?Тромбоз воротной вены(ТВВ) — причины которые приводят к этому состоянию различны и делятся на интраабдоминальные(локальные) (70%) и системные(30%) Распространенность составляет около 1% в общей популяции, но гораздо более высокие показатели наблюдаются у пациентов с циррозом печени особенно у тех, у кого также имеется гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)
Наиболее распространенными причинами ТВВ являются миелопролиферативные расстройства, дефицит антикоагулянтных белков, мутации протромботических генов, цирроз печени с портальной гипертензией и ГЦК. Его развитие часто требует наличия двух или более факторов риска (локальных и / или системных), например, генетически детерминированного тромбофильного состояния плюс инфекционный эпизод или абдоминальная операция.
?Клинически полезно различать цирротическую и нецирротическую формы. Тромбоз воротной вены также традиционно классифицируется как острый или хронический но это часто не удается сделать.
?Локальные факторы можно разделить на три категории:
✔1-ый включает местные воспалительные изменения (неонатальный омфалит, дивертикулит, аппендицит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, холецистит, туберкулезный лимфаденит, хронические воспалительные заболевания кишечника)
✔2-ой включает факторы, связанные с локальными манипуляциями во время хирургических процедур. Наиболее частой является, несомненно, спленэктомия, которая также связана со снижением портального кровотока.
✔3я группа состоит из опухолей брюшной полости, которые сдавливают и/или проникают в портальные сосуды. В большинстве этих ситуаций обычно работают два или более механизма
?К системным факторам развития ТВВ относят ряд врожденных и приобретенных состояний (Наследственные тромбофилии, мутацией генов, миелопролиферативные заболевания, итд) Также можно разделить по уровню поражения вен (Yerdel) смотри ленту.
Особенности сканирования при подозрении на ТВВ — в просвете различной эхогенности тромботические массы, закрывающие просвет полностью или частично. При свежих тромбах — эхогенность снижена, без использования адекватно настроенных ЦДК и ЭД можно не увидеть.
?Отсутствие кровотока подтверждать нужно и на спектральном доплере (более чувствительный метод) Начальными проявлениями тромбоза могут быть — снижение скорости в ВВ меньше 5-10 см/с, полная остановка кровотока и также гепатофугальный кровоток (от печени) Оценить наличие и коллатеральных сосудов, наличие расширения левой желудочной (коронарной) вены больше 4 мм, есть риск возникновения кровотечения из вен пищевода. При острых тромбоза ВВ чаще расширена. При хронических тромбозах норма или меньше. Также необходимо обратить внимание на наличие кавернозной трансформации ВВ (крупных венозных, параллельно идущих стенкам вены трубчатых структур) На наличие реканализации ВВ и наличие кровотока в опухолевых тромбах в просвете воротной вены.
На приеме пациентка 62 года, жалобы на боли в животе неприятные ощущения в подреберье ?На УЗИ определяются гиперэхогенные тромботические массы, заполняющие просвет вен воротной системы — верхняя и нижняя брыжеечные вены, основной ствол ВВ, внутрипеченочные ветви и частично селезеночная вена Определяются множественные извитые коллатеральные вены в воротах, расширение левой желудочной вены и расширение печеночной артерии. По скорой пациентка направлена в стационар.