Сухожилия разгибателей запястья: анатомия
Рис. 2.1
Первый отсек для запястий на спинке. Первый костно-фиброзный туннель расположен на лучевой стороне запястья ( а ). Он содержит два сухожилия: длинную отводящую мышцу большого пальца (Abd l) и короткий разгибатель большого пальца руки (Est b), оба из которых берут начало глубоко на локтевой стороне предплечья, от дорсальных сторон (средней трети ) локтевой кости, лучевой кости, и межкостная перепонка ( б ). Продвигаясь к периферии ( c, d ), они становятся поверхностными и пересекают длинный лучевой разгибатель запястья (Est rlc) и короткий (Est rbc) — точку, известную как проксимальное пересечение ( e, f ) — прежде чем войти в первый костно-фиброзный туннель.
По мере распространения по периферии они становятся более поверхностными (рис. 2.1 в, г), а их сухожилия пересекают сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья — точка, называемая проксимальным пересечением (рис. 2.1 д, е). ) — до входа в первый костно-фиброзный туннель. На уровне шиловидного отростка лучевой кости сухожилия первого отдела стабилизируются ретинакулумом, который сонографически изображается как гипоэхогенная полоса, окружающая сухожилия и прикрепленная к кости (рис. 2.2 ). Длинная отводящая мышца большого пальца прикрепляется к латеральному основанию первой пястной кости, а короткий разгибатель большого пальца — к дорсальному основанию проксимальной фаланги большого пальца.
Рис. 2.2
Ретинакулум первого отсека: Принципиальная схема; б Аксиальная Т1-взвешенная МРТ. На уровне шиловидного отростка лучевой кости длинная отводящая мышца (Abd l) и короткий разгибатель (Est b) большого пальца стабилизированы удерживателем ( а, б ) ( белые стрелки ), что визуализируется на сонографии ( в). ) в виде гипоэхогенной структуры, окружающей два сухожилия и прикрепляющейся к кости.
Первый отсек характеризуется частыми анатомическими вариациями [ 6 ]. Например, сухожилие длинной отводящей мышцы часто имеет несколько концевых пластинок вместо одной прикрепления (рис. 2.3 ). Другим клинически значимым вариантом является наличие дополнительной перегородки, разделяющей первый туннель в продольном направлении на две части. В этом случае патологические изменения могут ограничиваться только одним из двух сухожилий в компартменте (как правило, короткого разгибателя большого пальца) (рис. 2.4 ) (табл. 2.1 ).
Рис. 2.3
Первый спинной отсек для запястий, анатомический вариант. Прикрепление длинной отводящей мышцы является многоламеллярным, а не одиночным.
Рис. 2.4
Первый спинной отсек для запястий, анатомический вариант. Первый костно-фиброзный туннель разделен на две части вертикальной фиброзной перегородкой ( стрелка )
Таблица 2.1
Прикрепление и действие сухожилий разгибателей.
| Вставка | Функция |
|---|---|---|
Длинный похититель большого пальца | Первая пястная кость, основание | Перемещает первую пястную кость дорсально и радиально; помогает разогнуть и отвести запястье |
Короткий разгибатель большого пальца | Проксимальная фаланга большого пальца, дорсальная часть | Разгибает проксимальную фалангу; помогает разогнуть и отвести запястье |
Длинный лучевой разгибатель запястья | Вторая пястная кость, дорсальная часть основания | Разгибает запястье, отводит кисть |
Короткий лучевой разгибатель запястья | Третья пястная, дорсальная часть основания; некоторые волокна прикрепляются к основаниям второй и четвертой пястных костей. | Разгибает запястье, отводит кисть |
Длинный разгибатель большого пальца | Дистальная фаланга большого пальца | Разгибает дистальную фалангу; помогает разогнуть и отвести запястье |
Коммунистический разгибатель пальцев | Средние и дистальные фаланги (основания) указательного, среднего, безымянного и мизинца. | Разгибает указательный, средний, безымянный и мизинец; помогает удлинить запястье |
Собственный указательный разгибатель | Средняя фаланга (локтевая сторона) указательного пальца. | Разгибает проксимальную фалангу указательного пальца; помогает удлинить запястье |
Минимальный собственный разгибатель пальцев | Проксимальная и средняя фаланги (проксимальные части), поверхностная и локтевая от сухожилия мизинца общего разгибателя пальцев. | Разгибает мизинец; помогает удлинить запястье |
Локтевой разгибатель запястья | Пятая пястная кость (основание); может также прикрепляться к тыльной связке запястья и сухожилию разгибателя малого пальца собственной мышцы. | Разгибает запястье, приводит кисть |
Второй туннель также содержит два сухожилия: длинного лучевого разгибателя запястья и короткого лучевого разгибателя запястья (рис. 2.5, а–в). Первый берет начало от дистальной трети латерального надмыщелкового гребня плечевой кости и прилежащего участка латеральной межмышечной перегородки. Короткий разгибатель начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, где он представляет собой глубокую часть сухожилия общего разгибателя. Внутри предплечья оба сухожилия проходят кпереди от лучевой кости (рис. 2.5, г). Продвигаясь дистально, они проходят под длинным отводящим и коротким разгибателем большого пальца (проксимальное пересечение) (рис. 2.5 д), а затем под длинным разгибателем большого пальца (дистальное пересечение) (рис. 2.5 е). Сухожилие длинного лучевого разгибателя прикрепляется к дорсальному основанию второй пястной кости; короткий лучевой разгибатель прикрепляется к дорсальному основанию третьей пястной кости небольшими пучками, идущими также ко второй, а иногда и к четвертой пястной кости [ 7 ] (табл. 2.1 ).
Рис. 2.5
Второе спинное отделение для запястий: схематическая диаграмма ; б, в Аксиальная Т1-взвешенная МРТ. Второй костно-фиброзный туннель содержит сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья (Est rbc) и длинного (Est rlc) мышц. В предплечье эти сухожилия плотно соприкасаются с лучевой костью ( в ). По мере продвижения к местам прикрепления они проходят под длинным разгибателем большого пальца (Abd l) и коротким разгибателем большого пальца (Est b) ( e ) и, более дистально, под длинным разгибателем большого пальца (Est lp) ( f ).
Единственное сухожилие проходит через третий отдел: длинный разгибатель большого пальца [ 1 , 2 ] (рис. 2.6 а–г). Длинный разгибатель большого пальца начинается от задней части локтевой кости и межкостной перепонки латерально и глубоко от длинной отводящей большой палец мышцы. Она проходит параллельно последней мышце в пределах предплечья (рис. 2.6 д, е), становясь поверхностной и переходя с локтевой стороны на лучевую. Она проходит локтевую сторону до бугорка Листера (рис. 2,6 г) и затем продолжается по длинному и короткому лучевым разгибателям запястья (рис. 2,6 з), образуя радиальную границу анатомической табакерки. На уровне первой фаланги большого пальца длинный разгибатель большого пальца соединяется — латерально — с расширением сухожилия короткой отводящей большой палец, а медиально — с расширением приводящей большой палец и первой ладонной межкостной мышцы. После этого он прикрепляется к основанию второй фаланги [ 7 ] (табл. 2.1 ).
Рис. 2.6
Третий спинной отсек для запястий: ( а ) Схематическая диаграмма; ( б – г ) Аксиальная Т1-взвешенная МРТ. Третий отсек содержит только сухожилие длинного разгибателя большого пальца руки (Est lp) ( a–d ). На предплечье это сухожилие проходит параллельно длинной отводящей мышце большого пальца (Abd l) ( е, е ). После этого он становится поверхностным, а не глубоким и переходит с локтевой на лучевую сторону запястья. Она проходит ульнарнее бугорка Листера ( g ), а затем проходит над сухожилиями длинного лучевого разгибателя запястья (Est rlc) и короткого (Est rbc) ( h ), образуя латеральную границу анатомической табакерки.
Четвертый туннель содержит сухожилия общего разгибателя пальцев и сухожилия собственного разгибателя указателя [ 1 , 2 ] (рис. 2.7 а, б). Общий разгибатель пальцев возникает из латерального надмыщелка плечевой кости, где становится частью сухожилия общего разгибателя [ 3 , 4 , 7 ]. В предплечье общий разгибатель пальцев проходит поверхностно (рис. 2.7 в), тогда как собственный разгибатель указателя, отходящий от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки, находится глубоко. В запястье последнее сухожилие обычно лежит между пластинками общего разгибателя пальцев, заканчивающимися на указательном и среднем пальцах. Особенность четвертого отсека состоит в том, что он имеет более крупный удерживатель, чем остальные туннели (рис. 2.7 б, г). Концевые пластинки общего разгибателя пальцев прикрепляются к основаниям средних и дистальных фаланг указательного, среднего, безымянного и мизинца. Собственный разгибатель indicis прикрепляется к локтевой поверхности средней фаланги указательного пальца [ 7 ] (табл. 2.1 ).
Рис. 2.7
Четвертое спинное отделение для запястий: схематическая диаграмма ; б Аксиальная Т1-взвешенная МРТ. Четвертый отдел содержит сухожилия общего разгибателя пальцев и собственного разгибателя указательного пальца (Est cd-pi). На предплечье общий разгибатель пальцев ( с ) лежит поверхностно, а собственный указательный разгибатель — глубоко. Они отделены от длинного разгибателя большого пальца (Est lp) (который находится в третьем отделе) вертикальной фиброзной перегородкой (b, d) ( белый наконечник стрелки ). Четвертый костно-фиброзный туннель имеет больший удерживатель ( стрелки ), чем другие отсеки.
Пятый отдел содержит сухожилие собственного разгибателя пальцев [ 1 , 2 ] от латерального надмыщелка вместе с общим разгибателем пальцев [ 7 ]. Эти два сухожилия также связаны на предплечье, где общий разгибатель пальцев находится в поверхностном положении. После этого он проходит через пятый туннель, расположенный поверхностнее дистального лучелоктевого сустава, где, в отличие от других сухожилий разгибателей, он не соприкасается с плоскостью кости [ 2 ]. В этот момент он становится тесно связанным с локтевой костью и переходит к местам прикрепления на проксимальной части первой и второй фаланг мизинца, поверхностно и ульнарно к сухожилию общего разгибателя этого пальца [ 7 ] (табл. 2.1 ). (рис. 2.8 ).
Рис. 2.8
Пятый спинной отсек для запястий: схематическая диаграмма ; б Аксиальная Т1-взвешенная МРТ. Пятый отдел содержит сухожилие мышцы-разгибателя малого пальца (Est pm) ( в ). В предплечье эта мышца проходит поверхностно вместе с общим разгибателем пальцев (Est cd—pi). Затем он переходит в пятый костно-фиброзный туннель, расположенный поверхностнее дистального лучелоктевого сустава ( б, г ). Здесь, в отличие от других сухожилий разгибателей, оно не имеет контакта с подлежащей плоскостью кости.
В шестом отделе содержится только сухожилие локтевого разгибателя запястья [ 1 , 2 ] (рис. 2.9 а, б), которое берет начало от двух головок, прикрепляющихся к лучевой и локтевой кости [ 3 , 4 ]. Головка лучевой кости возникает из латерального надмыщелка, где способствует образованию сухожилия общего разгибателя. Головка локтевой кости, более крупная, начинается от задней поверхности локтевой кости, ниже места прикрепления локтевой мышцы. Сухожилие локтевого разгибателя запястья проходит в тесном контакте с локтевой костью (рис. 2.9 , в, г) и стабилизируется удерживателем на уровне дистального отдела локтевой кости. Затем он продолжает прикрепляться к основанию пятой пястной кости. Дополнительные прикрепления также могут присутствовать на удерживателе разгибателей и сухожилиях собственных разгибателей малых пальцев [ 7 ] (Таблица 2.1 ).
Рис. 2.9
Шестой спинной отсек для запястий: Схематическая диаграмма ; б Аксиальная Т1-взвешенная МРТ. Шестой отдел (расположен на медиальной стороне запястья) содержит единственное сухожилие локтевого разгибателя запястья (Est uc), которое тесно связано с локтевой костью на уровне предплечья ( c, d ).