ганглии

ганглии

Рис. 17.1

Большой ганглий, прилежащий к лучезапястному суставу. Ультрасонография выявляет наличие анэхогенного образования с четко выраженными краями, которое контактирует с сухожилиями общего разгибателя пальцев и сухожилия собственного указательного разгибателя (Est cd pi). Во время сгибания и разгибания запястья ( а , б ) образование затрагивает два сухожилия, вызывая теносиновит ( б )

Рис. 17.2

Ганглий с атипичными признаками при УЗИ, контактирующий с лучезапястным суставом. Ультрасонография выявляет многокамерное анэхогенное кистоподобное образование, окружающее сухожилие лучевого сгибателя запястья (Fle rc). На этом уровне поражение следует дифференцировать от теносиновита лучевого сгибателя запястья.

Рис. 17.3

Ганглий контактирует со шкивом А1. Сонографическое исследование выявляет анэхогенное образование с четко выраженными краями, расположенное поверхностно над сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и глубокой мышцы (Fle di). При динамических исследованиях ганглий, контактирующий с влагалищем сухожилия сгибателя, будет двигаться вместе с влагалищем при сгибании пальцев. В данном случае ганглий контактировал со шкивом А1 (который не двигается при сгибании пальцев), поэтому очаг поражения не смещался при сгибании.

Рис. 17.4

Ганглий, контактирующий с ретинакулумом первого дорсального отдела ( а ). Сонографическое исследование показывает четко выраженное анэхогенное образование, примыкающее к удерживателю первого костно-фиброзного туннеля ( б ) ( стрелки ). Диагноз подтверждается при сгибании и разгибании большого пальца: сухожилие и сухожильная оболочка двигаются свободно, тогда как удерживатель и прилежащий к нему ганглий остаются на месте.

Рис. 17.5

Ганглий внутри запястного канала. У пациента электромиографически диагностирован синдром запястного канала. Сонографическое исследование выявляет наличие кисты ганглия ( стрелки ) внутри туннеля. Фасцикулированный вид срединного нерва (Nm) указывает на отсутствие грубого повреждения нерва.

Этиология неизвестна. Лишь около 10% пострадавших пациентов имеют в анамнезе травмы, и обычно считается, что поражения являются результатом муцинозной дегенерации околосуставных и околосухожильной соединительной ткани [ 2 ]. Ганглий представляет собой плотный, плохо сжимаемый узелок размером от малого до умеренного. Боль является менее распространенным симптомом; когда он присутствует, он может отражать сдавление мелких нервных окончаний или трение между ганглием и синовиальными структурами, что приводит к синовиту [ 1 ] (рис.  17.1 ).

На ультразвуковой визуализации ганглий выглядит как четко очерченная анэхогенная кистоподобная масса (рис.  17.1 ), устойчивая к сжатию [ 4 , 5 ]. Мультилокуляция (рис.  17.2 ), псевдосолидный вид, плохо очерченные края и сосудистые сигналы на цветной допплеровской визуализации встречаются реже. Внутриочаговая васкуляризация встречается крайне редко и предположительно связана с суперинфекцией кисты [ 2 ]. Ганглии с типичными ультразвуковыми признаками (рис.  17.1 , 17.3 и 17.4 ) — однокамерная киста, четко очерченные края, содержимое кажется жидким и не имеет признаков сосудистых сигналов — необходимо отличать от ганглий с атипичными особенностями (рис. 17.1, 17.3 и 17.4). Рис.  17.2 и 17.5 ) — псевдосолидные проявления, мультилокуляция [ 6 ], плохо выраженные края и внутриочаговые сосудистые сигналы.

Ультразвуковое исследование является высокочувствительным и специфичным инструментом для выявления ганглиев, особенно атипичных, и во многих случаях оно также может точно определить структуру(ы), контактирующие с ганглием.

Динамические исследования, например, позволяют уточнить, ударяется ли ганглий о сухожильную оболочку или о блок (рис.  17.3 ): при сгибании пальцев влагалища сухожилий сгибателей (и ганглий, контактирующий с этими структурами) будут двигаться; если вместо этого ганглий соприкасается со шкивом (который не двигается при сгибании пальцев), то само поражение также остается неподвижным.

Ганглии необходимо дифференцировать от областей синовиальной пролиферации и других доброкачественных новообразований, таких как гигантоклеточные опухоли сухожильных влагалищ [ 2 , 7 ].

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Клиника Молова М.Р