5Оценка туннеля запястья и инъекция
Джон Р. Фаулер- младший .
♦Настройка
•Пациент сидит лицом к оператору, предплечье лежит на столе тыльной стороной.
•Локоть согнут примерно на 45 градусов.
•Используется высокочастотный зонд. Высокочастотные зонды позволяют получить более подробную информацию, но не проникают глубоко.
♦Ориентиры
Ориентиры определяются визуально и при пальпации (Рис. 5.1):
•Дистальная складка запястья
•Форма Писи
Рис. 5.1 При пальпации определяется форма запястья и визуализируется дистальная складка запястья.
♦Позиционирование зонда
Аксиальный
Рис. 5.2• По центру зонда находится дистальная складка запястья (). Он должен быть перпендикулярен предплечью.
•Этот вид полезен для инъекций и измерения площади поперечного сечения срединного нерва. Его также можно использовать для оценки ганглиозных кист или образований в туннеле запястья (Видео 5.1 и 5.2).
Рис. 5.2 (а) Зонд расположен под углом 90 градусов к длинной оси предплечья. (б) Ультразвуковое изображение запястного канала. Срединный нерв обведен красным.
Продольный
•Зонд располагается по центру запястного канала (Рис. 5.3).
•Этот снимок полезен для выявления тендовагинита и наличия каких-либо образований внутри запястного канала. Его также можно использовать для оценки возможного повреждения нерва.
Рис. 5.3 (а) Зонд располагается на одной линии с длинной осью предплечья. (b) Продольная ось демонстрирует волосистую губу дистального отдела лучевой кости, сухожилия сгибателей, поперечную связку запястья, квадратный и полулунный пронаторы.
♦Нормальная анатомия
Рис. 5.4 иллюстрирует нормальную анатомию запястья.
•Форма Писи
•Ладьевидная
•Срединный нерв
•Поперечная связка запястья
•Сухожилия сгибателей пальцев
•Радиальный сгибатель запястья
•Локтевая артерия
Рис. 5.4 Нормальная анатомия канала запястья. ECU, разгибатель запястья; FDS, поверхностный сгибатель пальца; FPL, длинный сгибатель пальца. (Воспроизведено по Янису Дж. Основы пластической хирургии. 2-е изд. Нью-Йорк: Thieme Medical; 2014.)
♦Патологическая анатомия
Увеличенный срединный нерв при синдроме запястного канала
•Измеряется внутренняя часть гиперэхогенного ободка (Рис. 5.5).
•Если площадь поперечного сечения превышает 10 мм2, ультразвуковое исследование считается положительным при синдроме запястного канала (Видео 5.3).
Рис. 5.5 Площадь поперечного сечения срединного нерва измеряется с помощью функции эллипса на ультразвуковом аппарате. Эллипс должен располагаться непосредственно внутри гиперэхогенных границ нерва.
♦Инъекция
•Инъекции туннеля запястья выполняются с использованием короткоосевого обзора для ориентирования (Рис. 5.6).
•Функция “линия прицеливания” гарантирует, что инъекция будет произведена в нужном месте.
•Инъекция должна быть сделана локтево-в срединный нерв.
•При выполнении инъекции по короткой оси виден только кончик иглы.
Рис. 5.6 Инъекции туннеля запястья выполняются с использованием изображения короткой оси и «линии прицеливания” на ультразвуковом аппарате. Идентифицирован срединный нерв, и линия прицеливания проходит чуть левее срединного нерва. Игла продвигается вперед, и лекарство вводится. При виде по короткой оси виден только кончик иглы. Поэтому иглу необходимо вводить на одной линии с линией прицеливания, чтобы предотвратить непреднамеренную инъекцию в срединный нерв.