельствуют эти результаты?
РИСУНОК 34-23 (А), луковица и правый проксимальный отдел ВСА. (B), Проксимальная часть и середина правой ВСА.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. У пациента паралич левой руки; какая артерия является наиболее вероятной причиной?
a. Правая ВСА
b. Левая ВСА
c. Правая позвоночная артерия
d. Левая позвоночная артерия
e. Правая ЭКА
2. Пациент описывает потерю зрения в левом глазу как “кто-то опускает солнцезащитный козырек”. Каким термином описывается эта временная монокулярная слепота?
a. Афазия
b. Головокружение
c. Диплопия
d. Быстрый амавроз
e. Обморок
3. Сонографические данные каротидной УЗИ выявляют умеренную гетерогенную бляшку в левой ОСА. Спектральная допплерография выявила PSV 224 см / с и EDV 85 см / с. Что из приведенного ниже точно описывает результаты сонографии?
a. стеноз <49%
b. стеноз от 50% до 79%
c. стеноз от 80% до 99%
d. >99% стеноз
e. Полная окклюзия
4. Каков первый признак стеноза подключичной артерии?
a. Изменение двустороннего давления в плечевом суставе
b. Изменение формы сигнала в позвоночной артерии
c. Левосторонняя слабость
d. Увеличение скорости движения по сонной артерии
e. Повышение податливости яремной вены
5. 40-летняя женщина поступает в отделение неотложной помощи с неконтролируемой артериальной гипертензией и аномальными лабораторными показателями. При аускультации шейки матки отмечается двусторонний ушиб сонной артерии. Результаты ангиограммы почек выявляют множественные луковичные нарушения просвета почечных артерий с обеих сторон. Какова наиболее вероятная причина ушиба сонной артерии у этого пациента?
a. TIA
b. Опухоль тела сонной артерии
c. Синдром Элерса-Данло
d. Фибромышечная дисплазия
e. Кистозный медиальный некроз
6. При проведении дуплексного каротидного исследования обнаруживается сосуд, демонстрирующий непрерывный низкоскоростной сигнал неправильной и изменяющейся формы. Это, скорее всего, представляет какой сосуд?
a. ВСА
b. Наружная сонная вена
c. Подключичная артерия
d. Подключичная вена
e. Яремная вена
7. Неврологический дефицит, который длится более 24 часов, но полностью проходит, является:
a. TIA
b. Обратимый ишемический неврологический дефицит
c. Нарушение мозгового кровообращения
d. Постоянная ишемическая атака
8. Как лучше всего описать допплеровский кровоток ВСА?
a. Сигнал с высоким кровотоком и низким сопротивлением
b. Высокий поток и сигнал высокого сопротивления
c. Сигнал низкого кровотока и низкого сопротивления
d. Низкий кровоток и сигнал высокого сопротивления
9. Какой из перечисленных ниже процент стеноза RCCA на поперечном изображении с истинным диаметром 10 мм и остаточным диаметром 2 мм?
a. 5%
b. 20%
c. 50%
d. 80%
10. Ниже приведены PSV для сонограммы сонной артерии пациента. Каково правильное соотношение ВСА / ОСА?
Правая ОКА проксимально: 98 см / правая ВСА проксимально: 145 см / правая ОКА дистально: 88 см / правая ВСА дистально: 160 см / сек.
a. 1.10
b. 1.82
c. 1.63
d. 1.48