Синдром пересечения
Рис. 5.1
Проксимальное пересечение (схематическое изображение) располагается на расстоянии 3,5–4,8 см (в среднем 4,18 см) от бугорка Листера. Здесь сухожилия длинного отводящего и короткого разгибателей большого пальца (Abd l-Estb) пересекают сухожилия длинного и короткого лучевого разгибателя запястья (Est rlc-rbc).
Рис. 5.2
Взаимоотношения между сухожилиями разгибателей первого и второго отделов во время движения запястья. Во время движений запястья, связанных с повседневной деятельностью, сухожилия первого отдела (Abd l-Est b) смещаются латерально относительно сухожилий второго отдела (Est rlc-rbc) ( а – в ). Движение усиливается во время определенных занятий спортом (например, поднятие тяжестей, гребля, баскетбол), а трение, возникающее в точке пересечения, вызывает симптомы синдрома пересечения.
Синдром пересечения встречается редко. В большинстве случаев он проявляется жидкостью в оболочке сухожилий лучевых разгибателей, где-то между проксимальным и дистальным пересечениями [ 5 ]. Реже меньший выпот можно увидеть в сухожильной оболочке первого отдела. Другие проявления, которые встречаются еще реже, включают наличие между двумя группами сухожилий отека мягких тканей или серозной сумки с бурситом (таблица 5.1 ).
Таблица 5.1
Синдром пересечения: возможные проявления
Выпот в оболочку, окружающую сухожилия длинного лучевого разгибателя запястья и сухожилия короткой мышцы, расположенные между проксимальным и дистальным пересечениями; иногда в первом костно-фиброзном туннеле также присутствуют более мелкие выпоты. |
Отек мягких тканей между двумя группами сухожилий |
Наличие бурсы/бурсита между двумя группами сухожилий. |
Клинический диагноз может быть затруднен. Синдром характеризуется болью на уровне дистального эпифиза лучевой кости, сходной с болью, связанной с болезнью Де Кервена. Сонография может обнаружить даже небольшое количество жидкости внутри сухожильного влагалища (рис. 5.3 ), и она очень чувствительна при обнаружении бурсита. Он менее полезен для демонстрации отека между двумя группами сухожилий, который гораздо лучше визуализируется с помощью магнитно-резонансной томографии.
Рис. 5.3
Интерсекционный синдром у больного с болями на уровне дистальной трети лучевой кости. При сонографическом исследовании обнаруживается жидкость в оболочке сухожилий длинного лучевого разгибателя запястья (Est rlc) и короткого (Est rbc) ( а ). Наличие выпота подтверждается данными Т1-взвешенной ( б ) и Т2-взвешенной ( в ) МРТ.
Роль ультразвука при синдроме пересечения заключается в подтверждении или корректировке клинического диагноза, отличии заболевания от болезни Де Кервена и выявлении любых анатомических вариантов, которые могут присутствовать [ 6 ] (рис. 5.4 ). Последние здесь встречаются реже, чем в первом отсеке, но отнюдь не редкость. Сонография также может использоваться для определения местной инфильтрационной терапии.
Рис. 5.4
Интерсекционный синдром у пациента с анатомическим изменением на уровне второго отдела. Сонография выявляет выпот в оболочке, окружающей сухожилия длинного лучевого разгибателя запястья (Est rlc) и короткого (Est rbc) ( a – b ), а также три, а не два сухожилия, проходящие через второй костно-фиброзный туннель.