Томас Б. Хьюз- младший .
♦Настройка
•Пациент сидит, положив руку ладонью вверх на смотровой стол.
•Пациент обычно держит поврежденный палец вытянутым из-за характера травмы. Если это не так, палец разгибается вручную.
•Обычно для исследования пальца лучше всего использовать самый маленький зонд. Несмотря на то, что он обеспечивает наименьшее поле зрения, он обеспечивает высочайшее разрешение. Обычно этого достаточно даже для предплечья при осмотре структур размером с сухожилие.
♦Ориентиры
•Сгибательные складки пальцев являются отличными ориентирами.
•Сухожилия сгибателей можно легче идентифицировать, когда пациент сгибает и разгибает пальцы. Поверхностный сгибатель пальца (FDS) разделяется на две части примерно на уровне пястно-фалангового сгиба (MCP).
♦Расположение зонда
Аксиальный
Рис. 4.1• Зонд должен находиться под углом 90 градусов к длинной оси пальца (). Зонд необходимо держать тангенциально перпендикулярно поверхности пальца.
•Центральная стрелка зонда должна находиться чуть выше центра пальца, чтобы правильно отобразить сухожилия сгибателей.
•Обычно легче идентифицировать как FDS, так и сухожилия большого пальца стопы (FDP) в аксиальной плоскости, проксимальнее сгибательной складки MCP, примерно на уровне шкива A1.
Рис. 4.1 (а) Первоначальное размещение ультразвукового зонда приблизительно на головке пястной кости. (б) Ультразвуковое изображение, полученное в аксиальном направлении. Визуализируется разделение между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев (желтая стрелка). Кость пястной кости видна в виде белой линии (белая стрелка).
Рис. 4.2 (а) Зонд располагают вдоль проксимальной фаланги с центральной отметкой в проксимальной межфаланговой сгибательной складке. (b) Ультразвуковое изображение, полученное в этом месте. Видны мыщелок проксимальной фаланги (белая стрелка) и тонкая граница между сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей пальцев (звездочка).
Продольный
Рис. 4.2• Зонд должен быть параллелен длинной оси пальца (). При продольном осмотре еще более важно оставаться в центре пальца и касаться поверхности.
•Вначале определите сухожилия сгибателей в области шкива A1, проксимальнее сгибательной складки MCP.
♦Нормальная анатомия
На исходном изображении должны быть идентифицированы нормальные анатомические маркеры (рис. 4.3).
•Сухожилие FDS
•Сухожилие СВДП
•Перекрест
•Установка FDS
•Установка FDP
•Дистальная ладонная складка, складка при сгибании MCP, проксимальная межфаланговая складка при сгибании (PIP), дистальная межфаланговая складка при сгибании (DIP)
Рис. 4.3 Нормальная анатомия кисти. Существует заметная разница между сгибательными складками пястно-фалангового (MCP) сустава и расположением сустава. Анатомия поверхности может помочь определить местоположение любого повреждения, отмеченного при ультразвуковом исследовании. DIP, дистальный межфаланговый отдел; FDP, глубокий сгибатель пальца; FDS, поверхностный сгибатель пальца; PIP, проксимальный межфаланговый отдел.
♦Патологическая анатомия
Изолированный глубокий разрыв пальцев-сгибателей
Ультразвуковое исследование может быть использовано для выявления изолированного разрыва FDP (Рис. 4.4).
Рис. 4.4 (а) Вид в продольном направлении разорванного сухожилия большого пальца-сгибателя в проксимальном межфаланговом суставе. Видны проксимальный конец (белая стрелка) и дистальный концы (желтая стрелка) перерезанного сухожилия. (b) Два поверхностных сгибателя пальцев все еще целы (звездочки). (c) Образец трупа, демонстрирующий это повреждение.
Комбинированные Глубокие и поверхностные разрывы пальцев-сгибателей пальцев
Комбинированные разрывы FDP-FDS также видны при ультразвуковом исследовании (Рис. 4.5).
Рис. 4.5 (а) Вид в продольном направлении разорванных глубоких и поверхностных сухожилий пальцевого сгибателя в проксимальном межфаланговом суставе. Видны проксимальный конец (желтая стрелка) и дистальный концы (белая стрелка) перерезанного сухожилия. (b) На образце трупа, использованном для создания ультразвукового изображения, обнаружены разрывы обоих сухожилий сгибателей, расположенных над проксимальной фалангой.