Ульнарная коллатеральная связка пястно-фалангового сустава большого пальца
Рис. 14.1
Ульнарная коллатеральная связка пястно-фалангового сустава большого пальца начинается на дорсальной стороне головки первой пястной кости и продолжается по направлению к ладонной стороне, где прикрепляется к бугорку проксимальной фаланги (Fl p). Связка лежит глубоко от апоневроза приводящей мышцы большого пальца руки (Ар add), волокна которой прикрепляются к сухожилию длинного разгибателя большого пальца руки (Est lp).
Большой палец лыжника — термин, который часто неправильно используют как синоним большого пальца егеря [ 6 ] — возникает в результате острой травматической радиальной гиперабдукции большого пальца. Этот тип травмы может привести к растяжению связок (растяжение связки без нарушения структурной целостности волокон), частичным или полным разрывам (рис. 14.2 и 14.3 соответственно) или так называемому повреждению Стенера (рис. 14.4 ) [ 7 ]. ]. Большой палец егеря является результатом хронической микротравмы, которая делает связку расслабленной и нефункциональной [ 6 ].
Рис. 14.2
Острый частичный разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца. Связка выглядит увеличенной и гипоэхогенной. В дистальной части очевидна частичная потеря целостности с гематомой между разорванными волокнами ( стрелка )
Рис. 14.3
Острый полнослойный разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца. Связка выглядит увеличенной и гипоэхогенной. Очевидна полная потеря целостности, между культями видна гематома ( стрелка ).
Рис. 14.4
Полнослойный разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца с ретракцией проксимальной культи. Увеличенная и гипоэхогенная культя связки откатывается назад над первой пястной костью (Pr m) ( стрелки ) ( а , б ), наблюдается явный суставной выпот ( б )
На УЗИ локтевая коллатеральная связка изображается как гипоэхогенная структура, расположенная на локтевой стороне сустава, между головкой пястной кости и проксимальной фалангой. Он прикрыт гиперэхогенным апоневрозом приводящей мышцы [ 7 , 8 ]. Последнюю структуру можно легко определить, попросив пациента согнуть большой палец. Поскольку апоневроз прикрепляется к длинному разгибателю большого пальца, он также перемещается при сгибании большого пальца [ 8 ].
При наличии растяжения сонографическое исследование выявляет гипоэхогенность поврежденного сегмента, но без потери целостности.
У больных с частичным разрывом потеря непрерывности неполная, и в острой фазе разорванные волокна разделяются гематомой (рис. 14.2 ). Полные разрывы проявляются потерей сплошности на всю толщину (рис. 14.3 ). Повреждение связки также может быть связано с отрывным переломом (рис. 14.5 ), суставным выпотом (рис. 14.4 б) или поражением Стенера (рис. 14.4 ) [ 7 ]. Оторванные костные фрагменты изображаются как небольшие гиперэхогенные образования, прикрепленные к связке (рис. 14.5 ), а суставные выпоты — как безэховые скопления жидкости.
Рис. 14.5
Разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца с отрывом костного фрагмента ( а , б ) ( стрелки ), который на УЗИ ( а ) выглядит как тонкий гиперэхогенный осколок ( стрелки )
Диагностика поражения Стенера может быть более сложной. Поражение характеризуется ретракцией проксимального фрагмента, смещенного поверхностно к апоневрозу. Апоневроз приводящей мышцы оказывается между разорванными локтевыми коллатеральными связками, и разорванный конец связки больше не сокращается. Идентификация этого поражения очень важна, поскольку, в отличие от простых полнослойных разрывов, поражение Стенера требует хирургического лечения. Диагностику можно облегчить, попросив пациентов сгибать большие пальцы. Как отмечалось выше, это помогает идентифицировать апоневроз приводящей мышцы и позволяет исследовать ее связь с локтевой коллатеральной связкой [ 8 ].
Короче говоря, при обследовании острых повреждений локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца ультразвук может быть использован для обнаружения повреждений и определения того, являются ли разрывы частичной или полной толщины, а динамические исследования также могут подтвердить или исключить наличие разрывов. поражения Стенера [ 3 , 7 , 8 ] (таблица 14.1 ).
Таблица 14.1
Сонографическая картина острого поражения локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца
Растяжение | Гипоэхогенность без потери целостности связки. |
Разрыв частичной толщины | Частичная потеря целостности связки с гематомой между разорванными волокнами (острая фаза) |
Разрыв на всю толщину | Полная потеря целостности связки с гематомой между разорванными волокнами (острая фаза) |
поражение Стенера | Значительная ретракция проксимальной культи, приводящая к смещению поверхностного апоневроза приводящей большой палец мышцы пальца. |