Сухожилия пальцев: анатомия и патология

Рис. 11.1

Сухожилия сгибателей на уровне проксимальной фаланги. Сухожилия сгибателей на уровне проксимальной фаланги ориентированы по-разному, поэтому степень анизотропии, которую они имеют, варьируется в зависимости от наклона датчика.

Сухожилия разгибателей проходят вдоль тыльной стороны пальцев. Как и сухожилия сгибателей, они анатомически сложны. Дистально каждая делится, образуя три пластинки, которые прикрепляются к основанию средней фаланги (средняя пластинка) и основанию дистальной фаланги (две боковые пластинки). Из структур, стабилизирующих эти сухожилия, одной из наиболее важных является удерживатель, известный как сагиттальная полоса, расположенный на уровне пястно-фалангового сустава [ 5 ].

Разрывы и теносиновит являются поражениями, наиболее часто встречающимися в сухожилиях пальцев руки [ 6 ].

Разрывы обычно возникают в результате острой травмы (порезов) (рис.  11.2 , 11.3 , 11.4 ), но они также могут быть связаны с ревматоидным артритом или тупой травмой [ 6 , 7 ]. Они чаще встречаются на уровне сухожилий разгибателей и классифицируются как частичные (рис.  11.2 , 11.3 ) или полные (рис.  11.4 ). Полные, полнослойные разрывы характеризуются отсутствием сухожилия (рис.  11.4 ) и наличием гематомы в фазе обострения. Частичные разрывы проявляются неполной потерей непрерывности сухожилия с утолщением и гипоэхогенностью на уровне очага поражения (рис.  11.2 , 11.3 ) и (в острой фазе) кровянистостью внутри сухожильного влагалища. С функциональной точки зрения к этой категории повреждений относятся также отрывные переломы, которые проявляются наличием отслоившегося костного фрагмента (рис.  11.5 ).

Рис. 11.2

Острый частичный разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев (Fle pd). Сонограмма выявляет неполную потерю непрерывности сухожилия, утолщение и гипоэхогенность на уровне повреждения. В сухожильной оболочке также можно обнаружить умеренное количество жидкости.

Рис. 11.3

Хронический частичный разрыв сухожилия разгибателя безымянного пальца (оценка IV). Сонография выявляет утолщенное гипоэхогенное сухожилие на уровне средней фаланги ( сканирование по длинной оси, b сканирование по короткой оси).

Рис. 11.4

Полный разрыв сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Сонография ( а ) демонстрирует отсутствие сухожилия на уровне межфалангового сустава (подтверждено магнитно-резонансной томографией) ( б ), а также втяжение и отклонение культей сухожилий ( а, в ) ( стрелки )

Рис. 11.5

Палец-молоток. При рентгенологическом исследовании обнаруживают ( а ) вырванный костный фрагмент ( стрелка ) и вынужденное сгибание дистальной фаланги. Сонография ( b – продольная проекция, c – продольная проекция) документирует наличие гематомы в месте отслоения. Фрагмент кости ( стрелка ) на дистальном конце сухожилия представляет собой гиперэхогенное образование с затенением сзади.

Клинически разрывы сухожилий пальцев (табл. 11.1 ) проявляются  обязательным сгибанием (при наличии разрыва сухожилия разгибателя), полным дефицитом активного сгибания (разрыв сухожилий обоих сгибателей) или невозможностью сгибать дистальные фаланги (изолированный разрыв глубокого сгибателя). ). Если разрыв затрагивает только сухожилие поверхностного сгибателя, все еще может наблюдаться пассивное сгибание средней фаланги глубоким сгибателем. Наиболее частым повреждением, встречающимся на уровне сухожилий разгибателей, является отрывной перелом основания дистальной фаланги. Клинически это поражение проявляется обязательным сгибанием дистальной фаланги (молотковидного пальца). При сонографическом исследовании обнаруживают гематому в месте отрыва и гиперэхогенный костный фрагмент с задним затенением на дистальном конце сухожилия (рис.  11.6 ).

Таблица 11.1

Разрывы пальцевых сухожилий: клинические проявления

Разрыв сухожилия разгибателя	Обязательное сгибание пальца
Разрывы с участием сухожилий обоих сгибателей.	Полный дефицит активного сгибания
Изолированный разрыв сухожилия глубокого сгибателя	Невозможность сгибать дистальную фалангу.
Изолированный разрыв сухожилия поверхностного сгибателя мышцы.	Пассивное сгибание средней фаланги глубоким сгибателем.

Рис. 11.6

Тендосиновит сухожилий сгибателей пальцев (Fle di) с ограниченным выпотом. Сонографическое сканирование вдоль длинной оси сухожилия ( а ) показывает сосредоточенные скопления анэхогенной жидкости ( стрелки ) в сухожильной влагалище. Виды по короткой оси ( б , в ) подтверждают наличие локации ( стрелки ). Сухожилие глубокого сгибателя пальцев (Fle pd) демонстрирует гипоэхогенность, связанную с анизотропией.

Вторую по распространенности группу поражений составляют различные формы теносиновита, который независимо от причины проявляется заполненным жидкостью сухожильным влагалищем. Тендосиновит с вовлечением сухожилий сгибателей пальцев часто характеризуется локализацией (рис.  11.7 ) (табл.  11.2 ).

Рис. 11.7

Тендосиновит сухожилий сгибателей пальцев. При сонографическом исследовании выявлен ранее не выявленный перелом ( стрелки ) средней фаланги. Когда пациент сгибает палец, культи кости задевают сухожильную оболочку, вызывая воспаление.

Таблица 11.2

Разрывы цифровых сухожилий: результаты сонографии

Полный разрыв	Отсутствие сухожилия и наличие гематомы в острой фазе
Частичный разрыв	Неполная потеря непрерывности сухожилия, утолщение и гипоэхогенность на уровне разрыва и (в острой фазе) внутрисиновиальное кровоизлияние.
Отрывной перелом	Наличие костного фрагмента

Тендосиновит разгибателей ограничивается проксимальной частью сухожилий (единственная часть, окруженная оболочкой). Сонография может быть использована не только для подтверждения диагноза теносиновита (путем демонстрации наличия выпота в сухожильном влагалище): в ряде случаев она также позволяет выявить (рис.  11.7 ) или хотя бы предположить (рис.  11.8 ) причину .

Рис. 11.8

Гнойный теносиновит с поражением длинного сгибателя большого пальца руки (Fle lp). Сонография выявляет скопление гипоэхогенной/анэхогенной жидкости в сухожильных влагалищах с периферической гиперваскуляризацией, что указывает на гнойное воспаление.