Анатомические особенности
Подошвенная фасция состоит из толстой, ориентированной в продольном направлении соединительной ткани, которая плотно прилегает к подошвенной коже (рис. 16.1). Он прикрепляется к медиальному бугру пяточной кости, а затем распространяется вперед, разделяясь на пять полос, по одной идущих к каждому пальцу ноги (рис. 16.2). Подошвенная фасция обеспечивает динамическую поддержку свода стопы, затягиваясь по мере того, как стопа переносит вес.
Клинические корреляции
Подошвенный фасциит — это клинический синдром, характеризующийся болью и болезненностью в подошвенной поверхности пяточной кости, которые немедленно усиливаются при тыльном сгибании пальцев ног. Считается, что подошвенный фасциит, встречающийся в два раза чаще у женщин, вызван воспалением подошвенной фасции. Воспаление подошвенной фасции может возникать само по себе или быть частью системного воспалительного заболевания, такого как ревматоидный артрит, синдром Рейтера или подагра. Ожирение также, по-видимому, предрасполагает к развитию подошвенного фасциита, как и длительное хождение босиком или в домашних тапочках. Также были задействованы аэробные упражнения с высокой отдачей.
РИСУНОК 16.1 Анатомия подошвенной фасции. |
Боль при пальпации места расположения подошвенной фасции на подошвенной медиальной бугристости пяточной кости является постоянной находкой у пациентов с подошвенным фасциитом, равно как и усиление боли при активном сопротивлении тыльному сгибанию пальцев ног. Пациенты, страдающие подошвенным фасциитом, также будут испытывать боль при глубокой пальпации подошвенной фасции, особенно когда пальцы ног согнуты в тыльной стороне, натягивая подошвенную фасцию. Боль при подошвенном фасциите наиболее сильна при выполнении первых нескольких шагов после того, как вы не несли тяжести, и усиливается при длительном стоянии или ходьбе.
Подошвенный фиброматоз, который также известен как болезнь Леддерхозе, является частой причиной болей в пятке и стопах и функциональной нетрудоспособности (рис. 16.3). Он вызван прогрессирующим фиброзом подошвенной фасции и был впервые описан доктором Джорджем Леддерхозе в 1894 году. Ранними симптомами подошвенного фиброза являются болезненные фиброзные узелки по ходу подошвенной фасции, при этом начальные узелки впервые появляются в медиальной части свода стопы (фиг. 16.4 и 16.5). Часто болезненные фиброзные узелки на подошвенной поверхности, которые обнаруживаются на ранних стадиях заболевания, ошибочно диагностируются как подошвенные бородавки, натоптыши или кисты ганглиев (рис. 16.6).
По мере прогрессирования заболевания эти изолированные узелки начинают срастаться. При отсутствии лечения развиваются сгибательные контрактуры пальцев ног, аналогичные контрактуре Дюпюитрена. Боль при подошвенном фиброзе имеет тенденцию усиливаться по мере прогрессирования заболевания.
Точная причина контрактуры Дюпюитрена остается неизвестной, хотя заболевание, по-видимому, имеет генетическую основу с аутосомно-доминантным типом наследования с переменной пенетрантностью. Была выдвинута гипотеза о биохимическом патогенезе, которая предполагает, что избыточное отложение коллагена I типа в сочетании с аномальным образованием миофибробластов и повышенным уровнем бета-катенина ответственны за заболевание. Сокращение Дюпит-Рена встречается с повышенной частотой у лиц европейского происхождения с гендерной предрасположенностью, приближающейся к десяти мужчинам на каждую пораженную женщину. Заболевание редко возникает раньше четвертого десятилетия жизни. Сахарный диабет, курение, цирроз печени, хроническое употребление барбитуратов, травмы ладонной фасции и алкоголизм являются факторами риска.
 РИСУНОК 16.2 МРТ-изображения пятки в норме. A, B: Сагиттальные МРТ-снимки, демонстрирующие пяточную подушечку, подошвенную фасцию и прикрепление ахиллова сухожилия. C: Иллюстрация короны, локализующая изображения короны. D: Изображение короны в месте введения ахилла. E: Изображение коронки непосредственно перед ахилловым сухожилием. F: Изображение коронки через пяточную кость. (От Berquist TH. Визуализация стопы и лодыжки. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011: 171.) |
РИСУНОК 16.3 Подошвенный фиброматоз. Сагиттальное Т1-взвешенное изображение, демонстрирующее очаговый узелок (стрелка) мышечной плотности в подошвенной фасции на уровне соединения стержня первой плюсневой кости и шейки. (От Berquist TH. Визуализация стопы и лодыжки. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011: 177.) |
РИСУНОК 16.4 Типичный узелок подошвенного фиброматоза. Обратите внимание на медиальное расположение. |
 РИСУНОК 16.5 Подошвенный фиброматоз. Осевые T1-взвешенные (A) и постконтрастные T1-взвешенные с подавлением жировой прослойки (B) изображения демонстрируют большую увеличивающуюся массу со смещением сухожилий сгибателей, расположенных под первой плюсневой костью. (От Berquist TH. Визуализация стопы и лодыжки. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011: 177.) |
Всем пациентам с болями в пятке и стопах показаны простые рентгенограммы (рис. 16.7). В зависимости от клинической картины пациента может быть показано дополнительное обследование, включая полный анализ клеток крови, скорость оседания и анализ на антинуклеарные антитела. МРТ и / или ультразвуковое исследование голеностопного сустава показано, если предполагается подошвенный фасциит, разрыв или нестабильность сустава или диагноз ставится под сомнение (рис. С 16.8 по 16.15). Радионуклидное сканирование полезно для выявления стрессовых переломов пяточной кости и стопы, которые не видны на обычных рентгенограммах, и может помочь в диагностике подошвенного фасциита, поскольку при введении подошвенной фасции в пяточную кость может наблюдаться повышенное поглощение радионуклеотидов (рис. 16.16).
РИСУНОК 16.6 Часто болезненные фиброзные узелки на подошвенной поверхности, которые обнаруживаются на ранних стадиях заболевания, ошибочно диагностируются как подошвенные бородавки, натоптыши или кисты ганглиев. (От Сандерса М.Дж., Де Ибаррондо Л.Е.). Сыпь и бугорки на стопах. В: Чанг ЭК, ред. Визуальная диагностика и лечение в педиатрии. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2015: 410. Любезно предоставлено Дениз В. Метри, доктором медицинских наук.) |
Ультразвуковая техника
Для проведения ультразвуковой оценки подошвенной фасции пациента укладывают в положение лежа, при этом лодыжка пациента свисает с края стола. Когда пациент находится в вышеуказанном положении, высокочастотный линейный ультразвуковой преобразователь размещается в продольной плоскости так, чтобы нижняя часть ультразвукового преобразователя располагалась над подошвенной поверхностью стопы, а верхний конец преобразователя располагался по центру передней части пяточной кости. Затем проводится ультразвуковое исследование (рис. 16.17). Пяточная кость и линейная подошвенная фасция идентифицируются при ее наложении на пяточную кость (рис. 16.18). Когда определено место вхождения подошвенной фасции, оценивают место вхождения на предмет тендинопатии, а затем оценивают подошвенную фасцию по всей ее длине на предмет разрывов и фиброматоза, а также опухолей, которые могут вызывать симптомы, имитирующие подошвенный фасциит (фиг. С 16.19 по 16.34). Недавние сообщения свидетельствуют о том, что ультразвуковая эластография может повысить точность диагностики подошвенного фасциита (фиг. 16.35 и 16.36).
РИСУНОК 16.7 Точечные кальцификации в подошвенной фасции, видимые на боковой рентгенограмме. (От Monto RR. Обогащенная тромбоцитами плазма и подошвенный фасциит. Артроскоп Sports Med 2013;21(4):220-224.) |
РИСУНОК 16.8 На боковой рентгенограмме пяточной кости обнаружен выпавший остеофит (стрелка) у пациента с хронической болью в пятке с недавним обострением. (От Berquist TH. Визуализация стопы и лодыжки. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011: 174.) |
РИСУНОК 16.9 Частичный разрыв подошвенной фасции вблизи пяточного бугра. Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение демонстрирует утолщение фасции с частичным разрывом (стрелка). (От Berquist TH. Визуализация стопы и лодыжки. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011: 176.) |
РИСУНОК 16.10 Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение демонстрирует утолщение подошвенной фасции дистальнее полного разрыва (стрелка) с высокой интенсивностью сигнала из-за полного разрыва в районе прикрепления пяточной кости. Частично визуализируется проксимальный остаток (наконечник стрелы). (Из Berquist TH. Визуализация стопы и лодыжки. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011:177.) |
Клинические жемчужины
Бурсит и тендинит лодыжки и стопы могут сосуществовать с подошвенным фасциитом и усиливать болевые симптомы у пациента. Следует помнить, что существует множество заболеваний, которые могут имитировать симптомы подошвенного фасциита и подошвенного фиброматоза, и использование нескольких методов визуализации повысит точность диагностики (фиг. С 16.37 по 16.40).
 РИСУНОК 16.11 Подошвенный фиброматоз. Изображения с сагиттальным Т1-взвешиванием (А) и с подавлением жировой ткани с быстрым спин-эхо-Т2-взвешиванием (Б) демонстрируют неоднородное поражение (стрелка) в подошвенной фасции. C: T1-взвешенное изображение с подавлением жировой прослойки в аксиальном постконтрастном отделе демонстрирует неравномерное увеличение (стрелка). (От Berquist TH. Визуализация стопы и лодыжки. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011: 178.) |
 РИСУНОК 16.12 Подошвенный фасциит. У 28-летнего бегуна обнаружилась локализованная болезненность в переднемедиальной части пяточной кости, которая усилилась утром после пробуждения от сна. На этом сагиттальном МРТ-снимке с помощью STIR показано утолщение подошвенной фасции размером до 7 мм проксимально (стрелка), что соответствует подошвенному фасцииту. (От Верма С., Фельдмана Дж., Мохсена Н. МР-томография для оценки подошвенной боли. Современная рентгенология 2014;37(10):1-5.) |
РИСУНОК 16.13 Разрыв подошвенной фасции. 22-летний профессиональный баскетболист мужского пола пожаловался на сильную боль в медиальной подошвенной области пятки после отскока. На этом коронарном МРТ-снимке задней части стопы, взвешенном по плотности протонов, Т2-взвешенном, насыщенном жиром, показан линейный дефект во всю толщину медиального пучка подошвенной фасции (стрелка), представляющий разрыв фасции с сопутствующим отеком мягких тканей. (От Верма С., Фельдмана Дж., Мохсена Н. МР-томография для оценки подошвенной боли. Современная рентгенология 2014;37(10):1-5.) |
РИСУНОК 16.14 Подошвенный фиброматоз. У 19-летнего мужчины обнаружено умеренно болезненное образование мягких тканей вдоль подошвенной поверхности средней части стопы медиально. На этом сагиттальном МРТ-снимке средней части стопы с взвешиванием по Т1 показано яйцевидное образование мягких тканей внутри подошвенной фасции у основания первой плюсневой кости (стрелка), которое изоинтенсивно мышце и представляет собой фиброзный узел подошвенного фиброматоза. (От Верма С., Фельдмана Дж., Мохсена Н. МР-томография для оценки подошвенной боли. Современная рентгенология 2014;37(10):1-5.) |
РИСУНОК 16.15 Синовиальная саркома. Корональная ПД (А) и сагиттальные Т2-МРТ с подавлением жировой прослойки (Б), показывающие большое, глубокое образование мягких тканей в подошвенной части стопы у 26-летнего мужчины. Он поражает нижнюю и продолговатую мышцы-сгибатели пальцев и обвивается вокруг сухожилий и между ними, проникая в подкожно-жировую клетчатку. Он яркий по Т2, но неоднородный. (От Шатца Дж., Сопера Дж., Маккормака С. и др.) Визуализация опухолей в лодыжке и стопе. Визуализация с максимальным увеличением 2010;21(1):37-50.) |
РИСУНОК 16.16 Сагиттальная ОФЭКТ (А), КТ (Б) и слитная ОФЭКТ / КТ (С) изображения, показывающие умеренное поглощение, связанное как с задне-верхней, так и с подошвенной сторонами пяточной кости с сопутствующими структурными изменениями. Аксиальная ОФЭКТ (D), КТ (E) и сращенная ОФЭКТ / КТ (F) изображения, показывающие энтезопатические изменения в задне-верхней части пяточной кости, указывающие на ахиллово тендинит. Увеличение в нижней части пяточной кости указывает на подошвенный фасциит. ОФЭКТ / КТ, однофотонная эмиссионная компьютерная томография /компьютерная томография. (От Натана М., Мохана Х., Виджаянатана С. и др. Роль ОФЭКТ / КТ костной ткани с 99mTc-дифосфонатом в голеностопном суставе и стопе. Nuclear Med Comm 2012;33(8):799-807.) |
РИСУНОК 16.17 Правильное размещение продольного ультразвукового преобразователя для ультразвуковой оценки подошвенной фасции. |
РИСУНОК 16.18 Продольный вид подошвенной фасции (зеленая полоса) и ее пяточной вставки. |
РИСУНОК 16.19 Продольное ультразвуковое изображение нормальной подошвенной фасции (стрелки на A) и подошвенного фасциита (B), демонстрирующее утолщенную гипоэхогенную подошвенную фасцию (стрелки), переходящую в пяточную кость (calc). (От Чу К., Стивенса К.Дж., Ванга Т.Г. и др.) Введение в диагностическое ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата: часть 2: обследование нижней конечности. Am J Phys Med Rehabil 2008;87(3):238-248.) |
РИСУНОК 16.20 A: Продольное изображение подошвенной фасции демонстрирует легкий подошвенный фасциит. Наблюдается утолщение и снижение эхогенности подошвенной фасции в пяточной кости. В норме подошвенная фасция должна иметь размер менее 4 мм у основания пяточной кости. Обратите внимание на наличие небольшой шпоры у основания пяточной кости. B: Продольное ультразвуковое изображение демонстрирует утолщение и снижение эхогенности проксимального отдела подошвенной фасции. (От Adler R., Sofka CM, Positano R.G.). Атлас сонографии стопы и голеностопного сустава. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 88.) |
РИСУНОК 16.21 A: Продольное ультразвуковое изображение демонстрирует утолщение и глубокие поверхностные трещины (стрелка). Обратите внимание на наличие умеренного реактивного отека в вышележащей жировой подушечке. B: В этом случае подошвенная фасция заметно увеличена и диффузно гипоэхогенна с ремоделированием пяточной кости (стрелка). (От Adler R., Sofka CM, Positano R.G.). Атлас сонографии стопы и голеностопного сустава. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 89.) |
РИСУНОК 16.22 Отек жировой подушечки, покрывающей подошвенную фасцию, часто является сопутствующим признаком подошвенного фасциита. В этом случае наблюдается выраженный отек (толстая стрелка) в жировой подушечке, покрывающей аномальную подошвенную фасцию (тонкая стрелка). (От Adler R., Sofka CM, Positano R.G.). Атлас сонографии стопы и голеностопного сустава. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 90.) |
РИСУНОК 16.23 Продольное ультразвуковое изображение проксимального отдела подошвенной фасции. Цель находится на линии эффекта «хвост кометы», проходящей через воспаленный проксимальный отдел подошвенной фасции (между двумя крестами). C указывает на пяточную кость. Стрелки указывают на вход иглы. (От Chen CM, Chen JS, Tsai WC и др. Эффективность аппаратных инъекций стероидов под ультразвуковым контролем для лечения подошвенного фасциита. Am J Phys Med Rehabil 2013;92(7):597-605.) |
 РИСУНОК 16.24 Разрывы подошвенной фасции. Они могут возникать в сочетании с подошвенным фасциитом, в результате травмы или ятрогенно, в результате неправильной инъекции кортизона. Ответ: У этого пациента с подошвенным фасциитом внутри фасции виден хорошо очерченный гипоэхогенный разрез, представляющий собой внутрисубстанционный разрыв. B: Чаще разрывы проявляются в виде четко очерченных дефектов вдоль глубокой поверхности подошвенной фасции, вблизи пяточного края. C: Эта пациентка — профессиональная танцовщица, у которой во время репетиции внезапно возникла подошвенная боль. Имеется глубокий поверхностный разрыв неполной толщины (стрелка). D: Продольное изображение с расширенным полем зрения у пациента с болью в пятке и затруднением при ходьбе после слепой инъекции кортизона. Налицо полный разрыв подошвенной фасции (стрелка). Слепые инъекции кортизона могут привести к внутрифасциальному отложению и были связаны с разрывом подошвенной фасции. C, пяточная кость. (От Adler R., Sofka CM, Positano R.G.). Атлас сонографии стопы и голеностопного сустава. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 91-92.) |
РИСУНОК 16.25 А: Подошвенные фибромы проявляются в виде твердых пальпируемых узелков вдоль подошвенной поверхности стопы и дистальнее начала подошвенной фасции (обычно > 2-3 см). Сонографически они проявляются в виде гипоэхогенных узелков, ориентированных вдоль фасциальной оси и часто возникающих у поверхностного края. B: На этом продольном снимке с расширенным полем зрения на уровне средней части стопы показано веретенообразное расширение подошвенной фасции с заменой обычно тонких гиперэхогенных волокон подошвенной фасции гипоэхогенной гетерогенной массой, что соответствует подошвенной фиброме. Обратите внимание, что происхождение подошвенной фасции нормальное. (От Adler R., Sofka CM, Positano R.G.). Атлас сонографии стопы и голеностопного сустава. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004:93.) |
 РИСУНОК 16.26 Инъекция кортикостероидов под ультразвуковым контролем при проксимальном подошвенном фасциите задним доступом в продольном направлении. Ответ: Утолщение подошвенной фасции более чем на 4-5 мм со сниженной эхогенностью при ее прикреплении к бугристости пяточной кости является типичным признаком проксимального подошвенного фасциита. B: Введение кортикостероидов задним доступом. Сплошные стрелки, подошвенная фасция; пустая стрелка, инъекционная игла; c, пяточная кость. (От Chen C.K., Lew H.L., Chu NC. Диагностика и лечение подошвенного фасциита под ультразвуковым контролем. Am J Phys Med Rehabil 2012;91(2):182-184.) |
РИСУНОК 16.27 При ультразвуковом исследовании по длинной оси подошвенный фасциит наблюдается далеко впереди пяточной кости. (От Chen C.K., Lew H.L., Chu NC. Диагностика и лечение подошвенного фасциита под ультразвуковым контролем. Am J Phys Med Rehabil 2012;91(2):182-184.) |
РИСУНОК 16.28 A: Левая подошвенная фасция. Обратите внимание на утолщение (более 4 мм) и гипоэхогенность подошвенной фасции. B: Правая подошвенная фасция. Обратите внимание на нормальную тонкую и однородную подошвенную фасцию. c, пяточная кость. (От Louwers M. J., Sabb B., Pangilinan PH. Ультразвуковая оценка спонтанного разрыва подошвенной фасции. Я.М. Физмедреабилитатор 2010;89(11):941-944; Рис. 1А, Б.) |
РИСУНОК 16.29 Левая подошвенная фасция. Более темный или гипоэхогенный очаг представляет собой небольшой надрыв подошвенной фасции. c, пяточная кость. (От Louwers M. J., Sabb B., Pangilinan PH. Ультразвуковая оценка спонтанного разрыва подошвенной фасции. Am J Phys Med Rehabil 2010;89(11):941-944.) |
 РИСУНОК 16.30 Поверхностный фиброматоз. На продольном изображении подошвенной части стопы в сером масштабе виден подкожный гипоэхогенный узелок (черная стрелка) внутри подошвенной фасции (белые стрелки), отдельно от пяточной впадины (с). (От Хванга С., Адлера Р.С.). Сонографическая оценка образований мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Ультразвуковое исследование Q 2005;21(4):259-270.) |
РИСУНОК 16.31 Поверхностный фиброматоз. Продольное изображение стопы в сером масштабе демонстрирует множественные подошвенные узелки (белые стрелки), сливающиеся вдоль подошвенной поверхности. У пациента были как подошвенные, так и ладонные узелки с контрактурой Дюпюитрена. (От Хванга С., Адлера Р.С.). Сонографическая оценка образований мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Ультразвуковое исследование Q 2005;21(4):259-270.) |
РИСУНОК 16.32 Продольное ультразвуковое изображение подошвенной поверхности, демонстрирующее кисту эпидермоидного включения. |
РИСУНОК 16.33 Синовиальная саркома. Пациенту с удаленной невриномой Мортона в анамнезе была проведена биопсия рецидивирующего образования в подошвенной части стопы под сонографическим контролем. Ответ: На изображении подошвенной части стопы в коронарном масштабе серого цвета видно сложную твердую массу (стрелки) со смешанной эхогенностью и кистозными участками. Плюсневые кости пронумерованы от 1 до 4. B: При силовой допплерографии опухоль демонстрирует повышенный кровоток. C: Игла (белая стрелка) вводится в твердый компонент массы во время биопсии. (От Хванга С., Адлера Р.С.) Сонографическая оценка образований мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Ультразвуковое исследование Q 2005;21(4):259-270.) |
 РИСУНОК 16.34 Шваннома. A: Ультразвуковое изображение, показывающее очерченную яйцевидную массу, длинная ось параллельна поверхности кожи, сосудистое на цветном допплеровском эхокардиографическом изображении V признаки, типичные, но не диагностические для шванномы. B: Коронарное ПД-МРТ изображение, демонстрирующее медиальный подошвенный нерв, проходящий непосредственно в опухоль и выходящий из нее. (От Шатца Дж., Сопера Дж., Маккормака С. и др.) Визуализация опухолей в лодыжке и стопе. Визуализация с максимальным увеличением 2010;21(1):37-50.) |
РИСУНОК 16.35 Ультразвуковое исследование (А) и эластография (Б) нормальной подошвенной фасции, показывающие нормальную однородную (красную) жесткость подошвенной фасции. (От Капура А., Сандху Х.С., Сандху П.С. и др.) Эластография в реальном времени при подошвенном фасциите в сравнении с ультразвуковым исследованием и МРТ. Ортопедическая практика Curr 2010;21(6):600-608.) |
 РИСУНОК 16.36 Ультразвуковое исследование (A) показывает нормальную фасцию, в то время как эластография (B) показывает аномальные изменения в фасции, которые выглядят как синий цвет. C: Обычная МРТ, показывающая аномальное изменение сигнала на пяточном конце фасции. (От Kapoor A, Sandhu HS, Sandhu PS и др. Эластография в реальном времени при подошвенном фасциите в сравнении с ультразвуковым исследованием и МРТ. Ортопедическая практика Curr 2010;21(6):600-608.) |
РИСУНОК 16.37 Подошвенный фиброматоз. Сагиттальные Т1-взвешенные (А) и Т2-взвешенные с подавлением жира (Б) МРТ-изображения, показывающие веретенообразное образование в подошвенном апоневрозе, распространяющееся на подкожный жир. Преимущественно низкий сигнал, но глубоко под подошвенной поверхностью имеется небольшая область с более высоким сигналом. (От Шатца Дж., Сопера Дж., Маккормака С. и др. Визуализация опухолей в лодыжке и стопе. Темы Магнитно-резонансной визуализации 2010;21(1):37-50.) |
РИСУНОК 16.38 Гемангиома. Ответ: Боковая рентгенограмма, показывающая повышенную плотность и отек мягких тканей в подошвенной части стопы, содержит несколько круглых гладких кальцинатов, указывающих на флеболиты, которые фактически являются диагностикой сосудистой мальформации / опухоли. B: Ультразвуковое изображение, выявляющее плохо очерченную массу смешанной эхот-структуры; флеболиты представляют собой отчетливые эхогенные очаги, вызывающие затенение заднего слухового прохода. C: МРТ-изображение T1 с подавлением жировой прослойки в коронарном отделе, показывающее плохо очерченную массу, состоящую из расширяющихся сосудистых пространств, связанных с питающей артерией. (От Шатца Дж., Сопера Дж., Маккормака С. и др.) Визуализация опухолей в лодыжке и стопе. Визуализация с максимальным увеличением 2010;21(1):37-50.) |
РИСУНОК 16.39 Веретеноклеточная липома. A: Сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение, показывающее четко очерченное образование в глубокой подошвенной области средней части стопы 10-летнего мальчика. Он содержит ткани с интенсивностью сигнала от жира, но также перегородки и тяжи с более низким сигналом. B: T2-взвешенное изображение, показывающее гиперинтенсивность сигнала, соответствующую отеку большей части очага поражения, что нетипично для простой липомы и вызывает опасения относительно липосаркомы. Она была удалена и оказалась веретеноклеточной липомой, которая является доброкачественным вариантом, редко встречающимся у детей и конечностей. (От Шатца Дж., Сопера Дж., Маккормака С. и др. Визуализация опухолей в лодыжке и стопе. Визуализация с максимальным увеличением 2010;21(1):37-50.) |
РИСУНОК 16.40 Целлюлит и миозит. Предконтрастные, сагиттальные, взвешенные по Т1 (А) и постконтрастные, сагиттальные, насыщенные жиром (Б) МРТ-изображения передней части стопы показывают улучшение состояния кожи (стрелки) и мышц (стрелка), что соответствует целлюлиту и миозиту. (От Верма С., Фельдмана Дж., Мохсена Н. МР-томография для оценки подошвенной боли. Современная рентгенология 2014;37(10):1-5.) |