Нижеследующее взято из руководства по обучению AIUM, утвержденного 31 октября 2015 г. С текущими рекомендациями по обучению можно ознакомиться по адресу http://www.aium.org/officialStatements/53. (Воспроизведено с разрешения Американского института ультразвука в медицине)
Врачи, которые проводят и / или интерпретируют диагностические ультразвуковые исследования в урологической практике, должны быть лицензированными практикующими врачами, которые имеют полное представление о показаниях и рекомендациях для ультразвуковых исследований мочеполовой системы, а также знакомы с основными физическими принципами и ограничениями технологии ультразвуковой визуализации. Они должны быть знакомы с альтернативными и дополнительными процедурами визуализации и диагностики и должны быть способны соотносить результаты этих других процедур с результатами ультразвукового исследования. Они должны разбираться в ультразвуковых технологиях и приборах, выходной мощности ультразвука, калибровке оборудования и безопасности. Врачи, ответственные за диагностические ультразвуковые исследования мочеполовой системы, должны быть в состоянии продемонстрировать знакомство с анатомическими, физиологическими и патофизиологическими характеристиками исследуемых анатомических областей. Эти врачи должны предоставить доказательства обучения и компетентности, необходимых для успешного проведения и / или интерпретации диагностических урологических ультразвуковых исследований. Обучение должно включать методы документирования и отчетности об ультразвуковых исследованиях.
Врачи, выполняющие и / или интерпретирующие диагностические урологические исследования, должны соответствовать хотя бы одному из следующих критериев:
1. Прохождение аккредитованной ординатуры по урологии, которая включает обучение ультразвуковому исследованию с 1 июля 2009 года (отчет об ультразвуковых исследованиях за год требовался комитетом по пересмотру ординатуры), и сертифицировано Американским советом по урологии или соответствует требованиям совета. Если завершение сертификации произошло более 36 месяцев назад, необходимо продемонстрировать сохранение компетентности, например, проведение 50 диагностических урологических ультразвуковых обследований в год и в общей сложности десять кредитов категории 1 AMA PRA™ за предыдущие 36 месяцевa
2. Сертификация Совета по урологии до 1 июля 2009 г. и представление подтверждения опыта, включая участие в 100b диагностических урологических ультразвуковых обследованиях и обучение урологическому ультразвуковому исследованию, которое включает как минимум 12 кредитов категории 1 AMA PRA ™; или курс (ы) уровня 2, подтверждающий, что человек удовлетворительно выполнил все указанные учебные цели для классификационных курсов уровня 2, включая практическую демонстрацию успешного выполнения и документирования ультразвуковых исследований. Курсы непрерывного медицинского образования должны быть одобрены Управлением образования Американской урологической ассоциации или AIUM и включать как дидактическое, так и практическое ультразвуковое исследование. Если курс 2-го уровня был завершен более 36 месяцев назад, необходимо продемонстрировать сохранение компетентности, например, проведение 50 диагностических урологических ультразвуковых обследований в год и в общей сложности десять кредитов категории 1 AMA PRA™ в течение предыдущих 36 месяцевa
3. Завершение аккредитованной программы ординатуры и / или стипендии или последипломного образования (кроме урологии), которая включает структурированное обучение диагностическому урологическому ультразвуковому исследованию под наблюдением квалифицированного врача (врачей), c в ходе которого у стажера будут доказательства участия в проведении, оценке, интерпретации и отчетности по меньшей мере 100b диагностических урологических ультразвуковых исследований
Если завершение резидентуры и / или программы стипендий произошло более 36 месяцев назад:
(a) Необходимо продемонстрировать наблюдение и / или выполнение, интерпретацию и отчетность не менее чем о 100b диагностических урологических ультразвуковых исследованиях за предыдущие 36 месяцев; и
(b) Пятнадцать кредитов категории 1 AMA PRA ™, предназначенных для диагностического урологического ультразвука, должны быть задокументированы в течение предыдущих 36 месяцевa
4. Для завершения аккредитованной программы ординатуры и / или стипендии (кроме урологии), в рамках которой врач не прошел необходимую структурированную подготовку по диагностическому урологическому ультразвуку, приемлемый клинический опыт может быть подтвержден документально, продемонстрировав:
(a) Доказательства участия в проведении, оценке, интерпретации и представлении отчетов по крайней мере о 100b диагностических урологических ультразвуковых исследованиях в течение предыдущих 36 месяцев. Ожидается, что в большинстве случаев обследования будут проводиться под наблюдением квалифицированного врача (ов);c и
(b) Подтверждение наличия 30 кредитов категории 1 AMA PRA™ на диагностическое урологическое ультразвуковое исследование в течение предыдущих 36 месяцевa
Поддержание компетентности в области урологического ультразвука
Все врачи, проводящие урологические ультразвуковые исследования, должны продемонстрировать постоянную компетентность в интерпретации результатов этих исследований и представлении отчетов о них. Для поддержания навыков врача рекомендуется проводить не менее 50 диагностических ультразвуковых исследований мочеполовой системы в год.
Непрерывное медицинское образование в области урологического ультразвука
Врач должен каждые 3 года проходить 10-часовую аттестацию AMA PRA категории 1™ по урологическому ультразвуковому исследованию
Разработано в сотрудничестве со следующей организацией:
Американская ассоциация урологов
aЕсли врач переводит по нескольким специальностям, допустима репрезентативная выборка специальностей, общая сумма которых составляет не менее 30 кредитов категории 1 AMA PRA ™, посвященных ультразвуку
bБыло отобрано сто случаев как минимальное количество, необходимое для приобретения опыта и квалификации в области сонографии как метода диагностики. Это необходимо для развития технических навыков, понимания практических приложений фундаментальной физики, поскольку это влияет на качество изображения и образование артефактов, а также для приобретения базы опыта для понимания диапазона нормы и распознавания отклонений от нормы
cКвалифицированный врач — это тот, кто, как минимум, соответствует критериям, определенным выше в этом документе
Случаи, представленные в виде предварительно выбранных наборов изображений с ограниченным объемом, например, на лекциях, тематических конференциях и учебных файлах, исключаются. Способность анализировать полный набор изображений, определять его полноту и адекватность качества изображения, а также выполнять диагностический процесс, отличая норму от аномалии, считается основной целью обучения
Каждый врач-переводчик должен пройти не менее 100 ультразвуковых исследований мочеполовой системы до подачи заявления и должен пройти не менее 150 ультразвуковых исследований мочеполовой системы в течение 3 лет, предшествующих повторной аккредитации [14].
После аккредитации практики каждый врач-интерпретатор должен получать минимум десять баллов AMA PRA категории 1 ™ по ультразвуковому исследованию мочеполовой системы каждые 3 года [14].
Сонографисты (если применимо)
- Имя
- Участие в функциях ультразвукового исследования
- Сертификация
- Обучение
- Специальность / выполняемые специальности
- Продолжительность практики
Каждый сонограф или другой нефизик, который выполняет ультразвуковые исследования для данной практики, должен пройти соответствующую сертификацию до повторной аккредитации (через 3 года). В настоящее время AIUM признает сертификат по ультразвуковому исследованию брюшной полости, выданный Американским реестром диагностической медицинской сонографии (ARDMS), и сертификат по общей сонографии, выданный Американским реестром радиологических технологов (ARRT), полученный после 1 января 2013 г. [14].
Дополнительный персонал (если применимо)
- Имя
- Участие в функциях ультразвукового исследования
В течение 1 недели после подачи онлайн-заявки практикующий врач должен представить в AIUM следующее:
- 1.
Оплата (если еще не оплачена онлайн).
Невозмещаемый сбор за аккредитацию рассчитывается автоматически на основе количества специальностей, по которым практика запрашивает аккредитацию, количества объектов, которые практика хотела бы аккредитовать, и количества оборудования, которым располагает практика [17].
- 2.
Соглашение об аккредитации.
Соглашение об аккредитации определяет отношения между AIUM и практикой, претендующей на аккредитацию. Оно включает дополнение HIPAA, в котором практика называет AIUM своим деловым партнером. Рассмотрение заявки не может начаться без этого соглашения. AIUM также подпишет соглашение и направит вам копию ваших записей HIPAA [18].
- 3.
Подтверждающие документы, включая медицинские лицензии и сертификаты о проживании и / или стипендии для каждого врача-переводчика, текущие регистрационные карточки для всех сонографистов (если применимо) и записи о профилактическом обслуживании каждого из ваших ультразвуковых аппаратов [19].
- 4.
Примеры. Тематические исследования являются наиболее важным компонентом заявки на аккредитацию.
Клиника должна загрузить цифровые изображения и отчеты о четырех случаях в области или областях, наиболее часто выполняемых практикой на ее основном сайте. Например, в практике, где в основном принимают мужчин с бесплодием в анамнезе, большинство или все представленные случаи, скорее всего, представляют собой УЗИ мошонки. Другая практика может предоставить (в трех экземплярах) изображения и отчеты по результатам одного исследования почек, двух исследований простаты и одного исследования полового члена.
Если клиника располагает более чем одним участком или мобильным подразделением, она должна представить одно дополнительное тематическое исследование и отчет (в трех экземплярах) от каждого дополнительного участка или мобильного подразделения [20].
Важные моменты:
- (a)
В практике должны быть сохранены все оригинальные исследования.
- (b)
Копии должны быть идентичны по содержанию и качеству.
- (c)
Случаи, выполненные с использованием автоматизированных сканеров мочевого пузыря, неприемлемы.
- (d)
Допустимы только диагностические исследования, проведенные в течение последних 12 месяцев.
- (e)
При наличии нескольких врачей-переводчиков и / или сонографистов, случаи должны отражать как можно большее число врачей и / или сонографистов. Исследования, выполненные или интерпретированные кем-либо, кто не указан в заявке, приниматься не будут.
Процесс проверки аккредитации AIUM
После получения онлайн-заявки, подписанных соглашений об аккредитации, оплаты, подтверждающих документов и тематических исследований одна копия соглашения, теперь также подписанная AIUM, возвращается в практику с пометкой о том, что заявка заполнена и отправляется на проверку.
Онлайн-часть заявки и подтверждающие документы проверяются внутри компании.
Тематические исследования рассылаются двум независимым рецензентам, и, если их оценки расходятся, могут быть отправлены также третьему рецензенту. Все исследования оцениваются на основе их соответствия или несоответствия соответствующим рекомендациям по ультразвуковому исследованию.
После того, как все баллы будут сверены и рассмотрение онлайн-заявки завершено, практике будет отправлено письмо с выводами, в котором кратко излагаются все области, требующие уточнения или пересмотра, а также отчеты о любых областях с недостатками, отмеченных в тематических исследованиях. Практике будет предоставлено 30 дней для ответа на письмо и, если одно или несколько тематических исследований получат отрицательные оценки, представить новый случай или случаи, показывающие, что практика внесла изменения для исправления любых недостатков.
После получения ответа заявка будет представлена в Совет по аккредитации практики ультразвукового исследования AIUM, который примет решение о предоставлении аккредитации.
Эффект аккредитации практики ультразвукового исследования
На сегодняшний день было проведено несколько исследований о влиянии аккредитации практики ультразвукового исследования.
В 2004 году Brown et al. опубликован ретроспективный обзор бессимптомных пациентов, которые были направлены на хирургическое обследование по поводу каротидной эндартерэктомии на основании исследований сонных артерий, проведенных в неаккредитованных учреждениях [21]. Все пациенты прошли дополнительное сканирование в аккредитованном учреждении. Авторы обнаружили, что технические ошибки неаккредитованных учреждений привели к завышению оценки заболевания в 18 % случаев и недооценке заболевания в 26 % случаев. Ведение пациентов было значительно изменено на основании повторных исследований, проведенных в аккредитованном учреждении у 61 % пациентов.
У этого исследования были существенные ограничения, выводы которого основывались на результатах “нескольких” неаккредитованных учреждений и одной аккредитованной практики. Весь анализ был основан на отчетах неаккредитованных практик; изображения из этих практик не рассматривались, а результаты аккредитованной практики использовались в качестве стандарта; ангиограммы получены не были.
Другое исследование Абухамада и др. также было опубликовано в 2004 году [11]. В этом исследовании баллы практик, подавших заявки на повторную аккредитацию AIUM, сравнивались с баллами, полученными теми же практиками при их первоначальных заявках 3 годами ранее. Баллы практик, подавших заявки на повторную аккредитацию, также сравнивались с баллами практик, подавших первоначальные заявки в то же время (и по тем же специальностям), что и заявки на повторную аккредитацию. Поскольку большинство заявок, полученных в то время, касались акушерского и / или гинекологического ультразвукового исследования, были рассмотрены только эти специальности.
Баллы практик, подавших заявки на повторную аккредитацию, были значительно выше их первоначальных баллов (p < 0,001 для всех). Баллы практик, подавших заявки на повторную аккредитацию, также были значительно выше, чем у практик, подавших заявки на первоначальную аккредитацию в то же время, хотя было отмечено, что баллы практик, подавших заявки на первоначальную аккредитацию в то время, были выше, чем первоначальные баллы практик, подающих заявки на повторную аккредитацию в настоящее время. Результаты подтвердили, что процесс аккредитации сыграл значительную роль в улучшении результатов при повторной аккредитации, и авторы предположили, что растущее знакомство со стандартами и руководящими принципами AIUM, возможно, способствовало более высоким баллам, полученным первоначальными заявителями, подавшими заявку на аккредитацию, по сравнению с баллами, полученными практиками, которые первоначально подали заявку на аккредитацию 3 годами ранее.
“В заключение, — пишут авторы, — наше исследование показывает, что аккредитация ультразвукового исследования повышает ценность практики за счет улучшения соответствия минимальным стандартам и руководствам AIUM по проведению ультразвуковых исследований, что должно привести к повышению качества практики ультразвукового исследования”.
Поповски и др. [22] сравнили результаты ультразвукового исследования ординаторами-гинекологами до и после короткого учебного сеанса, а также до и после процесса обучения аккредитации. Короткий тренинг состоял из 1-часового занятия, которое проводил сертифицированный специалист по ультразвуковому исследованию акушер-гинеколог, и получения письменного стандартизированного протокола визуализации. Резиденты, прошедшие полный процесс обучения аккредитации, имели более высокие оценки качества ультразвуковых исследований по сравнению с резидентами, которые прошли только короткий тренинг [22]. Таким образом, процесс аккредитации повышает качество проведения ультразвукового исследования и позволяет контролировать качество обследований.
Перспектива урологической практики
Процесс аккредитации практики сопряжен с трудностями как для урологов, так и для практики урологии. Урологи традиционно рассматривали визуализацию как инструмент, очень похожий на стетоскоп, который помогает им оказывать помощь своим пациентам. Процесс аккредитации меняет ситуацию, требуя, чтобы как уролог, так и урологическая практика расходовали ресурсы для соответствия требованиям аккредитации. Как врач-директор аккредитованной AIUM урологической практики (BRG), мне сначала нужно было убедиться, что все члены нашей группы понимают преимущества аккредитации практики и поддерживают это начинание. Мои коллеги были обеспокоены тем, что если кто-либо из них не соответствовал требованиям врача для сертификации на дату аккредитации, этот врач больше не мог заказывать, пересматривать или выставлять счета за эти исследования, пока этот человек не удовлетворит требованиям. Чтобы максимально увеличить количество сертифицированных врачей, мы договорились с AUA о проведении практического курса ультразвукового исследования, который удовлетворял бы требованиям к обучению, указанным выше.
Второй проблемой, которая на самом деле обернулась огромным преимуществом прохождения процесса аккредитации, была организация нашей программы ультразвукового исследования. Было разработано руководство по политике и процедурам (P & P), которое организовало нашу программу обеспечения качества. Журналы профилактического обслуживания были обновлены и размещены на повторяющихся циклах у наших поставщиков. Совместно с сонографистами были разработаны протоколы для обеспечения качества и последовательности всех ультразвуковых исследований. Была приобретена система архивирования изображений (PACS), которая была интегрирована с нашими электронными медицинскими записями для архивирования изображений и отчетов. Таким образом, было легко получить круглосуточный осмотр врача и согласие на его выдачу. Мы также учредили ежемесячные встречи с лечащим врачом, ответственным за ультразвуковое исследование, и сонографистами, на которых мы рассматриваем случайные исследования и отчеты и корректируем наши протоколы по мере необходимости.
ARDMS, Американский реестр диагностической медицинской сонографии, сертифицирует специалистов по ультразвуковому исследованию при выполнении специальных сонографических исследований. ARDMS также запускает программы сертификации врачей в определенных областях проведения ультразвукового исследования, таких как эхокардиография и УЗИ сосудов. На данный момент ARDMS не имеет какой-либо ориентированной на врача сертификации для проведения ультразвуковой визуализации, связанной с урологией, поэтому урологу пока не нужно рассматривать вопрос о сертификации ARDMS.
В целом процесс аккредитации значительно помог организовать наш подход и заметно улучшил качество нашего процесса. Это привело к улучшению диагностических обследований и, в свою очередь, ухода за пациентами. Кроме того, это позволило нам получить возмещение от сторонних плательщиков, которые отклоняли претензии на основании отсутствия у нас аккредитации.