УЗИ надпочечников
УЗИ не является лучшим методом выявления или исключения патологии надпочечников. Сообщения о возможности определения надпочечников при УЗИ значительно разнятся в литературе. Основными определяющими факторами являются опыт эксперта и качество оборудования. Правый надпочечник сканировать легче, чем левый.
Любой, кто хочет узнать об УЗИ надпочечников, должен принять к сведению следующие факты:
К КЛЮЧЕВЫЕ ТОЧКИ
Ультразвук – не лучший метод исследования надпочечников.
Ультразвук лучше всего подходит для обнаружения или исключения гормонально неактивных и бессимптомных опухолей надпочечников.
По этой причине специалист по УЗИ должен знать расположение надпочечников и уметь идентифицировать эту область по подходящим ориентирам. Оценка самой железы обычно менее важна, чем оценка области надпочечников.
Ультразвуковая морфология надпочечников
Нормальные надпочечники различаются по размеру. Их длина варьируется от 3 до 7 см, поперечный диаметр от 2 до 4 см. Надпочечники обычно гипоэхогенны, во многих случаях можно выделить две эхогенные линии.
КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ
Нормальные надпочечники имеют длину 3–7 см и поперечный диаметр 2–4 см.
Расположение надпочечников
Правый надпочечник расположен спереди, медиально и немного выше верхнего полюса правой почки между почечным полюсом, печенью и полой веной. Левый надпочечник лежит кпереди и медиальнее верхнего полюса левой почки между почечным полюсом и аортой ( рис. 11.1 , 11.2 ) .
В то время как правый надпочечник выступает на несколько сантиметров вверх позади полой вены, левый надпочечник выступает лишь немного выше полюса почки и имеет тенденцию простираться вниз между почкой и аортой по направлению к воротам почки ( рис. 11.1 , 11 . 2 ).
Рис. 11.1 Фронтальный вид надпочечников (Ад) . К = почка, Р = поджелудочная железа, St = желудок, Sp = селезенка.
Рис. 11. 2 Надпочечники (Ад) в поперечном разрезе . Обратите внимание, что правый надпочечник расположен выше, медиально и впереди верхнего полюса почки. Она простирается относительно далеко вверх позади полой вены (Vc). Левый надпочечник очень незначительно выступает над почечным полюсом. Он распространяется к воротам почки, проходя медиально и кпереди от почки. Линии указывают плоскости, используемые для сканирования правого и левого надпочечников. St = желудок, Sp = селезенка, K = почка.
Правый надпочечник
Продольное сканирование верхней части живота правого надпочечника
На рис. 11.3 показана плоскость сканирования, используемая для этой цели.
Расположите датчик для продольного сканирования верхней части живота примерно по правой среднеключичной линии и слегка наклоните сканирование к средней линии, чтобы получить изображение полой вены. Наклоняйте датчик в сторону почки небольшими порциями, а затем снова наклоните его назад. Представьте себе место, где вы ожидаете найти надпочечник: у верхнего полюса почки, лежащего между почкой и полой веной и слегка простирающегося назад за полой веной. Полезными ориентирами являются почечная вена и артерия. Надпочечник расположен на несколько сантиметров выше этих двух сосудов ( рис. 11.4 ) .
Рис. 11. 3. Сагиттальный разрез печени, правой почки и надпочечника. Надпочечник (Ад) расположен между печенью (Л), верхним полюсом почки (К) и полой веной (Vc). Срезы воротной вены (Vp) и почечных сосудов служат дополнительными ориентирами. Ард = правая почечная артерия.
Рис. 11. 4. Продольное сканирование верхней части живота правого надпочечника.
Надпочечники легче продемонстрировать у детей. На рис. 11.5 показано типичное сканирование 8-летнего ребенка. Иногда источником спутанности сознания может быть правая ножка диафрагмы ( рис. 11.6 ) .
Рис. 11. 5 Правый надпочечник у ребенка 8 лет . Надпочечник (↑) хорошо виден позади полой вены. Ориентиры: печень (L), полая вена (Vc), воротная вена (Vp) и правая почечная артерия (Ard).
Рис. 11.6 Диафрагма . Правая ножка диафрагмы (↑↑) выглядит как удлиненная гипоэхогенная структура позади полой вены и может быть ошибочно принята за надпочечник. Сравните с рис. 11.5 .
Поперечное сканирование верхней части живота правого надпочечника
Поместите датчик поперечно на уровне правой среднеключичной линии и продемонстрируйте печень и полую вену. Наклоняйте датчик вниз, пока не увидите верхний полюс почки. Ищите надпочечник между верхним полюсом почки и полой веной ( рис. 11.7 ) .
Рис. 11. 7. Поперечное сканирование верхней части живота правого надпочечника.
Рис. 11. 8. Плоскость сканирования для определения левого надпочечника . Плоскость примерно соответствует коронарному сечению селезенки (Sp) и верхнего полюса почки (К) (см. также рис. 11.2 ) . Надпочечник (Ad) расположен несколько медиально и спереди на уровне почечного полюса между почкой, позвоночником и аортой (А). Ст = желудок.
Левый надпочечник
Продольное боковое сканирование левого надпочечника.
Левый надпочечник сканировать значительно сложнее, чем правый. Спереди он прикрыт желудком и кишкой. Лучший подход к сканированию — использовать селезенку в качестве акустического окна. На рис. 11.8 показана плоскость сканирования.
Расположите датчик для высокого продольного бокового сканирования и определите селезенку и верхний полюс почки ( рис. 11.9а ) . Представьте себе, где вы ожидаете найти надпочечник: спереди и немного медиальнее полюса почки, между почкой и позвоночником или аортой. Поэтому вам следует наклонить датчик немного вперед. Участок почки становится меньше. Незадолго до того, как он исчезнет с изображения, в поле зрения появится область надпочечников, и вы, возможно, сможете увидеть сам надпочечник ( рис. 11.9б , в ).
Рис. 11. 9. Продольная фланковая рентгенограмма левого надпочечника.
Поперечное фланговое сканирование левого надпочечника
Когда вы определили надпочечник в продольном сечении, поверните датчик под визуальным контролем для поперечного сканирования. Еще раз подумайте, где вы ожидаете найти надпочечник. Вернитесь к рис. 11. 2 . Надпочечник расположен кпереди и медиальнее почечного полюса; поэтому при таком размещении датчика он будет отображаться на экране немного ниже и левее почки ( рис. 11.10 ) .
Рис. 11.10 . Поперечное боковое сканирование левого надпочечника ( ↑ ) . Sp = селезенка (случайная находка НХЛ), K = почка, A = аорта.
Аномалии надпочечников
При УЗИ можно выявить различные виды патологии надпочечников: кисты ( рис. 11.11 ) , гиперплазии, аденомы, феохромоцитомы ( рис. 11.12 ) , метастазы ( рис. 11.13 ) , карциномы ( рис. 11.14 ) . ).
Рис. 11. 11 Киста надпочечника ( ↑ ) . Верхний полюс левой почки вдавлен массой.
Рис. 11.12 Феохромоцитома ( ↑ ) . Образование с кистозными компонентами (↑↑), непосредственно прилегающее к правой почке.
Рис. 11.13 Метастазы рака молочной железы в надпочечники ( ↑↓ ) . Округлое гипоэхогенное образование над верхним полюсом правой почки (К) ниже печени (L).
Рис. 11. 14 Рак надпочечника. Обширное неоднородное образование (→↑) над правой почкой. По данным УЗИ неотличим от крупных метастазов.