Сухожилия разгибателей запястья: патологические состояния
Рис. 3.1
Тендосиновит короткого разгибателя и длинного отводящего пальца большого пальца (Est b—Abd l), вызванный переломом лучевой кости. При движении запястья а, б , в культя сломанной кости ( стрелка ) задевает оболочку, окружающую сухожилия длинного отводящего и короткого разгибателей, и повторная микротравма приводит к теносиновиту. Многоламеллярная длинная отводящая мышца представляет собой анатомический вариант.
Рис. 3.2
Недавний среднеэпифизарный перелом лучевой кости с множественными фрагментами, гематомой и теносиновитом сухожилий общего разгибателя пальцев и собственного разгибателя указательного пальца (Est cd—pi). Во время движения запястья большая, частично организованная гематома, окружающая перелом, задевает оболочку четвертого отдела, вызывая трение и связанное с ним воспаление.
Рис. 3.3
Тендосиновит сухожилия длинного лучевого разгибателя запястья, связанный с ортопедическими приспособлениями, использованными для фиксации перелома ладьевидной кости. Во время движения запястья металлические винты, используемые для остеосинтеза ( стрелка ) (на сонографическом изображении это гиперэхогенная линия с задней реверберацией), поражают соседние структуры и вызывают воспаление оболочки, окружающей сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья.
Из-за поверхностного расположения сухожилия разгибателей запястья особенно подвержены септическим формам теносиновита. Они вызваны наличием инородных тел или ран (даже относительно легких), которые приводят к перисухожильным инфекциям мягких тканей, которые распространяются на сухожильное влагалище (рис. 3.4 , 3.5 и 3.6 ).
Рис. 3.4
Гнойный теносиновит с поражением первого отдела. Сонография выявляет корпускулярную жидкость в оболочке, окружающей длинную отводящую мышцу и короткий разгибатель большого пальца (Est b) ( a, b) . Цветная допплерография показывает гиперваскуляризацию ( в) . Больной был в целом ослаблен, а теносиновит возник в результате небольшой раны, в которую попала инфекция.
Рис. 3.5
Тендосиновит локтевого разгибателя запястья (Est uc). Сонография показывает жидкость в сухожильных оболочках, отек ( а, б) и гиперваскуляризацию ( в) мягких тканей в месте недавнего укуса собаки.
Рис. 3.6
Септический теносиновит, поражающий короткий лучевой разгибатель запястья, вызванный недавней инъекцией кортизона по поводу синдрома пересечения. Сонография выявляет ( дистально : а > б > в ) большое скопление анэхогенной жидкости на уровне сухожильного влагалища. Культуры жидкости были положительными на рост бактерий.
При сонографии эти формы характеризуются выпотами внутри сухожильного влагалища, которые обычно кажутся более плотными (рис. 3.4 а, б), чем те, которые связаны с теносиновитом, вторичным по отношению к перегрузке или микротравме. Септический теносиновит всегда сочетается с перисухожильным отеком и гиперваскуляризацией (рис. 3.4в , 3.5в ).
Сонографическое исследование может вызвать подозрение на септический теносиновит, но окончательный диагноз основывается на анализе жидкости, удаленной из оболочки, предпочтительно под контролем УЗИ.
Разрывы сухожилий разгибателей запястья обычно вызваны острой травмой (в частности, порезами, нанесенными в домашних условиях) и встречаются чаще, чем разрывы сухожилий сгибателей [ 3 ]. Полные разрывы проявляются остро отсутствием сухожилия и наличием гематомы (рис. 3.7 ). Частичные разрывы отражаются неполным нарушением непрерывности сухожилия. На уровне поражения сухожилие выглядит утолщенным и гиперэхогенным, а внутри влагалища очевиден геморрагический выпот. С помощью сонографии можно выявить разрывы сухожилий и определить, являются ли они острыми (связанными с кровоизлиянием) или хроническими, частичными или полными. В последнем случае также можно определить проксимальную и дистальную культи (табл. 3.1 ). Более чувствительное и специфическое, чем клиническое обследование и магнитный резонанс, сонография является методом выбора при подозрении на разрыв сухожилия.
Рис. 3.7
Острый разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца руки (полный), вызванный ножевой раной. На сонографических изображениях, полученных вдоль короткой оси сухожилия, видны (дистально : а > б > в ) проксимальная культя сухожилия ( а) , гематома ( б) и дистальная культя ( в).
Таблица 3.1
Разрывы сухожилий
Частичный разрыв, острый | Частичный разрыв, хронический | Полный разрыв, острый | Полный разрыв, хронический |
|---|---|---|---|
Неполное нарушение целостности сухожильных волокон и наличие гематомы. | Неполное нарушение целостности сухожильных волокон без признаков гематомы. | Полная потеря непрерывности сухожильных волокон, втягивание культей сухожилий, разделенных гематомой. | Полная потеря целостности сухожильных волокон, втягивание культей сухожилий без признаков гематомы. |
Сонографическая оценка (особенно в сочетании с динамическими маневрами) также может быть полезна после хирургического восстановления разрыва.