Протокол сканирования опорно-двигательного аппарата вращательной манжеты, запястного канала и ахиллова сухожилия

2. Как показано на первой странице, поверните датчик на 90 градусов в продольной плоскости, чтобы получить изображение всей длины сухожилия бицепса. На изображении показано сухожилие, расположенное перед стволом плечевой кости и кзади от дельтовидной мышцы. Обратите внимание на согласованную архитектуру сухожилия бицепса; любое нарушение указывает на аномалию.

* Изображения в этой главе любезно предоставлены Центром визуализации Университета Вирджинии, Шарлоттсвилл, Вирджиния.

Subscapularis

1. Пациент должен начинать с руки в нейтральном положении. Как показано на следующей странице, верните датчик в поперечное положение и отобразите аксиальное сухожилие бицепса, затем переместите датчик немного выше и медиальнее (к головке плечевой кости), чтобы отобразить длинную ось подлопаточного сухожилия. На изображении показано, как длинная ось подлопаточного сухожилия выглядит как фибриллярная полоса среднего уровня, отраженная кзади от дельтовидной мышцы. Динамическая визуализация во время внутреннего и внешнего вращения обеспечит полную оценку состояния сухожилия. (S, подлопаточное сухожилие; BT, сухожилие двуглавой мышцы; D, дельтовидная мышца; C, клювовидный отросток.)

2. Пока пациент все еще находится в нейтральном положении, поверните датчик на 90 градусов в продольной плоскости, как показано ниже. На изображении показано, как подлопаточное сухожилие (Ы) будет видно по короткой оси непосредственно перед головкой плечевой кости (H). (D, дельтовидная мышца.)

Надостная кость

1. Пациента следует поместить в положение Буффара, засунув руку в задний карман и отведя локоть назад. При слегка наклонном поперечном сканировании переместите датчик вбок, сверху и немного кзади. Медиальный край датчика будет направлен в направлении уха пациента. На следующем изображении показано, что в этой плоскости можно оценить длинную ось надостного сухожилия (SS) непосредственно перед эхогенной линией головки плечевой кости (H). (D, дельтовидная мышца.)

2. Сохраняя положение Буффара, надостное сухожилие следует оценивать в продольной плоскости, поворачивая датчик на 90 градусов от предыдущего наклонного поперечного положения. Критическая зона вращательной манжеты расположена вот здесь, примерно в 1 см латеральнее и кзади от сухожилия двуглавой мышцы. (D, дельтовидная мышца; H, головка плечевой кости; SS, сухожилие надостной мышцы.)

Infraspinatus

1. Верните пациента в нейтральное положение. Поверните датчик в косо-поперечную ориентацию, чтобы выровнять с подостным сухожилием. Переместите датчик кзади и латерально чуть ниже корешка лопатки. На следующем изображении показана дельтовидная мышца (сплошная стрелка) впереди эхогенно проявляющегося подостного сухожилия (пунктирная стрелка). Эхогенная линия головки плечевой кости (пунктирная стрелка) и лопатки расположены сзади. Для идентификации и оценки можно использовать внутреннее и внешнее вращение или движение от нейтрального положения к руке, тянущейся к противоположному плечу.

2. Поверните датчик в наклонно-продольную ориентацию. На следующем изображении показано подостное сухожилие (IT) между расположенным медиально суставом (G) и расположенной латерально головкой плечевой кости (HH). (D, дельтовидная мышца.)

Teres Minor

1. Пациент должен находиться в нейтральном положении. Верните датчик в поперечное положение и переместите немного ниже, чтобы получить изображение сухожилия трапециевидной формы по длинной оси. Головка плечевой кости (HH) будет располагаться сбоку, а дельтовидная мышца (сплошная стрелка) впереди сухожилия малой запястной кости (пунктирная стрелка).

2. Поверните датчик в продольное положение, чтобы оценить состояние сухожилия по поперечной оси.

Обзор протокола сканирования запястного канала

Расположение

Область запястного канала расположена вдоль средней части запястья проксимальнее складки по направлению к предплечью и дистальнее складки запястья по направлению к пальцам.

Анатомия

• В запястном канале находятся кости, сухожилия, нервы, связки, мышцы и сосуды, которые обеспечивают руке способность функционировать должным образом.

• Запястный канал состоит из пучка сухожилий, идущих от мышц-сгибателей предплечья через запястье в кисть. На уровне средней части запястья поверхностной границей туннеля является поперечная туннельная связка запястья или ретинакулум сгибателя. Сухожилия, проходящие через туннель, разделены на 2 группы:

1. Сухожилия, расположенные более кзади, берут начало от глубокой мышцы-сгибателя пальца в предплечье и проходят через туннель к пальцам как сухожилия глубокой мышцы-сгибателя.

2. Сухожилия, расположенные спереди, берут начало от поверхностной мышцы-сгибателя пальцев предплечья и проходят через туннель также к пальцам, как сухожилия поверхностного сгибателя. Мышца и сухожилие, поддерживающие первый палец, или большой палец, берут начало от длинной мышцы-сгибателя большого пальца на лучевой стороне предплечья. Все сухожилия покрыты синовиальной оболочкой.

• Срединный нерв проходит кпереди от пучка сухожилий и немного ближе к лучевому краю. Поперечная связка запястного канала, или ретинакулум сгибателя, покрывает туннель поперечно, непосредственно перед срединным нервом. Нерв от природы имеет эллиптическую форму и слегка сглаживается, когда проходит дистально в кисть.

• Проксимальный запястный канал расположен непосредственно перед складкой запястья на боковой стороне предплечья. Здесь, при супинированной руке, в проксимальной области в качестве костного ориентира выступает гороховидная кость на медиальном крае, ладьевидная кость на латеральном крае и полулунная кость сзади. Глубокие и поверхностные сухожилия и срединный нерв расположены по средней линии, как описано выше. Сухожилие большого сгибателя проходит латерально вдоль границы ладьевидной кости. Также на этом уровне локтевой нерв и артерия проходят вдоль медиального края, примыкающего и немного кпереди от писеобразного отростка. Эта анатомическая область известна как канал Гийона. Анатомия запястного канала задрапирована спереди сетчаткой сгибателя.

• Дистальный туннель расположен сразу за складкой запястья и различается костными ориентирами хамата медиально, трапеции латерально и головчатой кости сзади. Глубокие и поверхностные сухожилия продолжаются вдоль середины туннеля, а сухожилие большого сгибателя проходит далеко латерально вдоль границы трапеции. Срединный нерв продолжает свой путь кпереди и немного латерально. Все эти структуры по-прежнему прикрыты кпереди сетчаткой сгибателя.

Физиология

• В запястном канале расположены сухожилия, которые соединяют мышцы предплечья с каждым из пальцев кисти. Эти сухожилия помогают двигать пальцами. Нервы, проходящие через запястный канал, включая наиболее выступающий срединный нерв, обеспечивают ощущение и мышечную функцию пальцев. Эти структуры окружены костным туннелем, который обеспечивает стабильность не только структур внутри запястного канала, но и всего запястья и кисти.

Вид сонографии

• Сухожилия, проходящие по средней линии через запястный канал, будут казаться гипоэхогенными по сравнению с соседними структурами и будут смещаться при сгибании пальцев.

• Лучевая и локтевая артерии на латеральном и медиальном краях соответственно будут выглядеть безэховыми и могут оказаться ценным ориентиром при использовании цвета для идентификации.

• Срединный нерв, проходящий перед сухожилиями, также будет гипоэхогенным по отношению к соседним структурам, но его форма может быть слегка эллиптической, а по периферии можно увидеть тонкое гиперэхогенное кольцо.

• Проксимально визуализируется эхогенный изгиб костной поверхности лодыжки по медиальному краю и ладьевидной кости по латеральному краю. При перемещении дистально можно определить костную поверхность околоносовой кости и трапеции, медиально и латерально, соответственно.

Подготовка

Подготовка пациента

• Никакой подготовки пациента.

Датчик

• Линейная частота от 10 до 18 МГц.

Положение пациента

• Пациент должен сидеть, повернув руку под углом 90 градусов ладонью вверх, в положении покоя на устойчивой поверхности.

• Полотенце, свернутое и подложенное под запястье, может повысить стабильность и способствовать нейтральному расположению анатомического элемента.

Техника дыхания

• Дыхательная техника не требуется.

Обследование запястного канала

Поперечная плоскость

1. Со стороны предплечья поместите датчик рядом со складкой запястья, чтобы визуализировать проксимальный отдел запястного канала.

2. Определите срединную линию сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей и многогибательный сгибатель вдоль лучевого края, попросив пациента согнуть пальцы. Определите более гипоэхогенный срединный нерв (МН) перед группой сухожилий.

A, Пунктирная стрелка: Срединный нерв; пунктирная стрелка: сухожилие поверхностного сгибателя; сплошная стрелка: сухожилие глубокого сгибателя. B, Пунктирная стрелка: Срединный нерв.

3. Эта версия цветной допплерографии в серой шкале показывает, как ее можно использовать для идентификации канала Гийона с локтевой артерией и нервом вдоль медиального края. (Пунктирная стрелка: MN, срединный нерв.)

4. Найдите срединную линию заднего костного края полулунной кости. (Пунктирная стрелка: MN, срединный нерв.)

5. Переместите датчик дистально к пальцам, оставаясь рядом со складкой запястья и слегка наклоняясь к проксимальной области.

6. Определите центральный пучок сухожилий и расположенный спереди срединный нерв, как описано в разделе «Проксимальный канал запястья».

7. Найдите срединную линию заднего края головки кости. (Пунктирная стрелка: Срединный нерв.)

Сагиттальная плоскость

1. Расположите датчик вдоль средней линии запястья под углом 90 градусов к поперечному изображению срединного нерва.

2. Переместите датчик к предплечью, чтобы получить изображение проксимального отдела запястного канала.

3. Определите гипоэхогенный срединный нерв, расположенный наиболее кпереди.

4. Определите пучок поверхностных и глубоких сухожилий сразу после срединного нерва (пунктирная стрелка). При сгибании пальцев сухожилия будут двигаться скользящим движением. В проксимальном отделе запястного канала костным ориентиром, видимым кзади от средней линии, будет полулунная кость. (Пунктирная стрелка: Срединный нерв; пунктирная стрелка: сухожилие поверхностного сгибателя; сплошная стрелка: сухожилие глубокого сгибателя.)

5. Переместите датчик к пальцам в дистальную область запястного канала, оставаясь на средней линии запястья. Определите срединный нерв и сухожилия в том же месте, что и в проксимальном запястном канале.

Необходимые изображения запястного канала

Поперечные изображения

1. Поперечное изображение проксимального отдела запястного канала. (Пунктирная стрелка: Срединный нерв; пунктирная стрелка: сухожилие поверхностного сгибателя; сплошная стрелка: сухожилие глубокого сгибателя.)

2. Поперечное изображение дистального отдела запястного канала. (МН, срединный нерв.)

Сагиттальные изображения

3. Сагиттальное изображение проксимального отдела запястного канала. (Пунктирная стрелка: Срединный нерв; пунктирная стрелка: сухожилие поверхностного сгибателя; сплошная стрелка: сухожилие глубокого сгибателя.)

4. Сагиттальное изображение дистального отдела запястного канала. (Пунктирная стрелка: Срединный нерв; сплошная стрелка: сухожилие поверхностного сгибателя; пунктирная стрелка: сухожилие глубокого сгибателя.)

Обзор протокола сканирования ахиллова сухожилия

Расположение

• Ахиллово сухожилие вводится вдоль задней части пяточной кости. Ахиллово сухожилие продолжает проходить вдоль задней поверхности голени, пока не соединится с икроножной и камбаловидной мышцами голени, расположенными в средней и верхней части задней поверхности голени.

Анатомия

• Ахиллово сухожилие соединяет латеральную и медиальную икроножные мышцы голени и камбаловидную мышцу голени с пяточной костью. Подошвенное сухожилие, также берущее начало от икроножной мышцы, проходит вдоль медиального и заднего края пяточной кости.

• 2 сумки расположены непосредственно над ахилловым сухожилием или в месте его введения.

1. Подкожная пяточная сумка расположена вдоль задней поверхности пятки поверхностно к сухожилию и иногда называется ретроахилловой сумкой и не всегда содержит жидкость.

2. Ретрокальканеальная сумка расположена между задней и верхней сторонами пяточной кости и ахиллова сухожилия. В этой сумке обычно должна содержаться жидкость, которая может облегчить идентификацию.

• Жировая подушечка Крегера — это область жировой ткани, расположенная сразу за ахилловым сухожилием. Задний и верхний края пяточной кости образуют нижнюю границу, тогда как ретрокальканеальная сумка будет расположена вдоль самого нижнего и заднего края.

Физиология

• Ахиллово сухожилие — самое сильное сухожилие в организме. Сухожилие способствует движению стопы вниз и способности переносить вес и балансировать на пальцы ног, что необходимо при ходьбе и беге.

Вид сонографии

• В продольной плоскости ахиллово сухожилие выглядит как фибриллярный узор из тонких эхогенных линий, имеющих одинаковую толщину по всей средней части. Дистально на стыке мышц и проксимально в месте введения сухожилие становится уже. Тонкая эхогенная граница окружает сухожилие.

• В месте введения будет видна эхогенная граница пяточной кости сзади.

• По мере того, как сухожилие поднимается вверх по ноге и приближается к границе раздела мышц, оно начинает казаться менее заметным и сливается с окружающей мышечной структурой.

• При тыльном и подошвенном сгибании стопы сухожилие движется скользящим движением, что может быть полезно для идентификации.

• В средней части сухожилия длина должна составлять от 5 до 6 мм в передне-заднем измерении.

• В поперечном направлении сухожилие будет иметь эллиптическую и, возможно, слегка вогнутую форму с таким же фибриллярным рисунком и тонким эхогенным ободком.

• Ретрокальканеальную сумку можно идентифицировать вдоль глубокого края пяточной кости по небольшому карману гипоэхогенной жидкости, окружающей ее. Жировая подушечка Крегера, прилегающая к этой сумке и непосредственно кзади от ахиллова сухожилия, более эхогенна, чем окружающие ткани, и имеет неправильную форму при ультразвуковом исследовании.

Подготовка

Подготовка пациента

• Не требуется.

Датчик

• От 5 до 12 МГц.

Техника дыхания

• Не требуется.

Положение пациента

• По возможности пациент должен лежать ничком, свесив ноги с края носилок.

Обследование ахиллова сухожилия

Продольное обследование

1. Начните сканирование с датчика, установленного вдоль задней части пяточной кости.

2. Определите точку введения ахиллова сухожилия легкими движениями датчика, чтобы избежать анизотропии

3. Медленно перемещайте датчик выше, следуя за сухожилием, пока он не войдет в мышцы на дистальном конце, примерно от середины до верхней части икры.

Поперечное обследование

1. Начните сканирование с датчика, установленного вдоль задней части пяточной кости.

2. Определите точку введения ахиллова сухожилия.

3. Медленно перемещайте датчик выше, следуя за сухожилием, пока он не войдет в мышцы на дистальном конце примерно от середины до верхней части икры.

Необходимые изображения Ахиллова сухожилия

Продольные изображения

1. ДЛИННАЯ ОСЬ ахиллова сухожилия в точке введения. (Стрелка: Ахиллово сухожилие)

ОБОЗНАЧЕНО SAG НА INS PT

2. ДЛИННАЯ ОСЬ ПРОКСИМАЛЬНОГО отдела ахиллова сухожилия чуть выше точки введения.

ОБОЗНАЧЕНО ПРОВИСАНИЕ В PROX

3. ДЛИННАЯ ОСЬ СРЕДНЕГО ахиллова сухожилия.

ОБОЗНАЧЕНО ПРОВИСАНИЕ В СЕРЕДИНЕ

4. ДЛИННАЯ ОСЬ ДИСТАЛЬНОГО ахиллова сухожилия. (Стрелка: Ахиллово сухожилие)

ОБОЗНАЧЕНО ПРОВИСАНИЕ НА DIS

5. ПАНОРАМНЫЙ ВИД ахиллова сухожилия по всей длине.

ОБОЗНАЧЕНО ПРОВИСАНИЕ ПРИ

Поперечные изображения

6. Ахиллово сухожилие в ТОЧКЕ ВВЕДЕНИЯ.

ОБОЗНАЧЕН TRV НА INS PT

7. ПРОКСИМАЛЬНОЕ ахиллово сухожилие проксимальнее точки введения.

ОБОЗНАЧЕН TRV В PROX

8. СРЕДНЕЕ ахиллово сухожилие.

ОБОЗНАЧЕН TRV В СЕРЕДИНЕ

9. ДИСТАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ахиллова сухожилия.

ОБОЗНАЧЕН TRV НА DIS

Вопросы для обзора

630Ответов на странице .

1. Сонографически мышцы выглядят _______ по сравнению с большинством прилегающих структур.

а) эхогенный.

б) гипоэхогенный.

в) гиперэхогенный.

d) кистозный.

2. Сколько мышц составляют комплекс вращательной манжеты?

a) 1

б) 2

c) 3

d) 4

3. Какова функция бурсы?

а) Стабилизировать сустав

б) Содержит нервы, питающие мышцу

c) Помощь при движении

d) Помогает прикрепить кость к мышце

4. Какая мышца самой большой во вращательной манжете?

a) Надостная кость

б) Подлопаточная область

c) Незначительные проблемы

d) Подостная мышца

5. Сухожилия прикрепляют мышцы к

а) кости.

б) другие мышцы.

в) связки.

d) органы.

6. Какая сумка вращательной манжеты самая большая?

а) Подплечниковая сумка

б) Акромиальная сумка

в) Субакромиальная сумка

d) Поддельтовидная сумка

7. Что такое положение Буффара?

а) Рука лежит на бедре

б) Рука, проведенная по телу, касается противоположного плеча

в) Рука в заднем кармане с пораженной стороны

г) Рука тянется к противоположному заднему карману

8. Какие из мышц вращательной манжеты могут иметь трапециевидную форму по длинной оси?

a) Подлопаточная область

б) Надостная кость

c) Подостная мышца

d) Незначительные проблемы

9. Как должен быть ориентирован датчик для получения изображения мышц вращательной манжеты по длинной оси?

а) Продольно

б) Поперечно

10. Какая мышца вращательной манжеты содержит критическую зону для разрыва вращательной манжеты?

a) Подлопаточная область

б) Надостная кость

c) Подостная мышца

d) Незначительные проблемы

11. Как называется связка, которая тянется поперек запястного канала и образует самую переднюю границу?

а) Связка пальца-сгибателя

б) Связка срединного нерва

в) Связка большого пальца сгибателя

в) Сгибательная ретинакулярная связка

12. Локтевой нерв и артерия составляют какую анатомическую область запястья?

а) Запястный канал

б) Канал Гийона

c) Синовиальная оболочка

d) Передний отдел

13. Какие сухожилия расположены наиболее кзади в запястном канале?

а) Сухожилия поверхностного сгибателя

б) Сухожилия глубоких сгибателей

в) Сухожилия большого пальца стопы

d) Сухожилия сгибателей сетчатки

14. Какие сухожилия расположены более кпереди в запястном канале?

а) Сухожилия поверхностного сгибателя

б) Сухожилия глубоких сгибателей

в) Сухожилия большого пальца стопы

d) Сухожилия сгибателей сетчатки

15. Какие кости образуют медиальную и латеральную границы проксимального отдела запястного канала?

а) Локтевой сустав и лучевая кость

б) Пястные кости

в) Хамате и трапеции

г) Писеобразная и ладьевидная кости

16. Какие кости образуют медиальную и латеральную границы дистального отдела запястного канала?

а) Локтевой сустав и лучевая кость

б) Пястные кости

в) Хамате и трапеции

d) Писеобразная и ладьевидная

17. Как выглядит срединный нерв на УЗИ?

а) Гипоэхогенный с эхогенной границей

б) Гиперэхогенный с эхогенной границей

в) Гипоэхогенный с толстыми бороздками

d) Гиперэхогенный с гипоэхогенным кольцом

18. Какое сухожилие соединяется с первым пальцем?

а) Сухожилие поверхностного сгибателя

б) Сухожилие глубокого сгибателя

в) Сухожилие большого пальца стопы

d) Сухожилие сгибателя сетчатки

19. В каком положении в сагиттальной плоскости запястного канала будет находиться срединный нерв?

а) Спереди

б) Сзади

c) Медиально

d) Латерально

20. В каком положении должна располагаться рука при сканировании запястного канала?

а) Медиальным краем вниз

б) Боковым краем вниз

в) Ладонь обращена вверх

d) Ладонь обращена вниз

21. Какое переднезаднее измерение проводится в средней части ахиллова сухожилия?

а) от 1 до 2 мм

б) 3-4 мм

c) 5-6 мм

d) от 7 до 8 мм

22. К каким двум икроножным мышцам прикрепляется ахиллово сухожилие в нижней задней части голени?

а) Пяточная мышца

б) Икроножная мышца

в) Камбаловидная мышца

d) a и b

e) b и c

23. Где находится точка введения ахиллова сухожилия?

а) В икроножной мышце

б) В камбаловидной мышце

в) На боковой лодыжке

d) В задней части пяточной кости

24. Ахиллово сухожилие необходимо для ходьбы.

a) Верно

b) Неверно

25. Как по-другому называется подкожная пяточная сумка?

a) Ретроахиллова сумка

б) Ретрокальканеальная сумка

в) Задняя пяточная сумка

d) Сумка Крегера

26. Что верно относительно внешней границы ахиллова сухожилия?

а) Граница гипоэхогенная.

б) Граница имеет фибриллярный рисунок.

c) Граница неотличима от окружающей мышечной ткани.

d) Граница эхогенна.

27. Какую сумку рядом с местом введения ахиллова сухожилия можно идентифицировать по небольшому количеству гипоэхогенной жидкости?

а) Подкожная пяточная сумка

б) Ретрокальканеальная сумка

в) Задняя пяточная сумка

d) Сумка Крегера

28. В какой области ахиллова сухожилия оно самое толстое?

а) Проксимальная область

б) Средняя область

в) Дистальная область

d) Нормальное ахиллово сухожилие должно быть одинаковой толщины на всем протяжении

29. Что из следующего правильно описывает форму ахиллова сухожилия в поперечной плоскости?

а) Неправильная форма с фибриллярным рисунком

б) Круглая форма и гипоэхогенный

в) Эллиптическая форма с фибриллярным рисунком

г) Эллиптическая форма с эхогенным центром

30. В каком положении пациента лучше всего визуализировать ахиллово сухожилие?

а) Пациент лежит ничком, ноги свисают с конца носилок

б) Пациент лежит на спине, ноги свисают с конца носилок

c) Пациент стоит с равномерным весом на обеих ногах

d) Пациент стоит, перенося весь вес на пораженную ногу

31. В какой области ахиллова сухожилия сухожилие начнет сливаться с мышцей?

а) Введение

б) Проксимальная область

c) Средняя область

d) Дистальная область.

32. Как называется жировая ткань, расположенная кзади от ахиллова сухожилия?

а) Подкожно-жировая прокладка

б) Ахиллово жировое подушечки

c) Жировая прокладка Крегера

d) Ретрокальканеальная жировая прокладка

33. Какое сухожилие считается самым прочным в организме?

а) Сухожилие бицепса

б) Ахиллово сухожилие

c) Сухожилие надколенника

d) Сухожилие подколенного сухожилия

34. Какую технологию может использовать сонограф, чтобы показать ахиллово сухожилие по всей длине?

а) Панорамное изображение

б) Гармоническая визуализация

c) 3D-технология

d) Широкоэкранное изображение

35. Что из следующего правильно описывает движение ахиллова сухожилия при тыльном сгибании стопы?

а) Сухожилие будет двигаться скользящим движением.

б) Сухожилие будет перемещаться спереди назад.

c) Сухожилие будет становиться меньше и больше при движении.

d) Сухожилие не перемещается при тыльном сгибании.