Инородные тела

Рис. 18.1

Фрагмент стекла. На сонографии виден гиперэхогенный фрагмент с задней реверберацией ( стрелка ) в подкожной клетчатке. Артефакты задней реверберации характерны для осколков стекла.

Рис. 18.2

Металлическая полоска. Рентгенография показывает небольшую полоску возле головки второй пястной кости. Интенсивная рентгеноконтрастность объекта характерна для металла ( а ). На сонографии полоска выглядит гиперэхогенной ( стрелки ) ( б ) с задней реверберацией и ореолом грануляционной ткани, которая выглядит гипоэхогенной и гиперваскуляризированной ( в , г )

Таблица 18.1

Ультрасонографическая картина инородных тел, чаще всего встречающихся в руке и запястье.

Осколки стекла	Гиперэхогенные объекты с артефактами задней реверберации.
Металлические фрагменты	Гиперэхогенные объекты с задним затуханием
Деревянные щепки, шипы, шипы кактуса.	Гиперэхогенные объекты без реверберации и задних артефактов.

Рис. 18.3

Деревянный осколок. Сонографическое исследование выявляет гиперэхогенный объект ( стрелки ) без затухания или задней реверберации. Как и многие осколки, этот окружен гипоэхогенной грануляционной тканью.

В то время как рентгенография может легко определить наличие рентгеноконтрастных инородных тел [ 1 , 2 ], сонография также может выявить рентгенопрозрачные тела (шипы кактуса, шипы, щепки дерева и фрагменты нерентгеноконтрастного стекла) [ 1 , 2 , 4 , 5 ] .

Наличие этих предметов в мягких тканях может привести к образованию гранулем, часто болезненных. Они проявляются гипоэхогенными ореолами (грануляционной тканью), окружающими инородное тело. Инородные тела также могут вызывать абсцессы (изображаемые на УЗИ в виде гипоэхогенно-анэхогенных изображений, неоднородных, с неровными краями и околоочаговой гиперваскуляризацией) или теносиновит (если инфекция распространяется из кожно-подкожных тканей на сухожильные влагалища) [5 ] (табл. 18.2 ). (рис. 18.4 ).

Таблица 18.2

Осложнения инородных тел кисти и запястья

Гранулема	Часто болезненный; на УЗИ отображается в виде гипоэхогенных ореолов (грануляционной ткани), окружающих инородное тело.
Абсцесс	На УЗИ отображается как неоднородное гипоэхогенное скопление жидкости с неровными краями и периферической гиперваскуляризацией.
Септический теносиновит	Обычно характеризуется наличием корпускулярной жидкости в сухожильной оболочке.

Рис. 18.4

Подкожный абсцесс и септический теносиновит, вызванный инородным телом. Сонография выявляет гипо/анэхогенную область с неровными краями — абсцесс, который распространяется вниз от подкожной клетчатки до воспаленного влагалища сухожилия длинного сгибателя большого пальца ( а , б ). Множественные небольшие гиперэхогенные изображения с задней реверберацией представляют собой фрагменты стекла. Цветная допплерография абсцесса выявляет периферическую гиперваскуляризацию ( в , г )

С помощью сонографического исследования можно точно определить местонахождение инородного тела, а затем с помощью хирургической ручки можно отметить его положение и размер на коже над ним. Осложнения также можно обнаружить с помощью ультразвука, который может дать рекомендации по удалению инородного тела в режиме реального времени [ 3 , 6 ].

Рекомендации