?Впервые о связи обвития и течении родов, послеродового периода высказал Гиппократ «обвитие причинит страдания матери и либо погибнет, либо врожденные трудности для плода» В 1962 году Дж. С. Кроуфорд определил — обвитие это оборот пуповины вокруг шеи плода 360 градусов.
То есть — если мы видим петли пуповины сзади шеи, в области затылка или спины и свободные концы, свободно свисают — это не обвитие. Должен быть замкнутый круг, вокруг шеи, туловища или конечности плода.
Самая важная классификация?
Тип А — при входе в родовые пути петля соскальзывает (открытый тип)
Тип В — при входе в родовые пути петля затягивается(закрытый тип).
И это состояние более угрожающее и может привести к нарушениям о которых мы поговорим ниже. К сожалению по УЗИ на больших сроках разделить эти 2 типа не всегда удается.
?Обвитие может быть: 1 Однократными 2 Многократными (от двух и больше) 3️ Изолированными (вокруг одной части тела: ножки, ручки, шейки) 4️ Сочетанными (вокруг нескольких частей тела одновременно)
?Причины которые приводят к обвитию: 1 Повышенная активность плода 2 Длинная пуповина больше 70 см 3 Многоводие 4 Недостаточное количество вартонового студня вокруг пуповины(желеобразная субстанция вокруг поповины препятствующее пережатию пуповины) 5 Многоплодная беременность 6 Недостаточная спирализация пуповины и единственная артерия пуповины
?По поводу влияния обвития на малыша 2-3 триместре☝ Если однократное обвитие, малыш свободно двигается, петли пуповины свободно скользят вокруг шеи, нарушений по допплеру нет, то можно не переживать. Пуповина обвивает и распутывается постоянно, нужно посмотреть непосредственно перед родами наличие обвития.
Акушеры будут принимать во внимание этот факт и все. Обвитие пуповины не является показанием к кесарево сечению. Никак повлиять на обвитие внутриутробно на данном этапе развития медицины мы не может.
?Обвитие становиться опасным если 1 Обвитие многократное 2 Сочетается с истинными узлами пуповины 3 Сочетается с короткой пуповиной (40 см и менее, во время родов может произойти отрыв пуповины а также преждевременная отслойка плаценты) 4 Сочетается с недостаточным количеством вартонового студня 5 Избыточная спирализация(закручивается как телефонный шнур) 6 Единственная артерия пуповины.
?Какие проблемы могут возникнуть в родах если есть обвитие( самое опасное это Тип В — которая затягивается) 1 Петехии (появление кровоизлияний в кожу, гемотимпанум( кровь барабанной перепонке) кровоизлияния в сетчатку( связанные с длительным пережатием яремных вен, сонных артерий) 2 Признаки удушения травмы мышц 3 Гемодинамические, респираторные и неврологические нарушения, также отдаленные неврологические нарушения( после родов)
?На УЗИ мы можем оценить 1 Количество обвития( в поперечном срезе посчитать количество витков), насколько туго затянуто( для этого надо прицельно вывести место прилегания витков к коже и определить вмятину, вдавление в этом месте, если обвитие не тугое, то петли спокойно скользят. 2 Наличие гемодинамических нарушений измерение ЧСС( при выраженных нарушениях снижается ЧСС) измерять кровоток в артериях пуповины, средней мозговой артерии ит.д
