Ультразвуковое исследование кожи и мягких тканей

Рисунок 15.1

Расположение водяной бани. Чтобы облегчить визуализацию мелких деталей, попросите пациента поместить пораженный участок в емкость с водой и навести зонд на интересующую область.

Рисунок 15.2

Ультразвук на водяной бане. Ультразвук тыльной стороны кисти с использованием водяной бани, показывающий отделение датчика от интересующей ткани

Рисунок 15.3

Слои мягких тканей. Определяются слои мягких тканей от поверхностных до глубоких, включая эпидермис, дерму, подкожную клетчатку (гиподерму), фасции, мышцы, кости

Патология кожи и мягких тканей

Целлюлит
- Разрушение кожи в результате проникновения бактерий, вызывающих инфекцию дермы и подкожно-жировой клетчатки.
- Целлюлит можно определить по повышенной эхогенности и утолщению подкожной клетчатки с гиперэхогенными участками воспаленных мягких тканей, очерченными гипоэхогенной жидкостью между этими участками [1, 2]:
  - Это называется наведением порядка [1].
  - Эти результаты связаны с накоплением подкожного отека.
- Рисунок 15.4—Целлюлит.
- Видео 15.2—Целлюлит.
- Рисунок 15.5— Целлюлит с усиленным отеком мягких тканей.
- Видео 15.3— Целлюлит с усиленным отеком мягких тканей.
Абсцесс
- Изолированная бактериальная инфекция, приводящая к скоплению гнойной жидкости.
- Будет идентифицировано как скопление гипоэхогенной жидкости, содержащей остатки [1] с неровными границами и отсутствием заднего расширения:
  - Рисунок 15.6—Абсцесс
  - Видео 15.4—Абсцесс
- Внутреннее завихрение жидкости обычно возникает при сжатии и может помочь отличить скопление жидкости от твердой массы:
  - Видео 15.5—Абсцесс с внутренним завихрением от сдавливания
- Внутренний доплеровский поток будет отсутствовать.
- Воздух в полости абсцесса важен для газообразующих организмов и потребует неотложного лечения:
  - Это можно идентифицировать как эхогенные участки внутри полости абсцесса [2] с грязным затенением сзади и реверберацией сзади.
Некротический фасциит
- Тяжелая инфекция, вызывающая отмирание тканей и быстро распространяющаяся по фасциальным плоскостям.
- Ранний некротический фасциит часто напоминает целлюлит с внешним видом булыжника.
- В запущенных случаях кожа будет утолщенной, а фасции будут казаться утолщенными и ярко эхогенными с прилегающим скоплением жидкости [2–4]:
  - Слой жидкости глубиной более 4 мм в фасции значительно увеличивает вероятность постановки диагноза некротизирующего фасциита [2, 3].
  - Рисунок 15.7— Некротизирующий фасциит с перифасциальной жидкостью.
  - Видео 15.6—Некротизирующий фасциит с перифасциальной жидкостью.
- Присутствие воздуха в мягких тканях наблюдается только при наличии газообразующих организмов, и это ключевой ультразвуковой показатель для этого процесса:
  - Будет отображаться как грязное затенение с артефактом реверберации [2]
  - Рисунок 15.8—Некротический фасциит с грязными тенями
Гематома
- Забор крови, обычно из-за травмы или у пациентов, которым недавно были выполнены процедуры, такие как катетеризация сердца
- Скопление гипоэхогенной жидкости, часто имеющей слоистый вид [5]
- Может напоминать абсцесс, но история болезни поможет дифференцировать жидкость, содержащую скопления мягких тканей:
- Рисунок 15.9—Гематома
- Видео 15.7—Гематома
Инородное тело
- Будет казаться гиперэхогенным по сравнению с окружающими структурами.
- Инородные тела из дерева или пластика, как правило, имеют затенение сзади [2]:
  - Рисунок 15.10— Инородное тело из дерева/пластика с затенением сзади
- Металлические объекты будут иметь артефакты хвоста кометы или заднее отражение [2]:
  - Рисунок 15.11—Металлическое инородное тело
  - Видео 15.8—Металлическое инородное тело длинной оси
  - Видео 15.9—Короткая ось металлического инородного тела

Рисунок 15.4

Целлюлит. Целлюлит обычно проявляется в виде наростов подкожной клетчатки с сопутствующим утолщением слоев кожи

Рисунок 15.5

Целлюлит с усиленным отеком мягких тканей. По мере обострения целлюлита или при сопутствующем отеке в подкожной клетчатке будет увеличиваться количество жидкости, что визуализируется более толстыми безэховыми карманами

Рисунок 15.6

Абсцесс. Забор гипоэхогенной жидкости с толстым слоем эхогенного материала, представляющего собой небольшой абсцесс

Рисунок 15.7

Некротизирующий фасциит с перифасциальной жидкостью. Скопление жидкости вдоль фасциальной плоскости с утолщением подкожной клетчатки и потерей нормальной архитектуры. Перифасциальная жидкость размером более 4 мм, вероятно, указывает на диагноз некротизирующего фасциита

Рисунок 15.8

Некротический фасциит с подкожным выделением воздуха. Некротический фасциит может быть сложной проблемой для диагностики с помощью ультразвука. При наличии газообразующих бактерий это будет визуализировано путем выявления грязных пятен (стрелки), вызванных взаимодействием воздуха и ткани

Рисунок 15.9

Гематома. Скопление гипоэхогенной жидкости, представляющее собой гематому брюшной полости. На УЗИ может быть неотличим от абсцесса.

Рисунок 15.10

Инородное тело. УЗИ пальца в водяной бане с внедренным инородным телом (стрелки)

Рисунок 15.11

Металлическое инородное тело. Ярко эхогенное инородное тело представляет собой сломанную иглу в шее пациента в результате внутривенного введения наркотиков

Ключевые моменты

Образование косточек может возникать при других патологических процессах, вызывающих отек мягких тканей. Следовательно, ультразвук нельзя использовать для определения наличия целлюлита в областях существующего отека.
УЗИ мягких тканей лучше всего использовать для выявления абсцесса, а не для исключения или диагностики целлюлита.
Обязательно сделайте снимок основания абсцесса — если вы не можете это визуализировать, вполне вероятно, что это не простой поверхностный абсцесс, и потребуется дополнительная визуализация или консультация хирурга
Ультразвук не может исключить некротизирующие инфекции мягких тканей.
Лимфатические узлы могут выглядеть как абсцесс, особенно в подмышечной впадине, шее и паху. Абсцессы, в отличие от лимфатических узлов, будут иметь завихрения при сдавливании и не будут иметь внутреннего цветового потока при использовании доплеровского окна:
- Рисунок 15.12—Лимфатический узел
- Видео 15.10—Лимфатический узел

Рисунок 15.12

Лимфатический узел. Лимфатический узел (одиночная стрелка) с гиперэхогенным мозговым веществом, окруженным гипоэхогенной корой. Сосудистые структуры обозначены двойными стрелками