?Механическая желтуха при раке поджелудочной железы (Pancreas cancer)
На приеме пациентка 70 лет, жалобы на боли, вздутие в животе, рвота, тошнота, слабость, желтушность кожных покровов, склер.
?На УЗИ определятся расширение внутрипеченочных протоков, вирсунгово протока до 8 мм, а также неоднородное, гипоэхогенное образование в области головки поджелудочной железы. Размеры образования 40-60-40 мм, с неровным нечетким контуром. Отмечаются также единичные увеличенные лузлы, с потерей типичного строения.
?В проекции холедоха определяется трубчатая структура(стент в проекции холедоха), длиной 7-8 см диаметром 1 см, с гиперэхогенными включениями в просвете (нарушение проходимости стента). Из анамнеза — установлен диагноз рак головки поджелудочной железы, установлен стент в холедохе, который забился. Внутрь стента провели еще один стент, который сейчас тоже забился. Планируется установка чрескожно-чреспеченочного стента.
?Рак поджелудочной железы (РПЖ) является 4 — ой по значимости причиной смерти от рака ЖКТ. При расположении опухоли в проекции головки ПЖ, пережимается холедох, часто возникает механическая желтуха, которая проявляется на УЗИ расширением внутри и внепеченочных желчных протоков.
?Хирурги при таких состояниях проводят декомпрессию желчных протоков несколькими способами:
1 Эндоскопическое “ретроградное” — вводят в холедох стент при гастродуоденоскопии.
2 Чрескожно-чреспеченочное “антеградное”- через грудную клетку, через кожу и печень стент вставляется в печеночные протоки. При таком методе необходимым условием является наличие расширения внутрипеченочных протоков, для более точного установления стента.
