3Пальца на спусковом крючке

Брайан М. Юрбала

♦Настройка

•Пациент сидит лицом к обследователю, его рука лежит супинированной на смотровом столе.

•В качестве альтернативы пациент может лечь на спину, положив руку на стол или подлокотник лицом к обследующему (Рис. 3.1).

•Используется высокочастотный линейный зонд с частотой от 12 до 21 МГц и площадью захвата от 2,5 до 4,0 см. Более длинный зонд обеспечивает большее поле зрения, но, как правило, имеет тенденцию к появлению зон снижения сигнала из-за различных контуров поверхности руки.

♦Ориентиры

Следует отметить несколько ориентиров:

•Проксимальная складка пальца (PFC)

•Впадина запястного канала

Рис. 3.1 Пациент лежит на спине, рука повернута к обследующему. Расположены проксимальная складка пальца и впадина запястного канала.

♦Позиционирование зонда для диагностического сканирования

Осевой

Зонд должен располагаться под углом 90 градусов к длинной оси сухожильной оболочки (Рис. 3.2).

Рис. 3.2 (а) Зонд располагают под углом 90 градусов к длинной оси сухожильной оболочки, примерно на 1 см проксимальнее проксимальной складки пальца. (b)В этом осевом направлении видны головка пястной кости, проксимальная фаланга, сухожилия сгибателей, шкив A1 и сосудисто-нервные пучки.

Продольный

•Зонд должен находиться под углом 90 градусов к длинной оси сухожильной оболочки на уровне пястно-фалангового сустава (Рис. 3.3).

•Зонд центрируется проксимальнее проксимальной складки пальца, чтобы определить местонахождение шкива A1.

•Зонд должен быть перпендикулярен плоскости ладони.

•Зонд должен находиться на одной линии с впадиной запястного канала.

•Затем зонд должен располагаться по центру как раз над проксимальной складкой пальца.

•Зонд должен быть перпендикулярен полу и плоскости ладони.

Рис. 3.3 (а) Зонд расположен на одной линии с длинной осью пальца. (b) Можно идентифицировать головку пястной кости (MCH), проксимальную фалангу (P1), ладонную пластинку (PP), синовиальную складку (S), сухожилия сгибателей (FT) и шкив A1 (A1).

♦Нормальная сонографическая анатомия

Рис. 3.4В нормальной анатомии над сухожилиями сгибателей видна тонкая веретенообразная гипоэхогенная структура; она представляет собой утолщенный шкив A1 (). Обычно он имеет толщину примерно 0,5 мм, но у пальцев на спусковом крючке с симптомами может быть от 1,0 до 1,5 мм (Видео 3.1).

Рис. 3.4 (а) Зонд расположен на одной линии с длинной осью пальца. (b) Можно идентифицировать головку пястной кости, проксимальную фалангу, ладонную пластинку, синовиальную складку и шкив A1. (c) Расположение ладонной пластины (PP), шкива A1 (A1), сухожилий сгибателей (FL), головки пястной кости (M) и проксимальной фаланги (P).

(d) (продолжение) Рис. 3.4 Зонд помещают под углом 90 градусов к длинной оси сухожильной оболочки, примерно на 1 см проксимальнее проксимальной складки пальца. (e) В этом осевом направлении видны головка пястной кости, проксимальная фаланга, сухожилия сгибателей, шкив A1 и сосудисто-нервные пучки. (f) Вид на осевую ориентацию шкива A1. A1, шкив A1; Art — артерия; FL — сухожилия сгибателей; M — головка пястной кости; NVB — сосудисто-нервные пучки; PP — ладонная пластинка.

♦Патологическая Анатомия

Шкив A1 представляет собой шкив ладонной пластины и, как таковой, заканчивается на уровне введения ладонной пластины в основание проксимальной фаланги. Разделение между A1 и шкивом A1 не всегда легко различимо сонографически. Однако удобной и надежной костной эхогенной точкой отсчета для дистального блока A1 является так называемый “пик P1”, который надежно находится в пределах 1 мм от дистального края блока A1 (Рис. 3.5).

Рис. 3.5 Повышенная гипоэхогенность над сухожилиями сгибателей указывает на утолщение шкива A1 и пика P1. MCH, головка пястной кости.

Рис. 3.6Ультразвуковое исследование может быть полезным при выявлении кисты волярного ганглия сетчатки (). Киста будет выглядеть как гипоэхогенное образование, тесно связанное с оболочкой сухожилия сгибателя.

Рис. 3.6 (а) Вид по продольной оси, показывающий кисту сетчатки над шкивом A1 (стрелка). (b) Вид с короткой оси, показывающий кисту сетчатки над шкивом A1 (стрелка).

♦Инъекция

•Инъекцию следует выполнять с использованием продольного обзора с центром над сухожильной оболочкой.

•Используется неглубокий угол введения. Для лучшей визуализации иглы полезен удлиненный наконечник иглы. Идеально подходит игла 27-го калибра с наконечником длиной 1,5 дюйма.

•Следует использовать соединительный гель и располагать край зонда на расстоянии 1 см проксимальнее проксимальной складки пальца.

•Проксимальную складку пальца протирают спиртовым тампоном. Игла вводится в кожу в проксимальной складке пальца под углом 20-30 градусов к ладони, направленная по линии центра зонда (Рис. 3.7).

•Зонд перемещают из стороны в сторону и от проксимального к дистальному перпендикулярно плоскости ладони до тех пор, пока не будет виден кончик иглы. Затем зонд подводят к месту входа иглы, не допуская попадания геля на место входа иглы.

•Инъекция производится чуть выше или непосредственно в сухожильную оболочку. Оператор проникает иглой в шкив A1, одновременно делая инъекцию, пока лекарство не попадет в сухожильную оболочку. Объем, вводимый внутрь сухожильной оболочки, ограничен 0,5-1 мл.

Рис. 3.7 (а) Используя длинную ось, иглу вводят на одной линии с зондом. (b) Иглу направляют в гипоэхогенную область и делают инъекцию.