Болезнь Дюпюитрена
Рис. 13.1
Ладонная фасция (или апоневроз) состоит из продольных волокон (преимущественно в поверхностной части) и поперечных волокон (преимущественно в глубоких слоях). Он продолжается с удерживателем сгибателей и сухожилиями длинной ладонной мышцы и покрывает сухожилия сгибателей и сосудисто-нервные структуры ладони.
Болезнь Дюпюитрена характеризуется узловым утолщением и вариабельной ретракцией ладонной фасции [ 1 , 2 ]. Это довольно часто встречается у популяций Северной Европы, но редко у популяций Средиземноморья. Начало заболевания чаще возникает после 50 лет, и имеется явная склонность к мужчинам (соотношение М/Ж 7,6:1,0). Уровень заболеваемости самый высокий среди лиц, чья профессия связана с ручным трудом. Заболевание связано с сильной генетической предрасположенностью, которая передается по аутосомно-доминантному типу. Вопреки предыдущим убеждениям, распространенность болезни Дюпюитрена не увеличивается у диабетиков, курильщиков, алкоголиков или лиц, страдающих эпилепсией. Он может быть связан с другими фиброматозами (болезнь Леддерхоза, болезнь Ла Пейрони) [ 1 , 4 , 5 ].
Клинически болезнь Дюпюитрена проявляется безболезненными узелками и ограничением подвижности одного или нескольких пальцев. При ультразвуковом исследовании выявляются гипоэхогенные узелки между подкожными тканями и сухожилиями сгибателей (рис. 13.2 , 13.3 ). Прикрепление узлов к сухожилиям сгибателей можно продемонстрировать с помощью динамических исследований. Роль сонографии при этом заболевании заключается в подтверждении клинического диагноза и характеристике поражения сухожилий сгибателей. Также может быть полезно проводить местные инъекции лекарств [ 6 ].
Рис. 13.2
Болезнь Дюпюитрена. Сонография выявляет гипоэхогенные узелки ( стрелки ) между подкожными тканями и сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей пальцев (Fle sd и Fle pd соответственно). Сканирование вдоль короткой оси ( а ) и длинной оси ( б ) сухожилий.
Рис. 13.3
Болезнь Дюпюитрена. Сонография выявляет гипоэхогенные узелки ( стрелки ), которые распространяются вниз от ладонной фасции и поражают сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев (Fle sd и Fle pd соответственно) ( a , b )