6Тендинит первого дорсального отсека
Аарон Г. Гранд
♦Настройка
•Пациент сидит лицом к оператору, положив предплечье на стол (Рис.6.1).
•Предплечье должно находиться в нейтральном положении, большой палец направлен вверх, а локтевая сторона кисти лежит на столе.
•Следует использовать стандартный плечевой или более узкий зонд.
•Глубина ультразвукового исследования установлена на уровне 1,8 см или меньше (Видео 6.1).
Рис. 6.1 Положение пациента для обследования на тендинит первого дорсального отдела.
♦Ориентиры
На рис. 6.2 обозначены важные ориентиры запястья, такие как бугорок Листера и лучевая артерия. Перед инъекцией также полезно определить шиловидную кость лучевой кости, ладьевидный бугорок и головную вену.
Рис. 6.2 Ориентиры на запястье. APL, длинный отводящий сгибатель; ECRB, бревенчатый разгибатель лучевой кости; ECRL, длинный разгибатель лучевой кости; ECU, локтевой разгибатель; EDC, общий разгибатель пальца; EDM, минимальный разгибатель пальца; EIP, собственный указательный разгибатель; EPB, бревенчатый разгибатель лучевой кости; EPL, длинный разгибатель лучевой кости; FCR, радиальный сгибатель запястья; FCU, локтевой сгибатель запястья; FDP — глубокий сгибатель пальца; FDS — поверхностный сгибатель пальца; FPL — длинный сгибатель большого пальца. (Воспроизведено по Дженис Дж.Е.). Основы пластической хирургии. 2-е изд. Нью-Йорк: Thieme Medical; 2014.)
♦Позиционирование зонда
Аксиальный
•Следует пальпировать костные ориентиры и определить лучевую артерию. Сухожилия первого отдела часто прощупываются в состоянии покоя. Иногда может помочь разгибание большого пальца.
•Зонд должен быть ориентирован под углом 90 градусов к длинной оси предплечья и параллельно полу (Рис. 6.3).
•В зависимости от кривизны запястья пациента и размера используемого зонда края зонда могут не соприкасаться с кожей.
•Зонд должен располагаться по центру над сухожилиями первого дорсального отдела. Оператор должен сканировать проксимально и дистально.
•Цветовой режим используется для идентификации близлежащих головной вены и лучевой артерии.
Продольный
•Продольное позиционирование используется нечасто.
•Зонд должен быть ориентирован почти на одной линии с длинной осью предплечья и параллельно полу.
•Зонд располагается по центру над сухожилиями первого дорсального отдела.
•Для идентификации головной вены можно использовать цветовой режим.
Рис. 6.3 Зонд ориентирован под углом 90 градусов к длинной оси предплечья и параллельно полу.
♦Ультразвуковая анатомия
•Два сухожилия первого отсека видны в Рис. 6.4.
•Следует отметить близость лучевого чувствительного нерва и головной вены.
•Количество смещений отводящего полушария (APL) сильно варьируется (рис. 6.5).
•Перегородка между сухожилиями может присутствовать у 10-40% пациентов; это часто связано с костным выступом на дне отсека.
Рис. 6.4 Видны два отводящих ушка (APL). Очевидна близость лучевого чувствительного нерва (N). В непосредственной близости от лучевого чувствительного нерва видна большая спавшаяся часть головной вены (CV). EPB, бревидный разгибатель полушария.
Рис. 6.5 Видны множественные ушибы длинного отростка (APL). Очевидна близость лучевого чувствительного нерва (N). На этом запястье обнаружена очень толстая перегородка между сухожилиями. Для введения в каждый отдел потребовалось изменить положение иглы. CV — головная вена; S — внутриполостная перегородка.
♦Инъекция
•Инъекции выполняются с использованием подхода с короткой осью вне плоскости.
•При наличии перегородки рекомендуется делать инъекции вокруг каждого сухожилия для достижения наилучших результатов. Поэтому перед инъекцией следует определить наличие внутрикомпартментарной перегородки. Перегородку часто трудно увидеть непосредственно, но о ее наличии часто можно догадаться по разделению сухожилий APL и разгибателя большого пальца стопы brevis или по наличию костного выступа на дне отделения.
•Если перегородка не определяется сонографически, вводится игла и ее местоположение подтверждается с помощью ультразвука. Когда начинается инъекция, если лекарство циркулирует только вокруг одного из сухожилий, вероятно, имеется перегородка. Иглу перемещают вокруг другого сухожилия и вводят оставшееся лекарство.