Ультразвуковое исследование позвоночника
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Конский хвост. Волокна нервного корешка, отходящие от конечного конца спинного мозга.
Спинномозговая жидкость. Жидкость, которая окружает спинной мозг и защищает его от быстрых движений.
Мозговой конус. Нижнее (дистальное) окончание спинного мозга. Кончик нормального конуса находится выше второго-третьего поясничного отдела (L2 -L3).
Кожный синус. Канал, который простирается от поверхности кожи к более глубоким тканям. Оно может заканчиваться в подкожных тканях или может распространяться глубже, до уровня спинного мозга.
Дермоидная киста. Кистозная масса, содержащая волосы и / или кожу.
Диастематомиелия. Состояние, при котором спинной мозг разделен сагиттально на два полушария костной, хрящевой или фиброзной перегородкой.
Filum terminale. Похожая на шнур структура, которая простирается от кончика конуса до первого копчикового сегмента (S1). Он окружен нервными корешками конского хвоста.
Гидромиелия. Расширение центрального канала спинного мозга.
Липома. Жиросодержащая масса, которая обычно ассоциируется с дисрафизией, особенно в форме липоменингоцеле.
Липомиеломенингоцеле. Это поражение похоже на миеломенингоцеле, но с добавлением липомы.
Менингоцеле. Расширенное субарахноидальное пространство.
Миелоцеле. Форма спинальной дисрафии, при которой спинной мозг открыт и расположен на уровне поверхности кожи кзади.
Миеломенингоцеле. Это поражение похоже на миелоцеле, за исключением того, что оно находится над поверхностью кожи. Заполненный жидкостью мешок, окружающий нервные волокна, отсутствует.
Нервная плакода. Открытый спинной мозг, который выступает на поверхность кожи кзади.
Пилонидальный синус. Глубокий волосяной покров в коже, покрывающий крестец и копчик.
Расщелина позвоночника. Относится к неполному смыканию костных элементов позвоночника.
Дизрафизм позвоночника. Относится к группе аномалий позвоночника, все из которых имеют расщелину позвоночника и неполное закрытие позвоночного канала, вышележащих мягких тканей и кожи. Содержимое позвоночного канала может выступать КЗАДИ на кожу.
Субарахноидальное пространство. Заполненное жидкостью пространство, окружающее спинной мозг и выстланное мозговыми оболочками. Наружный менингеальный слой, ближайший к костному отделу позвоночника, представляет собой твердую мозговую оболочку. Внутренний слой, ближайший к спинному мозгу, содержит мягкую оболочку и паутинную оболочку. Субарахноидальное пространство простирается примерно от второго до четвертого копчикового уровня (от S2 до S4).
Сирингомиелия. Заполненное жидкостью пространство внутри спинного мозга. Обычно располагается за пределами центрального канала.
Привязанный спинной мозг. Аномально низкое положение дистального конца спинного мозга в позвоночном канале. Обычно спинной мозг заканчивается в районе L2 или L3.
Клиническая проблема
Sонография — отличный метод оценки состояния позвоночного канала и спинного мозга у новорожденных и младенцев раннего возраста. Не полностью окостеневшие задние дуги позвоночного столба по средней линии обеспечивают акустическое окно, которое позволяет пропускать ультразвуковой луч. Наиболее распространенным клиническим показанием для проведения сонографии позвоночника является кожное поражение средней линии в нижней части спины, которое часто ассоциируется со спинномозговым дизрафизмом. К таким поражениям относятся кожные ямочки, гемангиомы, придаточные пазухи, гиперпигментированные бляшки и волосистые участки. Ультразвуковое исследование также проводится новорожденным с костными дефектами позвоночника, отмеченными на обычных рентгенограммах (например, отсутствие крестца) и / или синдромом ВАТЕРА (vаномалии позвонков, aконечная атрезия, tрачео-eсофагиальный свищ, rвнутренние и лучевые аномалии). Оба этих состояния также характеризуются повышенной частотой дизрафизма. Наконец, сонография проводится новорожденным со слабостью или параличом нижних конечностей для выявления сдавления или перетяжки спинного мозга, а также новорожденным с подозрением на врожденное повреждение спинного мозга для выявления повреждений спинного мозга или нервных корешков. Раннее выявление поражений позвоночника с помощью сонографии может помочь в планировании лечения и снизить заболеваемость в долгосрочной перспективе.
Сонография высокого разрешения может достоверно показать позвоночный канал и его содержимое и, таким образом, продемонстрировать наличие или отсутствие заболевания. Если сонография в норме, дальнейшая визуализация не требуется. Если сонография показывает пороки развития позвоночника, дальнейшая визуализация может быть выполнена с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
Сонографический метод
Ультразвуковое исследование позвоночника является надежным методом скрининга аномалий спинного мозга у младенцев в возрасте до 6 месяцев. После 6-месячного возраста слуховое окно начинает закрываться в результате нормального окостенения задних элементов позвоночника. Впоследствии акустическое затенение окостеневшим позвоночником затрудняет оценку внутриспинального содержимого.
Сонография позвоночника выполняется с помощью датчиков с линейной или изогнутой матрицей частотой от 7 до 15 МГц. Снимки проводятся, когда новорожденный находится в положении лежа и с согнутыми ногами для создания относительного кифоза. В этом положении происходит разведение остистых отростков, что улучшает акустический доступ к позвоночному каналу. Снимки получаются с помощью датчика, расположенного по средней линии над неоссифицированными остистыми отростками. У младенцев с частично окостеневшими элементами заднего отдела позвоночника и меньшими слуховыми окнами парамедиальное сканирование с датчиком, расположенным латерально и параллельно остистым отросткам, может улучшить визуализацию анатомии позвоночника. Изображения получаются как в продольной, так и в поперечной плоскостях от краниоцервикального соединения до конского хвоста. Функция разделения экрана или новейшая технология расширенного поля зрения могут помочь продемонстрировать взаимосвязь патологии с нормальными структурами. Уровень позвоночника должен быть обозначен на изображении.
Нормальная Анатомия
При продольном сканировании спинной мозг представляет собой гипоэхогенную трубчатую структуру с эхогенными передней и задней стенками и эхогенным центральным комплексом, который представляет центральный канал. Спинной мозг ограничен сзади гипоэхогенными хрящевыми остистыми отростками, эхогенной задней твердой мозговой оболочкой и безэхогенным задним субарахноидальным пространством. Спинной мозг ограничен спереди безэховым передним субарахноидальным пространством и эхогенными телами позвонков. Спинной мозг постепенно сужается на уровне тела первого или второго поясничного позвонка, образуя мозговой конус. Мозговой конус продолжается конечной волокнистой пленкой, которая простирается в дистальный отдел крестцового канала. Конечная нить представляет собой эхогенную структуру, которая окружена эхогенными нервными корешками (конский хвост). Он устанавливается с тыльной стороны первого крестцового сегмента (S1) (рис. 37-1). Дифференцировать нитевидную оболочку от соседних нервных корешков конского хвоста иногда невозможно с помощью сонографии. Субарахноидальное пространство простирается примерно от второго до четвертого копчикового уровня (от S2 до S4).
На поперечных изображениях спинной мозг выглядит как гипоэхогенная структура круглой или овальной формы с центральным эхогенным комплексом. Парные эхогенные передний и задний нервные корешки граничат с конусом в субарахноидальном пространстве. Поперечное сканирование далее по каудату показывает эхогенную конечную нить, окруженную нервными корешками (рис. 37-2). Хрящевые остистые отростки, заднее субарахноидальное пространство и твердая мозговая оболочка расположены кзади от позвоночного канала. Перед спинным мозгом находится переднее субарахноидальное пространство и тела позвонков. Гипоэхогенные паравертебральные мышцы можно отметить рядом с дугами позвонков.
Нормальная продольная анатомия спинного мозга
Спинной мозг самый большой в шейном и поясничном отделах и самый маленький на грудном уровне. У младенцев в возрасте от 1 до 3 месяцев сагиттальные диаметры шейного, грудного и поясничного отделов спинного мозга составляют 5,3 ± 0,28, 4,4 ± 0,42 и 5,8 ± 0,66 мм соответственно. Расширение шейки матки соответствует происхождению нервных корешков, питающих верхние конечности. Расширение поясницы отражает большое количество нервных корешков, питающих нижние конечности.
Нормальный мозговой конус у новорожденных почти всегда расположен над межпозвоночным пространством L2–L3 (рис. 37-1). Чаще всего спинной мозг заканчивается между L1 и L2. Если спинной мозг находится на уровне межпозвоночного диска L2–L3 или ниже этого уровня, он считается привязанным. Сонографическая идентификация конуса зависит от определения фиксированных ориентиров. У новорожденных последнее окостеневшее тело позвонка обычно S5. Определение местоположения этого тела позвонка и подсчет головных позвонков могут локализовать уровень мозгового конуса. В качестве альтернативы, найдя 12-е ребро и подсчитав тела позвонков, которые лежат хвостовиком, можно определить уровень конуса. Если возникает вопрос об уровне окончания конуса, на кожу пациента на уровне конуса может быть нанесен небольшой рентгеноконтрастный маркер (на основании сонографического исследования) и может быть получена обычная рентгенограмма для подтверждения уровня.
Переднезаднее движение спинного мозга и конского хвоста можно отметить на сонографии в режиме реального времени. Кроме того, продольное перемещение спинного мозга можно наблюдать при сгибании-разгибании шеи. Передние спинномозговые и эпидуральные вены можно увидеть при цветной допплерографии.
Нормальная поперечная анатомия спинного мозга
Рисунок 37-3.
НОРМАЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ
У некоторых здоровых новорожденных умеренное временное расширение центрального канала спинного мозга может быть случайным обнаружением без клинических симптомов (рис. 37-3). Это расширение обычно исчезает в первый месяц послеродовой жизни.
Конечный желудочек представляет собой небольшую овальную структуру, заполненную жидкостью, на стыке мозгового конуса и конечной нити. Он составляет от 8 до 10 мм в длину и от 2 до 4 мм в ширину. Этот вариант регрессирует или исчезает в течение первого месяца жизни. Он не вызывает клинических проявлений.
Врожденные аномалии
ДИСРАФИЗМ ПОЗВОНОЧНИКА
Термин спинальный дизрафизм относится к гетерогенной группе аномалий позвоночника, характеризующихся неполным или отсутствующим сращиванием срединных структур, включая нервную ткань, кость и кожу. Дизрафические поражения можно разделить на три основные категории: (1) открытые поражения, содержащие обнаженную нервную ткань; (2) скрытые поражения, связанные с подкожным образованием; и (3) аномалии, связанные с пороками развития дистального отдела костного отдела позвоночника. В первой категории все или часть содержимого спинного мозга выходит непосредственно на спину через дефект в задних отделах позвоночника и проявляется в виде образований, не покрытых кожей. В эту группу входят миелоцеле и миеломенингоцеле. Во вторую группу включены липома позвоночника, дорсальный кожный синус, миелоцистоцеле, диастематомиелия и синдром тугой концевой нити. Общим признаком этой группы является перетянутый спинной мозг, покрытый неповрежденной кожей. Третья группа аномалий называется синдромом каудальной регрессии. Все три группы поражений имеют тенденцию к развитию в пояснично-крестцовой области.
У пациентов с ранее упомянутыми аномалиями спинной мозг практически всегда находится на привязи. Сонографический вид привязи — это низко расположенный (рис. 37-4) или тупо заканчивающийся мозговой конус. Пуповина может располагаться в позвоночном канале эксцентрично, и движение пуповины при дыхании или плаче пациента ограничено или отсутствует в месте привязывания.
Привязанный спинной мозг. Продольное изображение нижней части поясничного отдела позвоночника показывает дистальное смещение мозгового конуса (
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, НЕ ПОКРЫТЫЕ КОЖЕЙ (ЯВНЫЙ ДИЗРАФИЗМ)
Миелоцеле и миеломенингоцеле
Миелоцеле и миеломенингоцеле являются наиболее распространенными врожденными пороками развития позвоночника. Миелоцеле относится к бляшке нервной ткани по средней линии, которая обнажена и находится на одном уровне с поверхностью кожи. Миеломенингоцеле относится к обнаженной бляшке нервной ткани, которая возвышается над поверхностью кожи из-за расширенного вентрального субарахноидального пространства. Задние элементы позвоночника также вывернуты и обращены кзади, а не кзади-медиально.
Оба типа поражений являются результатом локализованного отсутствия закрытия нервной трубки, в результате чего спинной мозг остается открытым на поверхности кожи. Открытый спинной мозг называется “нервной плакодой”. Нервная плакода прикреплена к прилегающей коже. У пораженных новорожденных наблюдается скопление красноватой ткани в середине нижней части спины. Эти поражения имеют тенденцию к развитию в пояснично-крестцовой области.
Предоперационные визуализирующие исследования редко проводятся у новорожденных с миелоцеле или миеломенингоцеле, поскольку поражение спинного мозга клинически очевидно. Открытый пуповинный канал обычно закрывается в первые несколько дней жизни ребенка, чтобы свести к минимуму риск инфицирования. При проведении сканирования необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить или не загрязнить открытый пуповинный канал. Сонографию следует выполнять с использованием стерильного геля, перчаток, не содержащих латекса, и чехла для зонда. Перепончатый мешок должен быть покрыт стерильной пластиковой пленкой. Сканирование по средней линии мешка покажет спинной мозг, входящий в мешок, нервные корешки, отходящие от поверхности спинного мозга, каудально смещенный мозговой конус, плакоду, расширенное субарахноидальное пространство и растопыренные задние элементы тел позвонков (рис. 37-5). Нервная плакода прикрепляется к краю мешка миеломенингоцеле. Спинной мозг привязан; нервная плакода срастается с окружающей кожей.
Послеоперационная визуализация позвоночника не проводится регулярно, но она показана при наличии неврологических признаков повторного привязывания. Когда пациент лежит ничком, отвязанный спинной мозг должен располагаться в направлении центральной или вентральной части спинного мозга. Повторное натяжение пуповины рекомендуется, если пуповина прикреплена к месту операции или при снижении или отсутствии движения пуповины при дыхании. Привязывание маловероятно при нормальном движении пуповины.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ПОКРЫТЫЕ КОЖЕЙ (СКРЫТЫЙ ДИЗРАФИЗМ)
Липома позвоночника
Липома позвоночника — это жиросодержащая масса, которая сообщается с менингеальными оболочками, спинным мозгом или с обеими структурами. Липомы позвоночника можно дополнительно классифицировать как: (1) липомиелоцеле или липомиеломенингоцеле; (2) фибролипому конечной нити; и (3) интрадуральную липому. Анатомически липомиелоцеле и липомиеломенингоцеле похожи на миелоцеле и миеломенингоцеле, за исключением того, что они покрыты кожей, а липоматозная ткань прикреплена к спинному мозгу (рис. 37-6). Фибролипомы конечной нити представляют собой скопления жира переменного размера внутри конечной нити. Интрадуральная липома находится в твердой мозговой оболочке позвоночного канала и соприкасается со спинным мозгом. У пациентов с фибролипомой тонкой кишки и интрадуральной липомой костная ткань позвоночника обычно в норме. Липомиелоцеле и липомиеломенингоцеле всегда связаны с расщелиной позвоночника (открытыми задними элементами позвоночного столба).
Миеломенингоцеле. Продольный вид показывает обнаженный спинной мозг (т. е. нервную оболочку)
Подобно менингоцеле и миелоцеле, липомиеломенингоцеле отличается от липоменингоцеле наличием расширенного субарахноидального пространства вентральнее плакоды, что приводит к возвышению плакоды над поверхностью кожи. Липоматозная ткань выглядит как эхогенное образование, которое является непрерывным с подкожной клетчаткой и простирается в позвоночный канал (рис. 37-6). Спинной мозг привязан к жировой массе. При расширении субарахноидального пространства (липомиеломенингоцеле) можно увидеть отдельные нервные корешки, отходящие вентрально от липомы и нервной плакоды.
Простое Менингоцеле
Простое менингоцеле относится к грыже мозговых оболочек из-за дефекта в задней части позвоночника. Это менингоцеле содержит спинномозговую жидкость и представлено в виде образования в подкожных тканях спины. Оно не содержит нервной ткани. Мозговой конус поддерживает нормальное положение в позвоночном канале. В редких случаях менингоцеле распространяется кпереди в область таза через дефект крестца или копчика или латерально в грудную клетку через дефект межпозвоночного отверстия.
УЗИ обычно показывает покрытую кожей, заполненную жидкостью кисту, которая сообщается со спинномозговым каналом. Спинной мозг расположен нормально. Нейронные элементы визуализироваться не будут.
Терминальное Миелоцистоцеле
Терминальное миелоцистоцеле относится к комбинации дефекта задней части позвоночника, менингоцеле, ущемления спинного мозга с расширенным центральным каналом и кистозного расширения конечного конца центрального канала, приводящего к образованию большого кистозного мешка.
УЗИ показывает низко расположенный спинной мозг, окруженный расширенным субарахноидальным пространством (т.е. менингоцеле) и выраженное кистозное расширение дистального центрального канала спинного мозга. Для установления диагноза миелоцистоцеле необходимо расширить центральный канал (рис. 37-7). Спинной мозг часто больше субарахноидального пространства.
Липоменингоцеле. Продольное сканирование крестцовой области показывает высокоэхогенный материал
Миелоцистоцеле. Продольное сканирование дистального отдела позвоночника показывает расширенное субарахноидальное пространство
Дорсальный кожный синус
Дорсальный кожный синус — это канал, проходящий от поверхности кожи в более глубокие мягкие ткани. Канал может заканчиваться в подкожных тканях спины или может проходить через позвоночник на различное расстояние. Оно может заканчиваться в твердой мозговой оболочке, в субарахноидальном пространстве или в пределах конского хвоста или мозгового конуса. Пазуха может заканчиваться дермоидной кистой (кистозной опухолью, содержащей волосы или кожу) или липомой. Осложнения включают перетяжку пуповины, сдавливание пуповины соответствующим дермоидом или липомой и образование абсцесса в позвоночном канале или пуповине. Большинство кожных пазух находятся на пояснично-крестцовом уровне.
В безэховом субарахноидальном пространстве тракт выглядит эхогенным и его легко увидеть. В подкожных тканях он проявляется в виде слегка гипоэхогенной структуры, и его может быть сложнее идентифицировать с помощью сонографии.
Врожденный кожный синус необходимо дифференцировать от пилонидального синуса или глубокой крестцовой ямочки. Последние поражения возникают в области крестца или копчика, а не в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, и они не распространяются на позвоночник. Инфицированный пилонидальный синус проявляется в виде эхогенного образования в подкожных тканях.
Диастематомиелия
При диастематомиелии спинной мозг разделен на два отдельных полушария костной, хрящевой или фиброзной перегородкой по средней линии, отходящей от задней части тела позвонка. Каждая полуширина содержит центральный канал и дает начало отдельным спинным и вентральным нервным корешкам. Два спинных мозга могут иметь отдельные паутинную и дуральную оболочки или они могут быть окружены единым субарахноидальным пространством и дуральным мешком. Два тяжа обычно соединяются выше и ниже расщелины. В большинстве случаев мозговой конус расположен ниже L2–L3. Расщелины чаще всего встречаются в нижней части грудного и поясничного отделов.
Сонография в аксиальной плоскости лучше всего позволяет увидеть два тяжа, каждый с центральным каналом и отдельными нервными корешками (рис. 37-8). Сонография также может показать волокнистую, хрящевую или костную шпору, разделяющую тяжи, которые выглядят как эхогенные структуры с дистальным акустическим затенением. Иногда присутствует гидромиелия, которая может распространяться на два полушария.
Диастематомиелия. Поперечное сканирование нижнегрудного отдела позвоночника показывает два отдельных полушария
Синдром Тугой концевой нити
Синдром тугой концевой нити характеризуется короткой, аномально толстой концевой нитью и низко расположенным мозговым конусом, расположенным ниже межпозвоночного диска L2–L3. Клинические симптомы связаны с перетяжкой пуповины.
Сонография позвоночника показывает утолщение конечной нити, диаметр которой составляет > 2 мм на уровне межпозвоночного диска L5–S1. Нормальная толщина нити составляет 0,5-2 мм. Мозговой конус расположен ниже L2–L3, потому что он связан концевой нитью. Подвижность спинного мозга снижена или отсутствует.
СИНДРОМ КАУДАЛЬНОЙ РЕГРЕССИИ
Синдром каудальной регрессии относится к спектру аномалий, поражающих нижнюю часть позвоночника, дистальный отдел толстой кишки и мочеполовой системы. Этот синдром часто встречается у младенцев от матерей, страдающих сахарным диабетом. Пороки развития позвоночника варьируются от частичного отсутствия крестцового отдела до полного отсутствия всего нижнего поясничного и крестцового отделов позвоночника. Клинические признаки включают умеренную мышечную слабость или паралич нижних конечностей, деформации стоп, сращенные нижние конечности (деформация “русалка” или сиреномелия), аномалии почек (отсутствие почек и гидронефроз) и отсутствие заднего прохода.
Были описаны два вида спинного мозга. У пациентов, у которых спинной мозг не привязан, мозговой конус имеет характерный притупленный или клиновидный вид и заканчивается выше L1. (Помните, что нормальный конус имеет сужающуюся конфигурацию). Когда спинной мозг перевязан, конус удлинен и ограничен толстой концевой нитью или липомой и простирается ниже L1.
Различные аномалии позвоночного канала
СИРИНГОМИЕЛИЯ И СИРИНГОГИДРОМИЕЛИЯ
Сирингомиелия (полости спинного мозга, ограниченные паренхимой, расположенной латеральнее центрального канала) и сирингогидромиелия (полости спинного мозга, охватывающие как центральный канал, так и паренхиму, расположенную латеральнее канала) могут быть продемонстрированы с помощью сонографии. Сирингомиелия была обнаружена у детей с опухолями спинного мозга и травмами. Сирингогидромиелия может возникать при врожденных аномалиях позвоночника, включая спинальный дизрафизм.
Эпендимома. Интраоперационная сонограмма. Продольное сканирование твердой мозговой оболочки поясничного отдела позвоночного канала показывает образование
ОПУХОЛИ
Сонографию можно использовать как для диагностики первичных опухолей позвоночного канала, так и для внутриспинального расширения при внутригрудных или внутрибрюшных опухолях, в частности нейробластоме. Большинство первичных опухолей позвоночника у новорожденных являются врожденными и включают липомы, тератомы (кистозные образования, содержащие кости, кальцинаты, мягкие ткани и жир) и дермоидные кисты.
Первичные опухоли спинного мозга могут быть интра- или экстрамедуллярного происхождения. Интрамедуллярные опухоли возникают в спинном мозге и вызывают либо очаговое, либо диффузное увеличение спинного мозга. Экстрамедуллярные опухоли возникают вне спинного мозга, смещая его в любую сторону при поперечном сканировании или кпереди или КЗАДИ при продольном сканировании. Оба типа опухолей могут быть солидными, кистозными или сложными. Независимо от их расположения, они почти всегда занимают весь позвоночный канал, облитерируя субарахноидальное пространство (рис. 37-9). Движение пораженного сегмента спинного мозга уменьшено или отсутствует.
Повреждения спинного мозга
Повреждения спинного мозга, связанные с родовой травмой или люмбальной пункцией, могут быть визуализированы с помощью сонографии. Повреждения в результате травматических родов включают разрыв или перерезку нервного корешка или спинного мозга и разрывы мозговых оболочек. Разрыв или перерезка приводит к разделению спинного мозга или нервных корешков на две части; кровь заполняет пространство между двумя концами. При повреждении менингеальных покровов кровь попадает в субарахноидальное или дуральное пространство. При остром кровотечении кровь выглядит эхогенной.Подострое или хроническое кровотечение гипо- или безэхогенное.
Иногда во время люмбальной пункции может быть разорвана твердая мозговая оболочка, что приводит к утечке спинномозговой жидкости и, как следствие, сдавливанию субарахноидального пространства, спинного мозга и / или нервных корешков. Как правило, жидкость рассасывается в течение нескольких дней.
Диагностические дилеммы
1. Временное расширение центрального канала в сравнении с гидромиелией. В позвоночном канале может наблюдаться временное расширение в течение первой недели жизни. Клинические данные отсутствуют. Гидромиелия (расширение центрального канала) связана с патологическими состояниями, не проходит и может вызывать симптомы.
2. Конечный желудочек в сравнении с сирингомиелией. Первый проходит и не вызывает симптомов, тогда как второй обычно связан с патологическими состояниями и вызывает симптомы.
3. Простое менингоцеле в сравнении с миелоцеле или миеломенингоцеле. Простое менингоцеле не содержит нервной ткани. При двух других состояниях часть спинного мозга и его оболочек выступают за пределы позвоночного канала.
Где еще посмотреть
1. При обнаружении ущемления спинного мозга осмотрите спинномозговой канал и поясницу, чтобы определить, видна ли причина ущемления.
2. Если конец спинного мозга затуплен, обратите внимание на другие признаки синдрома каудальной регрессии, такие как нарушения функции почек.