Базовое УЗИ брюшной полости в отделении интенсивной терапии

Рис. 5.1

( а , б ) Абдоминальный асцит

Как выполнить ФАСТ

Позиция

Размещение пациентов в положении Тренделенбурга повышает чувствительность метода FAST для оценки наличия внутрибрюшной жидкости.

Ультразвуковой зонд

Для лучшего проникновения тканей брюшной полости используют зонд низкой частоты (1–5 МГц). Для этой цели можно использовать либо криволинейный датчик, либо датчик с фазированной решеткой.

Оценка перикарда и полой вены: субксифоидное окно

• Поместите датчик в маркер датчика подмечевидного отростка справа, используя печень в качестве акустического окна.
• Отрегулируйте глубину, чтобы обеспечить просмотр задней части перикарда.
• Этот вид позволяет визуализировать четыре камеры сердца и полую вену ( Видео 5.1 ).

Оценка гепаторенального пространства

• Поместите датчик по передней подмышечной линии в нижней части грудной клетки так, чтобы головка датчика была направлена ​​в корональную плоскость.
• Переместите датчик краниально и пропускайте жидкость по этой или по средней подмышечной линии до тех пор, пока граница между печенью и почкой не станет чистой.
• Внутрибрюшинная жидкость выглядит как гипоэхогенная или анэхогенная полоса (черного цвета) в гепаторенальном пространстве ( Видео 5.2 ).

Оценка спленоренального пространства

• Поместите датчик по средней или задней подмышечной линии внизу грудной клетки так, чтобы результат датчика был обращен к голове во фронтальной плоскости.
• Обратите внимание, что левая почка анатомически расположена выше правой; поэтому датчик помещают в более краниальное положение, чтобы увидеть интерфейс.
• Внутрибрюшинная жидкость выглядит как гипоэхогенная полоса в черном спленоренальном промежутке или в некоторых случаях на верхней части селезенки ( Видео 5.3 ).

Вид на мочевой пузырь

• Это пространство следует оценивать как в продольной, так и в поперечной плоскости. В идеале мочевой пузырь наполняется так, чтобы служить акустическим окном в пространстве позади мочевого пузыря.
• Поместите датчик над лобковой костью так, чтобы отметка датчика была направлена ​​на правую сторону пациента и оценивала наличие свободной жидкости (это будет выглядеть как черная линия).
• Поверните датчик на 90° вправо так, чтобы маркер датчика был направлен к головке исследования в продольной плоскости ( Видео 5.4 ).

Брюшной парацентез

Абдоминальный парацентез у больных хирургического отделения реанимации может иметь как диагностическое, так и лечебное значение. Простая аспирация часто помогает в диагностике, поскольку позволяет оценить качество и характер жидкости. Парацентез под контролем УЗИ может быть выполнен большинству пациентов, поскольку общий риск невелик и нет абсолютных противопоказаний к этой процедуре [ 2 ]. Риски, связанные с процедурой, редки, но включают в себя: повреждение органов брюшной полости и гематомы влагалища прямой мышцы [ 7 ]. Установка назогастрального зонда и катетеров Фолея помогает предотвратить повреждение этих органов, а препараты крови следует назначать пациентам с умеренной и тяжелой коагулопатией, чтобы уменьшить образование гематомы влагалища прямой кишки [ 2 ]. Чтобы оценить количество жидкости в брюшной полости, измерьте количество жидкости, видимой вокруг кишечника. В целом на каждый 1 см визуализируемой жидкости приходится примерно 1 л жидкости [ 2 ] (рис.  5.2 ).

Рис. 5.2

Свободная жидкость в брюшной полости

Для выполнения парацентеза брюшной полости пациента сначала укладывают на спину в положении обратного Тренделенбурга, чтобы способствовать концентрации свободной жидкости в малом тазу. Стандартный абдоминальный криволинейный датчик с частотой от 3,5 до 5 МГц используется для идентификации внутрибрюшной жидкости и визуализации любых окружающих структур. Обычно местом проведения этой процедуры являются двусторонние нижние квадранты, латеральнее влагалища прямой мышцы. Это позволяет избежать попадания в нижнюю эпигастральную артерию и позволяет удалить жидкость из более зависимой части живота. Кроме того, у пациентов с паренхиматозным заболеванием печени важно следить за наличием поверхностных коллатеральных сосудов или варикозно расширенных вен [ 7 ]. Правая и левая стороны оцениваются на предмет наличия наибольшего количества жидкости без проникновения в кишечник. После того, как место выбрано, пациента подготавливают и стерильно накладывают, включая ультразвуковой датчик и местную анестезию. Размер иглы часто определяется целью процедуры. Для проведения диагностического парацентеза достаточно иглы меньшего размера, например, калибра 22, поскольку для лабораторного исследования достаточно всего лишь 200 мл иглы [ 2 ]. Однако, если целью парацентеза является дренирование большого количества жидкости, более подходящей может оказаться игла большего размера, например, 18-го калибра, поскольку она обеспечивает более быстрый выход асцита. После выбора подходящего размера иглы для ее введения часто рекомендуется «метод Z-тракта». Этот метод описывается как приложение натяжения кожи каудальным образом во время введения иглы, а затем, как только эпидермис и дерма проникнут, отпускание этого натяжения ткани происходит, в то время как игла продвигается через мышцу в брюшину [2 ] . Целью этого метода является предотвращение вытекания асцита после парацентеза. На протяжении всего продвижения иглы в брюшину к шприцу прикладывают отрицательное давление. Кроме того, это продвижение визуализируется с помощью ультразвука, гарантируя, что игла не попадет в кишечную петлю. Как только игла благополучно окажется в брюшной полости, жидкость либо аспирируется для диагностики, либо дренируется для терапии. Для безопасного дренирования большого количества жидкости рекомендуется ввести катетер в брюшину по методу Сельдингера [ 8 ].

У пациентов в хирургическом отделении интенсивной терапии могут развиться внутрибрюшные абсцессы по ряду причин, включая травму живота и пропущенные травмы, а также хирургические осложнения, такие как кишечная утечка [ 9 ]. Хотя существуют ограничения, УЗИ является важным инструментом в диагностике и лечении внутрибрюшных абсцессов у пациентов в критическом состоянии. Некоторыми ограничениями для этой процедуры являются пациенты, страдающие ожирением, некорректируемой коагулопатией, обширными ранами брюшной полости или абсцессом, расположенным глубоко в брюшной полости. Однако, когда абсцесс поверхностный, без локализации и легко доступен без потенциального повреждения окружающих структур, дренирование абсцесса под ультразвуковым контролем является идеальным методом (рис.  5.3 ).

Рис. 5.3

Внутрибрюшной абсцесс

После проведения предпроцедурной локализации сбора внутрибрюшной жидкости с использованием стандартного абдоминального криволинейного датчика частотой 3,5 МГц или 5 МГц производится выбор датчика для процедуры [ 7 ]. Датчик более высокой частоты (7,5–10 МГц) используется для более поверхностных сборов, а датчик более низкой частоты (3,5–5 МГц) используется для более глубоких сборов [ 9 ]. Затем кожу подготавливают и стерильно накрывают, включая ультразвуковой датчик. Из-за вязкой природы жидкости, которая, вероятно, встречается, для этой процедуры используется игла большего размера, например, 18-го калибра, после получения местной анестезии. Иглу продвигают в брюшную полость, избегая эпигастральных артерий внутри брюшной стенки, под контролем ультразвука в реальном времени. Отрицательное давление к прикрепленному шприцу прикладывается, как только игла входит в дерму, и как только обнаруживается жидкость, через иглу вводят проводник. Затем иглу удаляют, оставляя проводник на месте внутри абсцесса, а затем поверх проводника в скопление помещают катетер размером от 6 до 12 Fr [ 9 ]. Затем катетер прикрепляют к коже, как правило, с помощью шовного материала и прикрепляют мешок для сбора. Затем жидкость можно отправить на посев и лабораторное исследование.

Оценка желчного пузыря

Острая боль в правом подреберье — частая жалоба, с которой пациенты обращаются в отделение неотложной помощи. Однако патология желчного пузыря может развиваться и у пациентов, госпитализированных по поводу совершенно несвязанных состояний, и может приводить к значительной заболеваемости и смертности у пациентов, уже находящихся в критическом состоянии в отделениях интенсивной терапии.

Желчнокаменная болезнь — распространенное заболевание, которым в течение жизни страдают от 10 до 20 % населения [ 10 ]. Ожирение, женский пол, возраст и генетика играют роль в развитии желчнокаменной болезни. Хотя только у 1–4% пациентов с желчнокаменной болезнью ежегодно появляются симптомы, осложнения включают панкреатит, обструкцию желчевыводящих путей, острый холецистит и холангит [ 10 , 11 ].

На УЗИ камни в желчном пузыре могут иметь различный вид в зависимости от состава камней. Однако независимо от состава все камни на УЗИ должны двигаться при изменении положения пациента и давать тень [ 12 ] (рис.  5.4 ).

Рис. 5.4

Желчекаменная болезнь

Холедохолитиаз встречается примерно у 8–10% пациентов с желчнокаменной болезнью и является серьезным осложнением [ 13 ]. Это происходит, когда камень мигрирует из желчного пузыря в общий желчный проток. Хотя ультразвук не всегда может обнаружить настоящие камни в общем желчном протоке, он полезен при обнаружении обструкции желчных протоков. При расширении общего желчного протока или его диаметре более 1 см следует заподозрить холедохолитиаз. Фактически, когда общий желчный проток расширяется и визуализируется рядом с воротной веной, часто возникает симптом двойного или параллельного канала [ 12 ]. Чтобы убедиться, что это действительно расширенный общий желчный проток, а не печеночная артерия, можно использовать цветную допплерографию. По мере прогрессирования обструкции желчевыводящих путей желчное дерево в паренхиме печени также расширяется, и его можно оценить на УЗИ. Иногда форма закупоренного конца может указывать на этиологию. Конический конец больше соответствует камню как источнику обструкции по сравнению с тупым, острым концом, который больше соответствует опухоли, вероятно, в головке поджелудочной железы [ 12 ] (рис.  5.5 и 5.6 ).

Рис. 5.5

Камень общего желчного протока

Рис. 5.6

Расширенные внутрипеченочные протоки

Известно, что острый холецистит довольно распространен и встречается у 5% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болями в животе [ 14 ]. Тем не менее, острый холецистит также является широко распространенным заболеванием у пациентов в критическом состоянии, находящихся в отделении интенсивной терапии. Хотя патология может быть схожей, ее проявления, физикальное обследование, диагностика и лечение могут существенно меняться в условиях отделения интенсивной терапии. Большинство случаев в амбулаторных условиях вызвано камнями по сравнению с примерно 10% случаев в отделениях интенсивной терапии [ 15 ]. Напротив, бескаменный холецистит редко встречается в амбулаторных условиях и составляет лишь 5–15% случаев, в то время как большинство случаев в отделении интенсивной терапии не связаны с наличием камней в желчном пузыре [ 15 ].

В 1844 году о бескалькулезном холецистите было впервые сообщено у пациента, умершего вследствие перфорации желчного пузыря после пластики бедренной грыжи [ 16 ]. Общая заболеваемость бескаменным холециститом оценивается от 0,2 до 10% пациентов в критическом состоянии, и хотя этиология неизвестна, он связан с длительным голоданием, использованием полного парентерального питания, травмами, обширными хирургическими вмешательствами, обширными ожогами, сепсисом, множественными трансфузиями и шоком. [ 9 , 15 , 17 ]. Клинический диагноз бескалькулезного холецистита особенно труден и часто не распознается в отделениях интенсивной терапии, поскольку эти пациенты часто находятся на искусственной вентиляции легких, под седацией или перенесли серьезное хирургическое вмешательство. Кроме того, традиционные симптомы, такие как боль в правом подреберье и лихорадка, могут вообще отсутствовать [ 15 ]. Фактически, по оценкам, от 40 до 100% случаев бескалькулезного холецистита на момент постановки диагноза находятся в запущенной стадии с гангреной, эмпиемой или перфорацией [ 15 ].

Ультразвук играет решающую роль в диагностике этого состояния, поскольку он неинвазивный, своевременный и портативный, без ионизирующего излучения — всех факторов, которые важны для пациентов в критическом состоянии. Кроме того, использование ультразвука позволяет оценить окружающие структуры, такие как печень и почки. Общая чувствительность и специфичность ультразвукового исследования при диагностике острого холецистита варьируются от 80 до 88 % [ 18 , 19 ].

Результаты ультразвукового исследования, частые при этом состоянии, включают симптом Мерфи, раздутый желчный пузырь, слизь в желчном пузыре, перихолецистическую жидкость и утолщенную стенку желчного пузыря [ 20 ]. Лэнг и др. впервые описал сонографический признак Мерфи как максимальную болезненность, когда специалист по УЗИ прижимает ультразвуковой луч непосредственно к визуализируемому желчному пузырю в 1981 году [ 21 ]. Однако сам по себе сонографический признак Мерфи имеет относительно специфическую специфичность и может вообще отсутствовать, особенно при бескалькулезном холецистите [ 22 ]. Хотя вздутие желчного пузыря не является специфичным признаком холецистита, оно часто наблюдается при этом состоянии и указывает либо на задержку опорожнения, либо на функциональную или механическую обструкцию пузырного протока. Вздутие желчного пузыря определяется на УЗИ как размер > 10 см в длину или > 4 см в поперечной плоскости [ 9 , 15 ]. Перихолецистическую жидкость легко обнаружить на УЗИ, но ее легко спутать с уже существовавшим асцитом. Стенка желчного пузыря обычно утолщается при холецистите, независимо от того, имеет ли он бескаменный или калькулезный характер. Он определяется как размер стенки более 3 мм, и было показано, что УЗИ дает точность в пределах 1 мм более чем у 90% пациентов [ 23 ].

Как оценить желчный пузырь

Чтобы выполнить полную сонографическую оценку желчного пузыря и желчного дерева, необходимо получить как продольную, так и поперечную проекции, когда пациент находится в положении лежа, используя датчик с частотой от 3,5 до 5,0 МГц [ 24 ]. Чтобы облегчить локализацию желчного пузыря, поместите датчик продольно на уровне правого локтя пациента, примерно между 8-м и 9-м межреберьем вдоль передне-боковой грудной стенки, и попросите его глубоко вдохнуть [ 12 , 24 ]. При этом диафрагма опускается, и желчный пузырь часто оказывается в поле зрения. Как только желчный пузырь оказывается в поле зрения, датчиком манипулируют, чтобы получить как сагиттальную, так и поперечную проекции. Чтобы получить поперечное изображение, поместите датчик так, чтобы найти правую воротную вену. Как только это будет видно, наклоните датчик к ногам пациента, в результате чего желчный пузырь окажется в поле изображения [ 12 ]. При выявлении камней в желчном пузыре пациенту необходимо изменить положение, чтобы подтвердить подвижность камней и исключить наличие внутрипросветных полипов или образований. Если газы в кишечнике мешают исследованию, может помочь размещение пациента в положении лежа на левом боку. Поскольку расширенный желчный пузырь улучшает визуализацию, в идеале перед обследованием пациента следует поместить в режим НПО в течение 6–12 часов. Желчный пузырь следует оценить на наличие камней или образований, а также вздутия и утолщения стенок [ 12 ]. Внепеченочные желчные протоки также следует оценивать во время ультразвукового исследования желчного пузыря. Их также можно осмотреть в положении лежа на спине или на левом боку, и их следует оценить на предмет размера и расширения. Нормальный общий желчный проток имеет эхогенные стенки и имеет размер менее 10 мм [ 24 ].

Чрескожная холецистостомия

Чрескожная холецистостомия была впервые описана в 1980 году доктором Раддером как метод лечения эмпиемы желчного пузыря [ 25 ]. С тех пор эта процедура играет важную роль в лечении пациентов из группы высокого риска и пациентов в критическом состоянии. Хотя хирургическая холецистэктомия является золотым стандартом в лечении ряда патологий желчного пузыря с относительно низкой хирургической заболеваемостью и смертностью, это справедливо не для всех пациентов [ 26 ]. У пожилых и критически больных пациентов заболеваемость и смертность после хирургической холецистэктомии значительны: частота составляет от 14 до 30%, что исключает традиционное оперативное лечение [ 27-30 ] . Именно у этой избранной группы пациентов чрескожная холецистостомия предпочтительна, поскольку ее можно выполнить под местной анестезией как в рентгенологическом кабинете, так и в отделении интенсивной терапии под контролем УЗИ. Кроме того, было показано, что эта процедура может выполняться рентгенологами или хирургами, имеет мало осложнений и имеет высокий уровень успеха — более 95% [ 31 – 34 ].

Техника наложения чрескожной холецистостомы одинакова независимо от того, находится ли она в радиологическом кабинете или у постели пациента в отделении интенсивной терапии. Брюшную полость пациента подготавливают и накладывают в стерильных условиях. Сознательная седация не является обязательной, что опять же является одним из преимуществ этой процедуры. После локализации желчного пузыря с помощью ультразвука проводится местная анестезия с использованием 1–2% лидокаина. Затем иглу используют для доступа к дну желчного пузыря либо напрямую (чресбрюшинный доступ), либо через паренхиму печени (чреспеченочный доступ). После аспирации желчи через иглу вводят проволоку, а затем иглу удаляют. По этой проволоке тракт последовательно расширяют, затем катетер размером от 6 до 10 Fr помещают по проволоке в дно желчного пузыря, проволоку удаляют и катетер фиксируют к коже. Затем через катетер можно ввести контраст для подтверждения расположения и оценки проходимости пузырного и/или общего желчного протока.

Хотя этот метод связан с низким общим уровнем осложнений, были описаны повреждения кишечника, гемоперитонеум, пневмоторакс, утечка желчи, окклюзия катетера и смещение катетера [ 32 , 35 ]. Было много дискуссий относительно методов как чресбрюшинного, так и чреспеченочного доступа. Было показано, что оба метода безопасны и имеют одинаковую общую частоту осложнений [ 36 , 37 ]. Трансперитонеальный подход связан с более высокой скоростью истечения желчи в брюшинное пространство [ 38 ]. Напротив, чреспеченочный подход связан с лучшей стабильностью катетера и меньшим риском внутрибрюшинной утечки желчи [ 31 ]. Однако чреспеченочный подход не следует применять у пациентов со значительным заболеванием печени или коагулопатией, при этом сообщалось о таких осложнениях, как внутрипеченочное кровотечение и гемобилиарная фистула [ 37 , 39 ].

УЗИ почек

Одним из наиболее часто поражаемых органов у пациентов отделений интенсивной терапии являются почки. Кроме того, острое повреждение почек связано с госпитальной смертностью от 20 до 90%, в зависимости от тяжести [ 40 , 41 ]. Фактически, недавние исследования показали, что даже небольшое снижение функции почек может существенно повлиять на исход заболевания [ 42 , 43 ]. В 2004 году, учитывая множество определений острой почечной недостаточности, почечной недостаточности и острого повреждения почек, Инициатива по качеству острого диализа разработала согласованное определение острого повреждения почек, известное как риск, повреждение, недостаточность, потеря и терминальная стадия почечной недостаточности. классификации, также известной как критерии RIFLE [ 44 ]. Согласно критериям RIFLE, до двух третей всех пациентов ОИТ развивается острое повреждение почек [ 45 ]. За исключением пациентов с обструктивной почечной недостаточностью, острое повреждение почек у пациентов в критическом состоянии можно разделить на категории либо функционального, либо органического острого повреждения почек. Функциональное или преходящее острое повреждение почек возникает в результате снижения перфузии почек и поэтому является обратимым [ 46 , 47 ]. Однако органическое или стойкое острое повреждение почек определяется наличием структурного повреждения почек. Наиболее частыми причинами острого повреждения почек в отделении интенсивной терапии являются гипотония, дегидратация, сепсис и острый канальцевый некроз [ 48 ].

УЗИ почек часто рекомендуется как часть диагностического обследования у пациентов с азотемией и острым повреждением почек. Ультразвуковое исследование в оттенках серого — диагностический инструмент, который предоставляет полезную и ценную информацию о почках и их собирательной системе. Информация, которую можно получить, включает размер и внешний вид почек, наличие и тяжесть гидронефроза, а также наличие образований, кист, камней и околопочечных гематом (рис.  5.7 ).

Рис. 5.7

гидронефроз

Обычно для проведения УЗИ почек в положении лежа на спине используется многочастотный датчик с частотой 3,5 МГц или 2–5 МГц. Однако иногда может потребоваться лежание на боку или положение лежа на животе, в зависимости от газов в кишечнике и телосложения пациента. Если возможно, сохранение NPO пациента в течение 8 часов перед обследованием помогает уменьшить количество присутствующих в кишечнике газов [ 12 ]. Правую почку часто легче визуализировать на фоне примыкающей к ней печени. Датчик размещается по задней подмышечной линии, и почка оценивается как в продольной, так и в поперечной проекциях. Измеряется продольный диаметр почки, нормальный диапазон составляет от 9 до 12 см, в зависимости от пола пациента и общего размера [ 49 ]. Толщина паренхимы также измеряется в различных областях почки и усредняется, при этом нормальная толщина находится в диапазоне от 1,5 до 1,8 см [ 49 ]. Эти измерения помогают отличить острую почечную недостаточность от хронической, поскольку при хроническом заболевании почек размер почки обычно небольшой, а кора головного мозга тонкая [ 50 ]. Нормальные почечные сосочки сравнительно гипоэхогенны рядом с почечной паренхимой, и собирательную систему трудно визуализировать, если нет гидронефроза. Камни обычно располагаются в чашечке или ампуле, очень эхогенны и имеют акустическое затенение, но их трудно обнаружить, если их размер менее 5 мм [ 49 ] (рис.  5.8 ). Кистозные и солидные образования также обнаруживаются при УЗИ в серой шкале, при этом кистозные образования встречаются чаще. Кисты на УЗИ имеют характерную гипоэхогенность с тонкими, четко очерченными краями и задним акустическим усилением [ 12 ]. Хотя большинство кист почек имеют круглую или овальную форму, возможны и неправильные формы [ 12 ]. Массивные образования отличаются от кист тем, что они могут быть изо- или гипоэхогенными, иметь локулы и неровные края. Кроме того, образования не имеют усиления задней стенки (рис.  5.9 ).

Рис. 5.8

Почечный камень

Рис. 5.9

Крупноклеточный рак почки

Помимо визуализации в оттенках серого, ультразвук быстро становится неотъемлемой частью профилактики и раннего выявления острого повреждения почек, поскольку он быстрый, неинвазивный, портативный и повторяемый. УЗИ в B-режиме очень ценно для оценки анатомии почки, но не ее функции. Хотя известно, что функция почек зависит от почечного кровотока и перфузии, точная природа связи между почечной перфузией и острым повреждением почек не совсем понятна. В настоящее время в центре внимания исследований находится профилактика и ранняя диагностика острого повреждения почек, для которой перспективны как допплерография, так и ультразвуковое исследование с контрастным усилением.

Ультразвуковая допплерография почек и расчет резистивного индекса предлагаются в качестве важного инструмента оценки пациентов с острым повреждением почек и изменениями почечной перфузии. Методика допплерографии почек: датчик с частотой от 2 до 5 МГц первоначально используется в B-режиме для локализации почки. В этом случае используется допплеровский режим для определения местоположения почечных сосудов, которые делятся на сегментарные и долевые артерии, которые затем разветвляются на междолевые, а затем на дугообразные артерии. Оценивают междолевые или дугообразные артерии и получают от трех до пяти воспроизводимых сигналов. Эти сигналы затем анализируются с использованием индекса сопротивления (RI), а затем каждый RI усредняется. RI определяется как пиковый систолический сдвиг минус минимальный диастолический сдвиг, затем это число делится на пиковый систолический сдвиг. Хотя общий нормальный диапазон зависит от возраста, нормальный RI определяется как менее 0,70. Исследования показали, что RI можно использовать для различения пациентов с транзиторным RI и пациентов с персистирующим RI [ 51 , 52 ]. Кроме того, есть исследования, которые предполагают, что РИ можно использовать для прогнозирования развития острого повреждения почек [ 53 , 54 ].

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением — это метод, в котором используются контрастные вещества на основе микропузырьков для оценки перфузии микрососудистых тканей. Эти микропузырьки остаются во внутрисосудистом пространстве, поскольку их размер предотвращает диффузию через эндотелий, и в многочисленных клинических исследованиях было показано, что они безопасны [ 46 , 55-57 ] . Затем микропузырьки взаимодействуют с ультразвуковыми волнами и затемняют сосудистое русло почки, позволяя обнаружить и проанализировать микроциркуляцию [ 41 ]. Точная корреляция между нарушениями перфузии, выявленными при УЗИ с контрастным усилением, и клинической формой острого повреждения почек еще не определена, но в настоящее время находится в центре внимания исследований.

УЗИ мочевого пузыря

Послеоперационная задержка мочи является распространенной проблемой в отделениях интенсивной терапии. Хотя это осложнение часто рассматривается как доброкачественное, оно приводит не только к длительному пребыванию в больнице и увеличению затрат пациентов, но даже единичный случай перерастяжения может привести к необратимому повреждению детрузора и хронической дисфункции опорожнения мочевого пузыря [ 58 , 59 ]. Катетеризацию уретры часто применяют при подозрении на послеоперационную задержку мочи, однако катетеризация напрямую связана с развитием инфекций мочевыводящих путей — наиболее распространенной нозокомиальной инфекции [ 9 , 59 ].

Было показано, что ультразвук является безопасным, быстрым и неинвазивным методом обследования пациентов с подозрением на задержку мочи, особенно в условиях отделения интенсивной терапии, где обычное физическое обследование с использованием осмотра и пальпации может быть затруднено. Ультразвук может надежно оценить объем мочи, присутствующей в мочевом пузыре, что дает лучшую информацию о необходимости катетеризации, а также предотвращает ненужную катетеризацию [ 58 ].

Техника проста: используется линейный датчик краниально от лобкового симфиза в нижней части живота. Затем мочевой пузырь оценивают как в продольной, так и в поперечной плоскостях. В настоящее время в продаже имеются ультразвуковые аппараты, которые рассчитывают объем мочи на основе нескольких простых измерений. Хотя единого мнения не существует, большинство центров рекомендуют катетеризацию, исходя из предполагаемого объема мочевого пузыря в диапазоне от 300 до 500 мл.

Краткое содержание

• Как минимум, интенсивист должен приобрести навыки выполнения FAST.
• Жидкость визуализируется как гипоэхогенная. У пациентов с травмой и гипотонией эту жидкость следует считать кровью, пока не доказано обратное.
• Визуализация жидкости может быть полезна для ее дренирования (парацентез).
• Оценка почек, мочевого пузыря и желчного пузыря является хорошим навыком, но неформальное сканирование не заменяет формальное УЗИ. Используйте ультразвуковое исследование в качестве дополнения к физическому осмотру, а не в качестве диагностического теста.
• Познакомьтесь с анатомией и методами сканирования и проведите тест на нескольких здоровых людях, пока не приобретете опыт .