Опорно-двигательный аппарат, загадки

ВОПРОСЫ

1a Здесь изображено нормальное изображение ахиллова сухожилия по длинной (слева) и короткой (справа) осям. Что из нижеперечисленного лучше всего описывает ультразвуковой вид нормального ахиллова сухожилия?

изображение

A. Гиперэхогенный с волокнистой эхот-структурой

B. Гиперэхогенный с фасцикулярной эхот-текстурой

C. Гипоэхогенный с волокнистой эхот-структурой

D. Гипоэхогенный с фасцикулярной эхот-текстурой

Просмотреть ответ

1b Здесь изображено нормальное изображение икроножной и камбаловидной мышц по длинной (слева) и короткой (справа) осям. Что создает гиперэхогенные бороздки внутри мышцы?

изображение

A. Фасция

B. Мышечные пучки

C. Мышечно-Сухожильное соединение

D. Фиброадипозные перегородки

Просмотреть ответ

1c Здесь показано нормальное изображение срединного нерва по длинной (слева) и короткой (справа) осям. Какое из следующих изображений лучше всего описывает вид нормального нерва при ультразвуковом исследовании?

изображение

A. Гиперэхогенный с волокнистой эхот-структурой

B. Гиперэхогенный с фасцикулярной эхот-текстурой

C. Гипоэхогенный с волокнистой эхот-структурой

D. Гипоэхогенный с фасцикулярной эхот-текстурой

Просмотреть ответ

1d Здесь изображена нормальная передняя таранно-малоберцовая связка. Что из следующего лучше всего описывает вид нормальной связки при ультразвуковом исследовании?

изображение

A. Гиперэхогенный с волокнистой эхот-структурой

B. Гиперэхогенный с исчерченным внешним видом

C. Гипоэхогенный, похожий на волокна

D. Гипоэхогенный с исчерченным внешним видом

Просмотреть ответ

2a Здесь изображен нормальный внешний вид гиалинового суставного хряща мыщелка бедренной кости коленного сустава. Что из следующего лучше всего описывает внешний вид гиалинового хряща при ультразвуковом исследовании?

изображение

A. Гипоэхогенный, гомогенный

B. Гипоэхогенный, гетерогенный

C. Гиперэхогенный, гомогенный

D. Гиперэхогенный, гетерогенный

Просмотреть ответ

2b Здесь изображен нормальный вид фиброзно-хрящевой ткани внутри мениска коленного сустава. Что из следующего лучше всего описывает вид фиброзно-хрящевой ткани при ультразвуковом исследовании?

изображение

A. Гипоэхогенный, гомогенный

B. Гипоэхогенный, гетерогенный

C. Гиперэхогенный, гомогенный

D. Гиперэхогенный, гетерогенный

Просмотреть ответ

3 Здесь показано разделенное изображение сухожилия надколенника и глубокой инфрапателлярной сумки по короткой оси. Изображение слева является стандартным, тогда как изображение справа страдает от артефакта анизотропии. Анизотропия может возникнуть, если датчик отклонен от оси, перпендикулярной цели, всего на сколько градусов?

изображение

A. 5 градусов

B. 15 градусов

C. 25 градусов

D. 35 градусов

Просмотреть ответ

4 Здесь показано разделенное изображение сухожилия надколенника и глубокой инфрапателлярной сумки в продольной оси. Изображение слева является стандартным, тогда как изображение справа было получено с помощью пространственной комплексной сонографии. В чем преимущество этого метода?

изображение

A. Улучшает оценку глубоких структур

B. Улучшает определение плоскости ткани

C. Улучшает артефакт от размытия при движении

D. Улучшает видимость инородных тел

Просмотреть ответ

5 Здесь показано разделенное изображение сухожилия надколенника и глубокой инфрапателлярной сумки в продольной оси. Изображение слева является стандартным, тогда как изображение справа было получено с помощью гармоник. В чем преимущество этого метода?

изображение

A. Улучшает оценку глубоких структур

B. Улучшает определение плоскости ткани

C. Улучшает артефакт от размытия при движении

D. Улучшает видимость инородных тел

Просмотреть ответ

6 Здесь изображено изображение части сухожилия четырехглавой мышцы в расширенном поле зрения и сухожилия надколенника по всей длине в продольной оси. Почему коленная чашечка создает артефакт реверберации?

изображение

A. Малый радиус кривизны и гладкая поверхность

B. Малый радиус кривизны и шероховатая поверхность

C. Большой радиус кривизны и гладкая поверхность

D. Большой радиус кривизны и шероховатая поверхность

Просмотреть ответ

7 Здесь представлены два изображения сухожилия надколенника, оба получены в продольной оси. Изображения были получены с помощью двух разных зондов; в остальном все параметры между двумя изображениями оставались одинаковыми. Какое из следующих утверждений лучше всего описывает зонды, использованные для получения изображений?

изображение

A. Изображение слева получено с помощью линейного преобразователя с частотой 17 МГц.

B. Изображение слева получено с помощью криволинейного преобразователя с частотой 9 МГц.

C. Изображение справа получено с помощью линейного преобразователя с частотой 17 МГц.

D. Изображение справа получено с помощью криволинейного преобразователя с частотой 9 МГц.

Просмотреть ответ

8 Здесь показан разделенный экран с двумя изображениями сухожилия надколенника, оба получены по продольной оси. Какая из следующих методик использовалась для получения изображений?

изображение

A. Изображение справа оптимизировано для более глубоких структур с гармониками.

B. Изображение справа оптимизировано для поверхностных структур с помощью пространственной комплексной сонографии.

C. Изображение слева оптимизировано для более глубоких структур с помощью датчика 9 МГц.

D. Изображение слева оптимизировано для поверхностных структур с правильным расположением фокальных зон.

Просмотреть ответ

9 Здесь показан разделенный экран с двумя изображениями общего сухожилия разгибателя локтя. Изображение слева является стандартным, тогда как изображение справа относится к эластографии растяжения. Какое из следующих утверждений лучше всего описывает эластографию сухожилий в данном случае?

изображение

A. Сухожилие смещено сильнее, чем подкожные ткани.

B. Сухожилие смещено меньше, чем подкожные ткани.

C. Сухожилие смещается так же, как и подкожные ткани.

D. Сухожилие смещено меньше, чем кость.

Просмотреть ответ

10 Двумя наиболее распространенными методами позиционирования пациента, используемыми для визуализации надостного сухожилия, являются грубое и модифицированное положение грубого сустава. Почему используются эти методы?

A. Обеспечение возможности выхода сухожилия из-под акромиона

B. Обеспечивает простоту установки зонда

C. Обеспечение максимального комфорта пациента

D. Обеспечивает максимальный контроль технолога над зондом

Просмотреть ответ

11 На фото здесь представлены длинноосевые (слева) и короткоосевые (справа) изображения нормального сухожилия левой вращательной манжеты с метками. Какая этикетка соответствует правильной анатомической структуре?

изображение

A. A—Трапециевидная мышца

B. B—Подлопаточное сухожилие

C. C—Гиалиновый суставной хрящ

D. D—Меньшая бугристость

Просмотреть ответ

12 Здесь изображены изображения по длинной оси (слева) и короткой оси (справа) правого надостного сухожилия. Какой наиболее вероятный диагноз?

изображение

A. Нормальное сухожилие

B. Тендиноз

C. Разрыв частичной толщины

D. Разрыв во всю толщину

Просмотреть ответ

13a Здесь изображены изображения по длинной оси (слева) и короткой оси (справа) правого надостного сухожилия. Какой наиболее вероятный диагноз?

изображение

A. Нормальное сухожилие

B. Тендиноз

C. Разрыв частичной толщины

D. Разрыв во всю толщину

Просмотреть ответ

13b Какое из следующих утверждений лучше всего описывает знак сопряжения хряща на показанных изображениях?

A. На изображении с продольной осью изображен знак сопряжения хряща.

B. На изображении с короткой осью изображен знак сопряжения хряща.

C. На изображениях с длинной и короткой осями изображен знак границы раздела хряща.

D. Ни на длинноосевом изображении, ни на короткоосевом изображении знак границы раздела хряща не изображен.

Просмотреть ответ

14 Здесь изображены изображения длинной оси (слева) и короткой оси (справа) проксимальной правой длинной головки сухожилия двуглавой мышцы. Каков наиболее вероятный диагноз?

изображение

A. Нормальное сухожилие

B. Тендиноз

C. Разрыв во всю толщину

D. Втянутый разрыв на всю толщину

Просмотреть ответ

15 Здесь изображены изображения надостного сухожилия по длинной оси (слева) и короткой оси (справа). Какова наиболее вероятная причина гиперэхогенности внутри сухожилия?

изображение

A. Поврежденные волокна сухожилия

B. Сухожильные швы

C. Кристаллы мочевой кислоты

D. Кристаллы гидроксиапатита кальция

Просмотреть ответ

16 Здесь изображено продольное изображение дистального отдела правой двуглавой мышцы у двух разных пациентов. Какое из следующих утверждений лучше всего описывает изображения сухожилия двуглавой мышцы?

изображение

A. Изображение слева в норме; на изображении справа виден разрыв.

B. Изображение справа в норме; на изображении слева виден разрыв.

C. Оба изображения в норме.

D. На обоих изображениях виден разрыв.

Просмотреть ответ

17 Здесь показано продольное изображение сухожилия правого общего разгибателя локтевого сустава у двух разных пациентов. Какое из следующих утверждений лучше всего описывает два изображения?

изображение

A. Изображение слева в норме; изображение справа демонстрирует тендиноз.

B. Изображение справа в норме; изображение слева демонстрирует тендиноз.

C. Оба изображения в норме.

D. Оба изображения демонстрируют тендиноз.

Просмотреть ответ

18 30-летняя женщина жалуется на боль в запястье с лучевой стороны. Какова наиболее вероятная причина боли?

изображение

A. Разрыв связок

B. Несмещенный перелом

C. Ущемление нерва

D. Тендовагинит

Просмотреть ответ

19 Здесь изображена киста ганглия. В каком месте запястья чаще всего возникают кисты ганглия?

изображение

А. Волар, между сухожилием радиального сгибателя запястья и лучевой артерией

B. Волар, в запястном канале

C. Дорсальная часть, прилегающая к лопаточно-полулунной связке

D. Дорсальный, прилегающий к треугольному фиброзно-хрящевому комплексу

Просмотреть ответ

20 50-летняя женщина жалуется на боль в задней части колена и представленные изображения. Что обозначено звездочкой на изображениях?

изображение

A. Медиальная головка икроножного сухожилия

B. Полуперепончатое сухожилие

C. Латеральная головка икроножного сухожилия

Сухожилие D. Semitendinosus

Просмотреть ответ

21 Здесь изображены изображения тендиноза ахиллова сухожилия по короткой (слева) и длинной (справа) осям. Увеличение кровотока в сухожилии на изображениях с силовой допплерографией позволяет предположить, что из следующего?

изображение

A. Воспаление

B. Паратенонит

C. Неоваскулярность

D. Опухоль

Просмотреть ответ

22 У 40-летнего мужчины во время игры в теннис внезапно возникла боль в задней части голеностопного сустава. Какой диагноз верен на основании длинноосевого изображения?

изображение

A. Ахиллово сухожилие

B. Ахиллов разрыв

C. Подошвенный тендиноз

D. Подошвенный разрыв

Просмотреть ответ

23 На фото здесь показан случай подошвенного фасциита по продольной оси. Какое число лучше всего отражает аномальное утолщение фасции?

изображение

A. > 1 мм

B. > 2 мм

C. > 3 мм

D. > 4 мм

Просмотреть ответ

24 На подошвенной стороне стопы отмечается ощутимое образование. Какой диагноз наиболее вероятен на основании изображения по продольной оси?

изображение

A. Подошвенный фиброматоз

B. Подошвенная синовиальная саркома

C. Подошвенная липома

D. Подошвенная неврома

Просмотреть ответ

25 У пациента наблюдается отек медиальной части правого бедра. Исходя из предоставленного изображения, какой диагноз наиболее вероятен?

изображение

A. Целлюлит

B. Абсцесс

C. Некротический фасциит

D. Жировой некроз

Просмотреть ответ

26a Мужчина 66 лет жалуется на острую боль, отек и покраснение в среднем пальце левой руки. Какой наиболее вероятный диагноз?

изображение

A. Острый перелом

B. Кальцинированная гематома

C. Инородное тело

D. Масса мягких тканей

Просмотреть ответ

26b Все инородные тела мягких тканей изначально имеют какую из следующих эхогенных характеристик?

A. Гипоэхогенный

B. Гиперэхогенный

C. Смешанная эхогенность

Просмотреть ответ

27 В правой верхней конечности отмечается пальпируемое образование. Образование оставалось стабильного размера в течение 2 лет и не было болезненным. Предоставлены длинноосевое ультразвуковое изображение, длинноосевое цветное ультразвуковое изображение и аксиальное Т1-МРТ-изображение соответственно. Какой диагноз наиболее вероятен на основании изображений?

изображение

A. Абсцесс

B. Липома

C. Саркома

D. Гематома

Просмотреть ответ

28 В середине правого бедра отмечается ощутимое образование. Предоставлены ультразвуковое изображение с короткой осью, цветное ультразвуковое изображение с короткой осью, МРТ-изображение с аксиальной Т1, МРТ-изображение с аксиальной Т2, насыщенное жиром, и постконтрастное изображение с аксиальной Т1, насыщенное жиром, соответственно. МРТ была получена через 2 недели после УЗИ. Какой диагноз наиболее вероятен на основании снимков?

изображение

A. Липосаркома

B. Липома

C. Недифференцированная плеоморфная саркома

D. Гематома

Просмотреть ответ

ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ

1a Ответ A. Нормальный внешний вид сухожилия — гиперэхогенный с волокнообразной или фибриллярной эхот-структурой, отмечаемой гиперэхогенными линейными эхо-сигналами внутри сухожилия. Фибриллярная эхот-структура внутри сухожилия представляет собой эндотендин, который представляет собой комбинацию соединительной ткани, эластических волокон, нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов. Этот внешний вид лучше всего демонстрируется на изображениях с продольной осью (LAX), то есть на изображении слева. На изображениях с продольной осью проксимальная часть структуры по соглашению расположена в левой части изображения. Изображение с короткой осью (SAX) — это изображение справа, полученное под углом 90 градусов к изображению с длинной осью, то есть оно получено поперек изображения с длинной осью. На каждом изображении ахиллово сухожилие расположено поверхностно или в верхней части изображения.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 1.

1b Ответ D. Нормальный внешний вид мышц — гипоэхогенный с гиперэхогенной фиброадипозной тканью, известной как перимизий, которая находится между мышечными пучками. Изображение слева — это изображение по длинной оси, тогда как изображение справа — изображение по короткой оси. На обоих изображениях икроножная мышца расположена более поверхностно, тогда как камбаловидная — глубже. Фасция разделяет мышцы, а не находится внутри мышцы. Мышечно-сухожильное соединение не включено в предоставленные изображения.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 1.

1с Ответ D. Нормальный внешний вид нерва — гипоэхогенный с фасцикулярной эхот-текстурой. Отдельные гипоэхогенные нервные пучки разделяет гиперэхогенный эпиневрий, разновидность соединительной ткани. Лучше всего это демонстрируется на изображении справа, которое представляет собой изображение с короткой осью, где нерв виден поверхностно в середине изображения с ячеистыми гипоэхогенными нервными пучками, разделенными гиперэхогенным эпиневрием. Изображение слева — это изображение по длинной оси, где нерв представляет собой более гипоэхогенную поверхностную структуру с большим количеством гиперэхогенных сухожилий непосредственно в глубине.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 1.

1d Ответ B. Нормальный внешний вид связки — гиперэхогенная с поперечно-полосатым рисунком. Связки могут казаться менее гиперэхогенными по сравнению с сухожилиями, потому что они часто прилегают к гиперэхогенному жиру, что делает связку менее эхогенной по сравнению с ними. Связки содержат бороздки внутри себя, более компактны, чем сухожилия, и соединяют две костные структуры. Изображение представляет собой изображение с продольной осью, с малоберцовой костью слева и таранной костью справа на изображении.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 1.

2a Ответ A. Нормальный сонографический вид гиалинового суставного хряща является однородно гипоэхогенным. По мере развития хондромаляции внешний вид может меняться, обычно становясь неоднородным.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 1.

Ответ 2b C. Нормальный сонографический вид фиброзно-хрящевой ткани гиперэхогенный и однородный. Фиброзно-хрящевая ткань включает мениск колена и верхнюю губу плеча и бедра. Хотя эти структуры можно частично визуализировать с помощью ультразвука, обычно это не считается предпочтительным методом оценки этих структур. Разрывы фиброзно-хрящевой ткани можно рассматривать как гипоэхогенную щель внутри гиперэхогенной структуры в остальном.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 1.

3 Ответа A. Анизотропия — важный признак, который следует учитывать при визуализации связок и сухожилий. Чтобы избежать анизотропии, ультразвуковой луч должен быть перпендикулярен цели. Если луч отклонен от перпендикуляра к цели всего на 5 градусов, на изображении может наблюдаться артефакт анизотропии. Этот дефект вызывает гипоэхогенность сухожилия или связки, что может имитировать патологию, такую как тендиноз. Чтобы подтвердить, что обнаружение вызвано анизотропией, просто поверните зонд так, чтобы луч снова был перпендикулярен цели; если гипоэхогенность не сохраняется, это было результатом артефакта.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 1.

4 Ответа B. Предоставленные изображения представляют собой изображения сухожилия надколенника в продольном направлении, с частью надколенника на левой стороне изображений и бугристостью большеберцовой кости на правой стороне изображений. Пространственная комплексная сонография использует звуковые лучи под несколькими разными углами для формирования изображения. Это улучшает определение плоскости ткани; однако это может иметь эффект сглаживания и с большей вероятностью приведет к размытости при движении, поскольку кадры комбинируются для получения изображения. Это также может уменьшить заметность инородного тела, поскольку может уменьшить артефакт, связанный с инородным телом, тем самым затрудняя его визуализацию. В этом примере граница раздела между поверхностью сухожилия и прилегающим жиром визуализируется более четко.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 1.

5 Ответов A. Гармоническая визуализация тканей позволяет создавать гармонические частоты, создаваемые при распространении ультразвукового луча, для получения изображения. Преимущества этого метода заключаются в улучшенной визуализации глубоких структур и улучшенной видимости поверхности суставов и сухожилий. Это также может помочь визуализировать границы образования опухоли или разрыва сухожилия. В этом примере более четко определены более глубокие структуры и поверхности костей.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 1.

6 Ответ C. Коленная чашечка создает артефакт реверберации, потому что она имеет большой радиус кривизны и гладкую поверхность. Это можно назвать грязной тенью. Если объект имеет небольшой радиус кривизны или шероховатую поверхность, он может создавать четкую тень.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 1.

7 Ответов C. Изображение слева было получено с помощью линейного датчика с частотой 9 МГц, тогда как изображение справа было получено с помощью линейного датчика с частотой 17 МГц. Поверхностные структуры на изображении справа визуализируются более оптимально, особенно эхогенные фибриллы внутри сухожилия. Для ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата обычно предпочтительны линейные зонды с частотой > 10 МГц. Для визуализации более глубоких структур могут использоваться низкочастотные зонды . Криволинейные зонды также могут использоваться для более глубоких структур, особенно бедра.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 1.

8 Ответов D. Изображение слева оптимизировано для поверхностных структур, тогда как изображение справа оптимизировано для более глубоких структур, оба основаны на положении фокальных зон. Сухожилие надколенника на левом изображении визуализируется оптимально, тогда как сухожилие на изображении справа — нет. Ни одно из изображений не было получено с помощью harmonics. Оба изображения были получены с помощью зонда с частотой 17 МГц. Важно всегда настраивать фокальные зоны по отношению к изображаемому объекту.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 1.

9 Ответ B. Тензоэластография измеряет эластические свойства ткани. Степень эластичности ткани определяется смещением каждой структуры внутри коробки относительно друг друга, когда они подвергаются нагрузке от ультразвукового зонда. Чем меньше смещена ткань, тем она тверже. Цветовая шкала может отличаться у каждого производителя УЗИ; в данном случае шкала справа показывает, что SF (мягкий) красного цвета, тогда как HD (жесткий) синего. Твердые структуры смещаются не так сильно, как мягкие структуры. В этом случае сухожилие является твердым по сравнению с подкожными тканями, которые мягкие. Следовательно, сухожилие смещается при меньшем напряжении, чем подкожные ткани.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 1.

10 Ответов A. Цель грубого и модифицированного положения Грубса — вывести сухожилие надостной мышцы из-под акромиона, чтобы его можно было визуализировать. В нейтральном положении акромион создает тень, которая скрывает большую часть надостного сухожилия, оставляя его не полностью изученным. Методика Crass требует, чтобы пациент завел ипсилатеральную руку за спину, что приводит к большей бугристости спереди. Модифицированная методика Crass требует, чтобы пациент положил ипсилатеральную руку на ипсилатеральное бедро или как будто она находится у него в заднем кармане. Эти методы могут создавать некоторый дискомфорт для пациента, особенно при разрыве сухожилия.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 8-15.

11 Ответ C. Два изображения были получены в модифицированном положении Crass, когда ипсилатеральная рука располагалась за спиной пациента в заднем кармане его брюк. В этом положении сухожилие надостной мышцы выходит из-под акромиона, чтобы его можно было визуализировать; в противном случае тень от акромиона затруднила бы его оценку. Один из полезных способов понять анатомию, изображенную на изображениях, — понять, что изображение по длинной оси похоже на изображение коронарной МРТ, тогда как изображение по короткой оси похоже на изображение сагиттальной МРТ. Структуры, которые обычно просматриваются от поверхностных до глубоких, включают кожу, подкожную клетчатку, дельтовидную мышцу, субакромиальную подпельтовидную сумку, сухожилия надостной мышцы и / или подостной мышцы, гиалиновый суставной хрящ и кора плечевой кости. В данном случае A представляет дельтовидную мышцу, B сухожилие надостной мышцы, C гиалиновый суставной хрящ и D кора плечевой кости большей бугристости. Гиалиновый суставной хрящ представляет собой гипоэхогенную структуру, выстилающую кору плечевой кости, и о его поверхности свидетельствует эхогенное отражение. Нормальная субакромиальная подреберная сумка либо не видна, либо представляет собой тонкую гипоэхогенную структуру между дельтовидной мышцей и сухожилием. Когда в сумке содержится жидкость, например, при бурсите или разрыве вращательной манжеты на всю толщину, она растягивается и становится видимой. Изображение по длинной оси демонстрирует либо сухожилие надостной мышцы, либо подостную мышцу, тогда как изображение по короткой оси обычно демонстрирует оба сухожилия. Структура, обозначенная как E на изображении с короткой осью, представляет собой длинную головку сухожилия бицепса. Подлопаточное сухожилие, которое переходит в малую бугристость, визуализируется с помощью другой техники, в то время как малое сухожилие обычно не оценивается при обычном ультразвуковом исследовании плеча.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 2-18.

12 Ответов C. Первое, что бросается в глаза на изображениях, — это очаговая гипоэхогенность сухожилия как на изображениях с длинной, так и с короткой осью, примыкающего к гиалиновому суставному хрящу. Эта фокальная гипоэхогенная область сохранялась даже при изменении угла наклона датчика, что позволяет предположить, что она не была результатом артефакта анизотропии. Разрывы сухожилий вращательной манжеты плеча делятся на разрывы частичной толщины и полной толщины. Разрывы неполной толщины затем подразделяются на разрывы со стороны сустава (это означает, что разрыв распространяется на гиалиновый суставной хрящ, но не на сумку), внутрисубстанционные разрывы (это означает, что разрыв находится внутри сухожилия и не распространяется ни на гиалиновый суставной хрящ, ни на сумку), или разрывы со стороны бурсы (это означает, что разрыв распространяется на субакромиальную поддельтовидную сумку, но не на гиалиновый суставной хрящ). В этом случае разрыв распространяется на гиалиновую суставную поверхность, что соответствует разрыву частичной толщины со стороны сустава.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 18-32.

13a Ответ D. На изображениях изображен разрыв надостного сухожилия, который простирается от бурсальной поверхности до суставной поверхности, что соответствует разрыву всего сухожилия на всю толщину. Сухожилие втянуто на несколько сантиметров. Также имеется втянутый разрыв подостного сухожилия на всю толщину.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 18-32.

13b Ответ B. На изображении с короткой осью показано заметное отражение звукового луча от поверхности гиалинового суставного хряща. Это называется признаком границы раздела хряща и чаще всего наблюдается при разрыве на всю толщину. Это субъективный признак, который также может наблюдаться при частичных разрывах суставов, тендинозе и даже нормальных сухожилиях. На длинноосевом изображении изображена грыжа дельтовидной мышцы в пространстве, которое обычно занимало бы сухожилие надостной мышцы.

Ссылки: Бьянки С., Мартиноли С. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата. Берлин, Германия: Springer, 2007: 253.

Jacobson JA. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 32.

14 Ответ B. На двух изображениях изображен тендиноз проксимальной длинной головки сухожилия двуглавой мышцы. Изображение по длинной оси демонстрирует тендиноз проксимально внутри сухожилия, тогда как дистальная часть сухожилия в норме. Тендиноз отмечается при ультразвуковом исследовании как гипоэхогенность в пораженной части сухожилия с отеком сухожилия. Волокна сухожилия остаются неповрежденными; следовательно, волокна остаются видимыми в пределах пораженной области, как показано в данном случае. Тендиноз состоит из эозинофильной, фибриллярной и слизистой дегенерации. Клетки острого воспаления не обнаружены; поэтому термин «тендинит» не является предпочтительным.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 2.

15 Ответов D. Как на длинноосевых, так и на короткоосевых изображениях наблюдается диффузная гиперэхогенность внутри сухожилия. Это результат болезни отложения гидроксиапатита кальция, также известной как кальцифицирующий тендиноз. Кристаллы могут находиться внутри сухожилия или в вышележащей субакромиальной поддельтовидной сумке. Кристаллы могут вызывать затенение. Аморфные кальцификации без затенения обычно более болезненны. Для облегчения симптомов можно выполнить чрескожное промывание и аспирацию. Швы на сухожилиях также могут быть гиперэхогенными, но отдельные швы могут быть визуализированы, и они обычно не охватывают все сухожилие. Кроме того, в головке плечевой кости могут быть соответствующие костные фиксаторы. Кристаллы мочевой кислоты обычно находятся не внутри сухожилия, а на поверхности гиалинового суставного хряща.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 38-43.

16 Ответ B. На изображении слева показан разрыв, тогда как изображение справа в норме. На нормальном изображении сухожилие дистального отдела бицепса прикреплено к лучевой бугристости, тогда как на ненормальном изображении сухожилие разорвано и отведено назад с пустым пространством, содержащим продукты крови, там, где должно находиться сухожилие. Две важные вещи, которые следует помнить о дистальном сухожилии бицепса: во-первых, дистальное сухожилие не имеет сухожильной оболочки, и, во-вторых, когда оно разрывается, описание разрыва должно включать расположение культи относительно фиброзной раны.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 93-96.

17 Ответ A. Изображение слева в норме, тогда как изображение справа демонстрирует тендиноз. Костная структура на левой стороне каждого изображения представляет собой латеральный надмыщелок, тогда как костная структура на правой стороне каждого изображения представляет собой головку лучевой кости. Общее сухожилие разгибателя берет начало от латерального надмыщелка. Нормальный внешний вид сухожилия — гиперэхогенный, тогда как тендиноз проявляется как более гипоэхогенное сухожилие с выпуклым краем наружу из-за отека сухожилия. В случаях тендиноза часто наблюдается неравномерность коркового вещества латерального надмыщелка. В нашем случае также имеется компонент легкого интерстициального разрыва сухожилия на фоне тендиноза. Тендиноз латерального надмыщелка часто называют теннисным локтем.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 97-99.

18 Ответов D. На изображении изображен тендовагинит 1-го отдела тыльной поверхности запястья, известный как болезнь де Кервена. Тендовагинит в данном случае рассматривается как утолщение синовиальной оболочки внутри сухожильной оболочки. Тендовагинит также может проявляться жидкостью или гиперемией внутри сухожильной оболочки, тендинозом или неровностями прилегающей лучевой кости. Отсек 1 содержит сухожилия отводящего полушария и бревидного полушария разгибателя.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 136-140.

19 Ответ C. Кисты ганглиев являются наиболее распространенными образованиями запястья. Их наиболее распространенное местоположение — тыльная часть запястья, возникающая рядом с лопаточно-полулунной связкой. Вторым по распространенности местом является запястье между сухожилием лучевого сгибателя запястья и лучевой артерией, что изображено в данном случае. Кисты ганглиев могут проявляться как простые безэховые кисты без узловых образований и с повышенной сквозной передачей. Однако внешний вид ганглиозных кист может сильно различаться; поэтому понимание общего расположения этих образований помогает поставить более уверенный диагноз, когда ультразвуковое исследование не показывает классическую кисту.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 154-157.

20 Ответов A. Киста Бейкера — распространенное заболевание, которое можно наблюдать у 50% пациентов старше 50 лет. Чаще всего это результат растяжения полуперепончато-медиальной икроножной сумки жидкостью из коленного сустава из-за нарушения связи сустава с сумкой. Связь достигается как повышенным внутрисуставным давлением из-за суставной жидкости, возникающей в результате внутреннего нарушения, так и дегенеративным ослаблением суставной капсулы. Ключом к диагностике кисты Бейкера является визуализация связи, которую она имеет с коленным суставом. Об этом свидетельствует вогнутое боковое скопление жидкости классической С-образной формы, которое огибает медиальную головку икроножного сухожилия (отмечено звездочкой на изображениях). Киста проходит между медиальной головкой икроножного сухожилия и полупембранозным сухожилием, которое плохо визуализируется на изображениях. Важно визуализировать этот внешний вид, потому что не все кистозные структуры в задней части коленного сустава на самом деле представляют собой кисту Бейкера. Кисты Бейкера могут включать сложную жидкость, кровоизлияние или гипертрофию синовиальной оболочки, например, при пигментном ворсино-узловом синовите. Следовательно, не все кисты Бейкера являются безэховыми. Поэтому это может привести к путанице, поскольку некоторые саркомы могут имитировать кисту Бейкера; однако определение классического С-образного внешнего вида обеспечивает уверенность в диагнозе. Отсутствие сосудистости на цветном изображении также говорит о том, что диагноз кисты более вероятен.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 244-247.

21 Ответ C. Увеличение кровотока в пораженном сухожилии на цветных или силовых доплеровских изображениях свидетельствует о неоваскуляризации внутри сухожилия. Силовая допплерография является предпочтительным методом оценки между этими двумя. Эта неоваскулярность обычно представляет собой случайный рисунок сосудов внутри сухожилия и может наблюдаться в тяжелых случаях тендиноза. Сухое прокалывание или тенотомия сухожилия могут быть использованы для того, чтобы вызвать кровотечение из сухожилия, что вызывает высвобождение факторов роста и стимулирует заживление сухожилия. Некоторые рассматривали склерозирование сосудов внутри сухожилия для ускорения заживления. Тендиноз является предпочтительным термином вместо тендинита, потому что это не представляет собой истинный воспалительный процесс. При паратеноните наблюдается усиление кровотока вокруг сухожилия внутри паратенона, но не внутри самого сухожилия. Это связано с тем, что ахиллово сухожилие окружено паратеноном, а не синовиальной оболочкой.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 308-315, 364-367.

22 Ответа B. На изображении показан разрыв ахиллова сухожилия во всю толщину. Ахиллово сухожилие обычно разрывается примерно на 2-6 см проксимальнее пяточной впадины сухожилия. Между культями сухожилий виден разрыв, который часто заполняется сочетанием кровоизлияния и жира из жировой подушечки Кагера. Подошвенное сухожилие сильнее ахиллова сухожилия и просматривается вдоль медиальной границы ахиллова сухожилия. Неповрежденное подошвенное сухожилие при ахилловом разрыве полной толщины может быть ошибочно принято за ахиллово разрыв частичной толщины при неповрежденной медиальной части сухожилия. Динамические маневры при подошвенном и тыльном сгибании могут помочь определить, имеет ли место частичный или полный разрыв.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 316-317.

23 Ответа D. Подошвенный фасциит, или подошвенная фасциопатия, как его иногда называют, потому что на самом деле это не воспалительный процесс, обычно является результатом повторяющихся микротравм, дегенерации и / или отека. Утолщение фасции по длинной оси > 4 мм типично для этого диагноза. Острый разрыв неполной толщины также может проявляться в виде утолщения при разрыве части фасции. Разрыв на всю толщину приведет к полному разрушению фасции.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 321.

24 Ответа A. Гипоэхогенное, удлиненное образование в верхней части изображения прилегает к подошвенной фасции, что соответствует подошвенному фиброматозу. Это результат пролиферации фибробластов. Это часто происходит в нескольких местах и является двусторонним. Вид на снимке неспецифичен; поэтому диагноз в большей степени основывается на местоположении образования и его непрерывности с подошвенной фасцией. Невриномы, саркомы и липомы с меньшей вероятностью располагаются вдоль подошвенной поверхности стопы.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 321-324.

25 Ответ A. На этом изображении изображен целлюлит медиальной части бедра. Целлюлит изначально проявляется гиперэхогенностью с утолщением подкожных тканей. Со временем внешний вид может измениться на гипоэхогенные или безэхогенные разветвляющиеся жидкостные каналы, как отмечено в данном случае. Эти каналы со временем могут сливаться вместе, что приводит к образованию абсцесса. Некротический фасциит определяется безэховой перифасциальной жидкостью с газом внутри глубокой фасции. Газ создает либо грязное затенение, либо артефакт «хвост кометы». Некроз жира обычно более очаговый, чем целлюлит, хотя он также может иметь гиперэхогенный вид.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 2.

26a Ответ C. УЗИ-изображения в проблемной области показывают линейную эхогенную структуру в мягких тканях пальца с легким окружающим отеком и гиперемией. Полученные результаты согласуются с наличием небольшого инородного тела в мягких тканях.

Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: необходимые данные. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 276.

26b Ответ B. При ультразвуковом исследовании все инородные тела изначально гиперэхогенны, независимо от их состава. Яркость отражения может варьироваться в зависимости от размера и типа инородного тела, а также от его ориентации по отношению к ультразвуковому лучу. Поверхность инородного тела более эхогенна и заметна, когда звуковой луч направлен перпендикулярно поверхности инородного тела.

Артефакт инородного тела зависит от характеристик поверхности инородного тела больше, чем от его внутреннего состава. Например, инородное тело с гладкой поверхностью, такое как стекло, создает артефакт задней реверберации. Инородное тело с неровной поверхностью и малым радиусом кривизны обычно имеет затенение сзади. У многих инородных тел наблюдается как затенение, так и артефакт реверберации.

Воспалительная ткань может окружать инородное тело и образовывать гипоэхогенный ореол. Образование абсцесса будет выглядеть как скопление сложной жидкости. Во многих случаях цветная допплерография покажет воспалительную гиперемию, окружающую инородное тело.

Хотя ультразвук может точно идентифицировать и локализовать все инородные тела в мягких тканях, он наиболее важен при оценке инородных тел, которые не являются рентгеноконтрастными на рентгенографии, например, из дерева или пластика.

Ссылки: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: необходимые данные. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 276.

Миддлтон В.Д., Тифи С.А., Бойер М.И. Сонография кисти и запястья. Ультразвуковое исследование Q 2001; 17:21-36.

27 Ответ B. Липомы мягких тканей являются распространенными образованиями. Они могут возникать где угодно, но чаще всего поражают плечо, верхнюю конечность, туловище и спину. Они могут находиться в подкожной клетчатке, мышцах или тканевых плоскостях. Наиболее распространенным сонографическим признаком является однородная изоэхогенная или минимально гиперэхогенная масса с незначительной васкуляризацией или без нее при цветовом или силовом допплерографическом исследовании. Масса должна быть мягкой и податливой при приложении давления от датчика. Если липоматозное образование увеличивается в размерах или становится болезненным, то следует рассмотреть возможность проведения МРТ для выявления потенциальной липосаркомы.

Ссылка: Якобсон Я.А. Основы ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2013: 2.

28 Ответ D. Сонографический вид гематомы меняется с течением времени. Первоначально свежая жидкость может иметь высокую отражающую способность, напоминающую псевдотвердый вид. Позже гематома становится безэховой в результате разжижения тромба. Внутри гематомы могут быть видны тонкие нити из-за организации фибрина, как в этом случае. Также можно увидеть уровень жидкости. Вид на МРТ в этом случае с тонким расширяющим ободком типичен для гематомы после того, как она разжижилась. У саркомы внутри опухоли должно быть внутреннее расширение.

Ссылка: Бьянки С., Мартиноли С. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата. Берлин, Германия: Springer, 2007: 26-27.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Клиника Молова М.Р