Случайные находки в окружающих органах (разное)

23 Случайные находки в окружающих органах (разное)

КФ Дитрих

Общие случайные находкиТермин «случайные находки» относится к неожиданным находкам в окружающих органах, которые не соответствуют типичным показаниям для обычного эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУЗИ). Они встречаются гораздо чаще, чем ожидалось. В этой главе обсуждаются случайные находки, о которых сообщается в собственных публикациях автора по трансабдоминальному УЗИ. Я был бы очень признателен, если бы читатели захотели предоставить дополнительные отчеты о случайных находках для будущих изданий этой книги.Щитовидная железа. Щитовидную железу можно регулярно визуализировать с помощью ЭУЗИ. Грудной зоб можно обнаружить у многих пациентов с ЭУЗИ, но опухоли паращитовидной железы можно диагностировать лишь у некоторых избранных пациентов.

Паренхима легких. Плевральный выпот и инфаркт легкого можно увидеть с помощью эндоскопического ультразвука, если дефекты расположены близко к пищеводу, селезенке или левой доле печени.1 , 2 Изменения в паренхиме легких следует отмечать, даже если систематическое обследование паренхимы не представляется целесообразным (Рис. 23.1 ) .

Сердце. В отдельных случаях потенциал EUS может простираться гораздо дальше; нам удалось оценить массы сердца с помощью тонкоигольной аспирации у двух пациентов без осложнений (рис. 23.2 ). В одном из этих случаев диагностирована паракардиальная липома с отпечатком левого предсердия, а в другом подтверждена крайне злокачественная ангиомиосаркома левого предсердия, что позволило начать соответствующую терапию.

Рис. 23.1. Эмболия легких с инфарктом, обнаруженная случайно у больного при обследовании с целью исключения образования поджелудочной железы.Печень (левая доля печени). Левую долю печени всегда можно обследовать (по крайней мере частично), тогда как визуализировать можно только части правой доли.

Очаговые поражения печени. Типичными очаговыми поражениями печени, наблюдаемыми при эндоскопическом УЗИ, являются небольшие субкапсулярно расположенные холангиофибромы и гемангиомы .Рис. 23,3 и23.4 ). Опухоли печени имеют те же B-режим и характеристики цветной допплерографии, что и при трансабдоминальной визуализации (Рис. 23,5 ,23,6 и23.7. ).

Диффузное заболевание печени. Диффузное заболевание печени — например, жировая дистрофия печени с участками различной жировой инфильтрации вокруг печеночных вен, а также рядом с круглой связкой — часто может проявляться у пациентов, потерявших вес вследствие злокачественных новообразований, а также у получающих кортикостероиды. лечения и пациентов с диабетом и многими другими заболеваниями (рис. 23.8 ).

Околопеченочная лимфаденопатия является типичным признаком воспалительного паренхиматозного заболевания печени и может наблюдаться при хроническом вирусном гепатите, первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите, а также при злокачественных заболеваниях печени. Это важно учитывать при дифференциальной диагностике. Нормальные околопеченочные лимфатические узлы ^{размером} <20 мм могут быть обнаружены у 75% здоровых людей ⁽рис. 23.9 ).

Рис. 23.2 . Ангиомиосаркома левого предсердия, диагностированная с помощью тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ. (С любезного разрешения М. Хокка).

Рис. 23.3а, ба Холангиофибромы (между маркерами) обычно располагаются субкапсулярно и имеют диаметр менее 10 мм.б При эластографии они обнаруживают такую ​​же эластичность, как и окружающая ткань печени.

Рис. 23.4 Гемангиома. При энергетической допплерографии обнаруживаются типичные гемангиомы (в данном случае подтвержденные гистологически в связи с подозрением на злокачественное новообразование поджелудочной железы) с афферентными сосудами.

Рис. 23.5a–d Метастазы в печень.Небольшие метастазы в печень могут быть видны только при ЭУЗИ, особенно у пациентов с раком поджелудочной железы, которые обследуются для определения стадии.b Поражения в поддиафрагмальной локализации особенно трудно выявить с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

в Следует отметить различия в эластичности, отображаемые при эластографии при небольших экзофитных метастазах.d Диффузную злокачественную инфильтрацию можно определить с помощью эластографии.

Рис. 23.6а–в . Болезнь Ослера следует заподозрить у пациентов с атипичными кистами.б, в Цветная допплерография (б) и непрерывное дуплексное сканирование (в) помогают в диагностике.

Рис. 23.7а, б Болезнь Кароли. Дифференциальный диагноз кистозных поражений с санацией (а) и кальцинатами (б) включает болезнь Кароли.

Рис. 23.8a–ca Ожирение печени с участками различной жировой инфильтрации может имитировать опухоли печени.b,c Обычно структура печени не разрушена.

Рис. 23.9а, б Нормальные околопеченочные лимфатические узлы размером <20 мм могут быть обнаружены у 75% здоровых людей. Следует отметить правильную архитектуру лимфатического синуса рядом с общей печеночной артерией (ОПА).B -режим.б Цветное допплеровское картирование.

Рис. 23.10а, б а Холецистолитиаз легко выявить с помощью ЭУЗИ, особенно у пациентов с микролитиазом (см. также главу 20 ). б Более запутанные изображения приводят к появлению у пациентов аэробилии.

Желчный пузырь. Желчный пузырь в большинстве случаев можно исследовать из луковицы двенадцатиперстной кишки. Карциномы желчного пузыря обсуждаются в главе 20 . В ряде случаев можно поставить эндосонографический диагноз аденомиоматоза, холестериновых полипов, микрожелчного пузыря и других форм патологии желчного пузыря (например, холецистолитиаза), хотя показаний к эндосонографии при этих дифференциальных диагнозах нет (Рис. 23.10 и23.11 ) . Как и при других опухолях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, четкое эндосонографическое различие между воспалительными и неопластическими изменениями или изменениями соединительной ткани невозможно.

Почки, мочеполовая система. Верхний полюс левой почки можно визуализировать почти у всех больных (см. главу 21 ). Ориентирами для правильного определения краниального полюса левой почки являются аорта, хвост поджелудочной железы, сосуды селезенки и левый надпочечник. Обычно после входа в желудок датчик следует держать в направлении левой задней стенки желудка, показывая переменный участок брюшной аорты на расстоянии 45 см; несколько каудальнее виден верхний полюс левой почки. В некоторых случаях почку и мочеточник можно также увидеть, расположив датчик в восходящей части двенадцатиперстной кишки — метод, который используется лишь у некоторых пациентов (Рис. 23.12 ,23.13 и23.14. ).

Забрюшинное пространство. Случайно увеличение забрюшинных лимфатических узлов можно обнаружить, в частности, у больных бессимптомными лимфомами, туберкулезом и многими другими заболеваниями .рис. 23.15 ).

Селезенка. Селезенку можно визуализировать, определяя аорту, хвост поджелудочной железы, сосуды селезенки, краниальный полюс левой почки и левый надпочечник (Рис. 23.16 и23.17 ).

Рис. 23.11а—г Околопеченочные варикозыa Большие варикозные расширения вен и синдром Крювейье-Баумгартена создают запутанные изображения при использовании визуализации в B-режиме.b–d Энергетическая допплерография (б) , цветная допплерография (в) и кодированное дуплексное сканирование (г) помогают определить подлежащие сосуды.

Рис. 23.12а, б. Наиболее частыми находками в почках являются паренхиматозные кисты (а) и физиологическая пиелоэктазия синуса (б). RS — почечный синус; ДД, тонкая кишка.

Рис. 23.13а, б Мочеточник. Нормальный мочеточник (между маркерами), расположенный рядом с забрюшинными мышцами (подвздошно-поясничной мышцей, PS), лучше всего визуализируется из восходящей части двенадцатиперстной кишки.визуализация в B-режиме.б Цветное допплеровское картирование. К, почка; УР, мочеточник.

Рис. 23.14а,ба Случайная находка гидронефроза.b Это было ошибочно истолковано как центрально расположенная киста вследствие колоректальной карциномы в левом отделе толстой кишки. У некоторых пациентов случайные результаты ЭУЗИ могут быть диагностическими.

Рис. 23.15а, б Случайная находка неходжкинской лимфомы.

Рис. 23.16а, б Селезенка в норме.a Используя методы радиального сканирования, можно продемонстрировать селезенку (S) и почку (K) на одном изображении, разделенную желудком (ST).б Изображение, полученное продольным методом, отличается. Д — диафрагма; ST, желудок; С, селезенка.

Рис. 23.17а, б а Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО), инфильтрирующая селезенку, видна в В-режиме. Д — диафрагма; Н — центральный некроз. б Инфильтрация диафрагмы видна при цветном допплеровском картировании.Обычно после входа в желудок датчик следует держать в направлении левой задней стенки желудка, показывая переменный участок брюшной аорты на расстоянии 45 см; несколько каудальнее виден верхний полюс левой почки. В этом частично перевернутом положении эндоскоп необходимо протолкнуть вперед в дно желудка.

Брюшина. Карциноз брюшины можно визуализировать с помощью ЭУЗИ, но клиническая ценность этого метода не определена. Тонкоигольная аспирация под контролем ЭУЗИ помогает поставить окончательный диагноз (рис. 23.18 ).

Тонкий кишечник. В тонкой кишке применяются те же принципы, что и при ЭУЗИ пищевода и желудка. В связи с трудностью диагностики заболеваний тонкой кишки значение ЭУЗИ вариабельно. Примеры (например, болезнь Ослера тонкой кишки) обсуждаются в главе 20 (рис. 23.19 ). 

Недавно были опубликованы различные случайные находки с помощью соноэластографии. 

Рис. 23.18. Карциноз брюшины (PCA) можно визуализировать с помощью ЭУЗИ.

Рис. 23.19а–в, а Васкулит тонкой кишки обычно диагностируют из-за отека циркулярных складок тонкой кишки (складок Керкринга).

б Это также может быть видно по увеличенным перикишечным лимфатическим узлам нормальной архитектуры.

c Однако он также может проявляться в виде опухолеподобных поражений вследствие некроза.