13Инъекций в плечо под контролем ультразвука
Кевин Крузе
♦Длинная головка бицепса
•Бицепс сначала располагается по продольной оси между меньшим и большим бугорками (Рис. 13.1а,б).
•Затем определяется наиболее проксимальный участок сухожилия между бугорками.
•Область, расположенная чуть выше зонда, должна быть подготовлена.
•Иглу следует вводить медленно, так, чтобы зонд был направлен под углом к сухожилию двуглавой мышцы (рис. 13.1в).
•Когда кончик иглы визуализируется внутри биципитального влагалища, можно приступать к инъекции.
(a,b) Рис. 13.1 Длинная головка бицепса, рассматриваемая по короткой оси. (c) Инъекция в длинную головку бицепса.
♦Субакромиальный
•Пациент должен положить руку на ипсилатеральное бедро и привести плечо(Рис. 13.2а,б).
•Передняя часть надостной кости должна визуализироваться в продольной плоскости.
•Сканирование проводится немного кпереди, чтобы определить местонахождение сухожилия бицепса и убедиться, что достигнуто правильное положение.
•Затем зонд возвращается в предыдущее положение и подготавливается область, расположенная сбоку от зонда.
•Иглу следует вводить медленно от латерального к медиальному направлению на одной линии с зондом до тех пор, пока она не будет визуализирована непосредственно под поверхностью надостной кости (рис. 13.2в).
(a,b) Рис. 13.2 Надостная кость, осмотренная по длинной оси. (c) Субакромиальная инъекция.
♦Задний плечевой сустав
•Пациенту следует положить руку с исследуемым плечом на ипсилатеральную часть бедра.
•Локализация плечевого сустава определяется путем внутреннего и наружного вращения плечевой кости пациентом.
•Зонд слегка перемещают медиально, и подготавливают область, латеральную к зонду. Часто для этой инъекции потребуется более длинная игла (не менее 3 дюймов), поскольку сустав может быть очень глубоким.
Рис. 13.3• Иглу следует вводить медленно, под углом к сочленению суставной губы и головки плечевой кости (). Когда игла визуализируется в суставе, можно приступать к инъекции.
♦Акромиально-ключичный сустав
•Ультразвуковой зонд следует размещать поверх акромиально-ключичного сустава (АК), ориентируя его на одной линии с ключицей.
•Область непосредственно перед зондом должна быть подготовлена.
•Игла вводится перпендикулярно зонду на одной линии с суставом переменного тока в передне-заднем направлении (рис. 13.4). Из-за неглубокого расположения сустава переменного тока введение в соответствии с зондом невозможно при сохранении визуализации сустава переменного тока.
•Когда кончик иглы визуализируется в суставе переменного тока, можно приступать к инъекции.
Рис. 13.3 Инъекция в плечевой сустав.
Рис. 13.4 Инъекция в акромиально-ключичный сустав.
♦Советы по проведению инъекций в плечо под контролем ультразвука
•Если игла изначально не визуализируется, оператор должен медленно сканировать ее взад и вперед, пока она не будет визуализирована. Пациенту гораздо проще и комфортнее перемещать зонд для поиска иглы, чем наоборот.
•Комбинированную инъекцию во влагалище бицепса и субакромиальное пространство можно выполнить за одну инъекцию, не вынимая иглу из кожи. Сначала вводят бицепс, как описано ранее; затем зонд слегка перемещают вбок и проксимально, чтобы визуализировать введение надостной мышцы в большую бугристость. Иглу следует отвести назад и направить на одной линии с зондом, а инъекцию делать поверхностно к надостному сухожилию.
•В плечевой сустав можно вводить инъекции как спереди, так и через промежуток вращения. Следует визуализировать подлопаточное сухожилие по короткой оси, а затем слегка переместить зонд медиально и кверху. Затем подготавливается область, расположенная чуть выше зонда, и инъекция производится на одной линии с зондом через промежуток вращения.