Холедохолитиаз — камень общего желчного протока является распространенной клинической проблемой, которая может вызвать серьезные осложнения, такие как острый холангит, панкреатит, механическую желтуху, билиарный цирроз печени итд?
При этом состоянии конкремент находится в общем желчном протоке (холедохе), вызывая расширение протоковой системы печени, но иногда и без расширения.
?Первичный ХЗ — при этом конкременты появляются в протоках из-за инфекции, стаза желчи, кисты и опухоли холедоха, поражения головки поджелудочной, папиллярный стеноз ?Вторичный- это когда камень из желчного пузыря, через проток пузыря попадает в общий желчный проток
?По цифрам ?- распространенность желчнокаменной болезни у населения составляет до 20%, у женщин встречается в 2 раза чаще, с возрастом распространенность растет. 35 % людей с ЖКБ — вынуждены будут провести операцию и 5-10 % из них в последующем будут иметь камни в протоках. Итого 2 % населения теоретически могут иметь камни в протоках.
?Клинически ХЗ- сопровождается болевыми ощущениями в правом подреберье, тошнота, рвота. Если камень перекрывает просвет полностью, может сопровождаться желтухой, если вентильный камень, то может и без желтухи.
УЗИ — в диагностике ХЗ является первым, самым недорогим и распространенным методом диагностики. Самое главное☝позволяет дифференцировать механическую желтуху от гепатитов, а это очень важно! От этого зависит кто будет заниматься лечением, хирурги или инфекционисты!
А они не любят лечит не свое!)
?Первым на что надо обратить внимание — это конечно же холедох его диаметр. Есть такое определение верхней нормы — диаметр составляет 10 часть от возраста в мм — например 4 мм — 40 лет, 7 мм — 70 лет итд или 1 мм после 40 лет добавляем ? Больше 6-7 мм, уже надо проследить ход холедоха, поискать конкременты, сгустки итд. Симптом «двухстволки» в одном срезе — воротная и холедох в сочетании с ЦДК, позволяют сориентироваться.
?Второе это степень и выраженность расширения внутрипеченочных протоков, обычно реагируют первыми левые долевые ветви и для визуализации они доступны лучше.
?Сегодняшний случай — пациентка 60 лет, с камнями в желчном пузыре и камнями в холедохе! Визуализируется конкремент в желчном пузыре, расширенные в\печеночные протоки, расширенный холедох с гиперэхогенными включениями в дистальном отделе.
?Лайфхак от меня!
Если не удается визуализировать причину расширения можно посмотреть на левом или правой боку, сидя. Иногда конкременты в холедохе сдвигаются от смены положения тела и их видно хорошо! Это касается и камней в желчном пузыре и пузырном протоке!
