?Аорто-мезентериальный пинцет (синдром щелкунчика, nutcracker-syndrome итд) состояние при котором левая почечная вена (ЛПВ) проходя между аортой (А) и верхней брыжеечной артерие(ВБА) пережимается вызывая различные нарушения.
?АМП входит в группу нарушений с общим названием синдром сжатия, это такие как:
1 Синдром компрессии чревного ствола, синдром дугообразной связки, синдром Данбара (МАLS) — сдавление чревного ствола
2 Синдром Уилки (сдавление 12 перстной кишки, между А и ВБА)
3 Синдром Мэя-Тернера -(общая левая подвздошная вена пережимается общей правой подвздошной артерией) ит.д
?Разные врачи по разном называют эти состояния, для себя я решил — АМП, синдром Щелкунчика — пишем если есть сдавление ЛПВ на УЗИ + гематурия, варикоцеле ит.д.) Если нет явных клинических проявлений-то феномен Щелкунчика
?И так АМП может быть:
а)передний вариант ( ЛПВ между А и ВБА)
б) задний вариант ( ЛПВ между А и позвоночником)
в) кольцевидный вариант (ЛПВ представлена 2 стволами огибающие А)
?Коротко по анатомии: до впадения в НПВ в ЛПВ впадает левая гонадная вена(собирает кровь из яичника у женщин, у мужчин из яичек) а правая гонадная вена впадает в НПВ прямо
?Также у людей, по сравнению с четвероногими, ВБА лежит довольно близко к А сужается угол. Это является следствием двуногой походки. Вертикальная поза человека приводит к тому, что артерии подходят к тонкому кишечнику почти параллельно А. АМП можно наблюдать очень часто у молодых девушек, худых и стройных женщин, беременных женщин, людей с мягкой соединительной тканью и за счет истончения жировой подушки между сосудами
?В норме угол между А и ВБА составляет от 25 до 60 мм, а расстояние между стенками составляет 10-28 мм, уменьшение этих параметров приводит к проявлениям ущемления ЛПВ.
?По физиологии: незначительно пережатая ЛПВ никак не проявляется, но при нарастании сдавления это вызывает расширение не только ЛПВ, но и варикоцеле у мужчин и варикоз у женщин. Кровь из-за препятствия в области А стремиться по коллатеральным сосудам расположенным вдоль позвоночника, органов малого таза и в правую гонадную вену, возникает варикоцеле и справа.
?И теперь моя любимая рубрика АМП и врач УЗИ. Заподозрить АМП можно если
1: Диаметр расширенной престенотической части ЛПВ превышает 3\4 диаметра А на этом же уровне.
2 Диаметр расширенной ЛПВ должна превышать диаметр ЛПВ в зоне стеноза в 4-5 раза 3 Скорость кровотока в ЛПВ в зоне стеноза должен превышать скорость в расширенной части в 5 раз.
4 Пиковая систолическая скорость в зоне стеноза должна приближаться или быть выше 100 см\с (по Kim S.H et al.,(1996,Radiology)
5 Чем больше других проявлений (гематурия, варикоцеле, боли итд) тем ярче эхографические нарушения.
6 Измерения также необходимо проводить и в вертикальном положении( потому что угол Аорта/ВБА становиться меньше см.выше)
7 В зоне стеноза часто видим немые зоны по спектру и ЦДК (из за некорректного направления допплеровского угла, тогда приходится измерения проводить на боку итд.
