Ревматизм мягких тканей
Расположение
Состав
Главные находки
Гаммы
Плечо
Длинное головное двуглавое сухожилие
Пустой паз
Внутрисуставная часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы является наиболее частой локализацией.
Клювовидно-плечевая связка может быть разорвана отдельно или в сочетании с разрывом надостной мышцы.
Два сухожилия двуглавой мышцы, которые на самом деле представляют собой продольный разрыв
Отсутствие из-за полного разрыва сухожилия
Тендинопатия
Рука
Сухожилия сгибателей
Пустой анатомический сайт
ощущение щелчка
Сгибательная контрактура
Частичные дистальные разрывы
Болезненное сгибание при динамическом сканировании из-за связанного с ним триггерного пальца.
Сухожилие локтевого разгибателя запястья
Вывих обычно происходит в ладонной стороне.
Нет знака пустой канавки
Динамическое сканирование должно включать супинацию, локтевую девиацию и сгибательные движения.
Дорсальный подвывих заставляет задуматься о переломе дистального отдела лучевой кости.
Лодыжка
Малоберцовые сухожилия
Всегда вывих вперед
Частичный или полный разрыв ретинакулума
Внутриоболочечный вывих малоберцового сухожилия
Сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц могут менять свое анатомическое положение во время динамического сканирования.
Peroneus quartus — частая добавочная мышца голеностопного сустава (22 %).
Ищите отрыв возле удерживателя или лодыжки.
В плече длинная головка сухожилия двуглавой мышцы является наиболее характерным поражением в сочетании с разрывом надостной мышцы и разрывом или повреждением клювовидно-плечевой связки. Наиболее частой локализацией является внутрисуставная часть из-за ее криволинейного хода и отражения над головкой плечевой кости. УЗИсту следует искать гипоэхогенный треугольник, лежащий между сухожилием и медиальной границей верхней части борозды, что в случае исчезновения косвенно означает подвывих [ 8 ], проявление которого требует динамической наружной ротации (рис. 11.1 ). .
Рис. 11.1
Неглубокая борозда двуглавой мышцы и тенденция к подвывиху сухожилия двуглавой мышцы. Обратите внимание на исчезновение гипоэхогенного треугольника, расположенного между сухожилием и медиальной границей ( левая сторона рисунка) верхней части борозды.
На руке наиболее часто встречаются повреждения кольцевых шкивов А2 и А4 сухожилий сгибателей. Обычно вовлекаются безымянный и средний пальцы. Чрезмерное натяжение сухожилий сгибателей, когда сухожилия согнуты, вызывает натяжение передней тетивы, которая больше не прилегает к плоскости кости; если этот разрыв не диагностирован, сгибательные контрактуры могут присутствовать наряду с другими повреждениями сухожилий [ 9 ].
Другими местами поражения являются тыльные кости запястья между запястно-пястным промежутком и сухожилиями разгибателей на уровне лучевой кости или пальцев [ 10 ]. Разгибательные отсеки в значительной степени способствуют подвывиху и нестабильности запястья; шестой отсек поражается чаще всего из-за его особой анатомии. Сухожилие локтевого разгибателя запястья обычно удерживается между фиброзно-костной оболочкой, и нестабильность может привести либо к подвывиху, либо к периодическому вывиху. Динамический маневр следует выполнять, выполняя прогрессивную супинацию предплечья с локтевым отклонением и сгибанием, в то время как датчик находится по короткой оси локтевого шиловидного отростка [ 11 , 12 ].
Патология голеностопного сустава поражает малоберцовые сухожилия у пациентов с хроническими растяжениями связок голеностопного сустава и спортивными травмами. Обычно в этиологию вовлечены слабость верхнего малоберцового удерживателя, вальгусной деформации и добавочных сухожилий; хотя это может быть добровольным или может сопровождаться вторичным разрушением верхнего удерживателя малоберцовой кости различной степени. Клинически проявляется форсированным тыльным сгибанием и выворотом стопы, проявляющимся пальпируемым хрустом или дискомфортом с болями. Ультразвуковое исследование короткой оси должно быть динамическим, чтобы выявить аномальные движения сухожилий над лодыжкой или внутривлагалищный вывих [ 13 ].
Тендинопатия: слезы
Повреждение коллагеновых волокон сухожилия обычно называют тендинопатией . Этот термин относится к специфическим изменениям внешнего вида сухожилия, гистологическим изменениям в коллагене и разрушению сухожилия, что приводит к истончению коллагеновых волокон с потерей иерархической структуры с последующим ранением и последующим заживлением. При УЗИ первичными результатами являются утолщение сухожилий, гетерогенная гипоэхогенность и потеря параллельных поверхностных и глубоких границ сухожилий. Эти первые изменения, называемые тендинозами, могут сохраняться в течение месяцев или даже лет, но если повреждение продолжится, это приведет к гипоксии и миксоидной дегенерации, которые вызывают ишемию и очаговые зоны гиповаскуляризации, что приводит к разрыву сухожилия [ 14 , 15 ].
Обычно разрывы не возникают, если только внешняя и тяжелая травма или чрезмерная нагрузка не затрагивают мышечно-сухожильную систему. Когда появляется разрыв сухожилия, он обычно происходит в месте прикрепления рядом с костью или в миотендинальном соединении. Разрывы могут быть частичными, полными или внутривещественными, в зависимости от конкретного региона или механизма, вызвавшего его [ 16 – 18 ] (табл. 11.2 .).
Таблица 11.2
Разрывы сухожилий
Механизм | Сухожилие | Главные находки | Гаммы |
|---|---|---|---|
Урон от чрезмерного использования | Сухожилие надостной мышцы Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы Сухожилия разгибателей и сгибателей локтевого сустава Надколенное сухожилие пяточное сухожилие | Тендиноз очаговый или диффузный, плохо отграниченный. Появление двойной коры и корковые нарушения Образование шпор в надмыщелке, надколеннике, большеберцовой кости и пяточной кости. Неинсерционный паратенонит с частичным разрывом при повреждении ахиллова сухожилия может быть связан Часто присутствует бурсальная жидкость. | Сжатие с помощью зонда для облитерации пространства при наличии жидкости в слезе. Внутривещественные разрывы представляют собой гипоэхогенные участки внутри сухожилия, не связанные с суставными или бурсальными поверхностями. Сухожилие двуглавой мышцы, полный разрыв, проходящий по брюшку мышцы руки, отличается от вывиха. Может присутствовать кальцификация сухожилий Может потребоваться ультразвуковое сканирование колена с небольшим сгибанием. При дистальных разрывах ахиллова сухожилия инкрементная часть подошвенного сухожилия может быть неповрежденной. |
Чрезмерные силы трения Лечение стероидами | Все регионы | Тендиноз Паратенонит Слезы | Избегайте анизотрофии На начальных стадиях только очаговые участки низкой эхогенности. Стероиды можно рассматривать как внутривещественные гиперэхогенные пятна в зависимости от времени инъекции. |
Воспалительные и метаболические системные заболевания | Сухожилие четырехглавой мышцы бедра Надколенное сухожилие Сухожилия разгибателей и сгибателей пальцев Заднее большеберцовое сухожилие | Бурсит может быть Увеличение или утолщение сухожилий Потеря четкости границ сухожилий. Анэхогенное кольцо в удерживателе разгибателей или лодыжке. | Допплеровский сигнал может присутствовать при активных заболеваниях |
Частичные разрывы проявляются как область, лишенная сухожильных волокон, тогда как полные разрывы вызывают разрыв сухожилия с видимыми культями сухожилия. Динамическая визуализация показывает приближение (рис. 11.2 ).
Рис. 11.2
Разрыв сухожилия надостной мышцы. На рисунке показаны разные примеры частичных и полных разрывов. На ультразвуковом изображении виден полный разрыв с ретракцией краев сухожилия (Т1 и Т2). C = клювовидный отросток. Обратите внимание на безэховую жидкость, замещающую сухожилие. Также имеет значение признак двойной коры (признак интерфейса хряща).
Паратендинит
Паратендинит представляет собой воспалительный процесс, в который вовлекается сосудистый паратенон, окружающий главным образом надколенник и ахиллово сухожилие. Он представляет собой непрерывный воспалительный процесс, вызывающий гипоксический тендиноз высокой степени. Ультразвуковые признаки включают утолщение паратенона, неровный край сухожилия и жидкость с цветным/энергетическим допплером или без него. Бурсит часто сочетается и отражает раздражение или местную перегрузку и рабочий стресс. Повреждения камбаловидной и икроножной мышц могут сочетаться с паратендинитом ахиллова сухожилия (рис. 11.3 ).
Рис. 11.3
Ахиллов тендинит и паратендинит. ( а ) Нормальное ахиллово сухожилие по длинной оси. ( б) Короткая ось. ( в ) Серая шкала по длинной оси с увеличенной толщиной, гипоэхогенными изменениями, разделением фибрилл, отеком и потерей нормальной границы сухожилия. ( г) Короткая ось. ( e) Длинноосная энергетическая допплерография для тех же результатов с положительным сигналом внутри и вокруг сухожилия.
Тендосиновит
В сухожилиях с синовиальной оболочкой воспаление является вторичным по отношению к механическим факторам (повторяющиеся микротравмы, чрезмерная нагрузка или трение костей), инородным телам, инфекциям, опухолям или воспалительным процессам (например, ревматоидному артриту). В острой форме воспаление характеризуется жидкостью, окружающей сухожилие, образующей вокруг него кольцо или ореол; хроническое заболевание вызывает утолщение сухожильной оболочки, что может вызвать ущемление сухожилия и/или утолщение удерживателя или блока (например, болезнь де Кервена, триггерный палец сухожилий сгибателей и разгибателей, ущемление малоберцовой кости) [ 9 , 19 ] (рис. 11.4 , 11.5 ).
Рис. 11.4
Тендосиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча. ( а) по короткой оси и ( б) по длинной оси демонстрируют выпот ( стрелка )
Рис. 11.5
Теносиновит при различных ультразвуковых методах. ( а ) В серой шкале виден анэхогенный выпот вместе с эхогенной синовиальной гипертрофией. ( б) С помощью энергетической допплерографии, подтверждающей синовиальную гипертрофию, а также активность. ( в) При эластографии, при которой синовиальный выпот выглядит более мягким, чем сухожильный.
В руке выпот легко обнаружить, если он расположен проксимальнее головки пястной кости. В пальцах выпот принимает дольчатый вид и образует прерывистую структуру шкивов. При инфекционных процессах характерной картины нет, но теносиновит кажется более гиперэхогенным, а подкожная клетчатка гиперэхогенной с утолщением.
Особые условия: Триггерный палец
Триггерный палец — это общий термин для обозначения стенозирующего теносиновита, который обычно поражает сухожилия сгибателей большого и указательного пальцев и включает патологию шкива А1, хотя может поражать и другие пальцы и другие шкивы. Это болезненное состояние, при котором сухожилие блокируется при сгибании и его трудно разогнуть из-за воспаления сухожильной оболочки, вызывая щелкающий звук, когда сухожилие проходит через него. Нормальный шкив, визуализируемый с помощью ультразвука, выглядит как гипоэхогенная полоса, расположенная поверхностно над влагалищем сухожилия сгибателя. По короткой оси латеральное расширение выглядит гипоэхогенным, вызывая анизотропный артефакт, который можно уменьшить путем наклона зонда. На триггерном пальце шкив выглядит как диффузная гипоэхогенная утолщенная полоса на уровне пястно-фалангового сустава (ПФС), которая может демонстрировать допплеровский сигнал. Динамическое сканирование позволяет выявить изменения формы синовиальной оболочки и патологию сухожилий, такую как перисухожильный выпот, тендиноз или тендосиновит. Кроме того, ультразвук позволяет проводить местную инфильтрационную терапию [ 19 , 20 ].
Энтезопатия (невоспалительная)
Согласно определению, данному в клинических исследованиях ревматоидного артрита (OMERACT), энтезопатия представляет собой «аномально гипоэхогенное (потеря нормальной фибриллярной архитектуры) и/или утолщенное сухожилие или связку в месте прикрепления к кости (иногда может содержать гиперэхогенные очаги, соответствующие кальцификации)» , видимый в двух перпендикулярных плоскостях, которые могут демонстрировать допплеровский сигнал и/или костные изменения, включая энтезофиты, эрозии или неровности» [ 21 ].
При невоспалительных поражениях наиболее частым механизмом повреждения является спортивная или прямая травма. Пораженные области — локоть, кисть, колено и лодыжка (рис. 11.6 ).
Рис. 11.6
Энтезопатия дистального сухожилия надколенника по длинной оси. ( а) Серая шкала показывает увеличение толщины и гипоэхогенные изменения ( стрелка ). ( б ) Сигнал энергетического допплера в той же гипоэхогенной области.
Хирургические изменения сухожилия
Основная цель хирургического лечения любого сухожилия — восстановление функции — показания различаются, но внешний вид зависит от различных процессов, которым подвергаются сухожилия при заживлении. Эти состояния связаны с гистологическим заживлением, полным восстановлением сухожильных волокон и клинической и функциональной эволюцией [ 22 ]. Гистологические изменения связаны с клеточной инфильтрацией и неоваскуляризацией, которые можно визуализировать с помощью цветного допплеровского сигнала, присутствующего в месте заживления или в наиболее болезненном месте при проведении клинического обследования. С использованием новых методов, таких как ультразвуковое исследование с контрастным усилением, можно визуализировать усиленный сосудистый кровоток в интересующих областях, где допплерография может оказаться неэффективной [ 23 ].
В зависимости от истории травмы сухожилия, ее местоположения, времени между травмой и операцией, выполненной хирургической техники, послеоперационных осложнений и течения – это те результаты, которые мы должны искать в сухожилии. Важно отметить, что во время ультразвукового исследования могут быть обнаружены швы, хирургические проволоки или внутрисухожильной хирургический материал. Мы также должны помнить, что в зависимости от времени после операции сухожилие может иметь различные повреждения, как показано в Таблице 11.3 (рис. 11.7 ).
Рис. 11.7
Послеоперационное сухожилие ( Т ). Сухожилие сгибателя утолщено и окружено толстой эхогенной тканью, которая демонстрирует допплеровский сигнал, что представляет собой спайки.
Таблица 11.3
Характеристика оперированных сухожилий
Характеристики | Особенности УЗИ | Описание |
|---|---|---|
Морфология | Толщина и ширина | Потеря нормального образа жизни Утолщается в первые 3 месяца, необратимо. Культи сухожилий вызывают очаговую толщину или мозоль. Повторный разрыв: Тоньше при повторном разрыве Потеря рисунка сухожилия и/или непрерывности сухожилия. Анэхогенное изображение между противоположными частями разрыва и/или гематомы |
Контур | Окружная, гипоэхогенная, околосухожильная область после хирургического вмешательства до 3 месяцев. Гипоэхогенно-анэхогенный ореол вокруг восстановленного сухожилия. | |
Непрерывность | Безэховые изображения в отремонтированной зоне В зоне ремонта может появиться повторный разрыв | |
Состав | Внутренний | Потеря фибриллярного рисунка Гетерогенная структура Гипоэхогенные области вокруг швов и металлических устройств, если они имеются. |
васкуляризация | внутрисухожильный перитендинальный | Отсутствие васкуляризации непосредственно перед операцией. Введение внутрисубстанционного вещества в первый месяц, небольшие или несколько допплеровских пятен. Гиперваскуляризация в последующие 3 месяца. Нет допплера через 6 месяцев В перисухожильных областях всегда может отсутствовать допплеровский сигнал. |
Динамическое сканирование | Активный Пассивный | Сразу после операции движения вообще нет. Первые 6 месяцев наблюдается уменьшение подвижности и зависит от вида проведенной операции и ремонтируемой поверхности. |
Другой | Сопутствующее поражение | Синовит Энтезит Корковые нарушения Внутрисухожильная оссификация или кальцификация Хирургические артефакты: швы, хирургические проволоки или внутрисухожильной хирургический материал. Спайки |
Эластография | Мягкий гетерогенный | |
УЗИ с контрастированием | Отображается максимальная интенсивность васкуляризации в шовном якоре и/или сухожильных периферических структурах (сумках, мышцах, периферической бурсальной жировой полоске) после операции. |
Важно отметить, что в сухожилиях с сухожильными влагалищами основным поражением является теносиновит; в сухожилиях без него могут присутствовать такие поражения, как тендинопатия, тендинит и паратендинит. Особого упоминания заслуживают разрывы сухожилий после операции — эти поражения могут появиться в восстановленном сухожилии или внутри вещества вокруг важного поражения и должны быть подтверждены в продольных и поперечных проекциях, поскольку анэхогенные пятна не обязательно означают разрыв и могут быть частью процесс исцеления. В прооперированном сухожилии в первый месяц могут возникнуть полные разрывы, и необходимо обязательно осмотреть другие участки, возможно, вдали от места повреждения и гематомы. Могут быть повреждены такие структуры, как ретинакулум, мышцы и связки на периферической поверхности, окружающей пораженное сухожилие [ 24 , 25 ].
В целом, когда сухожилие повреждено, оно теряет свои механические свойства — ультразвук дает информацию о повреждении во многих аспектах, как в шкале серого, так и в допплеровском режиме, но новые методы, такие как эластография, улучшают диагностические возможности обычного ультразвука. Этот метод включает ручное сжатие сухожилия для создания деформации тканей. Распределение деформации пораженной области можно сравнить до и после деформации ткани (аксиальная эластография). Хотя этот метод может сильно зависеть от оператора и быть нестабильным в отношении воспроизводимости, новейшая сдвиговая эластография, которая зависит от показанной внутренней эластичности ткани, кажется многообещающей (рис. 11.8 ).
Рис. 11.8
( а ) Сухожилие надостной мышцы через 2 года после хирургического восстановления, изображение продольное, серая шкала демонстрирует гипоэхогенную размытую структуру. ( б) Допплеровский сигнал локализован в мышце. ( в) Эластография показывает заметную красную область в зоне восстановления ( мягкая ); якорь расположен дистально ( стрелка ).
Наиболее изученным с помощью эластографии сухожилием было ахиллово сухожилие, за которым следует сухожилие общего разгибателя локтевого сустава. В ахилловом сухожилии нормальное сухожилие более твердое и однородное по сравнению с сухожилиями, восстановленными хирургическим путем, которые кажутся более мягкими и неоднородными. Хотя эластография все еще находится в процессе валидации для использования в ревматологии и скелетно-мышечных специальностях, этот метод оказался полезным для демонстрации изменений в архитектуре сухожилий, а также является хорошим методом для улучшения оценки других структур [ 26 ].
Мышцы
Скелетные мышцы — самая крупная ткань в организме человека, состоящая из параллельных волокон, окруженных соединительной тканью, которая организована в группы пучков, называемых пучками, которые, в свою очередь, окружены тканью, называемой перимизием, и, наконец, заключены в эпимизий. Из-за своей функции и анатомического положения эти волокна подвержены повреждениям. На ультразвуковой вид мышцы влияют многие факторы, включая угол наклона ультразвукового луча. Спорт является наиболее распространенной причиной травм [ 27 ].
Классификация мышечных поражений – острые и хронические . Острые поражения представляют собой разрывы, ушибы и рваные раны, тогда как хронические поражения представляют собой рубцы, фиброз и оссифицирующий миозит:
1.
Напряжение, разрывы и рваные раны обычно возникают в результате чрезмерного растяжения; признаки локализованы и вызывают болезненные точки, которые увеличиваются при активных движениях [ 28 ].
а)
Основная цель УЗИ при острых поражениях – определить тяжесть и степень поражения. Существует несколько систем классификации поражений, но ни одна из них не является точной или общепринятой. Однако характеристики ультразвука можно разделить на:
- Степень 0: минимальные мышечные изменения, которые можно увидеть на УЗИ как норму.
- I степень: очаговые или генерализованные гиперэхогенные участки, расположенные внутри пучка, составляют ≤ 5 % от общей пораженной мышечной площади.
- Степень II: потеря мышечной массы или перимизиальной исчерченности или разрыв волокон с васкуляризацией; потеря эхогенности и гиперэхогенный ореол вокруг миосухожильного соединения или гематомы. Поражение захватывает более 5% площади мышц. Динамическое УЗИ позволяет выявить симптом хлопка колокольчика (рис. 11.9 ).
Рис. 11.9
Мышца, показывающая центральную часть мышечного надрыва ( стрелка ) по короткой оси и разрыв II степени B ( стрелка ) по длинной оси.
- III степень: полное разрушение мышцы и потеря целостности продольных волокон; связанное с гематомой и/или ретракцией мышц (рис. 11.10 ).
Рис. 11.10
( а ) Длинная ось медиальной икроножной мышцы, серая шкала, разрыв мышцы II степени. ( б) вид на двойном экране по длинной оси медиальной камбаловидной мышцы с гематомой ( стрелка ) и (в) панорамный вид ахиллова сухожилия и камбаловидной мышцы, на котором показан разрыв сухожилия и разрыв мышцы.
б)
Заживление гематомы начинается сразу после поражения: сначала гематома подвергается процессу разжижения с последующей резорбцией, в ходе которой приобретает весьма неоднородный вид с участками отражающего материала или фиброзными перегородками. Со временем эти области исчезают, а мышечные волокна реорганизуются и выглядят нормальными — полное восстановление может занять недели или месяцы. При повторной травме формируется гранулематозная ткань и появляется рубец. Если гематома не рассасывается, образуется киста и виден дискретный участок, лишенный отражательной способности, с акустическим затенением [ 29 ].
в)
Ушиб – это повреждение, возникающее в результате прямого тупого удара и чаще всего связанное со спортом. Ушиб мышцы представляет собой разрыв капилляров и мышечных волокон с микрокровоизлияниями, рассекающими волокна и приводящими к воспалению — при УЗИ выявляют легкий или очаговый отек мышц на фоне неповрежденной мышечной ткани, вторичный по отношению к гематоме, в первые 24–48 ч, который в норме рассасывается, не оставляя следов. постоянный ущерб. В течение следующих 2–3 дней скопления становятся гипо- или анэхогенными, с течением времени их эхогенность увеличивается. Через несколько недель гематома организуется и развивается очаговая рубцовая ткань, если ушиб большой [ 30 ].
г)
Острый компартментарный синдром возникает после травмы из-за образования гематомы и мышечного отека. Ультразвук может помочь выявить очаговые скопления, которые при дренировании могут декомпрессировать компартмент.
2.
Хроническое повреждение мышц является результатом аномального заживления или обширных поражений вследствие невылеченных острых поражений. Основными хроническими поражениями являются:
а)
Рубцы выглядят как линейные или неравномерные эхогенные структуры, окруженные гипоэхогенными зонами, которые обычно обнаруживаются на фасциальном интерфейсе или миотендинальном соединении.
б)
Мышечная грыжа возникает в результате фасциальных дефектов, которые приводят к образованию дополнительных грыж, обычно в нижних конечностях, которые становятся заметными при сокращении мышц. Ультрасонографически через очаговый эпимизиальный дефект видна нормальная мышца; продольные изображения показывают, что перимизий прогнут в дефект. Если дефект большой, при активном движении наблюдается признак щелчка колокола.
в)
Атрофия связана с хроническим воспалением; жировая инфильтрация и уменьшение мышечных волокон приводят к повышению эхогенности задействованных мышц.
г)
Оссифицирующий миозит — доброкачественное неопухолевое состояние, часто наблюдаемое у молодых людей после мышечной травмы и определяемое как гетеротопическое образование кости или хряща в мышце или рядом с ней. Существует четыре типа этого состояния, но наиболее распространенным является посттравматическое. Фазовые изменения можно обнаружить с помощью ультразвука; на ранней стадии (прекальцинированная) ультразвук может выявить сосудистое твердое образование с допплеровским сигналом на периферии, но необходимы осторожность и бдительность, поскольку это изображение также можно увидеть при саркоме. Поздняя фаза (кальцификация) проявляется в виде гипоэхогенного или гетерогенного образования с кальцификацией, с сосудистым краем в центральной зоне, демонстрирующим усиленный допплеровский сигнал. Постепенно допплерография исчезает и появляется акустическое затенение из-за периферического окостенения [ 31 ].
3.
Воспалительные образования могут повредить мышцы, причем наиболее распространенными причинными факторами являются инфекции и аутоиммунные заболевания:
а)
При инфекционном миозите наблюдается смешанная эхогенность, обусловленная различными типами: гнойным, туберкулезным и вирусным. Мышца отечна, утолщена и болезненна, окружающие ткани отечны. Может присутствовать анэхогенная или гипоэхогенная жидкость, но это неспецифично; Между скоплениями могут присутствовать перегородки, а допплеровский сигнал, вторичный по отношению к васкуляризации, может усиливаться на периферии. При хронических инфекциях визуализируется потеря мышечного рисунка вследствие атрофии [ 32 ].
б)
Воспалительная миопатия демонстрирует последовательные, но неспецифические закономерности. Воспалительные изменения включают гиперэхогенные мышечные волокна, гипоэхогенные фиброзные перегородки с увеличенным диаметром мышц. В то время как атрофические критерии включают повышенную эхогенность мышцы при уменьшенном диаметре волокон. Гиперэхогенность при полимиозите была более выраженной, чем при дерматомиозите и других состояниях. Результаты эластографии хорошо коррелировали со снижением эластичности, вероятно, вследствие фиброза и атрофии. Хотя в некоторых случаях повышенная эластичность и мягкий вид могут быть связаны с жировой инфильтрацией [ 33 ] (рис. 11.11 ).
Рис. 11.11
Миозит по шкале серого, допплерографии и эластографии. ( а ) Гиперэхогенные волокна икроножных мышц с гипоэхогенными фиброзно-жировыми перегородками, уменьшенным диаметром волокон и сниженной эластичностью мышц. ( б) Дельтовидная мышца с потерей мышечного рисунка и повышенной эластичностью из-за жировой инфильтрации.
связка
Ультразвук – хороший метод визуализации связок. Связки представляют собой волокнистые структуры, которые прикрепляют кость к кости и могут быть внутренними или внешними, внутри- или внекапсулярными. При ультразвуковом исследовании связки выглядят как лентовидные структуры, обычно трехламинарные и гиперэхогенные, немного более компактные по сравнению с сухожилиями. Связки есть во всех областях, но не все их можно увидеть с помощью ультразвука, и большинство их повреждений связано со спортивными травмами. Связки, которые обычно поражаются при невоспалительной или спортивной патологии, — это коллатеральная латеральная связка коленного сустава, коллатеральная связка локтевого сустава, коллатеральная локтевая связка первого ПЦФ сустава и связки голеностопного сустава. Мы суммировали наиболее важные поражения, не связанные со спортом, для каждого региона в Таблице 11.4 [ 34–44 ] .
Таблица 11.4
Повреждения связок
Область | связка | Обычный вид из США | Патология, американский аспект |
|---|---|---|---|
Плечо | Коракоакромиальная связка | Тонкая связка разделена на две основные полосы (форма Y): является частью отражательного блока и может визуализироваться при интервальном сканировании. | Поражение делает связку похожей на окружающую жировую ткань (слегка гиперэхогенной). Утолщение предполагает адгезивный капсулит. Его поражение связано с ущемлением или бурситом. |
Плечевая связка: верхняя, медиальная, нижняя. | Положение сканирования: максимальное отведение, нейтральное вращение. Поражение верхнего плечевого сустава является частью отражательного блока. Две полосы нижней плечевой связки немного толще подмышечной сумки. | Поражение верхней плечевой связки приводит к нестабильности плечевого сустава. | |
Коракоплечевая связка | Линейная гипоэхогенная полоса, окруженная гиперэхогенной жировой тканью. | Укорочена и утолщена при адгезивном капсулите. | |
Локоть | Внутренняя боковая связка | Треугольная форма: передний, задний поперечные пучки. Гиперэхогенное по сравнению с сухожилием общего сгибателя. | Дислокация Рвать Недостаточность |
Латеральная коллатеральная связка | Y-образная структура, состоящая из латеральной локтевой коллатеральной связки (обычно гиперэхогенной), лучевой коллатеральной связки и кольцевой связки (в норме гипоэхопическая связка неотличима от плечевого хряща). Треугольная форма места прикрепления связки и головки лучевой кости. | Дислокация Слезы Щелкающий локоть | |
Рука | Связки пизотрехгранного сустава | Пизохаматная связка выглядит слегка вогнутой, гиперэхогенной и фибриллярной; прикрепление гипоэхогенное Писометакарпальная связка представляет собой фиброзный тяж, слегка гипоэхогенный. Пизотрехгранная связка видна как гипоэхогенное фибриллярное утолщение капсулы ниже удерживателя разгибателей, которое становится гиперэхогенным при пассивном отклонении. | Нестабильность слез (при остеоартрите) |
Внутренние связки | Ладонно-полулунная и полулуно-трехгранная связки представляют собой С-образные связки с ладонной, промежуточной и дорсальной частями, которые выглядят фибриллярными и эхогенными. Скафолунат имеет треугольную форму. Капсульные связки — шесть связок на ладонной стороне и три дорсальные, не всегда видимые при УЗИ. | Поражение ладьевидно-полулунной связки проявляется расширением и потерей регулярного эхогенного аспекта с частичным разрывом толщины. нестабильность Потеря лучелоктево-запястной конгруэнтности. | |
Внешние связки | Лучезапястные/локтевые коллатеральные связки являются частью капсульных связок и не полностью видны на УЗИ. Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс включает треугольную связку, которая выглядит гиперэхогенной, образованной суставным диском, который выглядит менее эхогенным, но более однородным, и лучелоктевые связки, окружающие диск и прикрепляющиеся к локтевой кости. | ||
Колено | Внутренняя боковая связка | В медиальной части хорошо выражены слои (глубокая фасция, связка, глубокие менискобедренные и менискотибиальные тяжи), которые выглядят однородными параллельными гиперэхогенными тяжами с наложенной между ними рыхлой гипоэхогенной тканью. | Утолщенная, неоднородная, гипоэхогенная ткань может сопровождаться отеком, кровоизлиянием и скоплением жидкости. Изолированные травмы возникают в результате вальгусной нагрузки без ротации, с согнутым коленом. Разрыв, который может быть разделен на три степени |
Малоберцовая коллатеральная связка | Шнуровая структура, фибриллярный рисунок. | Растяжение из-за сопутствующего бурсита | |
Лодыжка и стопа | Передняя большеберцово-малоберцовая связка | Несколько лентообразных структур, которые выглядят фибриллярными гиперэхогенными и демонстрируют анизотропию. | При острых повреждениях связка замещается аморфным гипоэхогенным образованием с выраженными разрывами; хронические поражения показывают отсутствие или утолщение связок При тяжелом поражении может наблюдаться отрывной перелом латеральной лодыжки. Расстройства чрезмерного использования Травма Спортивные поражения |
Передняя таранно-малоберцовая связка | Лентообразная структура, простирающаяся от дистального отдела малоберцовой кости до таранной кости, фибриллярная гиперэхогенна и демонстрирует анизотропию. | Участвует в 95 % случаев растяжений. | |
Задняя таранно-малоберцовая связка | Фибриллярные гиперэхогенны и обладают анизотропией. | Обычно он не повреждается, за исключением явного вывиха или перелома лодыжки. | |
Пяточно-малоберцовая связка | Фибриллярная гиперэхогенная | Слезы Расстройства чрезмерного использования Травма Спортивные поражения | |
Задняя дельтовидная связка | Видно лишь частично, как поверхностные, так и глубокие тяжи представляют собой гипоэхогенные структуры. | ||
Передняя дельтовидная связка | Видна длинная часть большеберцово-пяточной связки, но не всегда. | ||
Пружинная связка | Супермедиальные, нижнеподошвенные и медиоподошвенные пяточно-ладьевидные связки. Супермедиальная форма выглядит как фибриллярная гиперэхогенная структура. | Увеличение утолщения и потеря нормального фибриллярного рисунка в дистальном отделе визуализируются при хроническом поражении, приуроченном к супермедиальному отделу, на фоне хронической дисфункции малоберцовых сухожилий; может демонстрировать доплеровский сигнал |
УЗИ США
При разрыве связок поражения проявляются в три стадии, каждую из которых можно увидеть с помощью ультразвука. Вначале связка выглядит гипоэхогенной и утолщенной, но непрерывной. Если присутствует вторая стадия, наблюдается гипоэхогенность и утолщение разрыва. На заключительной стадии наблюдается полный разрыв и могут наблюдаться признаки кровоизлияния. При острых поражениях может присутствовать допплеровский сигнал. Рекомендуется динамическое обследование [ 7 ] (рис. 11.12 ).
Рис. 11.12
( а) Коллатеральная локтевая связка в первом ПЯТ суставе в нейтральном положении ( стрелка ). ( б) Растянутая связка в разгибании, при которой наблюдается гипоэхогенность и потеря нормального рисунка ( стрелка )
Бурса
Бурсы обычно выглядят как гипоэхогенные полосы между двумя слоями гиперэхогенного жира. Бурситом называют растяжение тяжа, обычно превышающее 2 мм, что проявляется в виде гиперэхогенного утолщения стенок. При невоспалительных состояниях это связано с травмой, кровотечением, инфекцией или метаболическими заболеваниями. Наиболее поражаются сообщающиеся сумки. Бурсы подразделяются на глубокие и поверхностные в зависимости от их расположения, и ультразвук может визуализировать большинство из них при патологических состояниях. Основные изображенные патологии суммированы в Таблице 11.5 [ 45 – 47 ].
Таблица 11.5
Расположение бурс и основной механизм патологии.
Расположение Бурсы | Механизм патологии | |
|---|---|---|
Плечо | Субакромиально-субдельтовидная (SA-SD) сумка Коракоидная сумка Подлопаточная сумка | Острая форма, иногда связанная с травмой вращательной манжеты плеча. Когда заболевание становится хроническим, ультразвук может обнаружить потерю кортикальной регулярности, связанную с изменениями бурсальной оболочки. Хронический или воспалительный Хронический или воспалительный |
Локоть | Олекранонная бурса | Острый из-за повторяющейся травмы Хронические, связанные с воспалительными или инфекционными заболеваниями Может быть рецидивирующим Иногда в бурсе могут проявляться перегородки. |
Бедро | Бурса подвздошно-поясничной мышцы Вертельная бурса | Острый или хронический, связанный с воспалительным заболеванием, аваскулярным некрозом, остеоартритом, травмой, пигментным виллонодулярным синовитом, болезнями отложения кристаллов и опухолью. Дифференциальный диагноз проводят с паховыми грыжами, опухолями, ганглиями; важно учитывать, что эта бурса может достигать брюшной полости. Поверхностные сумки, связанные с ожирением, травмами и воспалительными заболеваниями. Это самая крупная сумка большого вертела. |
Колено | Препателлярная сумка Супрапателлярная бурса Поверхностная инфрапателлярная сумка Глубокая инфрапателлярная сумка Анзериновые кошельки Икроножно-полуперепончатая сумка | Острый или хронический, он растягивается по поверхностному краю надколенника и может достигать передней области колена. Это трехкамерная сумка. Основная причина — повторяющиеся травмы при стоянии на коленях. Это сообщающаяся сумка, растяжение которой связано с суставным выпотом, а его основной причиной являются воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит) и остеоартрит. Хронический, связанный с чрезмерным использованием и повторяющимися травмами (профессиональное положение на коленях и повторяющиеся травмы) Острая форма, обычно связана с чрезмерным перенапряжением и спортивными травмами из-за повторяющихся травм. Хронический, связанный с повторяющимися травмами, стрессом или анатомическими структурными изменениями коленного сустава. Это может быть связано с повреждением медиальной коллатеральной связки. Острая или хроническая сообщающаяся бурса, также известная как киста Бейкера, это наиболее поражаемая сумка коленного сустава. |
Лодыжка | Поверхностная пяточная сумка (подкожная ахиллова сумка) Precachiles bursae (глубокая ретропяточная сумка) | Острый или хронический, обычно связанный с плохо подобранной обувью, перетренированностью или болезнью Хаглунда. Острые, хронические и часто связанные с воспалительными заболеваниями. |
Ступня | Плюсневая сумка | Острые, хронические и связанные с воспалительными заболеваниями и примеркой обуви |
Ультразвук показывает растяжение, утолщение и/или гипертрофию синовиальной оболочки с перегородками или без них, а также может выявлять допплеровский сигнал, но это случается нечасто, если только не связан воспалительный процесс.
При остром бурсите растяжение бурсы вызывает боль и ограничение диапазона движений, что обычно связано с трением и повторяющимися травмами. Жидкость анэхогенна или слегка гипоэхогенна и сжимаема. Иногда можно увидеть заднюю акустическую тень, которая практически не изменяется при компрессии (рис. 11.13 ).
Рис. 11.13
( а) Подлопаточная сумка, ( б) супрапателлярная сумка в серой шкале и с энергетическим допплеровским сигналом, и ( в) глубокая ретропяточная сумка
Хронический бурсит проявляется неравномерным утолщением стенок сумки, жидкость становится эхогенной и становится менее сжимаемой или не сжимаемой. Иногда могут визуализироваться кальцинаты и перегородки; выявляются гиперэхогенные пятна с акустической тенью или без нее.
Метаболические заболевания, инфекции, костные фрагменты и стероиды могут проявляться как пятна, поэтому необходим подробный анамнез, особенно в хронических случаях. Септический бурсит можно спутать или неправильно диагностировать, если присутствует воспалительное заболевание — некоторые различия могут отличить одно от другого. Газ при септическом бурсите можно визуализировать как заднюю акустическую тень, стенки гиперэхогенны, содержимое сумки мутное, гипоэхогенное и может иметь допплеровский сигнал (рис. 11.14 ).
Рис. 11.14
Хронический субакромиально-субдельтовидный бурсит ( б ). Сухожилие ( Т ) четко очерчено. C = клювовидный отросток. Стенка бурсы утолщена ( стрелка ). Содержимое эхогенное. Результаты указывают на хронический характер
Фасция
Фасция является наиболее важной тканью в организме в анатомии скелетно-мышечной системы и состоит из трех слоев (поверхностного, глубокого и висцерального). Глубокий слой является наиболее важным, поскольку он входит в состав большинства тканей. Ретинакула — это утолщение этой глубокой фасции, которое предотвращает миграцию сухожилий в костно-фиброзных каналах, таких как удерживатель сгибателей запястья, удерживатель медиального сгибателя голеностопного сустава, удерживатель малоберцовой кости и кольцевые шкивы пальцев. Ранее была описана основная патология, связанная с апоневрозом и шкивами.
Ладонная фасция представляет собой соединительную ткань, расположенную поверхностно на руке, также известную как ладонный апоневроз. Ее воспаление известно как ладонный фиброматоз или болезнь Дюпюитрена и характеризуется гипоэхогенным узловым утолщением и вариабельной ретракцией ладонного апоневроза, что может проявлять допплеровский сигнал, и если тяжелая форма может ограничивать движения рук и вызывать сгибательные сокращения пальцев. Иногда это связано с неоплазией или метаболическими заболеваниями, такими как диабет (рис. 11.15 , 11.16 ).
Рис. 11.15
( а ) Ладонная фасция с гипоэхогенным узловым утолщением. ( б) Положительный энергетический доплеровский сигнал
Рис. 11.16
Пальмарный фиброматоз. ( а) Утолщенная ладонная фасция поверх сухожилия сгибателя с узелковым образованием ( стрелка ), вызывающим сморщивание кожи выше. ( б) После местной инъекции утолщение меньше, кожа более плоская, изменения менее выражены
Подошвенная фасция — утолщенный волокнистый листок соединительной ткани, берущий начало от медиального бугорка пяточной кости и прикрепляющийся к подошвенной поверхности плюснефаланговых суставов. Наиболее частым его повреждением является подошвенный фасциит, который легко визуализируется с помощью УЗИ: он утолщен и гипоэхогенен с окружающим отеком (обычно толщина более 4 мм) [ 48 ] (рис. 11.17 ).
Рис. 11.17
Подошвенная фасция имеет утолщение, гипоэхогенные изменения с неоднородным рисунком.
Подошвенный фиброматоз или болезнь Леддерхозе проявляется в виде веретенообразной, гипоэхогенной или смешанной эхогенной массы, расположенной в средней или дистальной фасции, легко обнаруживаемой при клиническом обследовании.
Подкожная клетчатка
Подкожная клетчатка представляет собой дискретные гипоэхогенные слои с гипоэхогенным жировым фоном и гиперэхогенными линейными эхосигналами соединительнотканных перегородок. Патология обширна, и ультразвуковые технологии, включая допплерографию и эластографию, улучшили изучение этой ткани. Патология в основном связана с дерматологией, но от ее знания не освобождаются ревматологи и другие специалисты. Ниже описаны наиболее частые.
Подкожный отек может быть вызван травмой или воспалительным заболеванием и визуализируется как гиперэхогенное появление жировых долек. На ранних стадиях вовлекаются глубокие слои, которые кажутся гипоэхогенными из-за накопления жидкости. Прогрессирование связано с увеличением соединительнотканных перегородок и появлением анэхогенных нитей до тех пор, пока жировые дольки не отделятся друг от друга из-за анэхогенной жидкости. Когда кожные слои утолщаются и анэхогенная жидкость локализуется между жировыми дольками гиподермы, это называется лимфедемой [ 49 ] (рис. 11.18 ).
Рис. 11.18
Изображение в оттенках серого, показывающее увеличение соединительных перегородок и анэхогенные тяжи до тех пор, пока жировые дольки не отделятся одна от другой из-за анэхогенной жидкости, представляющей подкожный отек.
Целлюлит поражает кожу и подкожную клетчатку и связан с инфекционными заболеваниями — дифференциация от абсцессов очень важна. Ультразвуковая картина целлюлита неспецифична, но демонстрирует утолщение кожи, подкожный отек и неравномерную гиперэхогенную жировую ткань с размытыми тканевыми плоскостями и связанным с этим отеком глубоких слоев. Допплерография показывает гиперваскуляризацию и эхогенные очаги с грязными затенениями, которые могут быть связаны с воздухом или газом [ 50 ] (рис. 11.19 ).
Рис. 11.19
( а ) Увеличенное изображение кожи с утолщением, подкожным отеком и неравномерным гиперэхогенным слоем жира с размытыми плоскостями ткани с сопутствующим отеком глубоких слоев. ( б ) Сигнал энергетического допплера показывает гиперваскуляризацию.
Панникулит поражает жировую ткань подкожного слоя и связан с системными заболеваниями или местными повреждениями, такими как травмы. При ультразвуковой визуализации септальный панникулит демонстрирует утолщение и гипоэхогенность перегородок с повышенной эхогенностью жировой ткани, тогда как дольковый панникулит проявляется повышенной эхогенностью и размытостью жировой ткани, а иногда в результате разжижения можно увидеть анэхогенные или гипоэхогенные псевдокисты округлой формы.
Абсцесс проявляется как заполненная жидкостью гипоэхогенная или изоэхогенная область неправильной формы с характерным задним акустическим усилением, содержащим эхогенные пятна (гной), которые очень часто колеблются при незначительном надавливании зондом. Допплерография показывает кровоток в стенках абсцесса и окружающих тканях; При глубоком абсцессе может наблюдаться гипоэхогенная поднадкостничная жидкость. Когда абсцесс хорошо сформирован, он выглядит как однородно анэхогенная или гипоэхогенная масса, содержащая газ; продолжающееся разжижение визуализируется как эхогенная жидкость без массовых и очаговых изменений. Важно искать сообщающиеся пути к коже или глубоким слоям (мышечным/суставным) [ 51 ] (рис. 11.20 ).
Рис. 11.20
Гипоэхогенная область бедра по короткой оси с характерным задним акустическим усилением, содержащим эхогенные пятна и однородное гипоэхогенное образование, что иллюстрирует абсцесс.
Опухоли
Опухоли мягких тканей представлены в широком спектре от доброкачественных до злокачественных, преимущественно локализуются в подкожной клетчатке и различаются по форме и размерам. Ультразвук полезен для определения наличия опухоли, ее анатомического расположения, протяженности, консистенции, связи с другими структурами, поражения сосудов, а также для контроля диагностических и лечебных процедур [ 52 ]. Ультразвуковая картина большинства опухолей мягких тканей известна и позволяет поставить точный диагноз.
Как правило, доброкачественные опухоли присутствуют в течение длительного времени, без изменения размера (демонстрируя медленный рост), имеют поверхностное расположение и не обязательно демонстрируют допплеровский сигнал, тогда как злокачественные опухоли возникают в течение короткого времени, с быстрым ростом. Глубокое расположение васкуляризировано. Другие характеристики, представленные в таблице 11.6 [ 53 ], необходимо учитывать при ультразвуковом исследовании опухолей.
Таблица 11.6
Изучите внешний вид опухолей мягких тканей.
Характеристика | Описание |
|---|---|
Расположение | Поверхностные: кожа, подкожная клетчатка, фасции. Глубокие: мышечные, суставные, кортикальные. Центральное/периферийное расположение тела |
Появление | Размер, форма, капсула Границы: четко выражены, размыты. Внутренняя эхогенность: гипо/гипер/изо/анэхогенная. Внутренняя архитектура: линейные эхо, перегородки, крапинки, кисты, акустические тени, кальцинаты, газ/воздух. |
Последовательность | Мягкий, твердый, твердый Сжимаемость |
Доплеровский сигнал | Присутствует или отсутствует Периферийный или центральный Модель: организованная или хаотичная. |
Окружающие ткани | Относится к коже, сухожилиям, мышцам, нервам, костям. |
Другие поражения | Отек Отек окружающих мягких тканей |
Липомы – наиболее распространенные твердые образования мягких тканей. Они представляют собой четко выраженные структуры овальной/круглой формы, повторяющие оси слоев кожи и демонстрирующие гиповаскулярность. При расположении в зонах риска, таких как вблизи височной артерии, сонных артерий, яремных вен и плечевой артерии, также необходимо выполнить исследование сосудов. При поверхностном расположении он хорошо выражен, стенка тонкая, гипоэхогенная, однородная (рис. 11.21 ).
Рис. 11.21
Четко очерченная подкожная клетчатка с тонкой стенкой, гипоэхогенная и гомогенная масса мягких тканей, напоминающая липому ( стрелка )
Фибролипомы представляют собой гиперэхогенные и внутримышечные липомы, обычно локализующиеся в нижних конечностях. Они представляют собой четко очерченные или неинфильтративные типы. Они выглядят как четко очерченная яйцевидная несжимаемая масса, содержащаяся внутри мышцы, обычно без допплеровского сигнала. Инфильтративный тип заменяет мышцы жиром, и разделение мышечных волокон наблюдается с неоднородным внешним видом и не очень четко выраженными стенками, но это не является признаком злокачественного новообразования, если не присутствует повышенный допплеровский сигнал, который может выявить липосаркомы или другие типы поражений. В этом случае следует провести магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию [ 5 , 49 , 54 ].
Другой тип образований мягких тканей — ганглиозные или синовиальные кисты . Его основные характеристики представлены в Таблице 11.7 .
Таблица 11.7
Ганглий и синовиальная киста
Характеристики | ганглий | Синовиальная киста |
|---|---|---|
Форма | Закругленный Однокамерный или многокамерный | Округлено или не определено Простые, многокамерные или септированные. |
Стены | Хорошо выраженный, гиперэхогенный и связан с соединительной тканью. Может содержать резко выраженные перегородки. | Определенная гипо- или гиперэхогенность, связанная с синовиальными клетками, выстилающими и сообщающимися с суставной щелью. |
Расположение | Рука и ноги Околосуставные, внутрисуставные, периостальные | Рука, бедро и колено |
Появление | Муцинозный сбор Переменная эхогенность (анэхогенная, гипоэхогенная или смешанная) | Сбор жидкости Гетерогенный, преимущественно гипо- или анэхогенный |
Сжимаемость | Трудно сжимаемый | сжимаемый |
Доплеровский сигнал | Отсутствующий | Может присутствовать |
Единого мнения о различиях между обоими поражениями нет, и в общей литературе они упоминаются нечетко. Основное различие связано с тем , сообщаются они или нет с суставной щелью [ 55–57 ] (рис. 11.22 , 11.23 ) .
Рис. 11.22
( а ) Полумембранозная сумка на короткой оси с центральными перегородками и гипоэхогенными участками. ( б ) Та же сумка по длинной оси.
Рис. 11.23
Большая киста Бейкера с гипоэхогенным содержимым.
Инородные тела
Ультразвук является хорошим методом визуализации для выявления инородных тел в подкожной клетчатке. Существует несколько типов инородных тел, и каждый из них можно охарактеризовать этим методом. Его характеристики представлены в Таблице 11.8 .
Таблица 11.8
Ультразвуковая характеристика инородных тел
Тип инородного тела | Внешний вид США |
|---|---|
Дерево или другой органический материал (пчелиное жало, осколок розы) | Радиопрозрачный Линейный, гиперэхогенный с подстилающим акустическим чистым затенением Тень может быть полной или частичной в зависимости от угла озвучивания. Можно увидеть гипоэхогенный ореол, представляющий собой отек, абсцесс или грануляционную ткань. |
Стекло | Гиперэхогенный с фоновой грязной акустической тенью. Артефакт хвоста кометы может присутствовать |
Металл | Гиперэхогенность с фоновой акустической тенью и артефактом хвоста кометы Реверберация |
УЗИ США
В случае подозрения на инородное тело важно принять во внимание размер, материал, местоположение, сопутствующие симптомы (инфекция, образование, гранулема), продолжительность симптомов, миграцию и соответствующие терапевтические решения [ 58-61 ] (рис . 11.24 ) .
Рис. 11.24
Различные типы артефактов. ( а) Реверберирующее изображение артефакта, вызванное кольцом. ( б) Послеоперационная тендинопатия ахиллова сухожилия, швы ( стрелка ) все еще видны. ( в) Подлопаточное сухожилие, на котором изображена головка винта ( стрелка ). (г) Якорь ( наконечник стрелки ) в сухожилии надостной мышцы.
Заключение
Ультрасонография скелетно-мышечной системы быстро достигает значительного прогресса и усовершенствования. Следовательно, это явно помогает в такой области, как ревматизм мягких тканей, где не только анатомия демонстрирует большое разнообразие, но и патология обширна и иногда трудно различима. Специалист по УЗИ скелетно-мышечной системы должен ознакомиться с нормальной соноанатомией, получить углубленное чтение и/или практический опыт, а также научиться точно и объективно описывать и дифференцировать различные результаты. Необходимо освоить использование новых методов, таких как эластография. Результат точно определит проблему, вызывающую беспокойство. Точный анамнез, клинические аспекты и другие методы визуализации всегда необходимы.
v