Оценка нервов локтя и предплечья

8 Оценка нервов локтя и предплечья

Дэвид С. Миллс и Эрик Р. Хелм

Оценка синдрома пронатора

♦Настройка

•Пациент должен сидеть рядом с оператором так, чтобы предплечье в супинации покоилось на столе (Рис. 8.1).

•Для удобства пациента локоть должен быть слегка согнут.

•Следует использовать стандартный линейный зонд или более узкий зонд.

Рис. 8.1 Левое предплечье в супинации, локоть слегка согнут.

♦Ориентиры

Следует отметить следующие ориентиры (Рис. 8.2):

•Медиальный надмыщелок (ME)

•Сухожилие бицепса (бит)

•Область пронатора (PT)

•Радиальный сгибатель запястья (FCR)

•Брахиорадиализ (BR)

Рис. 8.2 Анатомия поверхности локтя и предплечья: медиальный надмыщелок (звездочка), сухожилие двуглавой мышцы (черная линия), плечелучевая мышца (Br), мышцы пронатора (PT) и радиальный сгибатель запястья (FCR).

♦Расположение зонда

•Брахиорадиализ можно осторожно отвести вбок, чтобы еще больше обнажить ПТ и отделить его от FCR.

•Зонд должен располагаться под углом 90 градусов к длинной оси предплечья (Рис. 8.3).

•Зонд следует поместить между МЕ и долотом.

•Срединный нерв находится медиальнее плечевой артерии.

•Пациент должен осторожно выдвинуть предплечье, а затем согнуть запястье, чтобы подтвердить расположение PT по сравнению с FCR.

Рис. 8.3 Левое предплечье. (a) Зонд располагают под углом 90 градусов к длинной оси предплечья между медиальным надмыщелком (ME) и сухожилием двуглавой мышцы (BiT). (b) Осевой вид. Стрелка указывает на срединный нерв; наконечники стрелок указывают на двузубчатый апоневроз (lacertus fibrosus). A — плечевая артерия; B — плечевая кость; PT — пронаторная кость. (См. Видео 8.1.)

♦Нормальная анатомия

На рис. 8.4 показана нормальная анатомия срединного нерва, проходящего через локоть и предплечье:

•Медиальный надмыщелок (ME)

•Связка стоек

•Область пронатора (PT)

•Двузубчатый апоневроз (lacertus fibrosus)

•Плечевая артерия

•Срединный нерв

•Поверхностная дуга сгибателя пальца (sublimis arch)

♦Патология при синдроме пронатора

•Защемление срединного нерва между поверхностной и глубокой головками ПТ

•Защемление под двузубым апоневрозом (фиброзное отверстие)

•Защемление под поверхностным сгибателем пальца (сублимис мост)

•Ущемление проксимальнее аномальной связки стоек

Рис. 8.4 Нормальная анатомия срединного нерва, проходящего через локоть и предплечье.

♦Инъекция

•Инъекцию следует выполнять с помощью линейного зонда с частотой 12 МГц.

•Необходим неглубокий угол инъекции.

•Инъекция должна выполняться в плоскости расположения зонда.

•Доступ должен быть медиальным или латеральным.

•1,5-дюймовая игла 25-го калибра используется для введения 1 мл 1% лидокаина, смешанного с 1 мл 40 мг / мл метилпреднизолона, в фасциальную плоскость, окружающую срединный нерв (Рис. 8.5).

•Следует избегать повреждения плечевой артерии и укуса.

(а) Рис. 8.5 Медиально-латеральный доступ в плоскости. (б) Аксиальный вид. Инъекция производится в фасциальную плоскость, окружающую срединный нерв (стрелка). Следует избегать попадания в плечевую артерию.

Оценка синдрома лучевого канала

♦Настройка

•Пациент должен сидеть рядом с оператором так, чтобы предплечье в пронации покоилось на столе (Рис. 8.6).

•Локоть должен быть слегка согнут примерно на 20 градусов.

•Следует использовать стандартный линейный зонд или более узкий зонд.

Рис. 8.6 Левое предплечье в пронации, локоть слегка согнут.

♦Ориентиры

Следует отметить следующие ориентиры (Рис. 8.7):

•Латеральный надмыщелок (LE)

•Головка лучевой кости (RH); местоположение подтверждается супинацией и пронацией предплечья

•Сухожилия общего разгибателя (CET)

•Брахиорадиализ (BR)

Рис. 8.7 Анатомия поверхности локтя и предплечья: латеральный надмыщелок (звездочка), головка лучевой кости (RH), плечелучевая мышца (Br), и сухожилия общего разгибателя (CET).

♦Расположение зонда

•Зонд должен располагаться под углом 90 градусов к длинной оси предплечья (Рис. 8.8).

•Зонд следует поместить над латеральным надмыщелком и перемещать в радиальном и дистальном направлениях.

•Зонд должен быть перпендикулярен полу.

Рис. 8.8 (а) Зонд расположен под углом 90 градусов к длинной оси предплечья, радиально и дистальнее латерального надмыщелка (СЛЕВА). (б) Вид в осевом направлении на уровне слева; глубокий лучевой нерв обозначен стрелкой; поверхностный лучевой нерв обозначен стрелкой. B, плечевая кость; Br, плечелучевая кость. (См. Видео 8.2.)

♦Нормальная анатомия

На рис. 8.9 показана нормальная анатомия лучевого нерва, проходящего через локоть и предплечье:

•Латеральный надмыщелок (LE)

•Головка лучевой кости (RH)

•Сухожилия общего разгибателя (CET)

•Брахиорадиализ (BR)

•Супинатор

•Галерея Frohse

•Лучевой нерв (глубокая и поверхностная ветви)

•Задний межкостный нерв (после того, как глубокий лучевой нерв проникает через супинатор)

•Лучевая артерия

Рис. 8.9 Нормальная анатомия лучевого нерва, проходящего через локоть и предплечье.

♦Патология при синдроме лучевого канала

•Защемление заднего межкостного нерва под дугой Фрозе

•Защемление заднего межкостного нерва между поверхностной и глубокой головками супинатора

•Защемление глубокой ветви лучевого нерва возвратной лучевой артерией

•Гипоэхогенный отек лучевого нерва проксимальнее аркады Морды

♦Инъекция

•Инъекцию следует выполнять с помощью линейного зонда с частотой 12 МГц.

•Необходим неглубокий угол инъекции.

•Инъекция должна выполняться в плоскости расположения зонда.

•Доступ должен быть латеральным или медиальным.

•1,5-дюймовая игла 25-го калибра используется для введения 1 мл 1% лидокаина, смешанного с 1 мл 40 мг / мл метилпреднизолона, в фасциальную плоскость, окружающую задний межкостный нерв (Рис. 8.10).

•Следует избегать воздействия на поверхностный лучевой нерв и лучевую артерию.

(а) Рис. 8.10 Доступ в поперечно-медиальной плоскости. (б) Осевой вид. Инъекция производится в фасциальную плоскость, окружающую задний межкостный нерв (стрелка). CET — сухожилие общего разгибателя; R — лучевая кость; S — супинатор.

Оценка синдрома локтевого канала

♦Настройка

•Пациент должен лежать на спине.

•Плечо отводится на 90-120 градусов и поворачивается наружу (Рис. 8.11).

•Локоть должен быть согнут до 90 градусов.

•Предплечье должно быть супинировано (ладонью вверх).

•МЕ и локтевой отросток должны быть легкодоступны. Если локоть слишком согнут, у некоторых людей локтевой нерв может выйти из локтевой борозды.

•Следует использовать либо стандартный линейный зонд, либо более узкий зонд.

Рис. 8.11 Левое плечо отведено, локоть согнут, предплечье в супинации.

♦Ориентиры

Следует отметить следующие ориентиры (Рис. 8.12):

•Медиальный надмыщелок (ME)

•Локтевой отросток

•Головка плечевого и локтевого сгибателей запястной кости (FCU)

•Срединный нерв

Рис. 8.12 Анатомия поверхности локтя и предплечья: медиальный надмыщелок (звездочка), локтевой отросток (O) и локтевой сгибатель запястья (FCU). (См. Видео 8.3.)

♦Расположение зонда

•Зонд следует располагать в поперечной плоскости таким образом, чтобы он соприкасался с МЕ и локтевым отростком (Рис. 8.13).

•Локтевой нерв должен находиться в углублении между медиальным надмыщелком и локтевым отростком.

•Зонд следует перемещать дистально, пока не станут видны головки FCU плечевой и локтевой костей.

Рис. 8.13 Левая рука. (a) Зонд располагается под углом 90 градусов к длинной оси предплечья, немного дистальнее медиального надмыщелка (ME) и локтевого отростка. (b) Осевой вид. Стрелкой обозначен локтевой нерв; на концах стрелок отмечен плечево-локтевой апоневроз. FCUh, гуморальная головка локтевого сгибателя запястья; FCUu, локтевая головка локтевого сгибателя запястья.

♦Нормальная анатомия

На рис. 8.14 показана нормальная анатомия локтевого нерва, проходящего через локоть и предплечье:

•Медиальный надмыщелок (ME)

•Локтевой отросток

•Головки плечевой и локтевой костей FCU

•Плечево-локтевой апоневроз (локтевой канал)

•Локтевой нерв

♦Патология при синдроме локтевого канала

•Защемление локтевого нерва под локтевым каналом и / или между двумя головками FCU

•Защемление аномальной добавочной эпитрохлеоанконусной мышцей

•Защемление под аномально плотной фиброзно-сухожильной лентой между МЕ и локтевым отростком

•Гипоэхогенный отек локтевого нерва проксимальнее локтевого канала или увеличенная площадь поперечного сечения локтевого нерва более 9 мм2

Рис. 8.14 Нормальная анатомия локтевого нерва, проходящего через локоть и предплечье. FCU, сгибатель запястья.

♦Инъекция

•Инъекцию следует выполнять с помощью линейного зонда с частотой 12 МГц.

•Необходим неглубокий угол инъекции.

•Инъекция должна выполняться в плоскости расположения зонда.

•Доступ должен быть медиальным или латеральным.

•1,5-дюймовая игла 25-го калибра используется для введения 1 мл 1% лидокаина, смешанного с 1 мл 40 мг / мл метилпреднизолона, в фасциальную плоскость, окружающую локтевой нерв (Рис. 8.15).

(а) Рис. 8.15 Медиально-латеральный доступ в плоскости. (б) Аксиальный вид. Инъекция производится в фасциальную плоскость, окружающую локтевой нерв (стрелка).

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Клиника Молова М.Р