?Глубокий инфильтрирующий эндометриоз — называется состояние, при котором эпителий внутреннего слоя матки – эндометрий – локализуется вне ее полости откладывается в различных участках малого таза вызывая спаечные нарушения.
Участки эндометрия чаще всего откладываются в клетчатке между задней поверхность шейки матки, и прямой кишки, между яичником и телом матки, между мочевым пузырем и маткой на кресцово-маточных связках итд.
?Клинически проявляется — тазовыми болями, кровянистыми выделениями, кровянистые выделения из прямой кишки и покраснение мочи при месячных, боли при контактах.
?Патология вознникает преимущественно у женщин старше 35 лет с дисгормональными нарушениями, воспалительными заболеваниями органов малого таза,после хирургическийх операция, осложненным течением родов.
?Почти в половине случаев ретроцервикальный эндометриоз осложняется бесплодием, основной причиной которого становится спаечный процесс в полости малого таза.
Сужение кишечника за счет врастания очага эндометриоза сопровождается возникновением запоров вплоть до кишечной непроходимости.
В далеко зашедших случаях прорастание мочеточников и мочевого пузыря приводит к нарушению отделения мочи.
?В ролике представлено несколько случаев с классическим ретроцервикальным эндометриозом.
?На УЗИ за шейкой видим — гипоэхогенное не СМЕЩАЕМОЕ образование продолговатой формы, с нечетким, неровным зазубренным контуром. Структура гипоэхогенная, внутренние участки с гиперэхогенными включениями, аваскулярное при ЦДК.
Возникает симптом “складчатости” при давлении датчиком, участок кишки не расправляется.
Также при более выраженном прорастании стенки кишки, формируется симптом «головного убора индейца»
Отмечается резкая болезненность при проведении исследования
?При обнаружении ретроцервикального эндометриоза, оценивается обязательно состояние клетчатки также между влагалищем и прямой кишки, по задней стенке матки, в области дна, также состояние пызырно-маточной складки.
Проведение исследования должен сопровождаться динамическими пробами!
?Надавливаем датчиком на кишечник, на шейку, на мочевой пузырь, на яичники, определяется ли эффект скольжения свободной рукой давим на живот в область дна матки!
В болезненных местах ищем проявления малых форм эндометриоза.
?Иногда эндометриоз поражает мочеточник, вызывая расширение почек (обязателен осмотр почек и нижней трети мочеточников)
Оценка степени повреждения кишечника важен, потому что в операционную бригаду должен входить и хирург, специализирующийся на кишечнике (в ином случае риск осложнений высок)
