Расширение холедоха (общего желчного протока)
?В норме 5-6 мм, после 60 лет+1 мм, на каждый десяток лет. Если нет желчного пузыря — до 10 мм.
?Причин приводящие к этому:
1 Холецистэктомия
2 Конкременты, сгустки в протоках
3 Сдавление снаружи (опухоли, о.панкреатиты, абсцессы, биломы, кисты холедоха,)
4 Холангиты, холангиомы, проведенные хирургические манипуляции с холедохом, склерозы итд
Врач УЗИ и дилатация холедоха?
1 В норме правый и левый печеночные протоки сливаются в печени. В 20% случаев они могут сливаться вне печени. Иногда правый печеночный проток присоединяется к пузырному протоку!
2 При расширении протоковой системы — раньше всего начинают реагировать левые внутрипеченочные протоки которые лучше всего видны при осмотре левой доли печени (идут параллельно ветвям воротной вены и не имеют стенок)
3 Чтобы увидеть не расширеный холедох нужно найти ВВ в воротах печени и смотреть на трубчатые структуры рядом с ним. В отличии от ВВ и печеночной артерии — холедох в ЦДК не краситься.
4 Если плохо видно холедох — меняйте частоту датчика, если пациент худой можно взять полостной датчик и смотреть через живот или даже перейти на линейку. Если мешают газы, смотрите на левой боку, руку за голову, через межреберья, на вдохе, на выдохе. Можно аккуратно отодвигать петли кишечника датчиком. Можно дать воды попить и посмотреть дистальные отделы холедоха.
5 Иногда в просвете холедоха видим не камень а сгустки, которые тоже перекрывают просвет, но для визуализации они плохо доступны.
Иногда причина расширения остается не выясненным на УЗИ и сидим перед хирургом: Расширен холедох? — расширен. Камень есть? нету! А почему расширен? ненаююю?
6 Иногда конкременты в холедохе сдвигаются от смены положения тела и их видно хорошо!(можно смотреть даже стоя)
