Канал Гийона

Канал Гийона

Рис. 10.1

Канал Гийона представляет собой костно-фиброзный туннель ( а ), расположенный в ладонной части запястья ( б , аксиальная Т1-взвешенная МРТ; сонография c–f ). Канал ограничен удерживающим сгибателем, ладонно-запястной связкой, а с локтевой стороны — сухожилием локтевого сгибателя запястья (Fle uc), гороховидной костью и крючком крючковидной кости ( б–е ). В ней находятся локтевая артерия (Art uln), локтевой нерв ( открытая стрелка ) — обычно уже разделенный на поверхностную и глубокую ветви — и в большинстве случаев одну или две вены ( е )

В поперечной плоскости канал имеет форму треугольника, основание которого образовано проксимально лучевой поверхностью гороховидной кости, дистально — мышцами возвышения гипотенара. Вершина треугольника образована сближение ладонной запястной связки с удерживателем сгибателей.

Канал Гийона имеет два отверстия. Черепное отверстие, известное как проксимальное отверстие, имеет овальную форму и высоту примерно 6 мм. Ее верхняя граница (поверхностная голень) длиной около 11 мм образована ладонно-запястной связкой, которая проходит дугой от радиальной части гороховидной кости до удерживателя сгибателей, под ладонной фасцией. Примерно в половине случаев глубокая ножка отграничена плохо. Его длина составляет около 6 мм, он состоит из краевых волокон писогаматной связки.

Каудальное отверстие туннеля (или дистальное отверстие) представляет собой плоскую сухожильную аркаду серповидной формы с максимальным диаметром около 9 мм. Она простирается поверхностно от гороховидной кости до крючка крючковидной кости и состоит из соединительной ткани между коротким сгибателем и отводящей мышцей мизинца. При отсутствии этой аркады (около 20 % всех особей) дистальным выходом из канала служит щель между двумя последними мышцами [ 1 ] (табл.  10.1 ).

Таблица 10.1

Симптомы синдрома канала Гийона

Расположение поражения локтевого нерва

Тип симптомов

До бифуркации или с участием как поверхностной, так и глубокой ветви.

Сенсорно-моторные (внутренние мышцы руки)

Поверхностная ветвь

сенсорный

Глубокая ветка

Мотор

Локтевой нерв и локтевая артерия проходят через канал Гийона в краниокаудальном направлении, но их положение внутри канала различно. В 90 % случаев локтевой нерв входит в туннель после того, как он разделился на свои концевые ветви (поверхностную чувствительную ветвь и глубокую двигательную ветвь), но у некоторых лиц (около 10 %) это раздвоение происходит внутри туннеля. . Локтевая артерия обычно проходит вдоль лучевой стороны локтевого нерва, но положение глубокой ладонной ветви артерии в дистальной части канала варьируется. У большинства людей (65 %) этот сосуд проходит над ветвями локтевого нерва перед входом в дистальное отверстие пищеводного отверстия диафрагмы, но он также может проходить глубоко до (30 % населения) или между терминальными ветвями нерва (5 % всех случаев). ) (табл.  10.2 ) (рис.  10.2 ) [ 1 ].

Таблица 10.2

Происхождение глубокой ладонной дуги и ее течение через канал Гийона.

Глубокая ладонная ветвь локтевой артерии

Частота варианта

Проходит через ветви локтевого нерва к локтевой стороне канала перед входом в дистальное отверстие пищеводного отверстия диафрагмы.

65 % всех случаев

Проходит глубоко до ветвей локтевого нерва перед входом в дистальную часть пищеводного отверстия диафрагмы.

30 % всех случаев

Проходит между конечными ветвями локтевого нерва.

5 % всех случаев

Рис. 10.2

Начало глубокой ладонной дуги ( стрелка ) и ее течение через канал Гийона. У 65% населения глубокая ладонная ветвь локтевой артерии проходит над ветвями локтевого нерва к локтевой стороне канала перед входом в дистальное отверстие пищеводного отверстия диафрагмы ( a–d ). В 30 % он проходит глубоко к нерву, прежде чем войти в дистальное отверстие канала ( д , е ), а в 5 % случаев проходит между терминальными ветвями нерва ( ж , з )

Наличие одной или (чаще) двух вен в канале Гийона также является достаточно постоянной находкой (рис.  10.1 е).

Наиболее часто сообщаемым заболеванием, связанным с пизогаматным туннелем, является захватывающая нейропатия, известная как синдром канала Гийона. Его основными причинами являются объемные структуры (например, добавочные мышцы или ганглии) [ 3–6 ] , травматические деформации самого канала (например, переломы костей запястья на локтевой стороне запястья) и сосудистые нарушения . (например, тромбоз) [ 7 ].

Ганглии (рис.  10.3 ) представляют собой объемные кистообразные образования без синовиальной оболочки. Они содержат вязкий материал, богатый гиалуроновой кислотой и другими мукополисахаридами. Ганглии представляют собой дегенеративные поражения околосуставных соединительных тканей, вероятно, вызванные повторными микротравмами. Они представляют собой твердые, обычно безболезненные припухлости вблизи сустава [ 6 ].

Рис. 10.3

Ганглий внутри канала Гийона. Сонографическая картина ганглия типична: четко выраженный анэхогенный узел, устойчивый к сжатию. Ганглии в канале Гийона менее часто проявляются симптомами, чем те, которые расположены в более жестком запястном канале.

При сонографическом исследовании выявляют четко очерченное, плохо сжимаемое, анэхогенное образование с задним акустическим затенением. Анатомия пизогаматного туннеля варьируется (рис.  10.4 , 10.5 ), а наличие добавочной мышцы (локтевого сгибателя запястья, отводящей мышцы минимальных пальцев, аномального приводящего гипотенара) или даже сухожилия может вызвать захватывающую нейропатию [ 1 , 4 ]. Документированы и другие причины синдрома канала Гийона, в том числе деформации, вызванные переломом или крючком крючковидной кости. Синдром также приписывают тромбозу локтевой артерии [ 7 ] и прямому повреждению локтевого нерва (рис.  10.6 ).

Рис. 10.4

Добавочная мышца в канале Гийона у бессимптомного пациента. Аксиальная сонограмма выявляет анатомический вариант: добавочную мышцу в туннеле, расположенную поверхностнее локтевого нерва (N uln) и локтевую артерию (Art uln), которая демонстрирует нормальный кровоток.

Рис. 10.5

Добавочная мышца в канале Гийона у пациента с симптомами. Аксиальные снимки (дистально a – c ) у пациента с синдромом канала Гийона: добавочная мышца смещает локтевую артерию (Art uln) и сдавливает локтевой нерв (N uln), при этом не наблюдается грубых повреждений.

Рис. 10.6

Травматический полнослойный разрыв двигательной ветви локтевого нерва. Аксиальное сканирование (проксимальное > дистальное) ( a–c ) выявляет разрыв двигательной ветви локтевого нерва на всю толщину. Чувствительная ветвь интактна. В мягких тканях впереди локтевого нерва (N uln) и локтевой артерии (Art uln) видна большая гематома. Сонографическое исследование позволяет идентифицировать проксимальную культю ( а ), гематому ( б ) и дистальную культю ( в ).

Ладонно-запястная связка, образующая крышу туннеля, слишком тонкая, чтобы ее можно было визуализировать при сонографии. Хотя о нарушениях, связанных с этой структурой, никогда не сообщалось, известно, что ее врожденное отсутствие (относительно частое) связано с отсутствием симптомов у пациентов с добавочными мышцами или кистами ганглия, занимающими канал Гийона.

Сонография обеспечивает достоверную картину этого туннеля в норме и при патологии, а также полезна после лечения [ 8 , 9 ]. Он отображает клинически значимые анатомические структуры и выявляет нормальные анатомические варианты (например, добавочные мышцы и, с помощью цветной допплерографии, изменения хода локтевой артерии). Сонографическое исследование может выявить изменения, лежащие в основе развития синдрома канала Гийона [ 4 ]: ​​объемные структуры, такие как добавочные мышцы и ганглии, которые могут оказывать давление на локтевой нерв, а также изменения внешнего вида локтевого нерва у пациентов с макроскопическими поражения нервов, связанные с защемлением или травмой. Основным ограничением УЗИ является то, что его нельзя использовать для оценки ладонно-запястной связки, агенезия которой (по данным литературы у 20 % населения), вероятно, является причиной бессимптомного течения у некоторых пациентов с объемными структурами в канале Гийона.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Клиника Молова М.Р