?Внематочная беременность(ВБ) — прикрепление оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки.
?На приеме пациентка 30 лет, с жалобами на боли, неприятные ощущения внизу живота, кровянистые выделения. Из анамнеза задержка менс на 14 дней и (+)тест на беременность. На УЗИ рядом с правым яичником определяется гиперэхогенная структура 9-10 мм, с анэхогенным центром, при ЦДК кровоток усилен по периферии образования.
?И сразу моей любимой теме — врач УЗИ и ВБ☝
1-Беременность неясной локализации мы пишем в заключении если тест +, есть задержка, но плодное яйцо не находим в полости матки и в других предполагаемых местах. Писать в заключении “не исключается ВБ” только по отсутствую плодного яйца в полости матки при полож тесте, без визуализации придаточных масс не рекомендуется.
2-Явный признак ВБ — это плодное яйцо с желточным мешком и эмбрионом “с” или “без” сердцебиения вне полости матки.
3-Подозрение на ВБ возникает, когда у пациентки + тест на беременность, боль, кровотечение и придаточная масса, но это присутствует только у 45% пациентов?
4-Классическая картина ВБ в сочетании со всеми признаками встречается не часто, ВБ может выглядеть как неоднородная подвижная, слегка болезненная придаточная масса
5-Ни тип боли, ни локализация боли не являются специфическими для установления местоположения ВБ.
6-Если точный диагноз не установлен на первом УЗИ, важно повторное исследование, плодное яйцо растет со скоростью 0,8 мм в день и повторная УЗИ через 2-3 дня возможно нам покажет нормальную беременность. ВБ также растет, появляется кровоизлияние, свободная жидкость итд (лучше видно) Среди пациентов с диагнозом ВБ от 5% до 18% выявляются или достоверно диагностируются только при повторном УЗИ.
7-Пациенты в анамнезе у которых в прошлом ВБ в 12.6% могут иметь ВБ, поскольку факторы риска, способствующие первому эпизоду, все еще присутствуют.
8-Пациенты после перевязки маточных труб или с внутриматочным контрацептивом. Оба эти метода контрацепции эффективно предотвращают беременность. Тем не менее, если беременность все же наступит, следует подозревать ВБ
9- ВБ после переноса эмбрионов возникает в 4,5% (ретроградная миграция эмбрионов в маточные трубы). 10-ТВ УЗИ позволяет найти маточную и внематочную раньше чем ТА УЗИ, но ТА позволяет найти свободную жидкость и ВБ вне малого таза, (наличие жидкости в кармане Моррисона соответсвует мин 700 мл).
11-5% всех внематочных не является трубной беременностью (возможна интерстициальная, яичниковая. шеечная, в рубце после КС итд)
12-Поскольку ВБ настолько распространена, следует помнить, что «женщина, способная к зачатию, способна иметь беременность в месте, отличном от полости матки”.
13-И если вы видите придаточную массу очень похожую на ВБ и плодное яйцо в полости матки возможно вы достигли просветления, перешли на новый уровень врача УЗИ-увидели гетеротопическую беременность (сочетание маточной и ВБ, редкая редкость 1-30 тыс)
А если Вы увидели ВБ с 2-х сторон, или гетеротопическую беременность и ВБ с 2-х сторон — летите к себе на свою планету, наша цивилизация еще не готова к встрече с Вами???)
