Аномалии таранно-нижнечелюстной связки

Анатомические соображения

Голеностопный сустав представляет собой шарнирное соединение между дистальным отделом большеберцовой кости, двумя лодыжками и таранной костью (рис. 4.1). Суставная поверхность покрыта гиалиновым хрящом, который подвержен артриту. Сустав окружен плотной капсулой, которая помогает укрепить голеностопный сустав. Капсула сустава выстлана синовиальной оболочкой, которая прикрепляется к суставному хрящу. Голеностопный сустав иннервируется глубокими малоберцовыми и большеберцовыми нервами.

Основные связки голеностопного сустава включают таранно-малоберцовую, переднюю таранно-малоберцовую, пяточно-малоберцовую и заднюю таранно-малоберцовую связки, которые обеспечивают большую часть прочности голеностопного сустава (рис. 4.2). Таранно-малоберцовая связка не такая прочная, как дельтовидная, и подвержена растяжению. Таранно-малоберцовая связка проходит от передней границы боковой лодыжки до боковой поверхности таранной кости (рис. 4.3).

Клинические корреляции

Одна из четырех основных связок голеностопного сустава, передняя таранно-малоберцовая связка проходит от переднего края боковой лодыжки до боковой поверхности таранной кости (рис. 4.3). Также известная как медиальная связка голеностопного сустава, передняя таранно-малоберцовая связка подвержена растяжению на линии сустава или отрыву в месте ее возникновения или введения. Передняя таранно-нижнечелюстная связка часто повреждается в результате выворотных травм лодыжки, которые возникают при спотыкании при ношении высоких каблуков, резком приземлении или беге по твердым неровным поверхностям, а также во время танцев, футбола и баскетбола (рис. 4.4). Боль при повреждении передней таранно-малоберцовой связки локализуется в боковой части голеностопного сустава и усиливается при вывороте голеностопного сустава. При физикальном осмотре часто обнаруживается точечная болезненность чуть ниже боковой лодыжки. Часто видны значительный отек и экхимоз после острой травмы. Активность, особенно связанная с переносом веса, подошвенным сгибанием и выворачиванием лодыжки, усугубит боль. Местное тепло и снижение активности, а также приподнятие пораженной лодыжки могут обеспечить некоторое облегчение. Нарушение сна часто встречается у пациентов, страдающих травмой передней таранно-нижнечелюстной связки голеностопного сустава. Сопутствующий перелом, бурсит, тендинит, артрит или внутреннее нарушение голеностопного сустава могут запутать клиническую картину после травмы коленного сустава, затрудняя клинический диагноз (рис. 4.5).

Всем пациентам с болями в передней части таранно-нижнечелюстной связки показаны простые рентгенограммы и / или артрография, особенно после травмы голеностопного сустава (рис. 4.6). В зависимости от клинической картины пациента может быть показано дополнительное обследование, включая полный анализ клеток крови, скорость оседания и анализ на антинуклеарные антитела. МРТ или ультразвуковое исследование голеностопного сустава показано при подозрении на внутреннее нарушение, скрытое образование или опухоль, а также для подтверждения диагноза предполагаемого повреждения передней таранно-нижнечелюстной связки (фиг. 4.7 и 4.8). Сканирование костей может быть полезно для выявления скрытых стрессовых переломов, затрагивающих сустав, особенно если произошла травма.

Методика ультразвукового исследования

Для проведения ультразвуковой оценки таранно-нижнечелюстной связки пациента укладывают в боковое свернутое положение так, чтобы пораженная лодыжка была обращена вверх. Затем высокочастотный линейный ультразвуковой преобразователь устанавливается в поперечном положении с задней стороны преобразователя, расположенного прямо над нижней частью боковой лодыжки (рис. 4.9). Делается обзорное сканирование, которое демонстрирует гиперэхогенную переднюю таранно-малоберцовую связку, идущую от таранной кости к боковой лодыжке малоберцовой кости (рис. 4.10). После идентификации передней таранно-нижнечелюстной связки проводится оценка связки на наличие отека, растяжения, разрывов (рис. 4.11 — 4.21). Затем следует провести тщательный поиск отрывных переломов в местах соединения передних таранно-нижнечелюстных связок (рис. 4.22). Цветная допплерография может помочь в оценке степени острого повреждения связок (рис. 4.23).

Клинические Жемчужины

Бурсит, переломы, тендинопатия, остеоартрит, синовит, аваскулярный некроз и импинджментные синдромы могут сосуществовать с патологией передней таранно-малоберцовой связки и способствовать возникновению болевых симптомов у пациента. Ультразвуковое исследование также может быть использовано для оценки заживления ранее поврежденных связок, а также для оценки целостности предыдущих хирургических вмешательств (рис. 4.24 и 4.25).