Оценка Латерального эпикондилита

9Оценка латерального эпикондилита

Джон Р. Фаулер — младший .

♦Настройка

•Пациент должен сидеть лицом к оператору, опираясь локтем на стол (Рис. 9.1).

•Локоть должен быть согнут на 90 градусов, предплечье пронизировано. Для минимизации боли можно использовать местную анестезию.

•Следует использовать либо стандартный плечевой зонд, либо более узкий зонд. Зонд большего размера обеспечивает более широкое поле зрения, но требует более плоского угла введения.

Рис. 9.1 Локоть согнут на 90 градусов, предплечье пронизировано.

♦Ориентиры

Следует отметить следующие ориентиры (Рис. 9.2):

•Латеральный надмыщелок

•Головка лучевой кости: супинация и пронация предплечья подтвердят локализацию

•Удаление радиального разгибателя запястья (ECRB): проксимально и кпереди от латерального надмыщелка

Рис. 9.2 Следует пальпировать латеральный надмыщелок (LE) и головку лучевой кости (RH). ECRB, разгибатель лучевой кости запястья.

♦Расположение зонда

Аксиальный

•Зонд должен располагаться под углом 90 градусов к длинной оси предплечья.

•Зонд должен располагаться по центру над латеральным надмыщелком и перемещаться чуть кпереди (Рис. 9.3).

•Зонд должен быть перпендикулярен полу.

Рис. 9.3 (а) Зонд расположен под углом 90 градусов к длинной оси предплечья. (б) Виден латеральный надмыщелок.

Продольный

•Зонд должен находиться на одной линии с длинной осью предплечья.

•Зонд должен располагаться по центру над латеральным надмыщелком и перемещаться чуть кпереди (Рис. 9.4).

•Зонд должен быть перпендикулярен полу.

Рис. 9.4 (а) Зонд помещают на одной линии с длинной осью предплечья. (b) Идентифицированы головка лучевой кости, латеральный надмыщелок и синовиальная оболочка. ECRB, разгибатель лучевой кости.

♦Нормальная анатомия

На рис. 9.5 показана нормальная анатомия вокруг латерального надмыщелка:

•Введение ECRB

•Длинный разгибатель запястья (ECRL)

•Общий разгибатель пальца стопы (EDC)

•Латеральная локтевая коллатеральная связка (LUCL)

•Головка лучевой кости

•Латеральный надмыщелок

Рис. 9.5 Нормальное расположение мышц-разгибателей на латеральном надмыщелке.

♦Патология при латеральном эпикондилите

•Очевидно снижение эхогенности общего разгибателя (Рис. 9.6).

•Это отражает дегенеративные изменения и разрыв разгибателя.

Рис. 9.6 (а) Повышенная гипоэхогенность очевидна при введении общего разгибателя (белая стрелка). Желтой стрелкой обозначен общий разгибатель. (b) Частичный разрыв сухожилия общего разгибателя (белая стрелка).

♦Инъекция

•Инъекции следует выполнять с использованием продольного обзора (Видео 9.1).

•В зависимости от размера зонда необходим неглубокий угол введения.

•Инъекция должна выполняться в соответствии с вводом зонда (рис. 9.7).

•Инъекцию следует делать в черную область.

Рис. 9.7 (а) Используя длинную ось, иглу вводят на одной линии с зондом. Иглу направляют в гипоэхогенную область (b) и делают инъекцию (c). Белой стрелкой обозначена игла. Желтой стрелкой обозначен общий разгибатель.